Хламідіоз
Хламідіоз
- Інфекційне захворювання, яке завжди пов'язане з досить грубими порушеннями
функціонування імунного захисту.
Хламідіоз
є найпоширенішим захворюванням, що передається статевим шляхом, викликається
хламідіями (вид Chlamidia trahomatis), вражає урогенітальний тракт та інші
органи. Наслідками поразки хламідіями є запальні захворювання
сечостатевої системи у чоловіків і жінок, часто розвиваються безпліддя,
внутрішньоутробне інфікування плода, якщо хламідіями інфікована вагітна
жінка, а також артрити, кон'юнктивіти, пневмонії та ін.
Хламідії
можуть уражати багато органів і системи: органи зору, дихальні шляхи,
сечостатеву систему, серцево-судинну систему, центральну нервову систему,
печінка, жовчовивідні шляхи, лімфатичні вузли, суглоби і пр.
Особливістю
хламідій є те, що вони розвиваються тільки в циліндричному епітелії
(плазматичної епітелії), тому уражаються органи, покриті цим епітелієм.
Хламідії вражають слизову оболонку уретри, каналу шийки матки, маткових труб
і можуть призвести не лише до запальних процесів, але і до їх хронізації з
подальшими ускладненнями, найбільш грізною з яких є безпліддя.
Хламідії
відносяться до безумовно патогенних для людини мікроорганізмів, а
урогенітальний хламідіоз - до найбільш поширених захворювань,
що передаються статевим шляхом (венеричних захворювань)
Хламідіоз
- Одне з небагатьох венеричних захворювань, яке може передаватися побутовим
шляхом, за наявності у сприймає інфекцію досить грубого
імунодефіцитного стану, що дозволяє розвинутися інфекції в організмі --
через рукостискання, чашки-ложки, мочалки-рушники і загальне нижню білизну. Однак
самий вірний спосіб підхопити хламідії - зайнятися сексом (звичайним, оральним
або анальним) з хворою людиною.
Вагітним
жінкам потрібно бути особливо обачними - хламідіоз може легко перейти на
майбутньої дитини.
Не
менше 5 -10% молодих сексуально активних людей уражені хламідійної інфекцією,
що в першу чергу, визначається рівнем розповсюдження грубих
іммунопатологій серед населення цих вікових груп.
Хламідійна
інфекція серед пацієнтів дерматовенерологічних установ Росії зустрічається
в 2-3 рази частіше гонореї, але її наслідки багато разів важче - і не тільки
для майбутнього стану хворого, але і для його генетичного продовження (і
особливо для жінки) - це і внутрішньоутробні і родові зараження дитини, і
контактні зараження навколишніх (і в першу чергу своїх власних дітей).
Хламідіоз
виявляється у кожної другої жінки з хронічними запальними захворюваннями
урогенітальної сфери, у 57% жінок, які страждають на безпліддя, у 87% жінок, у
яких відмічається невиношування вагітності! Якщо враховувати недостатню
надійність сучасних методів діагностики хламідіозу, реально ці відсотки
можуть виявитися значно вище.
Частота
виявлення хламідіозу у гінекологічних хворих складає 20-40%, зазвичай у
поєднанні з іншими сечостатевими інфекціями - трихомонадами, уреаплазмамі,
гарднерелами.
7
Грудень 1993 Міністерством охорони здоров'я РФ був виданий Наказ 286 «Про
вдосконалення контролю за захворюваннями, що передаються статевим шляхом
(ЗПСШ) ». Значне місце в ньому відведено проблемі хламідійної інфекції, що
поряд з сифілісом і гонореєю стала пріоритетною при проведенні комплексу
протиепідемічних, організаційних та лікувальних заходів.
Реєстрація
хламідіозу в Росії почалася з 1994 р., і офіційні статистичні дані
свідчать про щорічне подвоєння числа випадків вперше встановленого
діагнозу хламідійної інфекції.
Для
хламідіозу характерна стертості клінічних проявів. Може бути присутнім
хворобливе і часте сечовипускання, свербіж, болі внизу живота наявність
слизових або слизово-гнійних виділень з уретри і цервікального каналу, а
також фолікулярні освіти на шийці матки (фолікулярний цервіцит).
Первісним вогнищем інфекції найчастіше є слизова уретри у чоловіків і
каналу шийки матки у жінок.
Під
багатьох випадках захворювання може тривало протікати безсимптомно. Небезпека
хламідіозу полягає в тому, що, тривало існуючи, він призводить до
ускладнень, найбільш частими з яких є:
у
чоловіків - простатит, цистит, везикуліт, безпліддя, уретрит, епідидиміт, рідше --
проктит.
у
жінок - ерозія шийки матки, вагініт, безпліддя, цервіцит і його ускладнення:
сальпінгіт і сальпингоофорит.
при
вагітності - хламідії пошкоджують багато систем формується плоду;
при
інфікуванні у пологах - різко підвищують загрозу пневмонії і коньюнктівіта у
новонароджених.
Характерно,
що хламідійна інфекція не приходить одна. Моноінфекція зустрічається значно
рідше, ніж асоціація кількох збудників. Для хламідіозу характерний тандем
з гонореєю. З інших поширених мікробних асоціацій можна назвати
тріаду гарднерелла - микоплазма хомініс - уреаплазма при бактеріальному
вагинозе. Сполучення інфекцій обумовлені тим, що наявні у хворого
хламідіозом серйозні імунні порушення дають можливість і багатьом іншим
вірусних і бактеріальних інфекцій функціонувати на організмі.
Для
жінок хламідійна інфекція становить найбільшу загрозу внаслідок недостатньо
вираженої симптоматики і пов'язаними з цим пізньої діагностикою та
несвоєчасним призначенням лікування. Вважається, що у 2/3 жінок суб'єктивних
симптомів захворювання може взагалі не бути. Хламідії є однією з основних
причин розвитку вторинного безпліддя у жінок. Показано, що виділяється
хламідіями при хронічному перебігу захворювання білок теплового шоку, схожий за
своєму амінокислотним складом з людським, здатний викликати аутоімунні
процеси в області органів малого тазу і розвиток безпліддя. Крім того,
хламідії можуть призвести до появи антиспермальних антитіл, які ушкоджують
сперматозоїди, що є ще однією причиною безпліддя.
Слід
мати на увазі, що у новонароджених від матерів, хворих урогенітальних
хламідіозом, може розвиватися хламідійний кон'юнктивіт, уретрит,
вульвовагинит, артрит, пневмонія і поразки інших органів.
В
даний час встановлено, що в результаті хламідійної інфекції відбуваються
подальші порушення як клітинного, так і гуморальної ланок імунітету,
призводять до хронізації інфекції і розвитку різних ускладнень, в тому числі
захворювань внутрішніх органів і суглобів.
Хламідії
Хламідійні
інфекції або хламідіози - це група захворювань, що викликаються мікроорганізмами
роду Chlamydia (вид Chlamidia trahomatis). За своїми властивостями хламідії займають
проміжне положення між вірусами і бактеріями. Тому до цих пір
хламідіоз діагностується і лікується з великими труднощами, ніж звичайні
бактеріальні інфекції. Тривалий час точилися дискусії: хламідії - це бактерії або
віруси? У 1966 році на 9-му Міжнародному з'їзді мікробіологів хламідії були
виключені з класу вірусів, але до цих пір ними займаються переважно
вірусологи.
Хламідії,
безумовно, бактерії, тому що є певні характеристики, які
відрізняють віруси від бактерій, але ряд властивостей хламідій зближує їх з вірусними
інфекціями. Це дуже маленькі розміри, це так званий обов'язковий
внутрішньоклітинний паразитизм (хламидия сама не може існувати) - ось це
властивості вірусів. І ще хламідії не завжди піддаються дії антибіотиків,
тобто не на всіх стадіях свого розвитку. Як відомо, антибіотики проти вірусів
не ефективні. Тобто от є ряд властивостей, які зближують їх з вірусами.
В
природі існує 2 види хламідій, перший вид вражає тварин і птахів і
викликати у людей інфекційне захворювання - орнітоз. Другий вид хламідії носить
назва Chlamidia trachomatis. Відомо близько 15-ти її різновидів,
деякі з них викликають трахому, венеричний лімфогрануломатоз. Дві з 15-ти
різновидів хламідій вражають сечостатеву систему людини, викликаючи
урогенітальний хламідіоз. Хламідія - мікроорганізм, пристосований до
існуванню як поза, так і всередині клітини. А взагалі, хламидия може вражати
будь-які слизові оболонки, де є циліндричний епітелій (порожнина рота,
статеві органи, пряма кишка та ін.)
Особливе
хламідій небезпека полягає в тому, що вони бувають кількох розрізняються
властивостями різновидів. Один від одного хламідії відрізняються тільки особливими
виростамі (структурами на поверхні), які допомагають їм прикріплятися до
людським клітинам певного типу. Щоб хоч якось розібратися в
хвороботворних хламидиям, їх, як вітаміни, стали позначати латинськими
літерами: А, В, Ba, D-К, I-3. Наприклад, хламідії трахоматіс I-3 викликають
тропічну хворобу - венеричний лімфогрануломатоз; найбільш вивчені
хламідії D-К - вражають статеві органи; є хламідії, що викликають трахому --
серйозне захворювання очей (звідси й виникла назва цього мікроорганізму --
Chlamidia trachomatis).
Хламідіоз
викликає хламидия трахоматіс D-К. Її унікальність в тому, що вона може жити і
активно розмножуватися всередині людського організму скрізь, де є
циліндричний епітелій, а також непогано переносить перебування в навколишньому
середовищі.
Хламідії
(Chlamidia trachomatis) - це внутрішньоклітинні паразити з унікальним циклом
розвитку, що включають дві різні за будовою і біологічними властивостями форми
існування, які називаються елементарні і ретикулярні тільця.
Елементарне тільце (ЕТ) - високоінфекціонная форма збудника,
пристосована до позаклітинної існування. Ретикулярної тільце (РТ) - форма
внутрішньоклітинного існування паразита, що забезпечує розмноження
мікроорганізму.
Порушення
імунної системи при гострих ураженнях нижнього відділу урогенітального тракту
(уретрит, цервіцит), як правило, невиразно. При хронізації і розповсюдженні
процесу (сальпінгіт, простатит, артрити) вони набувають стійкий характер. У
хворих відзначається зниження рівня нейтрофілів і підвищення вмісту
еозинофілів. При дослідженні гуморального імунітету виявляється зниження
імуноглобулінів на тлі зменшення відносного вмісту В-лімфоцитів.
Дисбаланс клітинної ланки імунітету виражається сніженііем змісту
Т-лімфоцитів (хелперів), тенденцією до підвищення вмісту Т-лімфоцитів
(супресорів) і, як наслідок, зниженням імунорегуляторного індексу.
Зміна факторів неспецифічного імунітету характеризуються значним
підвищенням відносного вмісту популяції природних кілерів, а також
недостатньої функціональної активності нейтрофільних-фагоцитарної системи.
Біологічні властивості хламідій
Хламідії
(Chlamydia) - дрібні грамнегативні Кокова бактерії, розміром 250-1500
нм (0,25-1 мкм). Вони мають усі основні ознаки бактерій: містять два типи
нуклеїнових кислот (ДНК і РНК), рибосоми, мурамовую кислоту (компонент
клітинної стінки грамнегативних бактерій), розмножуються бінарним розподілом і
чутливі до деяких антибіотиків.
За
сучасної класифікації хламідії поміщені в одну групу з таксономічну
рикетсіями, з якими їх об'єднує внутрішньоклітинний паразитизм.
Таксономія
Всі
хламідії згруповані в порядок Chlamydiaceae, рід Chlamydia, останній
включає чотири види:
1.
Chlamydia psittaci - викликає у людини атипову пневмонію,
енцефаломіокардіт, артрит, пієлонефрит.
2.
Chlamydia pecorum описана недавно, ізольована від тварин-овець, великої
рогатої худоби. Має схожість з Chlamydia psittaci. Роль у патогенезі
захворювань людини невідома.
3.
Chlamydia pneumoniae викликає у дорослих гострі респіраторні захворювання і
м'яку форму пневмонії.
4.
Chlamydia trachomatis (Хламідія трахоматіс) - зустрічається тільки у людини, в
ній виявлено 18 антигенних варіантів (серотипів).
серотипи
А, В, С - збудники трахоми. Переносниками є комахи, основний шлях
зараження - попадання інфекційного агента за допомогою втирання в область
слизової оболонки ока. Що утворяться в результаті розвитку інфекційного
процесу рубці ведуть до втрати зору. Серотипи L1-L3 розмножуються в лімфоїдної
тканини і є збудниками тропічної венеричної хвороби Lymphogranuloma
venerum. У разі серотипів від D до К - зараження відбувається при статевому
контакті, значно рідше - при втиранні, новонароджений при пологах заражається
від інфікованої матері.
Фізіологія і патогенез
Життєвий
цикл хламідій істотно відрізняється від бактерій.
Хламідії
існують у двох формах, які відрізняються за морфологічними і біологічними
властивостями. Високоінфекціонной, спороподобной, позаклітинної формою є
елементарне тільце (ЕТ), і вегетативної, репродукується, внутрішньоклітинної-ретикулярної
тільце (РТ). ЕТ має вигляд сфери діаметром 0,15-0,2 мкм. РТ має структуру
типових грамнегативних бактерій розміром близько 1 мкм (Див. Рис1.). У ЕТ
міститься більше дисульфідних зв'язків, що дозволяє їм протистояти
осмотичного тиску.
Перший
етап інфекційного процесу - адсорбція ЕТ на плазмалемме чутливої клітини
господаря. Важливу роль на цьому етапі грають електростатичні сили. Впровадження
хламідій відбувається шляхом ендоцитозу. Інвагінація ділянки плазмалемми з
адсорбованим ЕТ відбувається в цитоплазму з утворенням фагоцитарної вакуолі.
Ця фаза займає 7-10 годин. Після цього вже в клітині протягом 6-8 годин
відбувається реорганізація ЕТ у вегетативну форму-ретикулярної тільце, здатне
до зростання і ділення. Саме на цій фазі ефективно курсове застосування
антибактеріальних препаратів, оскільки ЕТ до них не відчутно.
Розмноження
хламідій веде до формування включень, відомих під назвою тілець
Провачека. Протягом 18-24 годин розвитку вони локалізовані в цитоплазматичної
бульбашці, утвореному зі мембрани клітини господаря. Під включення може
утримуватися від 100 до 500 хламідій. Зупинка процесу на цій стадії веде до
персистенції хламідійної інфекції. Далі починається процес дозрівання
ретикулярних тілець через перехідні (проміжні) тільця протягом 36-42 години
розвитку в ЕТ наступного покоління. Повний цикл репродукції хламідії дорівнює
48-72 годин і завершується руйнуванням ураженої клітини, у разі виникнення
для хламідії несприятливих метаболічних умов цей процес може
затягуватися на більш тривалий період.
Хламідії
можуть вивільнятися з інфікованої клітини через вузький обідок цитоплазми.
При цьому клітина може зберігати життєздатність, цим можна пояснити
безсимптомно перебігу хламідійної інфекції.
Захисна
реакція на початковій стадії інфекції здійснюється поліморфоядернимі
лімфоцитами. Суттєву роль у захисті організму відіграє поліклональних
активація В-лімфоцитів. У сироватці крові та секреторних рідинах при
хламідіозі виявляють значну кількість імуноглобулінів IgG, IgМ, IgA.
Однак провідну роль у захисті від хламідійної інфекції займають Т-хелпери,
активують фагоцитарну активність макрофагів.
Клінічна картина хламідіозу
На
початкових етапах хламідійна інфекція може приймати безсимптомний перебіг,
що в прогностичному відношенні є не менш несприятливим, ніж її
маніфестних форми.
Поряд
з статевим шляхом, счітаюшімся найбільш поширеним, існують і інші
способи передачі інфекції. Доведено можливість інфікування новонароджених при
проходженні через родовий канал, що приводить до розвитку у них кон'юктивіту і
пневмонії. Можливо також як первинне, так і вторинне інфікування дітей
першого року життя Chlamydia pneumoniae, часто перебігає у вигляді малосимптомно
захворювання верхніх дихальних шляхів. Хламідія трахоматіс вражає
переважно клітини циліндричного епітелію.
Відомо
важке ускладнення хламідіозу - хвороба Рейтера (синдром Рейтера).
Захворювання,
викликані Chlamydia trachomatis та їх ускладнення
Чоловіки
Жінки
Діти
Захворювання та симптоми
хламідіозу
Уретрит
епідидиміт
Кон `юнктивіт
венерична лімфогранульома
Уретрит
Ендометріт
Сальпінгіт
Періаппендіціт
Перігепатіт
Кон `юнктивіт
венерична лімфогранульома
Кон `юнктивіт новонароджених
Пневмонія
Ускладнення хламідіозу.
Хвороба Рейтера (синдром
Рейтера)
Порушення фертильності
постінфекційної (реактивний)
артрит - синдром Рейтера Поразка геніталій і шлунково-кишкового тракту з
набряком і стенозом
(після венеричною
лімфогранульома)
Безпліддя
Порушення фертильності
Ектопічна вагітність Хронічні абдомінальний біль
постінфекційної (реактивний)
артрит - синдром Рейтера (хвороба Рейтера)
Поразка геніталій і
шлунково-кишкового тракту з набряком і стенозом
(після венеричною
лімфогранульома)
Обструктивні захворювання
легких
Діагностика хламідіозу
В
дослідженні на хламідії насамперед потребують наступні особи:
1.
жінки - c наявністю запальних захворювань геніталій, особливо з
ураженням шийки матки (ерозія, цервіцит), безпліддя протягом 2-3 років;
2.
вагітні - з обтяженим акушерським анамнезом (не розвивається вагітність,
мимовільні викидні, передчасні пологи, народження маловагих дітей), з
ускладненим перебігом цієї вагітності (загроза переривання, багатоводдя,
лихоманка неясною етіології, гіпертрофія плоду);
3.
чоловіки - з простатитом і уретрит;
Важливо
підкреслити, що виконати «аналізи на хламідії» у вищевказаних жінок треба
проводити незалежно від картини піхвового мазка і від наявності супутньої
умовно-патогенної флори в статевих шляхах, так як доведено, що генітальний
хламідіоз протікає переважно (майже в 80% випадків) при нормальній
картині піхвового мазка (при I і II його типах).
При
проведення гінекологічного огляду характерна наявність ерозії шийки матки,
ендоцервіцитів, кольпіту, рясних слизисто-гнійних виділень з піхви,
крім того, виявляється гіперемія зовнішнього отвору сечівника
і гострі кондиломи.
Розширена
кольпоскопія дозволяє припустити хламідійну інфекцію у хворих з
псевдоерозія матки при виявленні простий типовою ектопії з ознаками
цервіціта, що має чіткі межі, простий ектопії з ознаками цервіціта
нерідко в поєднанні з лейкоплакією, що розташована по периферії ектопії,
судинної атипії у вигляді штопоровідних капілярів.
У
хворих з ендоуретральнимі гострими кондиломами хламідійної етіології
виявляється набряклість губок уретри, на них розташовані гострокінцеві кондиломи в
вигляді півнячого гребінця.
У
чоловіків за даними уретроскопіческого дослідження при хронічному хламідійної
уретриті найбільш чітко діагносціруются явища м'якого інфільтрату задній
уретри і коллікуліт. У хворих чоловіків перше прозора на вигляд порція сечі
містить багато плаваючих і осідають на дно ниток.
В
зв'язку з тим, що для хламідіозу більш характерно малосимптомно і латентний
течія, особливо в поєднанні з іншими інфекційними збудниками, основне
значення набувають лабораторні методи діагностики.
Зміни
імунного статусу при хламідійної інфекції
При
хламідійної інфекції відбуваються зміни як клітинного, так і гуморального
ланок імунітету. В даний час доведено, що при хламідіозі починають
розвиватися наступні захисні імунологічні реакції:
локальне
освіта секреторного імуноглобуліну А;
цитотоксичних
захист за допомогою Т-лімфоцитів;
освіта
антитіл класів Ig M, Ig A, Ig G до хламідійної ліпополісахарідному антигену.
Зміни
імунної системи при гострих ураженнях нижнього відділу урогенітального тракту
(уретрит, цервіцит), як правило, нечітко При хронізації і розповсюдженні
процесу (спальпінгіт, простатит, артрити) вони набувають стійкий характер.
У
хворих хламідійної інфекцією відзначається знижений рівень нейтрофілів і
підвищення вмісту еозинофілів. При дослідженні клітинної ланки імунітету
непрямим імунофлюоресцентний методом за допомогою моноклональних антитіл,
визначенні концентрації Ig G, A, M методом радіальної іммунодіффузіі можуть
виявлятися наступні порушення: в гуморальної ланки - зниження Ig G та IgA при
зниження відносного вмісту клітин СД 72 (В-лімфоцитів). Дисбаланс
клітинної ланки імунітету виражається в достовірному зниженні клітин СД4
(відносний вміст), тенденції до підвищення СД8, очевидно, за рахунок зростання
цитотоксичних клітин і, як наслідок, зниження імунорегуляторного індексу.
Фактори неспецифічного імунітету характеризуються значним підвищенням
відносного вмісту популяції природних кілерів, а також
недостатньою функціональною активністю опсоно-фагоцитарної системи.
Для
клініциста таке імунологічне обстеження хворого хламідійної інфекцією
необхідно для обгрунтованого призначення імуномодулюючих препаратів, в
Зокрема, що надають стимулюючу дію на нейтрофільної-фагоцитарне і
Т-клітинну ланку імунітету.
Необхідно
здійснювати індивідуальний підбір імуномодуляторів на підставі вивчення
функціональної активності поліморфноядерних лейкоцитів системи фагоцитозу
методом люмінолзавісімой хемолюмінесценціі (ЛЗХЛ). Підставою для призначення
того чи іншого препарату є максимальне в порівнянні з іншими підвищення
активності фагоцитів, детектіруемое амплітудою спалаху ЛЗХЛ в момент внесення
даного препарату в досліджувану пробу крові.
Хламідіоз урогенітальний
Визначення:
Хламідійні
венеричне інфекційне захворювання з контактним механізмом передачі
збудника. Характеризується ураженням сечостатевої системи людини.
Збудник:
Захворювання
викликається бактеріями Chlamydia trachomatis, які паразитують усередині клітин
епітелію сечостатевого тракту.
Резервуар
і джерела збудника:
Людина,
хворий або носій.
Механізм
передачі збудника:
Інфекція
передається статевим шляхом. Крім цього можливе зараження новонароджених при
проходженні через інфіковані статеві шляхи матері.
Природна
сприйнятливість людей:
Дуже
висока. Постінфекційної імунітет не виробляється, тому нерідкі випадки
повторного зараження.
Інкубаційний
період:
Від
7 до 30 днів (зазвичай 7-14 днів).
Основні
клінічні ознаки:
Після
попадання хламідій на чутливий до них епітелій (у чоловіків - слизова
уретри і прямої кишки, у жінок - слизова цервікального каналу, уретри і
прямої кишки) розвивається запальний процес. Потім процес може перейти
на навколишні органи.
Хламідіоз
протікає або зовсім безсимптомно, або з мінімальними проявами. Хворі
відчувають сверблячка в сечівнику, біль під час сечовипускання, іноді
прискорені позиви на сечовипускання. Іноді спостерігаються незначні виділення
з різким запахом.
У
чоловіків при хламідіозі спостерігаються запалення сечівника і
яєчка, що при хронічному перебігу захворювання веде до простатиту або
безпліддя. У жінок хламідії можуть викликати запальні захворювання
сечівника і органів малого тазу, які при хронічному
перебігу захворювання є причиною позаматкової вагітності, викиднів,
хронічних болів, безпліддя.
Лабораторна
діагностика:
ПЛР
(ДНК-діагностика), виділення збудника в культурі клітин і використанні
серологічних методів: РСК і ІФА.
Основні
принципи лікування хворих хламідійної інфекцією
Як
лікувати хламідіоз сьогодні? Наявні відомості про це інфекційному процесі
дозволяють висловити ряд положень, які слід враховувати при лікуванні
хламідіозу. Chlamydia trachomatis високо адаптована до життя всередині клітин,
що зумовлює труднощі її елімінації в процесі фагоцитозу.
Клітка
організму-господаря використовується хламідією як постачальник будівельного матеріалу
та енергії для розмноження і персистенції, а також для дисемінації збудника,
як це зазначено на прикладі виникнення хламидийного менінгоенцефаліту після
масажу уретри або простати. Проникність клітинних мембран для більшості
антибіотиків низька, їх концентрація всередині клітини не досягає того рівня,
який створюється в крові.
Поки
ще невідомо, на яку стадію розвитку хламідій діють антибіотики.
Латентність і тенденція до раптового вияву свіжих уражень характерні для
хламідійної інфекції як до лікування, так і після нього за рахунок збереження
життєздатних елементів хламідій всередині епітеліальних клітин аналогічно тому,
як вони зберігаються в культурі клітин, які піддаються дії антибіотика. Після
декількох пасажів на свіжих клітинних культурах знову з'являються внутрішньоклітинні
включення зі збережених життєздатних тілець.
персистування
хламідій в організмі у частини хворих протягом ряду років, не дивлячись на
проведене лікування, свідчить про те, що у різних хворих курси лікування
антибіотиками дають різні результати, особливо при ускладнених формах.
Справа в тому, що антибіотики, як і інші лікарські препарату,
розподіляються в організмі нерівномірно, створюючи в різних частинах тіла різну
концентрацію (зокрема, чим слабкіше кровопостачання органу, тим нижче
концентрація, наприклад, в очах, в простаті). Це неминуче дозволяє
зберегтися дуже невеликої частини хламідій. Далі виникає проблема - або
різко ослаблена імунна антибіотикотерапією захист все ж таки зуміє впоратися
з залишилася нечисленною флорою, або через деякий час знову хламідії
отримають безконтрольно розмножуватися. Але очікувати самостійної ефективної
роботи і раніше вже порушеного імунітету (що дало можливості взагалі
розвинутися захворювання), і потім додатково ослабленого великим курсом
антибіотиків не є реальним. Без нормалізації імунного статусу
методами сучасної імунології успіх у лікуванні завжди буває вельми
тимчасовим, хоча це і пояснюють нібито повторним інфікуванням.
Основні схеми лікування хламідійної інфекції
Методи
лікування хламідіозу
1.
Етіотропна терапія (антибактеріальні препарати) - сприймаються більшістю
пацієнтів як єдині «ліки від хламідіозу»
2.
Патогенетична терапія
a.
Еубіотіческая терапія.
b.
c.
Системна ензимотерапія.
d.
Імуномодулююча терапія.
Не
викликає сумніви головна роль антибактеріальних препаратів при лікуванні
туберкульозу або пневмонії кокової етіології. Але при призначенні схеми лікування
хворим хламідійної інфекцією, з урахуванням її особливостей, на нашу думку,
слід більшою мірою керуватися загальтерапевтичні принципами.
Досить часто має місце призначення хворим необгрунтовано тривалих курсів
антибіотиків різних класів, що ставить на меті тільки елімінацію хламідій з
урогенітального тракту. До загострення процесу і виснаження іммунокомпенсаторних
резервів організму може призводити призначення без попереднього дослідження
імунного статусу одночасно декількох імуномодуляторів, що діють на
одне і те ж ланка імунітету.
Занадто
часто, борючись з конкретним мікробним агентом неадекватною антибіотикотерапією
(неминуче і далі переважної і так ослаблений імунітет хворого), забувають
про принципове значення санації (тобто про нормалізації стану організму і
функціонування імунної системи) самого хворого, в якому мешкає цей
агент, що абсолютно необхідне і для стійкого вилікування, і для уникнення
подальших рецидивів цієї хвороби.
В
даний час зростає число жертв так званого «комерційного Хламідіоз»,
коли після закінчення численних курсів його лікування (ефективних або
неефективних) такі особи залишаються наодинці з лікарським гепатитом,
дисбактеріоз кишечнику, токсико-алергічними реакціями.
Крім
того, у такому лікуванні абсолютно не враховується преморбідні стан хворих
хламідійної інфекцією: багато хто з них мають і грубу імунну дисфункцію,
обумовлену патологією гепатобіліарної системи, гастродуоденальної зони,
кишечника.
Лікування
хламідіозу (хламідійної інфекції) представляється складною проблемою, займатися
якої повинні не тільки вузькопрофільні спеціалісти (акушер-гінеколог, уролог,
дерматовенеролог), але і лікар-імунолог, лікар-лаборант, терапевт. При лікуванні
хламідіозу не слід застосовувати готових схем, оскільки протягом хламидийного
процесу у кожного хворого має свою індивідуальність через індивідуальності
иммунопатологического стану.
Найважливіше
значення для стійкого лікування хламідіозу має нормалізація імунного
статусу, що дозволяє в подальшому організму самостійно успішно боротися з
впроваджувальною хламідійної інфекцією, і не тільки з нею однієї. Використання
антибактеріальних препаратів в якості очолюючого лікувального фактора
можливе лише у деяких випадках в осіб молодого віку в гострій фазі
хламідійної інфекції без супутніх захворювань. Але відсутність супутніх
захворювань буває вкрай рідко - частіше такий висновок пов'язаний просто з вадами
діагностики. В інших випадках при хламідійної інфекції до призначення
етіотропного лікування слід оцінити стан імунного статусу,
гепатобіліарної зони, мікробіоценозу кишечника і урогенітального тракту.
Висновок
Клінічна
картина хламидийного інфекційного процесу характеризується потайливим перебігом і
малосимптомно. Хламідіоз має тенденцію до хронізації і появою таких
ускладнень, як безпліддя, невиношування вагітності, екстрагенітальні
поразки. Хламідії часто зустрічаються в асоціації з іншими збудниками
сечостатевих інфекцій, такими, як, мікоплазми, уреаплазми, гонококи,
трихомонади. У діагностиці хламидийного інфекційного процесу першорядне
значення лабораторні методи, що дозволяють встановити етіологічний діагноз.
В
сучасних лабораторних методів виявлення хламідійної інфекції необхідно
враховувати межа чутливості і специфічності кожного методу при оцінці
показань для їх використання. Одне хламідійної включення, що виявляється
культуральним методом, що відповідає 600 копій ДНК і 87 іммунофлюоресцірующім часткам.
Вважається, що ізоляція збудника в клітинній культурі, також як і
визначення антигенів за допомогою імунофлюоресцентний і імуноферментного
аналізу відбувається лише в 60-70% випадків позитивних по
молекулярно-біологічним даними (полімеразна ланцюгова реакція і лігазная ланцюгова
реакція).
Недоліком
молекулярно-біологічних методів є висока вірогідність контамінації
ДНК, у результаті чого можлива поява псевдопозитивних результатів.
Можливі також помилково негативні результати через присутність в пробах
різних інгібіторів ПЛР і ЛЦР.
В
даний час не існує лабораторного методу, що дозволяє уникнути як
псевдопозитивних, так і помилково негативні результати. При діагностиці
хламідіозу необхідна комплексна лабораторна діагностика (ПІФ, ІФА,
культуральний метод, ПЛР, виявлення титрів антитіл до антигенів збудника),
дозволяє виявити збудника, визначити стадію захворювання, обгрунтувати
необхідність призначення антибактеріальних препаратів.
В
лікуванні хламідіозу тільки ретельне дослідження імунного та інфекційного
статусів хворого, виявлення методами об'єктивної клініко-лабораторної та
апаратної діагностики причин виникнення імунного дисбалансу (тобто
порушень функціонування конкретних внутрішніх органів або систем, що викликали
патологічний стан організму в цілому саме в даному конкретному випадку) і
засноване на цих результатах проведення всебічної імунокорекції, що веде
до стійкого відновлення здоров'я пацієнта, дозволяють домогтися і стійкого вилікування.
Навіть
дуже грубі іммунопатологіі в більшості випадків виліковні методами
сучасної імунології (див. «ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ»), але успішне лікування
пацієнта - це щоразу обумовлена особливостями порушень в організмі
хворого складна індивідуальна завдання, що вимагає від лікарів не тільки
найвищого професіоналізму, а й наявності в їх розпорядженні відповідної
дуже широкої сучасної діагностичної бази, як клініко-лабораторних, так і
апаратній, причому, за обов'язкової умови абсолютної достовірності
отриманих результатів об'єктивних досліджень.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані мате?? іали з сайту http://immunologia.ru/
