Дослідження установок дітей, хворих на бронхіальну астмою

О.В. Усачова, Е.Н. Корнєєва

Медична практика показує, що хвороби часто виникають на грунті множинних етіологічних факторів, і для успішного лікування хворого не можна розглядати тільки як носія якогось хворого органу, а слід лікувати людину в цілому, з урахуванням його психологічних особливостей.

Традиційна, класична медицина серед факторів ризику розвитку бронхіальної астми виділяє генетичні (атопія, спадковість, гіперреактивність бронхів) і внешнесредовые (алергени, лікарські засоби, віруси і вакцини, хімічні речовини) чинники. Психосоматична медицина велику роль відводить психологічним факторам, при цьому певні психологічні особливості можуть бути притаманні хворим ще до початку захворювання або вже сама хвороба (як хронічна психотравмирующая ситуація) зумовлює зміна психіки і поглиблення преморбідні особистісних властивостей. Результатом хвороби можуть стати стійкі, іноді важко переборні перебудови всієї особистості хворого, що виражаються в формування в умовах хвороби аномальних і егоцентричних установок, змінюють поведінку і порушують соціальну адаптацію дитини. У виникненні негативних установок у дітей з бронхіальною астмою також важлива роль відводиться сімейну ситуацію, психологічних особливостей батьків, порушень сімейних взаємин.

Наша дослідна робота присвячена вивченню установок дітей, хворих бронхіальною астмою, в порівнянні з установками здорових дітей.

Установки дозволяють побачити, як засвоєний соціальний досвід заломлюючись особистістю і як він конкретно проявляє себе в її діях і вчинках. Установки здатні виступати детермінантами поведінки і соціального розвитку дитини. Егоцентричні установки, зниження готовності до рольового взаємодії, істероїдному сприяють або інфантильна поведінка, залежності, «Солодкий», або - агресії, вимогливості. Проблеми в конструктивному дозволі межперсональних відносин, особливо у підлітків, хворих бронхіальною астмою, призводить до соціальної дезадаптації, що посилює стресогенні вплив хвороби, ускладнює її перебіг і погіршує якість життя.

В зв'язку з цим актуальним є: 1). Вивчення впливу хвороби на трансформацію установок, тобто необхідно з'ясувати, як хвороба відбивається на установках дітей з бронхіальною астмою; 2). Пошук психодіагностичних методів у дослідженні установок у соматичних хворих, тому що ця проблема розроблена недостатньо; 3). Розробка системи рекомендацій, спрямованих на запобігання негативної трансформації установок.

В реальному житті вербальні (декларовані) установки мало пов'язані з невербальних поведінкою. Повна відповідність вербального і невербального поведінки відзначається лише в умовах експерименту в лабораторії, тому що в цих умовах установка висловлює тільки загальноприйняте соціально схвалювані думку. У той же час людина може повести себе не відповідно до декларованої установкою. Виявленню ж неусвідомлюваних установок допомагають проектні методи.

Виходячи з мети дослідження, ми визнали можливим вивчати встановлення за допомогою графічних методів, які є проектні і дозволяють висвітити мотиваційну структуру особистості. Рисункові методики як яскраві представники графічних методів дозволяють оцінити відношення до чого-небудь, що відповідає цілям нашої роботи.

Крім того, вони викликають менший опір, створюють більш розслаблену і неформальну атмосферу зустрічі дитини з психологом і в меншому ступені задіюють механізми психологічного захисту випробовуваних, що спотворюють результати у бік більшої соціальної привабливості.

В Як об'єкт дослідження виступали діти, які страждають на бронхіальну астму (чотирнадцять осіб).

Крім того, до дослідження залучалися їхні батьки (десять осіб), також була сформована контрольна група дітей, які не хворіють на бронхіальну астму (тринадцять чоловік). Нами була використана методика, яка відноситься до варіанту тесту «Вільний малюнок», який був розроблений і запропонований Е.С.

Романової як альтернатива більш «жорстким» тестами на вже строго задану тему (наприклад, тест «Дім, дерево, людина» або «Конструктивний малюнок людини із геометричних фігур »). Виконання зображення на вільну тему сприяє зниженню «Конфлікту між« стандартної »завдання і свободою творчості, самовираження» [10.С.133].

Дамо опис використаної методики.

Випробуваним пропонувалося виконати три малюнки на задані теми: 1. «Я - хворий».

2. «Я - здоровий".

3. «Я і лікар».

Матерям дітей, хворих на бронхіальну астму, також було запропоновано виконати три малюнка: 1. «Моя дитина хвора».

2. «Моя дитина - здорова».

3. «Моя дитина і лікар моєї дитини».

Обробка даного тесту проводилася двома способами.

Перший спосіб полягав у проведенні графологічної і змістовного аналізу.

Для змістовного аналізу були виділені наступні показники: Кількість зображених предметів.

Кількість зображених деталей в одязі.

Кількість зображених деталей у фігурі.

Наявність істотних і несуттєвих деталей.

Кількість використаних квітів.

Розмір зображення в кв.см., наявність зсувів і диспропорцій.

Наявність реалістичного або символічного зображення.

Для графологічної аналізу були виділені показники: Характер ліній, ступінь натиску.

Наявність виправлень і обведень.

Загальна естетичне враження від зображення.

Другий спосіб обробки полягав у віднесенні малюнка до того чи іншого виду зображення за схемою Г. Ріда і приведення його у відповідність з особистісної типологією К. Юнга [9.С.117131]. Даний спосіб дозволяє судити про домінування того чи іншого психологічного типу в обстежуваної групі і порівняти їх співвідношення у здорових дітей і дітей, хворих на бронхіальну астму.

Порівнюючи результати хворих і здорових дітей, ми отримали статистично значущі відмінності за всіма критеріями. При порівнянні результатів хворих дітей та їх батьків статистично значимих розходжень не отримано.

Діти, хворі на бронхіальну астму, зображають в малюнках в середньому в 2,5 рази менше предметів, ніж здорові. Крім цього, в малюнках здорових дітей присутні предмети, за якими можна судити про певний місця, що займає дитиною в системі відносин: і сімейних, і суспільних.

Це видно по зображенню таких предметів, як ліжко, ковдра, подушка, домашні тапочки біля ліжка, ліки, солодощі, книги, лампа на прікроватних столику. Все це говорить про любов і турботу близьких людей. У малюнках хворих дітей такі предмети відсутні.

Крім того, в малюнках здорових дітей багато предметів навчальної, ігрової, комунікативної діяльності. Це й скакалка і гойдалки, футбольне поле, книги, школа, комп'ютер, телефон і ін У малюнках хворих дітей відсутні зображення об'єктів, що символізують яку-небудь предметну активність, тобто через їх малюнок не видно бажання виразити себе до певної діяльності, що, можливо, впливає на загальний стан організму, на схильність до захворювань.

Таким чином, можна припустити, що у хворих дітей переважають егоцентричні установки, пов'язані з особистою зацікавленістю, а у здорових - громадські, пов'язані з інтересами інших людей.

Ставлення до навколишнього середовища як до ворожої, що сковує, у хворих дітей підтверджує і той факт, що в малюнках вони часто зображують погану погоду (хмари, дощ).

Аналізуючи малюнки, ми помітили, що здорові діти як би особливо «навантажують» істотним деталями ситуацію «Я - хворий». Це може відображати більший інтерес до хвороби у здорових дітей внаслідок того, що зміна фізичного стану для них незвично, а ситуація хвороби тимчасова.

Вона асоціюється у них чи з радістю і можливістю отримати особливу увагу і піклування батьків (зображення мокрого рушника на лобі, шарфа, зав'язаного навколо шиї), або з «вимушеним» відпочинком та обмеженням свободи (лежить у ліжку). Характер несуттєвих деталей у здорових дітей в ситуації «Я -- хворий »зображення книг, плеєра, цукерок, додаткових осіб, сонця та ін лише підтверджують наші припущення. Таким чином, ставлення до хвороби у здорових дітей у цілому позитивне.

В малюнках ж хворих дітей істотних деталей в ситуації «Я - хворий» у середньому 1,1. Ситуація хвороби їм нецікава, тому що вона для них не нова і пов'язана з болем і страхом задухи, негативними переживаннями і стражданням ( «Кола» під очима, сльози, сумний вираз обличчя). Однак не тільки істотних, але і несуттєвих деталей в середньому 0,07. Це може свідчити про замкнутість і почуття власної неповноцінності, невпевненості в собі, помисливості. Ставлення до хвороби у дітей, хворих на бронхіальну астму, можна розцінити як негативний, але не безвихідною. Той факт, що ніхто з хворих не зобразив себе лежить в ліжку, можливо, говорить про бажання подолати хворобу.

Здорові діти в 62% випадків зображують ситуацію «Я і лікар» як загрозливу. Про це свідчать такі предмети в малюнку, як шприц, пила, молоточок, зображення «криків» з вуст дітей, зображення лікаря зі спини і т.д.

Хворі ж діти в 86% випадків зображують ситуацію як «допомагає»: усмішка на обличчях, близьке один до одного розташування, «тілесний» контакт лікаря і хворого за допомогою фонендоскопа, зображення прикрас у зачісці лікаря, годин і картини на стіні. Це можна пояснити тим, що діти здорові рідко зустрічаються з лікарем і тому переносять на малюнок образ, який асоціюється з уявної небезпекою від зустрічі з невідомим. Хворі ж діти змінюють своє ставлення до лікаря з негативного на позитивне, тому що після зустрічей з реальною людиною їх страхи розвіюються.

При віднесення малюнків до того чи іншого виду за схемою Г. Ріда найбільш часто в групі здорових дітей зустрічався ритмічний і декоративний малюнки (по 20%), а в групі хворих - перераховують (45%) і гаптіческій (25%). Якщо співвіднести види малюнків з типологією К. Юнга, отримали, що в групі дітей, хворих бронхіальною астмою, домінує розумовий тип і майже відсутня чутливий (емоційний). У малюнках здорових дітей всі типи представлені в рівних відносинах.

Переважання розумового типу у хворих дітей, ймовірно, пов'язано з тим, що тривала, тривала хвороба виявляється для них тієї життєвою ситуацією, в якій дитина починає думати про себе і свої стосунки зі світом. Роздуми про природи хвороби, її причини і наслідки вимагають інтелектуальної переробки. Включення мислення - досить трудомістка діяльність. Функція почуттів при це пригнічується.

Обмежену здатність хворих дітей до сприйняття власних почуттів та емоцій, ймовірно, можна пояснити і проявом алексітіміі. З цієї позиції її можна розглядати як захисний механізм, що діє проти нестерпним афектів. Щоб протистояти стресу, дитина може придушувати пов'язані з хворобою неприємні переживання, наказувати собі, наприклад, не думати про небезпеку. Якщо придушення почуттів, емоційних реакцій на стрес входить у звичку, може розвинутися «емоційна тупість»: почуття стають більш «бляклими».

Таким чином, можна припустити, що діти, хворі на бронхіальну астму, в більшості випадків будуть діяти виходячи з інтелектуально обміркованих мотивів з орієнтацією на факти, загальновизнані ідеї, що йдуть від традицій, виховання, освіти. При цьому їм важко говорити з іншими про почуття, і ця емоційна невиразність створює конфліктну ситуацію в міжособистісної сфері, що, у свою чергу, посилює замкнутість, «відхід у себе», «Втеча від людей», призводить до втрати інтересу до життя. У ситуаціях взаємодії вони частіше будуть відмовлятися від спілкування.

Аналіз отриманих результатів дозволяє зробити висновок:-Установки дітей, хворих бронхіальною астмою, відрізняються від параметрів здорових дітей.

-У хворих дітей переважають егоцентричні установки, пов'язані з особистим зацікавленістю. Для них характерні прагнення до прихильності, залежності, невпевненість в собі. До навколишньому середовищу вони ставляться як до ворожої, але до ситуації взаємодії з лікарем - як до «допомагає». Ставлення до хвороби негативне. До себе ставляться як до чогось малоцінними. У них не видно бажання проявити себе у певній діяльності, втрачений інтерес до життя.

-У здорових дітей переважають громадські установки, пов'язані з інтересами інших людей. Навколишнє середовище не розцінюється ними як загрозлива, вони адекватно оцінюють себе, прагнуть діяти і досягати успіху. Ставлення до хвороби у них частіше позитивний, але ситуація зустрічі з лікарем викликає негативні емоції.

-Зміна установок хворих дітей відбувається в бік зближення з установками їх батьків.

-Трансформації установок хворих дітей пов'язані із зміною їх особистісного сприйняття ситуації хвороби і впливом відносини членів родини до хвороби дитини.

-Ці трансформації можуть бути оцінені як негативні.

Оскільки установки виступають детермінантами поведінки і соціального розвитку дитини, то негативна їх трансформація призводить до інфантильна поведінка, залежності, соціальної дезадаптації, що підсилює стресогенні вплив хвороби, утяжеляет її перебіг. Але людина не просто пасивно пристосовується до біологічних умовами хвороби, які змінюють його психологічний вигляд: він здатний компенсувати, долати їх, творити себе навіть в умовах обмеженого простору.

Тому кінцева мета психологічного дослідження установок дітей з бронхіальною астмою знаходження шляхів повноцінної компенсації та психологічної допомоги та підтримки дитини в цій ситуації. Психологічна діагностика особливостей і негативної трансформації установок дозволяє вести психологічну корекцію і терапію більш ефективно.

Для подолання тенденцій до негативної трансформації установок дітей, які страждають бронхіальною астмою, необхідно: Здійснювати можливо більш раннє психотерапевтичний вплив, спрямований на пом'якшення соціальних, а саме, внутрішньосімейних умов, що формують негативну трансформацію установок.

В психотерапевтичному процесі рекомендується здійснювати і «утримувати» три рівня впливу: організмичним, внутрішньоособистісний і міжособистісний. На рівні організму - необхідно використовувати техніки, що дають дитині можливість виходу негативної енергії. На рівні відносин - пошук ресурсів в навколишньому середовищі, так як несприятливий сімейний фон є для дітей сильним патогенним фактором. На внутрішньоособистісних рівні - пошук внутрішніх ресурсів особистості, робота по переробці відносин до ситуації хвороби і взаємодії з оточуючими людьми.

В як метод психотерапії можна запропонувати методику втілення в малюнках установок хворих дітей і складання оповідань про їх передачу в режимі діалогу дитини з психологом.

Це В школу за допомогою візуалізації не тільки описати словами і усвідомити свої проблеми, але і розділити їх з іншою людиною. Дитина переносить на папір свої установки, тривоги і напругу, вчиться словами висловлювати свої почуття. Така робота сприяє не тільки усвідомлення проблематики, а й нормалізує стан дитини, тому що дозволяє перевести його з рівня емоційного реагування до вміння розповісти про те, що відбувається в його внутрішньому світі.

Список літератури

1. Бєлова О.В. Використання рисункові методик для ідеографічної психодіагностики/Прикладна псіхологія.2001.No5.

2. Гіппенрейтер Ю.Б. Введення в загальну психологію/Курс лекцій. М.: ЧеРо, 2001.

3. Ісаєв Д.М. Психосоматична медицина дитячого віку. СПб: Спеціальна література, 1996.

4. Корнєєва Е.Н. Місце адаптації в процесі соціалізації/Ярославський педагогічний вісник. 2001.

No 3 - 4.

5. Майерс Д. Соціальна психологія. СПб.: Питер, 1997.

6. Миколаєва В.В. Вплив хронічної хвороби на психіку М.: Изд-во Московского університету, 1987.

7. Нікольська І.М., Грановська Р.М. Психологічна захист?? дітей. М.: СПб.: Речь, 2000.

8. Проективная психологія. М.: Апрель Пресс, изд-во Эксмо-Пресс, 2000.

9. Психологія особистості/Под.ред. Д. Я. Райгородське Хрестоматия: В 2-х т.: Изд. Дім «Бахрах-М», 2002.

10. Романова Е.С., Потемкина О.Ф. Графічні методи в психологічній діагностиці. М.: дидактів, 1992.

11. Урванцев Л.П. Психологія в соматичної клініці/Навчальний посібник. Ярославль: Изд-во ЯрГУ, 1998.

12. Шіхірев П.М. Сучасна соціальна псіхологія.М.: ІПРА: КСП: Академпроект, 1999.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.yspu.yar.ru