Зміна церебральної гемодинаміки за даними транскраніальної допплерографії і імунологічна реактивність у хворих ранніми формами сифілісу

В даний час відзначається значне зростання захворюваності на сифіліс. Широке застосування антибіотиків призвело до змін в клінічній картині сифілітичною інфекції. Зросло число менінговаскулярних форм, що характеризуються малосимптомно або безсимптомним течією. Однак, питання вивчення стану церебральної гемодинаміки до теперішнього часу стикалися з низкою об'єктивних труднощів, а наявні по цього питання літературні дані потребують, на наш погляд, уточнення та систематизації. У зв'язку з цим особливої актуальності набуває вивчення церебральної гемодинаміки, визначення показників судинної компенсації і декомпенсації, а також стан імунологічної реактивності у хворих ранніми формами сифілісу.

Обстежено 40 хворих у віці 18-35 років, які проходили лікування в клініці шкірно-венерологічних захворювань СПбГМА. З них 4 хворих - з первинним прихованим сифілісом, 17-із вторинним рецидивних, 15-із вторинним свіжим і 4 - з раннім менінговаскулярним сифілісом. Для контролю було обстежено група клінічно здорових людей -14 осіб. До групи хворих на сифіліс НЕ включалися хворі з супутньою патологією.

Практично у всіх хворих були відсутні активні неврологічні скарги. При поглибленому опитуванні в 100% випадків виявлялися скарги на дратівливість, підвищену стомлюваність. погіршення пам'яті, періодичні головні болі. При ретельному неврологічному огляді виявлено наявність розсіяних неврологічних симптомів у вигляді: легкої асиметрії глибоких рефлексів, зниження черевних рефлексів, зниження фотореакцій, розладів чутливості поліневрітіческого характеру. При дослідженні очного дна зміни судин сітківки були відсутні. Дослідження мозкової гемодинаміки проводилося методом транскраніальної допплерографії (ТКДГ) приладом "Біомед-2" фірми "Біосс" (Росія). Для локації церебральних артерій застосовувався датчик з частотою 2 МГц і стандартна методика з використанням темпоральної і субокціпітального вікон. Досліджувався кровоток у великих парових артеріях: среднемозговие артерії, хребетні артерії. У всіх хворих реєструвалися показники лінійної швидкості кровотоку (ЛСК), індекс пульсації (РІ), індекс циркуляторної опору (RI), систоло-діастолічний відношення (SD). Застосовувалися функціональні проби хімічної природи. За результатами проб проводився розрахунок коефіцієнтів реактивності на гіперкапніческую (КР +) і гіпокапніческую (КР-) навантаження індексу вазомоторний реактивності (ІВМР).

У 14 хворих досліджувалися імунологічні показники крові та ліквору. У групі хворих вторинним рецидивний сифіліс (7 осіб) відзначалося зниження рівня Т-хелперів, підвищення рівня Т-супресорів при нормальному загальній кількості Т-лімфоцитів. Відзначено посилення сенсибілізації лімфоцитів до мозкового антигену (білка S-100), рівень імуноглобулінів у крові (G. М, А) не відрізнявся від показників контрольної групи. Виявлено незначне підвищення рівня lgG ліквору при нормальному цитоз і позитивної РИФ. У хворих менінговаскулярним сифілісом (4 людини) відзначалися ті ж закономірності, але зміни носили більш виражений характер. При цитологічному дослідженні ліквору цих хворих виявлено трансформовані лімфоцити. Значних змін імунологічних показників у групі хворих вторинним свіжим сифілісом не виявлено.

За результатами ТКДГ виявлені достовірні зміни реактивності на гіперкапніческую і гіпокапніческую навантаження в групі хворих із вторинним рецидивний сифіліс. Значні зміни виявлено у хворих з менінговаскулярним сифілісом, мінімальні зміни відзначалися у хворих з первинним латентним сифілісом (рис.1). Реактивність на гіпокапніческую навантаження була однакова у пацієнтів із вторинним свіжим і вторинним рецидивних сифілісом, простежувалася тенденція до зниження реактивності на гіперкапніческую навантаження у хворих із вторинним рецидивний сифіліс.

Підвищення тонусу судин за результатами ІВМР, SD дозволяє припустити недостатність функціонування ділятаторних механізмів на рівні капілярного русла (рис.2), що свідчить про напругу механізмів адаптації судин головного мозку, яке за відсутності корекції може призвести до їх зриву і розвитку дисциркуляторних процесів в ЦНС.

Показники реактивності мозкових судин у хворих з ранніми формами сифілісу за результатами функціональних проб

Виявлені закономірності зміни мозкового кровотоку і імунологічної реактивності свідчать про те, що судинна система головного мозку є високочутливої до дії трепонемного токсину і здатна дивуватися вже на ранніх стадіях захворювання сифілісом.

Все вищевикладене наголошує на необхідності подальшого вивчення комплексу гематоенцефалічний порушень у хворих ранніми формами сифілісу. Метод ТКДГ можна рекомендувати для оцінки показників церебральної гемодинаміки у цих хворих.

Показники ІВМР у хворих з ранніми формами сифілісу

Список літератури

Александров М.В., Богомолов В.В., Володін А.Н., Ерашева Е.В., Шварцман Г.М. Зміна церебральної гемодинаміки за даними транскраніальної допплерографії і імунологічна реактивність у хворих ранніми формами сифілісу.