Стенокардія (грудна жаба)

Приступи раптового болю в грудях внаслідок гострого браку кровопостачання міокарда -- клінічна форма ішемічної хвороби серця.

Патогенез

У більшості випадків стенокардія зумовлена атеросклерозом вінцевих артерій серця; початкова стадія останнього обмежує розширення просвіту артерії і викликає гострий дефіцит кровопостачання міокарда при значних фізичних або (і) емоційне перевантаження; різкий атеросклероз, звужує просвіт артерії на 75% і більше, викликає такий дефіцит вже при помірних напругах. Появі нападу сприяє зниження притоку крові до усть коронарних артерій (артеріальна, особливо диастолическая гіпотензія будь-якого, у тому числі лікарського, походження або падіння серцевого викиду при тахіаритмії, венозній гіпотензії); патологічні рефлекторні впливу з боку жовчних шляхів, стравоходу, шийного та грудного відділів хребта при супутніх їх захворюваннях; гостре звуження просвіту коронарної артерії (необтурірующій тромб, набухання атеросклеротичної бляшки). Основні механізми стихання приступу: швидке і значне зниження рівня роботи серцевого м'яза (припинення навантаження, дія нітрогліцерину), відновлення адекватності притоку крові до коронарним артеріях. Основні умови зниження частоти і припинення нападів: пристосування режиму навантажень хворого до резервним можливостям його коронарного русла; розвиток шляхів окольного кровопостачання міокарда; стихання проявів супутніх захворювань; стабілізація системного кровообігу; розвиток фіброзу міокарда в зоні його ішемії.

Симптоми, протягом

При стенокардії біль завжди відрізняється наступними ознаками: 1) носить характер нападу, тобто має чітко виражену час виникнення та припинення, затихання; 2) виникає за певних умов, обставин; 3) починає стихати або зовсім припиняється під впливом нітрогліцерину (через 1 - 3 хв після його сублінгвального прийому). Умови появи нападу стенокардії напруги: найчастіше - ходьба (біль при прискоренні руху, при підйомі в гору, при різкому зустрічному вітрі, при ходьбі після їжі або з важкою ношею), але також і інше фізичне зусилля, або (і) значне емоційне напруження. Обумовленість болю фізичним зусиллям виявляється в тому, що при його продовження або зростанні невідворотно зростає і інтенсивність болю, а при припинення зусилля біль стихає або зникає протягом декількох хвилин. Названі три особливості болю достатні для постановки клінічного діагнозу нападу стенокардії та для відмежування його від різних больових відчуттів у області серця і взагалі в грудей, не являющіхсястенокардіей.

Розпізнати стенокардію часто вдається при першому ж зверненні хворого, тоді як для відхилення цього діагнозу необхідні спостереження за перебігом хвороби та аналіз даних неодноразових розпитувань і обстежень хворого. Наступні ознаки доповнюють клінічну характеристику стенокардії, але їх відсутність не виключає цей діагноз: 1) локалізації болі за грудиною (найбільш типова!), рідко - в області шиї, в нижньої щелепи і зубах, в руках, в надплечье і лопатці (частіше ліворуч), в області серця; 2) характер болю - давить, що стискає, рідше - пекучий (подібно до печії) або відчуття стороннього тіла в грудях (іноді хворий може випробовувати не болюче, а тяжке відчуття за грудиною і тоді він заперечує наявність власне болю); 3) одночасні з нападом підвищення артеріального тиску, блідість покривів, піт, коливання частоти пульсу, поява зкстрасістол. Все це характеризує стенокардію напруження. Ретельність лікарського розпитування визначає своєчасність і правильність діагностики хвороби. Слід мати на увазі, що нерідко хворий, відчуваючи типові для стенокардії відчуття, не повідомляє про них лікарю як про "не відносяться до серця", або, навпаки, фіксує увагу на діагностично другорядних відчуттях "в області серця ".

Стенокардія спокою на відміну від стеіокардіі напруги виникає поза зв'язку з фізичним зусиллям, частіше ночами, але в іншому зберігає всі риси важкого нападу грудної жаби і нерідко супроводжується відчуттям нестачі повітря, ядухою.

У більшості хворих протягом стенокардії характеризується відносною стабільністю. Під цим розуміють деяку давність виникнення ознак стенокардії, напади якої за цей період мало змінювалися по частоті і силі, наступають при повторенні одних і тих же або при виникненні аналогічних умов, відсутні поза цих умов і стихають в умовах спокою (стенокардія напруги) або після прийому нітрогліцерину. Інтенсивність стабільної стенокардії кваліфікують так званим функціональним класом (ФК). До IФК відносять осіб, у яких стабільна стенокардія виявляється рідкими приступами, що викликаються тільки надмірними фізичними напругою. Якщо напади стабільною стенокардії виникають і при звичайних навантаженнях, хоча і не завжди, таку стенокардію відносять до IIФК, а у випадку нападів при малих (побутових) навантаженнях - До III ФК. IV ФК фіксують у хворих з нападами при мінімальних навантаженнях, а іноді і під час відсутності їх.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/