Глаукома
к.м.н. В.П. Ерічев
"Глаукома
- Одна із самих грізних очних хвороб. Вона не щадить ні новонароджених, ні
літніх, але частіше вражає переступили 40-річний рубіж. Особливу тривогу
викликає той факт, що кількість хворих на глаукому, яка у всіх країнах світу
займає одне з перших місць серед причин сліпоти та інвалідності по зору,
незважаючи на всі зусилля спеціалістів, на впровадження нових препаратів і технологій
не знижується, а навіть має тенденцію до зростання. "
Глаукома
- Многопрічінное захворювання очей, основним проявом якого є
постійне або періодичне підвищення внутрішньоочного тиску, через порушення
відтоку водянистої вологи (внутрішньоочної рідини) з ока.
внутрішньоочна
рідина омиває і живить структури, позбавлені кровоносних судин, --
склоподібне тіло, кришталик, рогову оболонку. У нормі циліарного тіло (частина
судинної оболонки ока) продукує близько 2 мм3 вологи в хвилину. І стільки ж
повинно відтікати за спеціальною дренажної системи, що складається з пористої
діафрагми в кутку передньої камери ока і мікроскопічних канальців, що впадають
в дрібні вени. І до тих пір, поки приплив відповідає відтоку, підтримується
постійний рівень рідини в оці і відповідно нормальний внутрішньоочний тиск
- 16-26 мм ртутного стовпа.
Виділяють
вроджену і придбану глаукому. Вроджена глаукома зустрічається не так
часто і лікування (хірургічне) проводять у дитячих відділеннях лікарень у ранньому
віці. Найчастіше доводиться стикатися з первинної відкритокутовій
глаукомою, яка на початку протікає непомітно для людини (немає погіршення
зору, болі, <пелени>) і це в свою чергу призводить до прогресування
захворювання, запущених випадках, коли постає питання тільки про збереження
залишкового зору, а часом для зняття больового синдрому, щоб зберегти очей.
В
придбаних глаукома виділяють: вікову (первинну відкритокутова і
закритокутова глаукому), зазвичай розвивається у людей старше 40-50 років; вона
є однією з головних причин невиліковної сліпоти. І вторинну, яка
пов'язана з травмами очі та іншими захворюваннями ока або організму (наприклад,
цукровий діабет), після перенесених очних операцій (наприклад, катаракти) або
запалень (наприклад, увеїт, іридоцикліт).
При
глаукомі страждають найніжніші структури очі - нервові волокна сітківки та
зоровий нерв. При первинній глаукомі місцем порушення відтоку є
райдужно-рогівковий кут (кут передньої камери ока), де знаходиться так
звана фільтруюча зона очі. Порушення відтоку внутрішньоочної рідини
може виникати в результаті блокади шляхів відтоку, наприклад коренем райдужної оболонки і
що розвиваються тут спайками. Причиною порушення відтоку може бути вроджене
порушення (неправильне формування кута передньої камери ока), а також
зміни в самих шляхах відтоку. У деяких випадках підвищення внутрішньоочного
тиску може бути пов'язано з надмірною виробленням внутрішньоочної рідини. При
вторинної глаукомі причиною порушення відтоку внутрішньоочної рідини може,
наприклад, стати скупчення вологи, різного роду запалення, і як наслідок
спайки та рубці в оці.
Встановлено
спадкова схильність до глаукоми. Також ризик захворювання на глаукому
зберігається якщо у вас є міопічний рефракція (короткозорість).
Утруднення
відтоку внутрішньоочної рідини може тривалий час залишатися
компенсованим головним чином за рахунок скорочення продукції внутрішньоочної
рідини. Проте в стресових ситуаціях рівновагу може легко порушуватися. У
результаті здавлюються найдрібніші кровоносні судини, що забезпечують киснем і
харчуванням зоровий нерв і сітчасту оболонку з її численними паличками і
колбочками. Ці найважливіші световоспрінімающіе і светопроводящіе структури очі
не здатні витримувати надмірний тиск, та ще недостатньо "харчуючись".
Вони поступово атрофуються, і зір прогресивно знижується. Як правило, при
глаукомі уражаються обидва ока, однак процес в них часто протікає не
одночасно.
Як
вже згадувалося вище розрізняють закритокутова і відкритокутова форми глаукоми.
Закритокутовій формі нерідко відповідає поширене в клінічній
практиці назву "застійна> глаукома. З'являються минуще
затуманення зору, нерізкі болю в окружності очей і в області скроні,
виникають райдужні кола навколо джерел світла. Перевтома, стрес або
тривале перебування в темноті можуть спровокувати гострий больовий напад,
при якому внутрішньоочний тиск може досягати 80 мм. рт. ст. і вище. У
оці з'являється різкий біль, зір знижується до світловідчуття, очей
гіперемована (слизова оболонка червоніє), рогівка стає тьмяним, а
зіниця розширюється і злегка зеленіє (до речі, саме через це зеленуватого
відтінку хвороба ще в давні часи і отримала свою назву, бо в
перекладі з грецької "glaucoma" означає "зелена вода").
Напад може супроводжуватися нудотою, блювотою, головним болем, запамороченням,
іноді болі віддають в ділянку серця, під лопатку, в область живота. Приступ
може бути і слабкою, а біль - цілком терпимо, тупий. Але незалежно від її
інтенсивності будь-який напад залишає незабутні сліди в тканинах ока --
з'являються спайки, у тому числі і в кутку передньої камери, що значно
утруднює відтік рідини. Якщо нападу не купірувати протягом першої доби,
то це може призвести до значного незворотного зниження зору, а іноді й
до сліпоти.
Для
відкритокутовій глаукоми характерно поступовий розвиток зорових порушень,
які хворий довгий час не помічає, саме тому її часто називають
"мовчазної". Лише інколи вранці зір як би затуманює. Але
варто порухатися - вмитися, одягтися, і "туман" розсіюється. Буває,
при погляді на лампу, ліхтар перед очима розпливаються райдужні кола. Але як
тільки відводиш погляд, вони зникають. А тим часом відбуваються зміни
периферичного поля зору (з боку носа), а також збільшується сліпе
пятно.Но не треба чекати коли, поступово звужуючи бічний зір,
"мовчазна" глаукома змусить дивитися на світ крізь замкову
свердловину, а потім назавжди закриє і це крихітне отвір.
В
кожній клінічній формі виділяють 4 стадії: початкову (I), розвинену (II),
далеко зайшла (III) і термінальну (IV). У початковій стадії глаукоми поле
зору не змінено. При помірному звуження поля зору (до 30-40 від точки
фіксації) говорять про розвинену стадії глаукоми, при вираженому (до 15 від точки
фіксації і більше хоча б в одному меридіані) - про далеко зайшла.
Прогресування захворювання призводить до зниження зору аж до
світловідчуття, а потім до повної втрати зорової функції (термінальна стадія,
або абсолютна глаукома). У ряді випадків при повної втрати зорової функції
на передній план може виступати больовий синдром - так звана абсолютна
болять глаукома.
Вторинна
глаукома має безліч різних форм. Одним з її проявів можуть бути так
звані глаукомоціклітіческіе кризи, коли остронаступающее підвищення
внутрішньоочного тиску поєднується з іншими симптомами іридоцикліти.
Окремо
хочеться виділити глаукому з нормальним внутрішньоочним тиском. Труднощі з
встановленням діагнозу полягають у склалися стереотипи, що глаукома --
це завжди висока внутрішньоочний тиск. Найчастіше в цих випадках тиск
тримається в зоні верхньої межі норми, але кровообіг в зоровому нерві
різко погіршене і, значить, його функції порушуються. Небезпека її і полягає
саме в тому, що вона часто діагносціруется у далеко зайшла стадії.
Для
виявлення глаукоми необхідно пройти офтальмологічне дослідження. Ведуча
роль при цьому належить даними тонометрії (яку проводять спеціальним
тонометром Маклакова). При підозрі на глаукому велике значення мають
повторні вимірювання внутрішньоочного тиску в різний час доби.
Лікування
будь-якого виду глаукоми направлено, перш за все, на нормалізацію внутрішньоочного
тиску. Лікування при первинній відкритокутовій глаукомі починається з
застосування очних крапель з метою зниження внутрішньоочного тиску. В даний
час розроблено і представлено в аптечній мережі великий вибір крапель
що використовуються при глаукомі. Серед них виділяють основні групи ті, які
знижують продукцію внутрішньоочної рідини і ті які покращують відтік
внутрішньоочної рідини. Часом лікареві доводиться комбінувати препарати між
собою.
До
найбільш поширеним препаратів, що сприяє кращому відтоку внутрішньоочної
рідини, відносяться пілокарпін (0,5-6% розчин), карбахолін (0,5-1% розчин),
ацеклідін (2-5% розчин), що застосовуються у вигляді очних крапель до 6 разів на добу, а
також фізостигміну саліцилат (0,25-1% розчин), прозерин (0,5% розчин),
які призначають як краплі до 4 разів на добу, армії
(0,005-0,01% розчин). Пілокарпін почали застосовувати ще в минулому столітті, але він і
до цього дня залишається ефективним при різних формах глаукоми. Лікарі цінують
препарат за те, що він не викликає небажаних ускладнень, практично завжди
добре переноситься і до нього не виникає звикання. Пілокарпін діє
м'яко, фізіологічно: нікого і нічого не пригнічуючи, допомагає дренажної системи
справлятися зі своїми обов'язками, покращує фільтрацію рідини і знижує
внутрішньоочний тиск.
В
даний час існує ціла група препаратів (тимолол, бітоптік,
проксодолол, трусопт) з іншим механізмом дії: вони стримують, пригнічують
продукцію внутрішньоочної рідини, ніяк не впливаючи на її відтік. У цілому для ока
це не дуже здорово, тому що, як ми пам'ятаємо, є структури, яким волога
життєво необхідна. Але з двох зол доводиться вибирати менше. Сьогодні
найбільш широко для лікування всіх видів глаукоми застосовують тимолол малеат
(0,25-0,5%). Випускають препарат кілька виробників у різних країнах,
тому і в аптеці його можна зустріти під різними іменами: Офтан-тимолол,
окупрес, тімоптік, Окур. Добре себе зарекомендував бетаксолол (Бетоптік). Він
не тільки стримує продукцію внутрішньоочної рідини, але в якійсь мірі
покращує живлення сітківки і зорового нерва, сприяючи збереженню поля
зору. Препарат призначають хворим з такими супутніми захворюваннями, як
цукровий діабет, бронхіальна астма, некомпенсовані серцево-судинні
захворювання. Треба сказати, що всі ліки цієї групи як би натискають на
одні й ті ж "кнопки" механізму, відповідального за регуляцію
внутрішньоочного тиску. Тому їх не комбінують, а вибирають якийсь один.
При
гострому нападі глаукоми, щоб уникнути необоротних порушень зору застосовують,
як екстрені препарати, гліцерин (суміш гліцерину з такою ж кількістю
фруктового соку або сиропу всередину з розрахунку 1,5 г гліцерину на 1 кг маси
тіла), сольові проносні, сірчанокислу магнезію, які збільшують осмотичний
тиск крові. У результаті рідина з усіх тканин, у тому числі і порожнин
очного яблука, засмоктується в кров'яне русло, і внутрішньоочний тиск швидко
знижується.
Якщо
у вас почався сильний напад болю, який характерний тільки для закритокутовій
форми глаукоми, необхідно відразу ж закапати в очі краплі, якими ви
лікуєтеся постійно. Якщо це пілокарпін, його капають протягом першої години
після початку нападу через кожні 15-20 хвилин, потім кожну годину. Тимолол,
бетаксолол та інші препарати, що пригнічують продукцію внутрішньоочної рідини,
можна закапати лише один раз на самому початку нападу. Одночасно прийміть
будь-яке сечогінний, яке є в аптечці. Якщо це діакарб, запийте його содовим
розчином (1/2 чайної ложки соди на 1/2 склянки теплої кип'яченої води).
Одночасно прийміть будь-яке знеболююче: анальгін, Кетонал. Доповніть все це
сірчанокислої магнезією, яка у хворих на закритокутовій формою глаукоми
завжди повинна бути під рукою. Зробіть гарячу ванну для ніг і поставте гірчичники
на потилицю. Навіть у тому випадку, коли біль вщухне, відпустить, негайно
звертайтеся до лікаря, викликайте "Швидку". Якщо незважаючи на
всі вжиті заходи протягом 18-20 годин лікар не зафіксує зниження
внутрішньоочного тиску, буде потрібно екстрене хірургічне втручання. Чи не
відмовляйтеся від операції! Долю очі вирішують буквально години, зволікання
може призвести до втрати зору, яке потім ніякими способами повернути не вдасться.
Важливе
місце належить методам лікування з використанням лазерів
В
даний час детально розроблені десятки методик ведення мікрохірургічних
операцій при глаукомі. У кожному конкретному випадку хірург вибирає оптимальний
варіант, керуючись знанням того, на якому саме ділянці дренажної системи
виникла перешкода. Мікрохірургічне втручання малотравматичні, як
правило, дає гарні результати. Тому не витрачайте час на сумніви, не
чекайте, поки в сітківці і зоровому нерві розвинуться такі грізні і
незворотні зміни, з якими не впорається ні лазер, ні мікрохірургія.
Найбільшого поширення набули так звані фістулізірующіе операції,
при яких в стінці очного яблука формують канал для відновлення відтоку
внутрішньоочної рідини. При закритокутовій глаукомі показано висічення ділянки
райдужної оболонки - ірідектомія; вона, як правило, використовується при гострому нападі
глаукоми.
При
абсолютної болять глаукомі вдаються до ретробульбарного (в клітковину за
очним яблуком) введення 96 спирту; застосовують рентгенотерапію, операції
оптико-цилиарной нейроектоміі, перехрестя зорового і війчасті нервів,
іноді видаляють очей. При вторинної глаукомі лікування спрямоване в першу чергу
на основне захворювання.
Перебіг
глаукоми багато в чому залежить від вашого способу життя. Уникайте фізичних і
нервових перевантажень. Гранична вага, яку допустимо піднімати, - 10 кг.
Перевантаженням для вас може стати навіть прополка грядок, якщо ви працюєте в
нахил. Що б ви не робили - читаєте, креслите, в'яжете, не сидіть з нахиленою
головою і при поганому освітленні. Харчуйтеся раціонально відповідно до віку,
ціни овочеві страви, рибу, сирі овочі і фрукти, обмежте тварини
жири та цукор. Якщо ви курець - киньте палити негайно! Нікотин шкідливий для
ваших очей. Для вас дуже важливий гарний сон. Якщо вам має піти з дому
надовго, не забудьте взяти з собою необхідні очні краплі. При
закритокутовій глаукомі протипоказано перебування в темряві, вживання
кофеїну і кофєїнсодержащие напоїв, лікарських засобів, що викликають
розширення зіниці (атропіну, скополамин, препаратів беладони та ін.)
В
укладанні необхідно сказати про те, що глаукома - захворювання довічне.
Навіть якщо проведене лікування дозволяє внутрішньоочного тиску залишатися на
нормальному рівні протягом багатьох років, немає гарантії, що підйоми
внутрішньоочного тиску не будуть повторюватися. Тому, якщо у вас
діагностована глаукома, вам необхідно постійно перебуває під наглядом
офтальмолога. Зазвичай періодичність оглядів становить 2-3 місяці, в
залежно від стадії хвороби.
Badis
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту
http://medicinform.net/
