Переломи
Роботу підготував
Вяльшін Дмитро, учень школи № 3
Реутов, 2005 р.
Переломи --
пошкодження кістки з порушенням її цілості. Розрізняють вроджені і набуті
П. Вроджені П. рідкісні, настають у результаті травми вагітної або внаслідок
захворювання кісток скелета плоду. Найчисленнішу групу придбаних П.
складають травматичні, к-рие виникають від одномоментного впливу
надмірної механич. сили при транспортної, виробничої, бойової та інших
видах травм. Травматичний. П. супроводжуються більшим чи меншим пошкодженням
м'яких тканин, які оточують кістку. Якщо під дією травмуючого предмета або
гострого аварій кістки порушується цілість шкіри, то утворюється відкритий П. Якщо
цілість шкіри не порушена, то П. називають закритим (рис. 1). Залежно від
напряму лінії П. розрізняють поперечні, косі й поздовжні П.
Рис. 1. Схема
закритого (ліворуч) та відкритого (праворуч) перелому кісток гомілки.
При повному П. кістки
поділяються на дві частини (простий П.) або на кілька частин (складний П.).
Складний П. з відділенням від кінців кістки одного або декількох осколків називають
осколкових, або многооскольчатим, а при великій кількості дрібних осколків --
роздробленим. При неповному П. в кістки утворюється тільки тріщина або
відкривається нижній ділянку поверхні кістки. Повний П., особливо якщо
пошкоджена довгих трубчастих кісток, майже завжди супроводжується зсувом
кісткових уламків, к-рие стають під кутом один до іншого, або зсуваються
убік, або повертаються навколо своєї осі, а іноді розходяться по довжині (рис.
2.). Повні П. без зміщення уламків рідкісні, зустрічаються гол. обр. у дітей.
Рис. 2.
Схематичне зображення зміщення кісткових уламків при переломах у верхній (1), середньої (2) і нижній (3) третини стегна.
Стрілками
позначено напрямок тяги м'язів, обумовлює зміщення уламків стегна.
Неповні П.
(тріщини) також більш часті в дитячому віці. Взагалі травматичний. П. найбільш
схильні до особи похилого, а особливо старечого віку, тому що з роками кістки
стають більш крихкими, втрачають гнучкість. Особливе місце займають П.
компресійні (від здавлення), характерні для коротких кісток, найчастіше
хребців. При цих П. кістка може не поділятися на частини, вона тільки
деформується (сплющується), і міститься в ній, губчаста кісткова тканина
руйнується в багатьох місцях. Найбільш чітко виражені ознаки П. довгих
кісток кінцівок (плече, передпліччя, стегно, гомілка). Ознаки П. - різка
біль, неможливість користуватися кінцівкою і навіть змінювати її положення,
порушення форми і довжини кінцівки у порівнянні зі здоровою, може
виявлятися ненормальна рухливість у місці перелому. На відміну від удару,
функція кінцівки порушується негайно - з моменту травми. Пізніше
прояв, поступове наростання розладів можливе за неповних П.;
відрізнити їх від ударів і розтягувань часто вдається лише за допомогою
рентгенівського знімка.
Повний П. іноді
(частіше на кінцівках) супроводжується пошкодженням великих судин, нервів, що
веде до рясного крововиливу, збліднення, похолодання кисті або стопи,
втрати їх чутливості, загрожує омертвінням кінцівки. При П. ребра може
постраждати легке (проявляється кровохарканням). Першим найбільш наочним
ознакою П. хребцем часто буває параліч, викликаний травмою спинного мозку.
Безперечною ознакою відкритого П. служить вистояніе в рану уламків кістки, але
воно буває не завжди, тому кожен П., при к-ром є рана, хоча б на вигляд
не глибока, потрібно вважати відкритим.
Зрощення П. --
складний Біологічний. процес, що починається спаяніем уламків молодий
сполучною тканиною, що утворює так зв. м'яку мозоль; остання потім
перетворюється на кісткову мозоль, міцно з'єднує відламки. Якнайшвидшу зрощення
сприяють тісне зіткнення уламків і спокій. За цих умов
тривалість зрощення залежить від того, яка кістка зламана. Швидше за все (за
2-2,5 тижні.) Зростається П. фаланги пальця, найдовше (за 6 міс.) - П. шийки
стегнової кістки. При великій відстані між відламки, вклинювання між ними
шару м'яких тканин, при порушенні спокою зрощення П. сповільнюється і може взагалі
не відбутися; в цьому випадку утворюється несправжній суглоб. Зрощення може наступити
і при значному зміщенні уламків, але тоді П. зростається неправильно, що
призводить до вкорочення або викривлення кінцівки (рис. 3.). Процес зрощення
особливо порушується при відкритих П., що піддавалися бактерійних забруднення, в
внаслідок чого розвивалася інфекція.
Рис. 3. Зрощення
уламків стегна під кутом. Стрілкою вказана
кісткова мозоль.
Лікування П. складається
в усуненні зсуву шляхом вправляння (репозиції) уламків з подальшою
фіксацією їх у правильному положенні на термін, необхідний для зрощення П.
Лікування проводить хірург або травматолог, к-рому потерпілий повинен бути
направлений як можна швидше.
Перша допомога
полягає в транспортній іммобілізації, найчастіше за допомогою шин з
підручних матеріалів. Хороша транспортна іммобілізація перешкоджає
збільшення зміщення уламків і зменшує болючість під час перевезення
потерпілого, а значить і можливість розвитку травматичного шоку, особливо
при П. стегна. Шину накладають за загальними правилами. При відсутності коштів для
шинування верхню кінцівку слід підвісити на косинку, нижню --
прибинтувати до здорової ноги. У разі відкритого П. необхідно перш за все
змазати шкіру навколо рани спиртовим розчином йоду і накласти стерильну пов'язку.
Відкритий П. кінцівки з рясною кровотечею вимагає накладення
кровоспинний джгута, к-рий накладають також до іммобілізації. Надаючи
першу допомогу, не слід добиватися повного виправлення наявної деформації
кінцівки. Подібні спроби болісно для потерпілого і загрожують ушкодженням
судин, нервів. Тому потрібно обмежитися обережним потягуванням кінцівки
по довжині за кисть або стопу. При відкритому П. абсолютно неприпустимо вправлення
в глибину рани що виступають на поверхню уламків кістки, тому що разом з ними в
глибокі тканини можуть потрапити збудники інфекції. Подальше лікування
більшості закритих і всіх відкритих П. проводиться в лікарняних умовах;
тут вправлення уламків проводять, при необхідності, за допомогою особливих
пристосувань, а леч. іммобілізацію здійснюють різними способами --
гіпсовою пов'язкою, постійним витяжкою або за допомогою особливої компресійно-дистракційного
апаратури, к-раю не тільки утримує відламки в правильному положенні, а й
притискає їх один до одного. Іноді доводиться вдаватися до операції, скріплюючи
відламки металеві. пластинками, стрижнями, шурупами та ін При нек-яких закритих П.
(напр., пальців, окремих кісток кисті, стопи, однієї з кісток передпліччя та
ін) призначають амбулаторне лікування в поліклініці, травматологіч. пункті. У
цих випадках потерпілий повинен знати, що правильно накладена лікарем
гіпсова пов'язка може через кілька годин опинитися тісної, тому що збільшиться
припухлість на місці П. При появі ознак здавлення (болів, блідості або
синюшності пальців) потрібно негайно звернутися до лікаря, не плутаючись надрізати
пов'язку. Потрібно пам'ятати також, що при леч. іммобілізації повний спокій
кінцівки не тільки не обов'язково, але шкідливий, тому що веде до ослаблення м'язів,
трудоподвіжності суглобів, уповільнює зрощення П. Тому необхідно будинку
займатися леч. гімнастикою, виконуючи, за вказівкою лікаря, руху при яких брало НЕ
порушується нерухомість уламків (напр., рухи пальцями руки при П. плеча,
передпліччя, руху в лікті при П. кисті і т.п.). Лікування в лікарняних
умовах також включає заняття леч. фізкультурою, масаж, фізіотерапевтичні.
процедури і т.д. Не менш важливо правильно проводити лікування після зрощення
перелому і зняття іммобілізації. Проводиться воно має під контролем лікаря.
Часто в процесі лікування П. кісток нижніх кінцівок хворі користуються
милицями. Деталь це можна тільки з дозволу лікаря. Милиці необхідно
підганяти по росту хворого так, щоб при користуванні ними велика частина ваги
тіла припадала на руки, а не на пахвові западини.
При лікуванні П.
велике значення має раціональне харчування. Їжа повинна бути легкоусваемой,
повноцінної за калорійністю та складом. Особливу цінність мають насичені
вітамінами і мінеральними солями свіжі фрукти та овочі.
Профілактика П.
полягає в строгому дотриманні правил техніки безпеки на
виробництві, у сільському господарстві, на транспорті, при заняттях спортом.
Поряд з травматичний.
П., але багато рідше зустрічаються патологіч. П., що відбуваються внаслідок руйнування
кістки яких-небудь болючим процесом - напр. остеомієліт, ехінококковой
кістою та ін Їх ознака - відсутність скільки-небудь значного механічного
насильства; вони можуть виникати навіть уві сні. Перша допомога - та ж, що й
травматичний. П. Лікування проводиться з урахуванням характеру захворювання, що зруйнував
кістку.
Для підготовки даної роботи були
використані матеріали з сайту http://www.referat.ru/
