Хвороба Пейроні. Застосування в лікуванні
екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (дистанційної літотрипсії)
Шадеркіна Вікторія Анатоліївна
Хвороба
Пейроні - або фібропластіческая індурація статевого члена (induracio penis
plastika - IPP) - захворювання, яким страждають найбільш працездатні та
активні в статевих відносинах чоловіка. Вік коливається від 30 до 60-65 років.
Хвороба названа по імені Peyronie, який описав її в 1743 році. Захворювання
це відноситься до числа рідкісних, але в останні роки обертаністю хворих з цього
приводу дещо збільшилася.
Причини
цього захворювання довгий час залишалися невідомими і невивченими. Раніше не
виключалася її ендокринна природа, у зв'язку з чим робилися спроби
гормонального лікування з використанням гормонів гіпофіза, надниркових залоз і навіть
околощітовідних залоз. В даний час найбільш ймовірною причиною хвороби
Пейроні вважають травму статевого члена (форсовані статеві акти, випадкові
тупі травми, удари і т. п.). Велике значення в розвитку цього захворювання
мають вироблені раніше інтракавернозние ін'єкції. Все це призводить до розвитку
прогресуючих фіброзних змін до білкову оболонку статевого члена,
відкладення солей кальцію і, у кінцевому рахунку, освіти кальціфіцірованних
бляшок. Виявлено зв'язок хвороби Пейроні з іншими системними захворюваннями і
колагеновими (склеродермія, контрактура Дюпюїтрена).
Діагностика.
Можливий діагноз виставляється при первинному огляді. При пальпації
виявляються щільно-еластичні фіброзні бляшки різних розмірів,
розповсюджуються по ходу стовбура статевого члена. Оглядова рентгенографія
статевого члена допомагає виявити сполучнотканинні бляшки лише за наявності їх
звапніння. Кавернозографія виявилася малоинформативно і в основному
залишена. В даний час застосовується УЗД статевого члена в режимі
двовимірного зображення - за допомогою якого оцінюється структура бляшок, їх
розмір, наявність кальцінатов, ступінь їх васкуляризації (високо-і нізковаскулярізірованние).
Клінічно
хвороба Пейроні виявляється прогресуючим розвитком фіброзних бляшок, що
веде до викривлення статевого члена та больового синдрому при ерекції, які
призводять до неможливості проведення статевого акту. При відсутності ерекції
статевий член звичайної конфігурації. При пальпації можна визначити одну або
кілька окремих бляшок або хрящоподібною ущільнення у вигляді хорди, що йде по
дорсальній поверхні статевого члена від кореня до голівки. Ущільнення мають
округлу або неправильну форму і різну величину. При кальцифікації бляшки
можуть брати щільність хряща чи кістки. Найчастіше межі чіткі, рухливість
збережена, шкіра над ними не змінена. При цьому розвивається стійка еректильна
дисфункція.
Лікування
хвороби Пейроні становить велику проблему для лікаря уролога.
1.
Консервативне лікування включає:
пероральні
препарати (вітамін Е, тамоксифен, амінобензоат калію, колхіцин і т. д.);
місцево
використовують внутрішньокавернозного ін'єкції лідазу, інтерферону, гідрокортизону,
колагенази, лідокаїну і т. д.;
фізіолікування
- Електрофорез з лідазу, хемотрипсин, ЛОД (локальне негативне
тиск).
Як
показала практика, методи консервативної терапії мало ефективні, в деяких
випадках призводять до рецидиву фіброзного запалення (наприклад, ін'єкції
препаратів в бляшку) і, крім того, дуже болючі. Використання ін'єкцій у
статевий член, яке в деяких випадках ускладнюється розвитком гематом в
місцях ін'єкцій, може служити провокуючим фактором для розвитку фіброзного
компонента. Консервативне лікування не показано при вираженій деформації
статевого члена і кальцифікації бляшок.
2.
Оперативне лікування.
Хірургічне
лікування часто рекомендується проводити при неефективності консервативного
лікування. Існує багато різних методів, але частіше застосовується радикальне
висічення фіброзної бляшки. Іноді великий дефект, що утворився на
кавернозному тілі, прикривається шкіряним клаптем з передньої черевної стінки,
піхвової оболонкою яєчка, листком широкої фасції стегна, великої підшкірної веною
стегна, і т. д.
3.
Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУВТ).
Широке
застосування ДЛТ (дистанційної літотрипсії) при лікуванні сечокам'яної хвороби в
вітчизняної та зарубіжної літератури все частіше стали з'являтися дані про
успішне застосування ЕУВТ при лікуванні хвороби Пейроні. Лікування проводять на
Літотриптори з інтенсивністю 1000 імпульсів за сеанс, з максимальною потужністю
12-13 кВ. Сеанси виконуються 1 раз на тиждень загальною кількістю від 2 до 12.
Анестезія при проведенні ЕУВТ не потрібно. Методика проведення: пацієнт
укладається в положення лежачи на животі, статевий член розташовується на
терапевтичної подушці Літотриптори і тулився масою тіла пацієнта.
Тиск у терапевтичної подушці збільшувалася до максимального (рівного 8).
Це проводилось для наближення геометричного фокусу фібропластіческой
бляшки. Побічні явища: поява неглибоких саден і одиничних петехій,
які не вимагають спеціального лікування. Результати: після перших сеансів у
більшості хворих зникли болі при ерекції, ставало менш виражене
викривлення статевого члена. Розміри бляшок зменшувалися у всіх хворих,
ставали менш щільними, зникала чіткість кордонів фіброзних бляшок. При
спеціальних методах досліджень (УЗД кровотоку статевого члена) було виявлено
зменшення кількості судин навколо бляшок, які раніше вважалися
високоваскулярізірованнимі. Найкращі результати ЕУВТ дає при тривалості
захворювання менше року, коли ще не розвинулися грубі зміни в тканинах, і при
якому ще не застосовувались консервативні методи лікування. За цих умов
досягається тривала ремісія. У випадках тривалого існування хвороби
Пейроні (більше 2-х років), застосування раніше інтракавернозних ін'єкцій, що мали
місце ускладнень цих ін'єкцій (гематоми) застосування ЕУВТ неефективно. Таким
хворим необхідно рекомендувати оперативне лікування. ЕУВТ не дає негайних
результатів.
Таким
чином, новий метод в лікуванні хвороби Пейроні - екстракорпоральна
ударно-хвильова терапія - може бути рекомендований для лікування цього
захворювання, хоча вимагає подальшого вивчення.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.uroweb.ru/
