Алергічні риніти у дітей. Симптоми, профілактика, лікування.

Геппа Н.А.

Алергічний риніт - захворювання слизової оболонки носа, основою якого є алергічне запалення, яке викликається причинно-значимими алергенами.

Клінічно алергічний риніт проявляється ринорея, закладеністю носа, сверблячкою в порожнині носа, що повторюється чханням. Це захворювання широко поширене в багатьох країнах, частота якого в дитячій популяції становить 10-15%. Актуальність даного захворювання обумовлена тим, що майже у половини пацієнтів з алергічний риніт в подальшому розвивається бронхіальна астма. Це дозволяє розглядати алергічний риніт, як чинник високого ризику розвитку бронхіальної астми. Крім того, пізня діагностика алергічного риніту і несвоєчасне призначення адекватного і цілеспрямованого лікування призводить до серйозних ускладнень з боку ЛОР органів. Як і при інших алергічних захворюваннях, при алергічному риніті потрібно систематичне спостереження у алерголога.

В залежно від особливостей перебігу і загострень алергічного риніту, пов'язаних з часом року у дітей виділяють цілорічну і сезонну форму захворювання.

Сезонний алергічний риніт пов'язаний з дією алергенів пилку рослин і проявляється в певні періоди цвітіння: дерев і трав. Алергенами може бути пилок дерев (береза, ліщина, дуб, вільха, в'яз, клен), злакових трав (тимофіївка, овсяніца, багаття, їжака, рацграс, лисохвосту, мятлик, жито) і бур'янистих трав (лобода, полин, амброзія), а також цвілевих грибів (Альтернарія, Кладоспоріум).

Особливостями сезонного риніту є періодичність загострень. Клінічні симптоми захворювання рецидивують з року в рік в один і той же час року і виявляються вираженим сверблячкою носа, чханням, серозними виділеннями з носа. Часто риніт поєднується з кон'юнктивітом.

Цілорічний алергічний риніт обумовлений алергенами домашнього пилу, кліщів домашнього пилу, тарганів, гризунів, деяких видів цвілевих грибів * Аспергіліус, Пеніцилін, Кандида).

Харчові алергени (коров'яче молоко, яйце, риба, шоколад) можуть бути причиною розвитку цієї форми риніту, але в основному у дітей перших років життя. Для цієї форми риніту характерно наявність постійної клінічної симптоматики протягом усього року. Сезонність загострень, як правило, не спостерігається. Найбільш частим і типовим клінічним симптомом є закладеність носа. Перебіг цілорічного риніту посилюється при вплив неспецифічних факторів (холодне повітря, тютюновий дим, зміна атмосферного тиску), а також вірусів та інфекцій.

Діагностика алергічних ринітів грунтується на даних анамнезу, огляду і результатів алергологічного та інструментального обстеження.

В першу чергу терапія передбачає проведення комплексу елімінаційних заходів щодо усунення контакту з алергенами. До елімінаційних заходам відносяться заходи щодо зниження концентрації аероаллергенов в житлових приміщеннях за рахунок регулярної прибирання, усунення домашніх тварин, птахів, тарганів, вогнищ цвілі, харчових продуктів і лікарських засобів, зменшення контакту з пилковими алергенами в період цвітіння, усунення пасивного куріння (Тема 1).

Фармакотерапія алергічних ринітів спрямована на усунення симптомів захворювання, запалення в слизовій оболонці носа та попередження його виникнення необоротних змін у вигляді потовщення слизової оболонки носових раковин і включає призначення.

З цією метою використовуються препарати застосовуються всередину, так і топічні (місцево діючі) препарати наступні лікарські препарати.

антигістамінні препарати.

При алергічних реакціях імунна система оголошує помилкову тривогу і на звичайні речовини, такі як пилок рослин, домашній пил. Отримавши сигнал різні імунні клітини виділяють сильні речовини - медіатори, що зберігаються у спеціальних гранулах в клітинах і в організмі розвивається бурхлива реакція і загострення захворювання. Одним з важливих медіаторів, який викликає симптоми алергії -- спазм бронхів, чхання, кашель, сльозотеча, свербіж, секрецію слинних і бронхіальних залоз - є гістамін. Дія гістаміну пов'язане з його впливом на специфічні рецептори, розташовані на поверхні клітин різних органів і тканин. Тому що ці рецептори широко поширені в організмі (у шкірі, легенях, слизової шлунково-кишкового тракту), то і дію гістаміну проявляється дуже швидко і різноманітно. Перешкоджати дії гістаміну можуть препарати, які блокують гістамінові рецептори, тобто тимчасово закривають їх і не дають з'єднатися з ними гістаміну. Ці препарати називаються антигістамінними. Вони блокують тільки гістамінові рецептори, тобто діють селективно, вибірково.

антигістамінні були відкриті ще в 30 років, зараз їх існує більше 50. Їх застосування обмежувалося високою частотою побічних ефектів, особливо вираженим снодійним дією. До цих пір, хоча з'явилися нові антигістамінні без заколисливе ефекту, коли призначають антигістамінні батьки і хворі нерідко ставлять запитання: а спати від цих ліків я буду? Хоча, якщо потрібен додатковий заспокійливий і снодійний ефект, наприклад, при сильному свербінні шкіри, можуть застосовуватися антигістамінні препарати, які мають цю функцію.

В терапії дітей перевага віддається антигістамінних препаратів другого покоління. Антигістамінні застосовуються для швидкої ліквідації алергічних проявів при симптоматичному лікуванні сезонної сінної лихоманки, алергічного риніту і кон'юнктивіту, атопічного дерматиту. "Старі" антигістамінні сьогодні застосовуються рідко, так як створені препарати, другого і третього покоління, які мають високий клінічний ефект і рідко побічні прояви. У маленьких дітей застосовують зіртек, кларітін, кетотифен. У дітей старшого віку та підлітків - телфаст, кестин, кларітін, симплекс. Місцеві антигістамінні препарати (вібрація, левокабастін, азеластін) призначається в вигляді крапель в ніс або назального спрею.

Кромони

В терапії алергічного риніту, як і у випадку лікування бронхіальної астми, застосовується профілактичне лікування кромоглікату натрію (кромолін, ломузол, кромоглін). Цей препарат ефективний при лікуванні легкого і середньотяжкого алергічного риніту. У разі регулярних сезонних загострень препарати кромоглікату натрію слід призначати за 1-2 тижні до передбачуваного загострення. Ефект при лікуванні кромоглікату у вигляді назальних або очних крапель наступає через кілька днів. Курс лікування триває від кількох днів до 2-3 місяців.

Для хворих на алергічний кон'юнктивіт, що проявляється запаленням слизових оболонок ока (почервонінням, набряком, сверблячкою, сльозотечею) кромогліцієвої випускається у вигляді очних крапель (Оптікром, Хай-крім).

Антихолінергічні препарати

З лікарських засобів цієї групи найбільш широко використовується іпратропіум бромід. Він сприяє зменшенню відокремлюваного (ринореї) і набряку слизової оболонки носа.

назальні кортікостероїдниє препарати беклометазон (альдецін) і флютіказон (ФЛІКСОНАЗЕ) мають виражений протизапальний ефект. Ці лікарські засоби призначають при важкому і середньотяжкому перебігу алергічних ринітів, при відсутності ефекту від антигістамінні засобів і кромонов. У середньому, досить місячного курсу лікування назальними стероїдами. Доза визначається лікарем, частота введення - 1-2 рази на день. У разі хронічного перебігу цілорічного алергічного риніту після курсу топічних стероїдів, доцільно продовжити лікування назальними кромонамі.

Для лікування поєднаної важкої бронхіальної астми та алергічного риніту буде доцільно використовувати одну і ту ж групу топічних кортикостероїдів, наприклад беклометазон у вигляді дозуючого аерозолю і у вигляді назального спрею. Застосування назальних стероїдів в цьому випадку призводить не тільки до відновленню носового дихання, але й до більш швидкого купіруванню бронхіальної обструкції. Крім того, купирование алергічного запалення в носової порожнини робить позитивний лікувальний вплив на перебіг алергічного кон'нктівіта. Необхідно враховувати загальну дозу призначаються глюкокортикостероїдів.

деконгестантів - Це судинозвужувальні кошти для відновлення носового дихання. Застосовують їх у вигляді крапель і назальних аерозолів. Їх дія носить виключно симптоматичний характер. Обмеженням до використання препаратів цієї групи є побічні ефекти. Одне з них - розвиток, так званого, "Медикаментозного" риніту при тривалому застосуванні.

Специфічна імунотерапія - метод лікування, спрямований на зниження чутливості організму до алергенів. Проведення цього виду терапії показано пацієнтам, страждають на алергічний риніт, з чітко встановленими алергенами, при наявності певних показань і відсутності протипоказань, що визначаються алергологом.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.med2000.ru/