Флоренс Найтінгейл
Реферат
з дисципліни ОСД виконала студентка 611 групи Матвєєва Ганна Олександрівна
Читинський
Медичний коледж
Чита,
2005
Флоренс Найтінгейл відома як засновник професії
медичних сестер та ініціатор реформи госпіталів. Сама ж вона бачила свою
високу місію в служінні людству, в позбавленні людей від смерті і
хвороб, які можна запобігти. Цьому вона присвятила більшу частину свого
довгого життя (1820-1910 рр..), виявляючи безприкладне завзятість і наполегливість,
відрізняли всі її вчинки. Але все-таки головною її заслугою була боротьба за
реформу системи медичного обслуговування в англійській армії і перетворення
служби медичних сестер у серйозну, шановану професію на основі розробки
програм спеціальної підготовки і пред'явлення високих професійних
вимог до діяльності медсестер. Багато чого з того, що складає сьогодні
основу медичного обслуговування, бере початок у запеклих баталіях, які
Флоренс Найтінгейл вела в XIX ст. Менш відомо, що в цих баталіях вона
вперше стала використовувати новітні методи статистичного аналізу. Її біографи
про це чомусь не згадують.
Будучи старшою медичною сестрою в період Кримської
війни (1854-1856 рр..), Флоренс переконалася на власному досвіді, що, поліпшивши
санітарні умови у військових госпіталях і казармах, можко різко скоротити
смертність і врятувати тисячі життів. Але, щоб переконати в цьому скептиків, що стоять
при владі, їй довелося вести нелегку боротьбу. Хоча в той час збір та аналіз
даних у галузі соціальної статистики ще мало практикувалися, Флоренс зуміла
зрозуміти, що надійні дані про число померлих в армії, чию смерть можна було б
запобігти, можуть служити переконливим доказом необхідності
реформи. Тим самим вона не лише сприяла здійсненню реформи
медичного обслуговування, але й однією з перших підтримала новаторську ідею про
те, що соціальні явища можуть бути об'єктом вимірів і математичного
аналізу. Видатні досягнення Флоренс тим більш значні, що вона добилася
їх в умовах соціальних обмежень, з якими стикалася жінка в
вікторіанської Англії. Батько Флоренс, Вільям Едвард Найтінгейл, був багатим
землевласником, і його сім'я належала до вищих кіл англійського суспільства.
У той час жінки не навчалися в університетах і не прагнули до
професійній кар'єрі; метою їх життя було вийти заміж і ростити дітей.
Флоренс пощастило: її батько вважав, що жінка повинна бути освіченою, і він сам
вчив її італійської, латинської і грецької мов, філософії та історії, а
також - що було вкрай незвичайним для жінки того часу - письма та
математики. Коли двадцятирічна Флоренс висловила бажання стати медсестрою,
батько з побоюванням поставився до її бажанням і вирішив порадитися з лікарями, підійде
Чи його дочки подібне заняття.
Флоренс Найтінгейл зображена на цій фотографії в
більш пізній період свого життя. Незабаром після повернення з Криму в 1856 р.
аж до своєї смерті в 1910 р. у віці 90 років вона тяжко хворіла, проводячи
майже весь час у своїй спальні. Можливо, у неї і не було ніякого
органічного захворювання, у всякому випадку хвороба не завадила їй надавати
вплив на хід подій, приймати відвідувачів і вести широку листування.
Якщо взагалі для жінки вищого кола рішення обрати
будь-яку професійну кар'єру вимагало виключної рішучості, то про
професії медсестри не могло бути й мови, навіть у такій освіченої сім'ї, в
якій жила Флоренс. Сумнів Вільяма Найтінгейл було викликано не стільки
"огидною обстановкою в госпіталях", скільки, мабуть,
незаперечними свідченнями розпусного поведінки медсестер. У ту епоху
медсестри не отримували ніякої спеціальної підготовки. Як правило, це були
грубі і неосвічені жінки зі схильністю до розбещеності та пияцтва.
Згодом Флоренс сама розповідала батьку, як старша медсестра одного з
лондонських госпіталів казала їй, що "ніколи не зустрічала непитущих
медсестер "і що більшість з них" ведуть себе аморально "з
пацієнтами. Тому батьки Флоренс сподівалися, що їх дочка відмовиться від такого
незвичайного задуму, вийде заміж і заживе нормальним життям.
Судячи з усього, Флоренс Найтінгейл мала
привабливу зовнішність, і якщо вона не вийшла заміж, то не тому, що не
мала такої можливості. Одного разу вона мало не прийняла пропозицію одного
шанувальника, але після довгих його залицянь вона зрозуміла, що ніколи не зможе
задовольнити "моральні устремління" своєї "активної"
натури, якщо "проживе з чоловіком все життя в турботах про нього і домашньому
осередку ". респектабельне заміжжя, писала вона у своєму щоденнику, означає
"приректи себе на продовження і поглиблення" її "нинішнього
положення ", що, здавалося їй, було" подібно до самогубства ". Своє
призначення вона бачила в іншому і вирішила, що вона з тих жінок, кому
провидіння "явно визначило ... бути незаміжніми ..."
Коли батьки не дозволили їй стати медсестрою,
Флоренс звернулася за розрадою до релігії, яка все життя була її провідною
зіркою. Однак її релігійні почуття завжди грунтувалися на переконанні, що
найкращий спосіб служити богу полягає у служінні людству, і тому в
важкі роки молодості її ніколи не покидала думка про майбутню професію. Вона
жадібно читала книги по медицині та догляду за хворими, відвідувала лікарні і
поралася з дітлахами з лондонських нетрів, яких вона називала своїми
"Вестмінстерськими злодюжками". І все ж Флоренс відчувала почуття
незадоволеності.
Нарешті, в 1851 р. Флоренс вдалося виїхати з дому і
провести три місяці в Німеччині, під Дюсельдорфом, де знаходилися лікарня і
притулок протестантського ордена "дьяконіц". Пізніше, незважаючи на
заперечення батьків, вона стажувалася в ще одній лікарні, на цей раз на
Сен-Жермені під Парижем, якої відала католицька організація "Сестри
милосердя ". Їй було вже 33 роки, і нарешті-то вона долучалася до обраної
нею професії.
Повернувшись в 1853 р. у Лондон, Флоренс невдовзі отримує
своє перше "місце" (безоплатне) як наглядачки в
лондонському "закладі для хворих жінок благородного походження".
У її обов'язки входило стежити за роботою медсестер, станом медичного
обладнання та контролювати приготування ліків. Хоча за нормами того
часу їй вдалося створити зразкове медичний заклад, куди був відкритий
доступ для хворих з усіх класів суспільства і всіх віросповідань, вона
як і раніше, відчувала незадоволеність, що не могла досягти того, що вже
тоді вважала своєю метою: створити школу, де медсестри отримували б повноцінну
професійну підготовку.
У цій першій посади Флоренс пропрацювала не більше
року, коли перед нею відкрилися більш широкі можливості. У вересні 1854 р.
англійські та французькі війська висадилися в Криму на північному узбережжі
Чорного моря, щоб надати допомогу Туреччини, що воювала з Росією (однієї з безпосередніх
причин Кримської війни стало вимогу Росії, щоб православні піддані
султана були віддані під її особливе заступництво.) 20 вересня союзники
здобули перемогу в битві на річці Альма, а потім почалася облога російської
військово-морської бази - Севастополя. Загальна радість в Англії незабаром змінилося
обуренням, коли кримський кореспондент лондонської "Таймс" Вільям
Говард Рассел повідомив, що хворих і поранених англійських солдатів залишають
вмирати без будь-якої медичної допомоги. В англійському військовому госпіталі в Скутарі
(недалеко від Константинополя) не тільки не вистачало лікарів і "навіть полотна
для перев'язок ", але й не було жодної кваліфікованої медсестри.
Французи ж направили до Криму 50 сестер милосердя.
Полярна діаграма, придумана Флоренс Найтінгейл,
щоб наочно показати, як багато смертей можна було запобігти в
англійських військових госпіталях під час Кримської війни. Площа кожного сектора
пропорційна зображуваної статистичної величиною. Блакитні сектори - число
смертей від "заразних хвороб, які можна було запобігти або
послабити "(інфекційні захворювання типу холери чи тифу), рожеві - число
померлих від ран і сірі - смертність внаслідок інших причин. Смертність в
англійських госпіталях досягла максимуму в січні 1855 р., коли всього померло
3168 солдатів, з них 2761 чоловік від інфекційних захворювань, 83 від ран і 324
від інших причин. Виходячи з середньої чисельності англійської армії в Криму в цьому
місяці, що становила 32393 людини, Флоренс Найтінгейл вирахувала, що в
перерахунку на рік смертність становила 1174 людини на кожну тисячу.
Діаграма взята з книги Флоренс Найтінгейл "Нотатки з питань,
що стосуються охорони здоров'я, ефективності заходів та управління шпиталями в
англійської армії ", виданої у 1858 р.
У Флоренс з'явилася блискуча можливе гь здійснити
свої честолюбні задуми. Вона відразу ж написала своєму старому другові Сіднею
Герберту, тодішньому "міністру війни", і запропонувала свої послуги.
Виявилося, що сам Герберт вже відправив їй листа з проханням підібрати групу
кваліфікованих медсестер і відправитися з ними в Скутарі. І коли 21 жовтня
1854 Флоренс на чолі загону з 38 медсестер відпливла до Туреччини, вона могла
розраховувати на офіційну підтримку уряду (але не військових влади).
Мабуть, ще важливішим було те, що вона мала в своєму розпорядженні грошовими коштами з
приватного фонду, зібраного газетою "Таймс". Робота в Криму принесла
Флоренс не лише всесвітню популярність; ця робота і умови, в яких вона
велася, визначили високу місію всій її майбутнього життя.
Умови ж, з якими зіткнулися Флоренс і її
помічниці після прибуття в Скутарі 5 листопада, саме в день бою під
Інкерманом, були воістину жахливими. Бараки, де розміщувався госпіталь, кишіли
блохами та щурами. Як повідомила згодом інспекційна комісія, під
будовами "проходили каналізаційні труби ... забиті брудом ... і
сморідний повітря виносило з них вітром вгору через численні відкриті
вбиральні у коридори і палати, переповнені хворими ", які лежали на
солом'яних підстилках і яких після Інкермана стало ще більше. За словами
Флоренс, полотняні простирадла були "такі жорсткі, що поранені просили, щоб
їм дозволили лежати прямо в ковдрах "; білизна стиралося в холодній воді і
після повернення з прання в ньому часто було стільки паразитів, що його
доводилося знищувати. Необхідні медикаменти та перев'язувальні матеріали чи
взагалі були відсутні, або не могли бути отримані через бюрократизм військових
влади.
Такі були умови, в яких містилися поранені,
доставлялися в Скутарі після довгого шляху через Чорне море і Босфор, слабкі
і виснажені, що страждають не тільки від ран, а й від обмороження і дизентерії. У
результаті виникали внаслідок цього епідемій тифу та холери в Скутарі померло
більше людей, ніж від самих ран. У лютому 1855 р. смертність в госпіталі
досягла 42,7% від загального числа хворих і поранених.
Намагаючись організувати в Туреччині справжній госпіталь,
Флоренс Найтінгейл проявила справжній талант адміністратора. На кожному кроці вона
зустрічала опір з боку військової влади, що стояли на заваді будь-яким
змін, які могли розкрити їх власні помилки або некомпетентність.
Військовим чинам не подобалося, що Флоренс діяла незалежно від армійських
служб, що вона була цивільною особою і до того ж - жінкою. Вороже
ставлення до неї було настільки очевидним, що її медсестрам спочатку взагалі
заборонили перебувати у палатах. Навіть коли їй вдалося домогтися визнання, їй
постійно доводилося боротися з дрібними чиновниками. Був, наприклад, випадок,
коли офіцер, який відав господарським постачанням, відмовився видавати зі складу
вкрай необхідні сорочки, поки вся партія в 27 тис. штук не буде оглянута
представником інтендантській служби.
Незважаючи на всі ці перешкоди, Флоренс вдалося дуже
багато чого домогтися в Скутарі завдяки її незалежності від військової влади, а
головне завдяки тому, що вона мала в своєму розпорядженні власними коштами. Вона
організувала свою пральню з котлами для гарячої води, влаштувала в госпіталі
додаткові кухні і врешті-решт перетворилася на головного постачальника
різних товарів для всього госпіталю, "свого роду оптового торговця
шкарпетками і сорочками, ножів і виделок, капустою і морквою, операційними
столами, рушниками і милом, гребінцями, порошком від вошей, ножицями, суднами
і подушками для куксою ". Гроші для закупівлі всього цього і для оплати
найнятого нею персоналу надходили не тільки з фонду "Таймс", а й з
пожертвувань приватних осіб, а також з її особистих коштів.
Лінійні діаграми, наведені у звіті Королівської
комісії, відображають порівняльний рівень смертності в армії і серед цивільних
осіб. У мирний час смертність серед солдатів в Англії майже вдвічі перевищувала
смертність серед цивільних осіб (верхня діаграма). Під час Кримської війни
основною причиною смертності серед солдатів були "заразні"
захворювання, які на фронті були більш поширені, ніж в Англії (нижня
діаграма). На верхній діаграмі приведено число померлих на тисячу осіб для
різних вікових груп, на нижній - рівень смертності (у відсотках) від
різних захворювань (чорні лінії - серед чоловіків цивільного населення,
червоні - серед солдатів у тилу). На основі звіту був прийнятий військово-санітарний
кодекс і здійснено ряд заходів щодо поліпшення санітарних умов в армії. Ці
діаграми, як і інші, що містяться в доповіді, можуть служити прикладом
новаторського підходу Флоренс Найтінгейл до способів графічного представлення
статистичних даних.
Виконуючи численні адміністративні обов'язки,
Флоренс все ж знаходила час, щоб самій доглядати за хворими. Пізно вночі
вона постійно обходила палати, що породило легенду про
"ангела-хранителя" Криму. Всім іншим жінкам Флоренс забороняла по
ночами знаходитися в палатах (їй доводилося посилати деяких медсестер додому
за непристойну поведінку), і, як писав керуючий фондом "Таймс",
вона "одна з невеликою лампою в руках виходила багато миль серед
безпорадних страждальців ". Лонгфелло в поемі, написаній в 1857 р.,
обезсмертив образ цієї "леді з лампою в руках". ( "Чу! У цей час
страждань я бачу леді з лампою в руках "). Але більш істотним
доказом успіху, досягнутого Флоренс, можуть служити цифри, на які
вона сама вказувала: до весни 1855 р., через півроку після її приїзду в Скутарі,
смертність в госпіталі скоротилася з 42,7 до 2,2%.
Рівень смертності в Скутарі, в головному англійською
госпіталі під час Кримської війни, різко знизився після того, як завдяки
зусиллям Флоренс Найтінгейл були поліпшені санітарні умови. Взимку 1854/55 р.
англійська армія, що облягали російські укріплення під Севастополем, несла
величезні втрати від поганої їжі, холоду і хвороб - дизентерії, холери, тифу і
цинги. Смертність в госпіталі в Скутарі, за підрахунками Флоренс Найтінгейл у
перерахунку на рік у відсотках до загального числа пацієнтів, досягла в лютому 415%.
У березні почала здійснюватися санітарна реформа. Діаграма взята зі звіту
Королівської комісії, призначеної після війни для вивчення санітарних умов в
госпіталях англійської армії.
6 липня 1856, через чотири місяці після закінчення
війни, Флоренс Найтінгейл повернулася до Англії. Їй вже було 36 років, і її знали і
шанували в усьому світі. Після прибуття вона відмовилася від будь-якого офіційного
вшанування, заявивши, що кращим визнанням її заслуг було б створення комісії
з розслідування організації медичного обслуговування в армії. Флоренс писала,
що в Криму в "забутих могилах" лежать близько 9 тис. солдатів, чия смерть
"була викликана причинами, які могли б запобігти". Ця
трагедія тривала і в мирний час: у будь-якому військовому госпіталі і в будь-якій казармі
вмирали люди, яких можна було врятувати. Щоб покласти цьому кінець, необхідно
було у всій військово-медичній службі провести такі ж санітарні реформи, за
рахунок яких вдалося врятувати стільки життів у Скутарі. Саме таке завдання і
поставила перед собою Флоренс.
Але як їй переконати інших у необхідності реформи?
Найбільш переконливим аргументом, вважала Флоренс, є статистичні дані.
Сьогодні використання статистики в подібних цілях - для вивчення соціальних
явищ та аналізу ефективності заходів у громадській сфері - звичайне
справа, але в той час це було не так. Наукові основи соціальної статистики
тільки зароджувалися, і, борючись за здійснення реформи медичної?? го
обслуговування, Флоренс сприяла розвитку і цього нового методу аналізу.
Як простий збору кількісних даних
статистика відома з давніх часів (згадаємо хоча б про Книгу чисел Старого
заповіту), але аналізом таких даних стали займатися лише з часу наукової
еволюції XVII століття. Першим спроб аналізувати статистичні дані в
соціальної області заважала недостатня точність як самих даних, так і
математичних методів аналізу. Хелен M. Уокер, яка вивчала історію статистики,
вказує, що розвиток в XIX ст. сучасних статистичних методів було
обумовлено трьома факторами: появою математичної теорії ймовірностей,
виникненням мережі різних державних установ, які збирають інформацію
про громадян та їх діяльності, і прагненням фахівців в області
політичної економії науково обгрунтувати причини соціальної поведінки людей.
Ці "три рушійних чинника", за словами Уокер, з'єдналися воєдино в
XIX ст. у долі бельгійського астронома і статистика Ламберта Адольфа Жака
Кетле, якого багато хто вважають творцем сучасної соціальної статистики. У
1841 Кетле організував Центральну бельгійську статистичну комісію,
яка стала прототипом подібних установ в інших країнах. До кінця свого
життя (він помер у 1874 р.) Кетле залишався головним авторитетом у світі за
питань статистичних досліджень.
У минулому столітті вчені, які намагалися науково вивчати
поведінка людини, зіткнулися зі складною проблемою. Зразком науки того
часу вважалася класична фізика з її детерміністськими законами, які
описували різні природні явища. Поведінка ж людини здавалося цілком
індивідуальним і недетермінірованним. Кетле вирішив цю проблему, висунувши
поняття "середньої людини", що виключає особливості індивіда. Він
довів, що, якщо поведінка індивіда не підпорядковується строгим законам, то в
поведінці групи людей виявляються закономірності, які можуть отримати
математичне вираження на основі теорії ймовірностей. Кетле був переконаний, що
навіть інтелектуальні та моральні якості людини, якщо їх виміряти з
достатньою точністю, підпорядковуються нормальному закону статистичного
розподілу.
Найбільш оригінальною і чудовою роботою Кетле
був проведений ним у 1831 р. аналіз залежності рівня злочинності у Франції
від таких факторів, як стать, вік, освіта, клімат і пора року. Звичайно,
отримані дані не дозволяли передбачати, хто саме зробить те або інше
злочин, але, на думку Кетле, вони давали можливість ученим "заздалегідь
підрахувати, скільки людей руки залиті кров'ю своїх побратимів, скільки буде
фальшивомонетників і скільки отруйників ". Відкриття подібних
закономірностей призвело Кетле до радикального висновку, що "всі ці
злочину так чи інакше готуються суспільством, а сам злочинець - це
лише знаряддя їх здійснення ".
Хоча багато вчених високо оцінили праці Кетле, у
інших вони викликали обурення. Детермінізм його "соціальної фізики"
був абсолютно неприйнятний для тих, хто дотримувався пануючих тоді
поглядів про свободу волі й індивідуальної відповідальності людини. Так, Джон
Стюарт Мілль, наприклад, неодноразово виступав проти теорії ймовірностей взагалі
та її використання в галузі суспільних наук зокрема. Іншим активним
противником статистичного підходу до вивчення людини і суспільства був Чарлз
Діккенс. За словами Діккенса, його роман "Важкі часи" був задуманий
як сатира на тих людей, які не здатні бачити нічого, крім "цифр і
середніх чисел "," усіх своїх тупиць ", які, виходячи з
середньорічної температури Криму, "доводять, що солдата слід одягати
в сукні з нанковому (шовкової) тканини в таку ніч, коли і в хутрі він би помер
від холоду ". Діккенс відкидав статистичний підхід, вважав його
нелюдського, і в "Важких часи" порівнював закономірності,
виявлені статистиками в області божевілля, злочинності, самогубств
і проституції, з "убивчо точними годинами".
Флоренс Найтінгейл була, навпаки, гарячим шанувальником
робіт Кетле і ще в молодості зайнялася збором та аналізом статистичних даних.
У Скутарі вона не тільки здійснила найважливіші санітарні реформи, але і налагодила
систематичний облік; до неї там панував справжній хаос: невідомо було навіть
точне число смертних випадків. Повернувшись в 1856 р. до Англії, Флоренс
познайомилася з лікарем і професійним статистиком Вільямом Фарро. Під його
керівництвом вона швидко змогла оцінити можливість використання зібраних нею в
Скутарі даних і взагалі медичної статистики як засіб для
поліпшення медичного обслуговування у військових госпіталях і цивільних
лікарнях.
Протягом всієї військової історії, аж до XX ст.,
під час воєн від хвороб гинуло більше людей, ніж від поранень, отриманих в
боях, і в цьому відношенні Кримська війна не була винятком. Статистичні
дані, зібрані Флоренс, вельми красномовні. Вони показували, що протягом
перших місяців Кримської кампанії "смертність у військах тільки від хвороб
становила 60% на рік ", що перевищувало відсоток загиблих під час великої
епідемії чуми в Лондоні в 1665 р., і була вищою "смертності від нападів
холери "(тобто смертності серед тих, хто заразився цією хворобою). У січні
1855 загальна смертність у всіх англійських госпіталях в Туреччині та Криму за
відношенню до чисельності всієї Кримської армії, але без урахування убитих в бою,
досягла річного рівня - 1174 людини на кожну тисячу. З цього числа 1023
людини на тисячу померли від "заразних" хвороб (у цю категорію
Фарр включав епідемічні, ендемічні та інфекційні захворювання). Це
означало, що, якщо б такий рівень смертності, який відзначався в січні,
зберігався протягом усього року і армія не отримувала б поповнень, одні
тільки хвороби знищили б всю англійську армію в Криму.
Різні методи підрахунків смертності, використані
Флоренс Найтінгейл, яскраво продемонстрували і у що обходяться Англії хвороби
солдатів, і яка ефективність поліпшення санітарних умов. Смертність в
госпіталі в Скутарі в перерахунку на цілий рік у відсотках до загального числа
пацієнтів досягла в лютому 1855 р. неймовірної цифри - 415%. Але вже в березні
під керівництвом Флоренс почала здійснюватися санітарна реформа і смертність
серед хворих різко знизилася. За даними Флоренс, до кінця війни смертність
серед хворих англійських солдатів в Туреччині була "не набагато вище", ніж
серед здорових солдат у самій Англії. Ще більш примітно, що смертність
серед всіх англійських військ у Криму становила "лише дві третини смертності
серед англійських військ, квартиру в Англії ".
Ці цифри свідчили про те, що не
брали участь у війні англійські солдати жили в казармах у нездорових умовах.
Коли Фарр пояснив Флоренс, що ховається за її даними про смертність, вона
відразу вирішила зіставити смертність серед солдатів і серед цивільних осіб. І
Флоренс виявила, що в мирний час смертність серед англійських солдатів у
віці від 20 до 35 років майже вдвічі вище, ніж серед цивільних осіб. Вона
писала в 1857 р., що "допускати
смертність у стройових, артилерійських і гвардійських частинах в Англії на рівні
17, 19 і 20 осіб на тисячу, в той час як у цивільному житті ця цифра
становить лише 11 осіб на тисячу, - це такий же злочин, як якби
щорічно на рівнині Солсбері вибудовували і розстрілювали 1100 солдатів ".
(Ці 1100 чоловік складають 20 на тисячу із загального
числа в 55 тис. солдатів та унтер-офіцерів.) Було ясно, що, говорячи про поліпшення
санітарних умов в армії, не можна обмежуватися тільки польовими шпиталями.
Підкріплюючи свої доводи статистичними даними, Флоренс зуміла звернути на них
увагу королеви Вікторії і принца Альберта, а також прем'єр-міністра Англії
лорда Пальмерстона. Незважаючи на пасивний опір військового міністерства,
побажання Флоренс про проведення офіційного розслідування системи медичного
обслуговування в армії було задоволено і в травні 1857 була заснована
Королівська військово-медична комісія.
У той час жінка ніяк не могла бути членом подібної
комісії. Тим не менше Флоренс робила сильний вплив на її роботу як
тому, що деякі члени комісії були її друзями (серед них був Сідней
Герберт - міністр, що послав її до Криму), так і тому, що значну частину
необхідної інформації комісія отримувала від неї. Свої погляди Флоренс виклала
на восьмистах сторінках виданої на власні кошти книги під назвою
"Нотатки з питань, що стосуються охорони здоров'я, ефективних заходів і
управління шпиталями в англійській армії ". До книги був включений
статистичний розділ, забезпечений таблицями та діаграмами. Фарр назвав цю
книгу "найкращим (працею) з усього коли-небудь написаного" як по
статистичними "діаграм, так і про самої армії".
Флоренс Найтінгейл була воістину піонером в області
графічного представлення статистичних даних: вона придумала полярні
діаграми, на яких зображувані статистичні величини пропорційні
площами секторів в колі. Флоренс використовувала такі діаграми, які за їх
барвистість вона називала "мої блазенські ковпаки", щоб наочно
показати, як багато смертей можна було запобігти під час Кримської
кампанії. На Терах "Нотатки" справили велике враження.
Значну частину статистичних таблиць і діаграм з цієї роботи він включив у
текст звіту Королівської комісії. Статистичний розділ цього звіту Флоренс
використовувала в якості складової частини "флангового маневру",
спрямованого проти що чинять опір реформі медичного обслуговування. Вона
опублікувала його у вигляді окремої брошури і широко поширювала її в
парламенті, в урядових і військових колах. Деякі діаграми Флоренс
спеціально вставила в рамки і презентувала їх чиновникам з військового
міністерства і військово-медичного управління.
Зусилля Флоренс не пропали дарма. Для проведення
реформ, рекомендованих Королівської комісією, були встановлені чотири
підкомісії. Одна з них займалася питаннями переобладнання казарм і військових
госпіталів: поліпшенням систем вентиляції, опалення, каналізації, водопостачання
і кухонного обладнання. Інші підкомісії розробили військово-санітарний
кодекс, заснували військово-медичне училище і реорганізували армійську систему
збору медичних статистичних даних.
Тепер Флоренс зайнялася здоров'ям 1 англійських солдатів
в Індії. Разом з Фарро вони почали вивчати дані міністерства у справах Індії
щодо захворюваності та смертності серед солдатів. Крім того, Флоренс розіслала
анкети англійською гарнізонах в Індії з питаннями про існуючі там санітарних
умовах. Протягом 1858 та 1859 рр.. вона вела успішну кампанію за призначення
ще однієї королівської комісії для розслідування положення в англійських військах
в Індії. Два роки по тому вона представила цієї комісії доповідь про результати,
отриманих на основі обробки відповідей на розіслані індійським гарнізонах анкети.
У доповіді викладені причини, з яких смертність серед англійських солдатів у
Індії в шість разів перевищувала смертність серед цивільного населення Англії:
нікуди не придатні каналізаційні системи, переповнені казарми, відсутність
фізичних вправ, погані госпіталі і багато іншого. У 1863 р. комісія
завершила свою роботу. А в 1873 р., через 10 років після проведення санітарної
реформи, Флоренс могла констатувати, що смертність серед солдатів в Індії
скоротилася з 69 до 18 осіб на тисячу.
Втрати в живій силі, яких зазнала англійська армія
внаслідок надмірної смертності та інвалідності серед солдатів. Ці діаграми
наведені в доповіді Королівської комісії. В обох діаграмах приймається, що
армія щорічно поповнюється 10 тис. молодих солдат у віці 20 років і що термін
служби здорового солдата становить 20 років. Кожна клітинка на діаграмі
відповідає 1000 чоловік. При існуючих нездорових умовах (нижня
діаграма) смертність (темне попі) та інвалідність (жовте попі) скорочують максимальну
чисельність 200-тисячної армії до 141764 осіб (світле поле), що становить
29% втрат. Якби смертність була такою ж низькою, як серед цивільних осіб,
то при збереженні співвідношення між смертністю та інвалідністю чисельність
армії, як зазначається у звіті, була б значно вищою і становила 166910
осіб (верхня діаграма).
Статистика, як це переконливо продемонструвала
Флоренс Найтінгейл, дає можливість впорядкованого вивчення даних досвіду, і
медична статистика може розкрити набагато більше, ніж просто очевидний
факт, що антисанітарні умови вбивають людей. Як пише Флоренс, однорідні і
точні статистичні дані в медицині "дозволяють дати оцінку конкретним
методів лікування і різних видів операцій ". Коротше кажучи, статистика
призводить до поліпшення медичної та хірургічної практики. Проблема полягала
в тому, що за часів Флоренс статистичні дані, які могли розраховувати
лікарні, не були ні однорідними, ні послідовно точними. Щоб виправити
положення, Флоренс за допомогою Терах та інших лікарів розробила приблизну форму
лікарняній статистичної звітності. Ця форма була схвалена на Міжнародному
конгресі з статистикою, який відбувся у Лондоні влітку 1860
Нова схема звітності визначає основні види
інформації, якою повинні мати у своєму розпорядженні лікарні: число хворих на початок і
кінець року і число хворих, що поступили в лікарню протягом року; число
хворих, виписаних після одужання, внаслідок визнання їх невиліковними або
за їх власним проханням; число померлих хворих і середня тривалість
перебування хворого в лікарні. Однак, хоча сама ідея отримання однорідних
статистичних даних про становище в лікарнях була, поза сумнівом, корисної і
набагато випередила свій час, ця нова система звітності так і не отримала
широкого розповсюдження. Запропонована форма була занадто складною і виходила з
своєрідної класифікації захворювань, яка була створена Фарро і проти
якій рішуче виступали багато патологів. На жаль, в області медичної
науки Флоренс не виявила тієї ж проникливості, що дозволила їй
оцінити достоїнства медичної статистики, яка, наприклад, не виявила ніякого
інтересу до теорії про роль бактерій як збудників хвороб і до значення цієї
теорії для лікування інфекційних захворювань.
Захопленість статистикою пояснювалася не тільки
зацікавленістю Флоренс у проведенні реформи медичного обслуговування, вона
була тісно пов'язана і з її релігійними переконаннями. Для неї закони, що керують
соціальними явищами, "закони нашого морального прогресу" були
божественними законами, що і повинна була виявити статистика. Вона
проповідувала ідею, що наука, створена Кетле, має "виняткову
важливість для всієї політичної та соціальної діяльності ", а більшість
політичних лідерів не мала жодного уявлення про те, як правильно
інтерпретувати статистичні дані. Флоренс вважала, що в результаті
такого невігластва законодавці, які "не відають, що творять",
видають закони, які означають "не прогрес, а тупцювання на місці".
Тому вона намагалася винайти таку форму графічного представлення
статистичних даних, яка була б зрозуміла кожному, і боролася за те, щоб
запровадити навчання статистикою в програму вищих навчальних закладів. Правда, її
мрія про кафедри статистики в університетах була здійснена лише після її
смерті, і навіть сьогодні її погляди не повністю поділяються суспільством, що видно
хоча б з того, то вивчення статистики ще не стало обов'язковою частиною загального
освіти.
Свідченням релігійного поклоніння Флоренс перед
статистикою може служити напис, зроблений нею на примірнику книги Кетле
"Соціальна фізика". На титульному аркуші книги Флоренс уклала її
назву на таке формулювання власного кредо:
Почуття безмежної могутності,
Переконання у повної надійності,
Необмежені можливості поліпшень
забезпечують принципи
СОЦІАЛЬНОЇ ФІЗИКИ,
якщо тільки вміти їх застосовувати
в тих випадках, коли це так необхідно.
Для Флоренс Найтінгейл Кетле був засновником
"найважливішої науки в усьому світі", тому що "від неї залежить
можливість практичного застосування досягнень будь-який інший (науки) ".
Судячи з їх листування, це повага, мабуть, було взаємним.
Х?? тя заняття статистикою мали для Флоренс особливу
важливість у більш пізній період її життя, коли вона стала "впливовим
обличчям ", вона, за її власним визнанням, весь час прагнула повернутися
до догляду за хворими, своєї обраної професії, своєму першому "покликом
божому ". Однак вона не могла зробити це, тому що після повернення з
Криму значну частину свого життя тяжко хворіла і фактично була прикута
до ліжка.
Хоча слабке здоров'я Флоренс можна пояснити і
наслідками лихоманки, якою вона заразилася в Криму, деякі вважали, що
в неї взагалі не було ніякого органічного захворювання і що її нездужання
було чисто нервовим чи навіть уявним. У всякому разі, те, що вона
проводила весь час у своїй спальні, де й брала нескінченний потік
відвідувачів, анітрохи не зменшило ролі її діяльності і не завадило їй
добитися для медичних сестер сучасного професійного статусу.
Використовуючи кошти з Фонду Найтінгейл (майже 50 тис. фунтів стерлінгів,
зібраних громадськістю за передплатою на честь "народної героїні"),
вона змогла здійснити свою давню мрію, заснувавши в 1860 р. Училище по
підготовки медичних сестер. Надія самій очолити училище не
здійснилася, але в цьому навчальному закладі практично реалізувалися основні
принципи його засновниці Флоренс Найтінгейл:
"1) професійна підготовка медсестер повинна
проводиться в лікарнях, спеціально створених для цієї мети;
2) медсестри повинні жити в таких умовах, які
забезпечували б належне моральну поведінку і дисципліну ".
Для свого часу обидва ці принципи були досить радикальними.
Те, що сьогодні вони сприймаються як само собою зрозуміле, свідчить
про великий внесок Флоренс Найтінгейл у справу підготовки медичних сестер, що в
не меншою мірою, ніж будь-яке наукове досягнення, сприяло загальному підвищенню
якості медичного обслуговування. Другий її пристрастю була статистика, тому
ще одне свідчення її заслуг доречно навести з цієї області: за переписом
1861 р. в Англії налічувалося 27618 медичних сестер, причому ця цифра
наводилася в таблицях про рід занять у графі "Домашня прислуга"; до
1901 число медичних сестер зросла до 62214 і в перепису воно вказувалося
в розділі "Медицина".
Список
літератури
Florence
Nightingale. Notes on nursing: what it is, and what it is not. Harrison and
Sons, 1859.
Sir Edward Cook.
The Life Of Florence Nightingale. Macrnillan and Co., 1913.
Helen M.
Walker.Studies in the history of statistical method, with special refference to
certain educational problems. The
Williams and Wilkins Company, 1929.
John M. Eyler.
Victorian social medicine: the ideas and methods of William Farr. The Johns Hopkins University Press, 1979.
Для підготовки даної роботи були використані
матеріали з сайту http://www.referat.ru/
