Сечокам'яна хвороба. Ниркова коліка.

Сечокам'яна хвороба - Захворювання, основним патогенетичним ланкою якого є освіта сечових каменів в органах сечовидільної системи. Інша назва сечокам'яної хвороби - уролітіаз. Спостерігається деякий перевага жінок серед хворих сечокам'яної хвороби, особливо це характерно для хворих з коралоподібні камінням. У дітей і людей похилого віку частіше зустрічаються камені сечового міхура, а у осіб середнього віку - камені нирок і сечоводів. Кілька частіше камені локалізуються в правій нирці, двосторонні ураження нирок становлять приблизно 1/5 всіх випадків сечокам'яної хвороби.

Камені нирки

Етіологія. Захворювання поліетіологічним. Важливе місце у виникненні нефролітіазу займають вроджені патологічні зміни в нирках і сечових шляхах, які можна розділити на три основні групи: ензимопатія (тубулопатіі), пороки розвитку сечових шляхів, спадкові нефроз-і нефрітоподобние синдроми.

ензимопатія являють собою порушення обмінних процесів в організмі або функцій ниркових канальців в результаті недостатності або якого-небудь ензиму, що призводить до блокаді якого-небудь обмінного процесу. Генетично обумовлені тубулопатіі називають помилками метаболізму. Найбільш поширені наступні тубулопатіі, сприяють камнеоразованію - оксалурія, цістінурія, аміноацидурією, галактоземия, фруктоземія, рідше зустрічаються лактоземія і рахітоподібних захворювання. Часто зустрічається уратурія, механізм якої вивчено недостатньо. При тубулопатіях в нирці накопичуються речовини, що йдуть на побудову каменю -- оксалат кальцію, фосфат кальцію, сечова кислота, магній-амоній-фосфат, цистин.

Майже всі тубулопатіі можуть бути не лише вродженими, а й можуть виникати після перенесених захворювань нирок і печінки (холецистит, гепатит, пієлонефрит, ін), найчастіше зустрічається поєднання вроджених та набутих факторів розвитку тубулопатій, що може призвести до утворення різних каменів в одній нирці в різний час або в різних нирках в один і той же час в одного хворого.

оксалурія становить приблизно 50% всіх випадків нефролітіазу, як правило, супроводжується пієлонефритом. На користь спадкового характеру заолеванія свідчить факт, то воно часто зустрічається у родичів хворих. Камені поки при оксалурія складаються з оксалата кальцію лише на 1/4, іншу частину складає фосфат кальцію. Відомо, що в оразованіі фосфатних каменів грає роль гіперфункція паращитовидної залози. pH сечі при оксалурія коливається в діапозоні 5,1-5,9. Ступінь оксалурія пропорційна активності запального процесу.

уратурія складає близько 25% всіх випадків нефролітіазу, часто зустрічається у родичів хворих. Захворювання розвивається при порушенні синтезу пуринових нуклеотидів у двох випадках: підвищення освіти сечової кислоти при синтезі пуринів або при зниженні реабсорбції сечової кислоти в канальцях (в нормі утворюється сечової кислоти не більше 800 мг на добу). У першому випадку уратурія супроводжується підвищенням сечовини крові. При запальному процесі посилюється розпад нуклеотидів, що призводить до підвищення оразованія сечовий кислоти. При запальному процесі 97% каменів складаються з сечової кислоти і 3% з її солей - уратів.

генералізована аміноацидурією зустрічається у ільшість хворих нефролітіазом і в половини їх родичів. Характеризується підвищенням виведення амінокислот із сечею (2,5-5,7 г на добу при нормі 1-2 г). Аміноацидурією є показником порушення функції проксимальних канальців. Зустрічається при різних захворюваннях -- цістінозе новонароджених, синдромі де Тоні-дербі-Фанконі, галактоземією, множинної мієломі, дефіцит вітаміну D і ін Сумарний вміст амінокислот у сироватці крові може бути зниженим.

У хворих з коралоподібні каменями нирок аміноацидурією супроводжується підвищенням амінокислот крові, що отримало назву аміноацидурією наповнення. Цей тип аміноацидурією відноситься до її печінковому типу.

Крім генералізованої аміноацидурією існують специфічні форми ниркової аміноацидурією - Цістінурія, гліцінурія та ін

Цістінурія -- генетично обумовлене порушення реабсорбції в нирках цистину, лізину, аргініну і орнітіна. У нормі 5% відфільтрованого цистину реабсорбується в ниркових канальцях. У хворих цістінуріей цистин канальцями НЕ реабсоріруется, що веде до зниження його концентрації в сироватці на 50%. Існують два типи цістінуріі. Повна цістінурія харктерізуется порушенням реасорбціі всіх 4 амінокислот, неповна - тільки трьох, частіше цистину, орнітіна і аргініну. У всіх хворих цістінуріей діагностують пієлонефрит.

З вроджених порушень вуглеводного обміну, що призводять до розвитку нефролітіазу, найбільш поширені галактоземия і фруктоземія. Вони складають 12-13% усіх випадків нефролітіазу.

галактоземия розвивається при неповному перетворенні галактози в глюкозу в результаті дефіциту галактози-1-фосфат-уріділ-трансферази в печінці та еритроцитах. У результаті в нирки надходить велика кількість галактози, розвивається галактозурія, що супроводжується втратою амінокислот. Галактоза крові токсично діє на печінка, нирки, рогівку.

Фруктоземія розвивається при недостатності фруктозо-1-фосфат-альдолази в печінці, нирках, слизової оболонки кишечнику. Надходження При фруктози в організм розвивається фруктозурія, протеїнурія і аміноацідоурія. Накопичуються в крові і фруктоза продукти її обміну володіють токсичними властивостями.

Синдром де Тоні-Дебре-Фанконі є основним Серед змін кальцієво-фосфорного обміну. Він являє собою спадкову тубулопатію з порушенням реабсорбції амінокислот, глюкози та фосфатів. Рідше приєднується порушення реабсорбції води, натрію, калію, уратів, білка. Клінічно синдром проявляється як рахіт або остеомаляція. Проксимальних канальців нирки довгі і тонкі, у зв'язку з чим синдром одержав другу назву - синдром лебединою шиї.

Патогенез. Освіті каменів у нирках сприяють різноманітні чинники, які можна розділити на екзо-і ендогенні. До екзогенних факторів відносяться кліматичні, геохімічні умови, особливості харчування та ін Різна поширеність нефролітіазу в різних кліматичних зонах і етнічних групах доводить зв'язок захворювання зі способом життя людини. Серед ендогенних факторів особливе місце займає гіперфункція паращитовидних залоз, що викликає порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Також не можна заивать про вплив порушень ниркового кровотоку внаслідок травми, шоку або запального процесу в нирці.

Камені сечоводу

Етіологія. Практично завжди є змістився каменями нирок. Камені затримуються в місцях фізіологічних звужень сечоводу - при виході з миски, в місці перехреста з клубовими судинами, в інтрамуральні відділі.

Клініка. Найбільш характерним симптомом нефролітіазу є пріступообразине болі в поперекової області, названі ниркової колькою. Причиною болів є обтурація каменем просвіту балії чи сечоводу і розтягання капсули нирки скупчується в ній сечею. Здавлення паренхіми нирки призводить до зниження кровонаповнення її судин, що може призвести до ішемії нирки і наростання болів. Приступ болю виникає раптово, звичайно пов'язаний з фізичним напругою, ходьбою, тряскою, частим прийомом рідини. Болі з'являються в попереку з одного боку, можуть поширюватися на відповідну половину живота. Болі можуть тривати протягом декількох годин і навіть днів, періодично загострюючись. Слідом за болями з'являються нудота, блювота, рефлекторна затримка стільця, іноді поллакіурія. Кількість сечі при цьому змінюється в сторону олігоуріі у зв'язку з порушенням відходження сечі від однієї нирки. Приступ ниркової коліки супроводжують загальні симптоми - слабкість, головний біль, сухість у роті, озноб і ін

При об'єктивному дослідженні виявляється болючість у відповідному підребер'ї, напруга м'язів черевного преса в цій галузі, різко позитивні симптоми поколачивания і Пастернацького. Пальпація нирки також різко болюча.

При камені в сечоводі клінічна картина може бути іншою, що пов'язано з положенням каменю. Болі можуть локалізуватися в клубової області, малому тазу, в статевих органах і в промежини.

Приступ ниркової кольки може супроводжуватися гіпертермією, лейкоцитозом крові і прискоренням ШОЕ. У сечі невелика кількість білка, поодинокі циліндри, свіжі еритроцити і солі. Ниркова коліка, викликана дрібним каменем, може закінчуватися його відходженням. При цьому хворі відзначають різке припинення болів, а в сечі з'являються незмінені еритроцити. Великий камінь при нирковій коліці лише змінює своє положення, що визначає нападоподібний характер болів. Після гострого болю також може з'являтися гематурія.

дизуричні явища яскраво виражені при низькому стоянні каменя в сечоводі і роздратуванні їм стінки сечового міхура. При цьому хворі відзначають часті позиви на сечовипускання.

Для Дифдіагностика проводиться оглядова і екскреторна урографія, томографія, УЗД. Необхідна Дифдіагностика з гострим апендицитом, гострим холециститом, проривної виразкою, гострим панкреатитом, гострої непрохідності кішченіка, позаматкової вагітністю.

Ускладнення. Гострий і хронічний пієлонефрит, калькульозний гідронефроз (рідше піонефрозу), нефрогенний артеріальна гіпертензія, гостра та хронічна ниркова недостатність.

Лікування. Консервативна терапітя ниркової коліки полягає в теплових процедурах (грілка або гаряча ванна), парентеральне введення анальгетиків і спазмолітиків (5 мл баралгіну в/м або в/в, 1 мл 0,1% розчин атропіну з 1 мл 1-2% розчину омнопон або промедолу п/к, 0,2% розчин платифілін п/к). При неефективності консервативної терапії протягом 1 години показана екстрена операція. При камені в нирці проводиться нефротомії та видалення каміння, при каменях у мисці виробляють піелотомію. При численних дрібних каменях проводять резекцію нирки або нефротомії, тому що дрібні камені сприяють застою сечі в чашках і підтримці запального процесу нирки. При важкому стані хворого та неможливості виконання операції в повному обсязі проводять нефростомію або піелостомію.

При камені в сечоводі та неефективності консервативної терапії його намагаються видалити ендоскопічно через сечовідний катетер за допомогою петлі Цейс або Екстрактора Дорма. При невдачі цієї спроби показана уретеротомія. У менш гострих ситуаціях можлива спроба застосування дистанційної літотрипсії.

Основне лікування сечокам'яної хвороби спрямована на нормалізацію обміну речовин і грунтується на етіології даної форми захворювання. Хворим призначається адекватна дієта, санаторно-курортне лікування, лікування мінеральними водами. Існує велика разнобразіе методів лікування сечокам'яної хвороби і виведення конкрементів.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-lib.ru/