Сучасні
тенденції епідемічного процесу трансмісивних пріродноочагових інфекцій
В.К. Ястребов, Омський НДІ пріродноочагових інфекцій
З початку 1990-х років відзначається різке і стійке підвищення
рівня захворюваності населення облігатно-трансмісивних пріродноочаговимі інфекціями
в Російській Федерації: кліщовим енцефаліт (КЕ), кліщовим рикетсіозів (КР), кліщовим
бореліоз (КБ), що обумовлено як природними, так і соціальними чинниками. До
числа природних факторів відносяться різка активізація природних вогнищ цих інфекцій,
розширення ареалів іксодових кліщів як наслідок антропогенного впливу на
екосистеми, зростання чисельності диких ссавців - прокормітелей кліщів.
Причини зростання ступеня епідемічного прояви природних осередків вимагають всебічного
пояснення, включаючи вивчення ролі біологічних і абіотичних факторів. З останніх
слід враховувати вплив потепління клімату. При цьому на регіональному рівні (Красноярський
край) простежується кореляція між зростанням рівня захворюваності КЕ і підвищенням
середньорічної температури повітря [1]. Одним з факторів, сприятливих для існування
кліщів, є підвищення зволоженості, зумовленої будівництвом водосховищ.
Серед соціальних чинників, що призвели до зростання інтенсивності контактів населення
з кліщами, необхідно відзначити значне збільшення кількості особового легкового
автотранспорту, виїздів до лісу, розширення індивідуального садівництва та городництва
і т.д. У результаті таких змін зріс ризик зараження населення збудниками
трансмісивних інфекцій.
Рис.1. Динаміка захворюваності КЕ за 1950 - 1996 рр.. і
КР за 1979 - 1996 рр.. в РФ і трендові лінії
Важливо відзначити, що зростання захворюваності КЕ відзначається
не тільки в Росії, але і в Білорусі, Литві, Латвії, Естонії і навіть в Криму, до
80-х років вважався вільним від циркуляції вірусу КЕ, в Словаччині [2,3,4]. Зазначені
території можна розглядати в якості "контрольних", оскільки там
ніколи не проводилися великі протівоклещевие обробки акарицидів. Отже,
пояснити підвищення захворюваності КЕ тільки лише тим, що в раніше оброблених
вогнищах (у Західному Сибіру, на Уралі, в Поволжі та ін) відбулося відновлення
активності природних вогнищ, видається одностороннім. Очевидно, дається взнаки
вплив комплексу факторів, що обумовили підвищення захворюваності КЕ як на територіях,
піддавалися акарицидну обробками, так і в регіонах, де вони ніколи не проводилися.
При цьому однією з важливих причин ускладнення ситуації по КЕ є значне
зниження обсягів специфічної профілактики.
Рис.2. Порівняльна динаміка сезонності захворювань КР
і КЕ в республіці Алтай
Рис.3. Порівняльна динаміка сезонності захворювань КР
і КЕ в Хабаровському краї
На користь впливу чинників, що позначаються в глобальному масштабі,
свідчить і зростання захворюваності рикетсіозу групи кліщовий плямистої
лихоманки в США та інших країнах далекого зарубіжжя [5,6]. Нами проведено виявлення
паралелей і рис відмінності епідемічного процесу КЕ, КР і КБ, заснована на принципах
порівняльної епідеміології [7,8].
Аналіз показників захворюваності КЕ за 47 років показує,
що з 1950 по 1996 рр.. в РФ реєструвалося від 609 до 10298 захворювань цією інфекцією.
Інтенсивний показник захворюваності КЕ на 100 тис. чол. населення за цей період
зріс з 0,7 до 6,9, тобто в 9,8 рази.
В динаміці захворюваності КЕ (рис. 1) виділяються два найбільш
значних підйому: 1952-1964 рр.. [9] і 1984-1996 рр.. Другий період є найбільш
затяжним і характеризується все більш високими показниками: на нього припадає
39,9% від сумарної кількості випадків КЕ за 47 років. КЕ реєструється на 46 адміністративних
територіях, в тому числі на 18 територіях Сибіру і Далекого Сходу. Причому
на цей великий регіон припадало до 61,1% від усіх захворювань КЕ в РФ, в тому числі
на Західний Сибір - до 37,4%. Інтенсивний показник захворюваності КЕ в
1986-1994 рр.. в Західному Сибіру зріс з 7,0 до 12,1, у Східному Сибіру з 4,5 до
13,2, на Далекому Сході з 0,9 до 3,3. Показник захворюваності КЕ в Західному Сибіру
в останні роки в 2,3-3,2 рази перевищував такою за РФ. У Омської області показник
захворюваності КЕ в 1988-1996 рр.. знаходився в межах 2,4-5,8%.
КР реєструється на 15 адміністративних територіях Сибіру
і Далекого Сходу, причому показник захворюваності цією інфекцією підвищився з
0,2 в 1979 р. до 1,6 в 1995 р., тобто в 8 разів (більш ранніх офіційних даних немає).
Порівняння багаторічної динаміки захворюваності КЕ і КР показує,
що в 1980-90-і роки відзначається збіг періодів підйому захворюваності обома
інфекціями. Останнє ще раз свідчить на користь впливу загальних факторів, що призвели
до активізації природних вогнищ різних інфекцій, що відрізняються не тільки збудниками,
видами кліщів-переносників, а й територіальним поширенням.
трендова лінія (лінія тенденції) носить підвищується характер
як при КЕ, так і при КР, тоді як за більш короткий період (1952-1969 рр..) по
даними Л.М. Іванової [10], ця лінія при КЕ була практично паралельна осі абсцис
з деяким зниженням до кінця періоду.
Реєстрація КБ введена з 1992 р. і щорічно число захворювань
збільшується, а показник зріс в РФ з 0,7 в 1991 р. до 5,4 в 1996 р., тобто в
7,7 рази.
Крім описаної тенденції до зростання захворюваності, загальним
для всіх трьох інфекцій є велика частка міських жителів у сумарному числі
хворих, висока частка дітей, наявність регіональних особливостей сезонності і т.д.
Зокрема, при КЕ на долю городян доводилося 65-74,7% від загальної суми хворих
в РФ. При КР переважали сільські жителі, а городян було менше половини - 44,2
%, А при КБ - 82,5-85%.
При сформованому на 01.01.96 співвідношенні чисельності сільського
і міського населення в РФ 1:2,7 співвідношення числа хворих на КЕ сільських жителів
до міських в 1991-1996 рр.. складало від 1:1,9 до 1:2,9, при КР від 1:0,6 до
1:0,7, а при КБ у 1995-1996 рр.. 1:3,7.
У Західного і Східного Сибіру частка городян при КР в
1,7-2,4 рази нижче, ніж при КЕ, а на Далекому Сході ці показники подібні.
Переважання в структурі хворих міських чи сільських
жителів пояснюється як природними, так і соціальними чинниками. Ряд великих міст
Сибіру й Уралу розташований у безпосередньому оточенні осередкових територій з високим
ризиком зараження КЕ, що й обумовлює велику частку городян при цій інфекції.
Природні вогнища КР приурочені в основному до сільської місцевості, звідси й перевага
сільських жителів серед захворілих цією інфекцією, в тому числі серед дітей: показник
захворюваності сільських дітей в 6 разів вище, ніж серед міських дітей. У
1991-1996 рр.. показники захворюваності КР в РФ серед сільських жителів у
3,5-4,6 рази перевищували такі серед городян (табл.), а частка сільських жителів
серед хворих була в середньому в 1,4 рази вища за частку міських.
У ті ж роки показники захворюваності КЕ сільських жителів
істотно не відрізнялися від таких серед міських, на тлі значного переважання
частки останніх. Максимальна різниця цих показників у 1,1-1,4 рази спостерігалася
лише в 1995-1996 рр..
На долю дітей при КЕ доводилося 21-23%, а при КР
28-35%, хоча інтенсивність захворюваності серед дітей була вище в 1,8-4 рази при
КЕ. Показник захворюваності КЕ сільських дітей лише в 1,3 рази був вище, ніж серед
міських.
Регіональні особливості сезонного розподілу захворювань
цими інфекціями зводяться до наступного. Епідемічний сезон КР в гірничо-степових
нутталліевих вогнищах в Сибіру починається в середньому на 1 місяць раніше епідемічного
сезону КЕ в персулькатусних лісових вогнищах. Якщо порівняти дві крайні точки в Сибіру
і на Далекому Сході, то в республіці Алтай максимум захворювань КР наголошується в
травні, а в Хабаровському краї - в липні (див. рис. 2, 3). У республіці Алтай епідемічний
сезон КЕ починається в березні, високі показники спостерігаються в травні, максимум в червні.
У Хабаровському краї епідемічний сезон починається в квітні, максимум припадає
на червень і липень. Для цієї території характерний найтриваліший епідсезон
- 7-8 місяців (до жовтня-листопада). Для півдня Західного Сибіру (Гірський Алтай) властиво
найбільш раннє, порівняно з іншими регіонами Сибіру й Уралу, початок епідемічного
сезону і його закінчення в серпні. На Західному Уралі (Пермська область) епідемічний
сезон охоплює 6 місяців - з квітня по вересень з максимумом в червні (40,4%) і
липні (33,8%). Наявність єдиного переносника КЕ і КБ - тайгового кліща - визначає
не тільки синхронність сезонності цих двох інфекцій, але і збіг їх нозоареалов,
а також існування поєднаних вогнищ. Принципові відмінності КЕ і КР полягають
в диференціації осередкових територій, яка відзначається не тільки в загальному взаємовідносини
нозоареалов, але і в особливості локалізації окремих частин нозоареалов з різною
ступенем епідемічної небезпеки. Встановлено, що епідеміологічні зони різної
ступеня ризику зараження КЕ і КР утворюють кілька варіантів співвідношень - від назад
протилежній їх характеристики до збігу зон ризику тієї та іншої інфекції.
Однак для оптимуму нозоареала КР характерна перевага зворотній залежності:
зони високого ризику зараження КР являють собою зони низького ризику зараження
КЕ і навпаки. Окремі ділянки осередкових територій відрізняються поєднанню вогнищ
2-3 інфекцій: Північний Алтай, Західно-Саянських і Східно-Саянських ділянки та ін,
що потрібно враховувати при діагностиці і профілактиці захворювань.
Інфекції
Населення
Роки
1991
1992
1993
1994
1995
1996
КР
сільське
2,2
61,4
2,9
61,2
2,3
58,0
3,2
57,7
3,7
63,0
3,1
57,8
міське
5,0
38,6
0,7
38,8
0,6
42,0
0,9
42,3
0,8
37,0
0,8
42,2
КЕ
сільське
3,7
27,5
4,7
29,5
4,8
25,3
3,9
27,5
5,1
34,4
7,6
29,9
міське
3,5
72,5
4,1
70,5
5,2
74,7
3,8
72,5
3,6
65,6
6,7
70,1
КР
діти
1,5
35,4
1,7
34,8
1,2
30,5
2,09
33,5
2,0
32,0
1,97
28,1
КЕ
діти
3,3
21,5
4,3
23,1
4,9
22,5
3,7
22,5
3,6
22,3
7,3
21,9
Примітка
x x - Показник на 100 тис.
чол. населення
y y - Відсоток
Показники захворюваності КР і КЕ серед міського і сільського
населення і дітей до 14 років з РФ
Порівняльні аспекти інфекцій виявляються при розгляді
наслідків антропогенної трансформації навколишнього середовища, а разом з нею і природних
вогнищ. У цьому випадку зазнають помітні зміни нозоареали інфекцій внаслідок
підвищення або зниження ризику зараження в окремих регіонах, професійна і
соціальна структура захворілих. Для своєчасного виявлення змін ступеня
епідемічної активності природних осередків трансмісивних інфекцій необхідно забезпечити
постійний моніторинг природних вогнищ. Кінцевою метою аналізу отриманої екологічної
та епідеміологічної інформації є послідовне інтегрування: типізація
природних вогнищ, епідеміологічне районування, розробка епідеміологічних
прогнозів, на основі яких оптимізуються заходи профілактики. У сучасних умовах
для зниження захворюваності населення КЕ необхідно значно збільшити обсяги
вакцинації загрозливих контингентів населення, а також рекомендувати більш широке
використання новітніх репелентів.
Список літератури
Хазова Т.Г.// Пріродноочаговие хвороби людини. Республіканський
збірник наукових праць. Омськ, 1996. С. 34-36.
Самойлова Т.І., Веденьков А.Л., Корзан А.І. и др.// Міжнародна
наукова конференція "Вірусні, риккетсіозних та бактеріальні інфекції, що переносяться
кліщами: Тез. докл. Іркутськ, 1996. С. 13-14.
Маркешін С.Я., Евстафьев І.Л., Ковін В.В., Євстратов Ю.В.
//Мед. паразітол. 1992. N 4.-С. 34-37.
Minar J.// Cs.
epidemiol., microbiol., immunol. 1992. 41. N 6. C. 366-371.
Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я. 1993.
Т.71. N 3/4. C. 8-11.
Александров Є., Теохарова М., Камарінчев Б., Руневская
П. и др.// Инфектология. 1995. 32. N 3. С. 12-16.
Ястребов В.К.// Проблеми соціальної гігієни й історія
медицини. 1995. N 5. С. 16-19.
Ястребов В.К.// Міжнародна наукова конференція
"Вірусні, риккетсіозних та бактеріальні інфекції, що переносяться кліщами":
Тез. докл., Іркутськ. 1996. С. 75-76.
Іванова Л.М.// Мед. паразітол. 1982. N 3. С. 3-7.
Іванова Л.М.// Автореф. Дис. ... канд. мед. наук. М.,
1969. 35 с.
Для підготовки даної роботи були використані матеріали
з сайту http://www.omsu.omskreg.ru/
