Панкреатит хронічний

Панкреатит хронічний (гострий панкреатит см. Хірургічні хвороби) - хронічне запалення підшлункової залози. Зустрічається звичайно в середньому і літньому віці, частіше у жінок. Розрізняють первинні хронічний панкреатит і вторинні, чи супутні, що розвиваються на тлі інших захворювань травного тракту (хронічного гастриту, холециститу, ентериту та ін.) У хронічний може перейти тривалий гострий панкреатит, але частіше він формується поступово на тлі хронічного холециститу, жовчнокам'яної хвороби або під впливом безсистемного нерегулярного харчування, частого вживання гострої і жирної їжі, хронічного алкоголізму, особливо в поєднанні з систематичним дефіцитом в їжі білків і вітамінів, пенетрації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу, атеросклеротичного ураження судин підшлункової залози, інфекційних захворювань (особливо при інфекційному паротиті, черевному і висипному тифі, вірусному гепатиті), деяких гельмінтозів, хронічних інтоксикацій свинцем, ртуттю, фосфором, миш'яком.

Патогенез: затримка виділення і внутріорганная активація панкреатичних ферментів -- трипсину і ліпази, що здійснюють Аутоліз паренхіми залози, реактивне розростання і рубцеве зморщування сполучної тканини, яка потім призводить до склерозированию органу, хронічне порушення кровообігу в підшлунковій залозі. У прогресуванні запального процесу велике значення мають процеси аутоагресії. При хронічних панкреатитах інфекційного походження збудник може проникнути в підшлункову залозу з просвіту дванадцятипалої кишки (наприклад, при дисбактеріозі) або з жовчних шляхів через панкреатичні протоки висхідним шляхом, чому сприяє дискінезія травного тракту, що супроводжується дуодено-і холедоха-панкреатичним рефлюксом. Привертають до виникнення хронічного панкреатиту спазми, запальний стеноз або пухлина фатерова соска, що перешкоджають виділенню панкреатичного соку до дванадцятипалої кишки, а також недостатність сфінктера Одді, що полегшує вільне попадання дуоденального вмісту в протока підшлункової залози, особливо що міститься в кишковому соку энтерокиназы, що активує трипсин. Запальний процес може бути дифузним або обмежуватися тільки областю головки чи хвоста підшлункової залози. Розрізняють хронічний набряковий (інтерстиціальний), паренхіматозний, склерозуючий і калькульозний панкреатит.

Симптоми, протягом

Біль у епігастральній ділянці та лівому підребер'ї, диспептичні явища, пронос, схуднення, приєднання цукрового діабету. Біль локалізується в епігастральній області справа при переважної локалізації процесу в області голівки підшлункової залози, при залученні до запального процесу її тіла - в епігастральній ділянці ліворуч, при ураженні її хвоста - у лівому підребер'ї; нерідко біль іррадіює в спину і має оперізуючий характер, може иррадиировать в область серця, імітуючи стенокардію. Біль може бути постійну чи приступообразно і з'являтися через деякий час після прийому жирної або гострої їжі. Відзначається болючість в епігастральній ділянці і лівому підребер'ї. Нерідко відзначається хворобливість точки в лівому реберно-хребетному кутку (симптом Мейо - Робсона). Іноді визначається зона шкірної гіперестезії відповідно зоні іннервації восьмого грудного сегмента ліворуч (симптом Кача) і деяка атрофія підшкірної жирової клітковини в області проекції підшлункової залози на передню стінку живота.

Диспепсичні симптоми при хронічному панкреатиті майже постійні. Частими є повна втрата апетиту і відраза до жирної їжі. Однак при розвитку цукрового діабету, навпаки, хворі можуть відчувати сильний голод і спрагу. Часто спостерігаються підвищений слиновиділення, відрижка, напади нудоти, блювоти, метеоризм, бурчання в животі. Ступ в легких випадках нормальний, в більш важких - пронос або чергування запору і проносу. Характерний панкреатичний пронос з виділенням рясного кашкоподібного смердючого з жирним блиском калу; копрологіческое дослідження виявляє стеаторею, креаторів, кітарінорею.

У крові -- помірна гіпохромна анемія, у період загострення - підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, гіпопротеінемія і диспротеінемія за рахунок підвищеного вмісту глобулінів. При розвитку цукрового діабету виявляються гіперглікемія і глюкозурія, у більш важких випадках - порушення електролітного обміну, в Зокрема гіпонатріємія. Зміст трипсину, антитрипсину, амілази і ліпази в крові та амілази в сечі підвищується в період загострення панкреатиту, а також при перешкоди до відтоку панкреатичного соку (запальний набряк головки залози і здавлення протоків, рубцевий стеноз фатерова соска та ін.) У дуоденальному вмісті концентрація ферментів і загальний обсяг соку в початковому періоді хвороби можуть бути більшими, однак при вираженому атрофічний-склеротичні процеси в залозі ці показники знижуються, має місце Панкреатична гіпосекреція. Дуоденорентгенографія виявляє деформації внутрішнього контуру петлі дванадцятипалої кишки і вдавлення, обумовлені збільшенням голівки підшлункової залози. Ехографія і радіоізотопне сканування показують розміри та інтенсивність тіні підшлункової залози; в діагностично складних випадках проводять комп'ютерну томографію.

Перебіг захворювання затяжна. За особливостями перебігу виділяють хронічний рецидивуючий панкреатит, болючу, псевдоопухолевую, латентну форму (зустрічається рідко). Ускладнення: абсцес, кіста або кальцифікати підшлункової залози, важкий цукровий діабет, тромбоз селезінкової вени, рубцево-запальний стеноз панкреатичного протоки і дуоденального сосочка та ін При склерозуючою формі хронічного панкреатиту може спостерігатися підпечінкова (механічна) жовтяниця внаслідок здавши-лення що проходить в ній відрізка загального жовчного протоку ущільненої тканиною залози. На тлі тривало протікає панкреатиту можливо вторинне розвиток раку підшлункової залози.

Хронічний панкреатит диференціюють перш за все від пухлини підшлункової залози, при це великого значення набувають панкреатоангіорентгенографія, ретроградна панкреатохолангіографія (віреунгографія), ехографія і радіоізотопне сканування підшлункової залози. Може виникнути необхідність диференціальної діагностики хронічного панкреатиту з жовчнокам'яної хворобою, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки (слід враховувати також можливість поєднання цих захворювань), хронічним ентеритом і рідше іншими формами патології системи травлення.

Профілактика

Своєчасне лікування захворювань, що грають етіологічну роль у виникненні панкреатиту, усунення можливості хронічних інтоксикацій, що сприяють розвитку цього захворювання (виробничих, а також алкоголізму), забезпечення раціонального харчування і режиму дня.

Лікування

У початкових стадіях захворювання і при відсутності важких ускладнень - консервативне; в період загострення лікування доцільно проводити в умовах стаціонару гастроентерологічного профілю. У період лікування виключають алкоголь, маринади, смажену, жирну і гостру їжу, міцні бульйони, що володіють значним стимулюючу дію на підшлункову залозу. Хірургічне лікування рекомендується при важких больових формах хронічного панкреатиту, рубцево-запальному стенозірованіі загального жовчного і (або) панкреатичного протоки, абсцедуванням або розвитку кісти залози.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/