Актуальні питання лікування раку нирки
(Ульяновський обласний клінічний онкологічний
диспансер)
курній Олег Констанстіновіч
Рак
нирки - одне з найбільш відомих і вивчених напрямків сучасної
онкоурології, але підходи до лікування цього захворювання на різних етапах у
в чому суперечливі і неоднозначні, що вимагає ретельного вивчення і
систематизації.
З
метою виявлення найбільш ефективних методик і підходів до лікування раку нирки, нами
проведено аналіз медичної документації 251 хворих на рак нирки, взятих на
облік та занесених до популяційний регістр УОКОД з 1.01.1998г. по 31.12.2000г.
Результати лікування проаналізовані за даними на 31.12.2002г.
Після
аналізу та перевірки медичної документації, що була на даних хворих у
УОКОД, отримані відомості внесені в комп'ютерну базу даних. Після чого з
допомогою зведених таблиць проведений багатофакторний аналіз отриманих даних.
I
стадію захворювання мали 39 хворих (16,1%), з них комбіноване лікування
отримали 16 (41%), хірургічне 22 (56,4%), комплексне 1 (2,6%). Середній
вік склав 56,5 років, ступінь диференціювання (по 3 бальною шкалою, в
середньому) 1,3 бала. Достовірних розходжень за результатами лікування між різними
підходами в даній стадії не виявлено.
З
56 хворих II стадією (23,1%) комбіноване лікування отримали 42 (75%),
хірургічне 10 (7,9%), комплексне 1 (1,8%), паліативне 2 (3,8%) і 1
хворий (1,8%) відмовився від лікування. Середній вік склав 55,3 року,
ступінь диференціювання 1,32 бали. Відзначено незначне зниження
летальності при комбінованому методі лікування (16,7%) у порівнянні з тільки
хірургічним методом (20%).
III
стадію захворювання мали 53 хворих (21,9%), з них комбіноване лікування
отримали 42 (79,2%), комплексне 5 (9,4%), паліативне 2 (3,7%) і
хірургічне 4 (7,6%). Середній вік склав 54,1 року, ступінь
диференціювання 1,29 бали. Летальність при комбінованому методі лікування
склала 33,3% (14 хворих), при хірургічному методі померли 3 з 4 хворих.
У
94 хворих (38,8%) встановлена IV стадія захворювання. Паліативне лікування з
них отримали 36 (38,5%), симптоматичне 52 (55,3%), комбіноване 4 (4,3%),
хірургічне 2 (2,1%). Середній вік склав 58,9 року. Летальність в
групі хворих, які отримали симптоматичне лікування, склала 86,5% (45
хворих), при паліативному лікуванні 83,3% (30 хворих), однорічна летальність
в цих групах склала 75% (39 хворих) і 63,9% (23 хворих) відповідно.
Метастази локалізувалися в легенях у 34 хворих (36,2%), в заочеревинних
лімфовузлах у 34 (36,2%), в печінці у 21 (22,3%), в інших органах у 34 (36,2%).
Проста
нефректомія виконано, і 50 хворих (34,7%), радикальні оперативні
втручання у 94 (65,3%). Післяопераційний ліжко-день при даних операціях
не відрізнявся (14,5 і 14,6 відповідно). Летальність склала 32% (16
хворих) і 17% (16 хворих), однорічна летальність 10% (5 хворих) і 7,4% (7
хворих) відповідно.
При
операціях використовувалися різні види оперативних доступів: стандартний
люмботоміческій (заочеревинній) у 53 випадках (37,9%), лапаротомного в 7 (5%) і
модифіковані бічні торакоабдомінальної: чрезбрюшінний при 44 операціях
(31,4%), внебрюшінний при 36 (25,7%). Післяопераційні ускладнення (22,7% - 12
випадків) і загальна летальність (35,9% - 19 хворих) достовірно вище спостерігалися
при заочеревинному доступі. При модифікованих доступи краще показники
відзначалися при внебрюшінном доступі: ускладнення 11,1% (4 випадки) і летальність
8,3% (3 хворих), при чрезбрюшінном 15,9% (7 випадків) і 22,7% (10 хворих). У
III стадії захворювання показники числа післяопераційних ускладнень (у 7
випадках -31,8%) і летальності (10 хворих - 50%) також були вищими за
використанні заочеревинного люмботоміческого доступу (у 22 хворих).
Відзначено
значне поліпшення показників летальності (з 57,8% до 18,85) та
прогресування (з 47,6% до 22,4%) у хворих, додатково використовують в
лікуванні методики фітотерапії (85 з 251больних - 33,9%), а в IV стадії
захворювання збільшення терміну життя померлих хворих (з 5,1 міс. до 8,8 міс.).
З
системних методів лікування незначна ефективність відмічена при
використанні гормонотерапії антиестрогенами (тамоксифен). Летальність
знизилася з 82,4% (61 хворий з 74) до 73,9% (17 та 23 хворих). Дані щодо
імунотерапії та хіміотерапії в 1V стадії захворювання ефективності не показали.
Результати
проведеної роботи свідчать про недоцільність комбінованих методів лікування
при I стадії захворювання, незначною ефективності при II стадії і гарною
ефективності в III стадії. При оперативному лікуванні необхідно використовувати
радикальні методики оперативних втручань, з переважним
використанням торакоабдомінальної доступів. Системні методи лікування при
поширеності захворювання значного ефекту на виживаність хворих не
роблять, хоча і надають тимчасове поліпшення. Перспективне використання в
комплексному лікуванні хворих на рак нирки методик фітотерапії. Основна увага
слід приділити ранньої діагностики даного захворювання на ранніх стадіях з
широким впровадженням в план профілактичних оглядів ультразвукових методів
досліджень, як малоінвазивних і високоефективних, і розробці нових
системних методів лікування поширеного захворювання.
Резюме:
Проведено багатофакторний аналіз медичної документації 251 хворого на рак
нирки. Виявлено залежність віддалених результатів лікування від ступеня
поширеності процесу, обсягу оперативного посібники та раціонального
використання комбінованих методик лікування. Відзначено поліпшення показників
при використанні торакоабдомінальної оперативних доступів, у порівнянні з
люмботоміческімі. Системні методи лікування значного впливу на
виживаність хворих не зробили, але відзначено вплив додаткове
використання хворими методик фітотерапії. Зроблено висновок про недоцільність
використання в 1 стадії захворювання комбінованих методів лікування і
необхідність розробки нових системних методів лікування при поширеному
процесі.
Автори:
курній
Олег Костянтинович, лікар-ординатор урологічного відділення УОКОД. Адреса:
432064 м. Ульяновська, пр-т Вр.Сурова 1кв.177, р.т.32-78-62
Панченко
Сергій Вікторович, к.м.н., завідувач урологічним відділенням УОКОД. Адреса:
м. Ульяновська, вул. Автозаводська 61а кв.7, т. 45-37-98
Горшков
Олег Юрійович, лікар-ординатор урологічного відділення УОКОД. Адреса:
м. Ульяновська, вул. Кришталева 43а кв.78, т.38-46-13
Ваганов
Віктор Миколайович, лікар-ординатор урологічного відділення УОКОД. Адреса: м.
Ульяновськ, вул. Червоноармійська 4 кв 24, т. 41-64-82
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.uroweb.ru/
