Вагітність і пологи

Вагітність і пологи, найважливіший період в житті жінки, пов'язаний з дітонародженням. При нормальному для людини менструальному циклі тривалістю 28 днів овуляція, або вихід яйцеклітини, відбувається звичайно в інтервалі між 12-м і 14-м днями циклу. Яйцеклітина повинна бути запліднена в маткової (фаллопієвій) трубі не пізніше ніж через 24 год після цього, інакше вона гине і розсмоктується. Середня тривалість вагітності становить 266 днів з моменту овуляції, або 280 днів з першого дня останньої менструації. Термін пологів можна розрахувати, віднявши три місяці від дати початку останньої менструації і перебував сім днів. Однак у більшості випадків наступ пологів не збігається з розрахованою датою; відхилення в межах двох тижнів в обидва боки від неї вважається нормальним.

Діагностика вагітності. Сучасні проби на вагітність недорогі, точні і не вимагають великих витрат часу. Вони засновані на виявленні хоріонічного гонадотропіну людини (ХГ) - гормону, який на ранніх стадіях вагітності виробляється в великих кількостях плацентою і виділяється з сечею майбутньої матері. За допомогою наявних у продажу наборів для визначення цього гормону вагітність можна виявити не раніше ніж на 42-й день від початку останньої менструації. Однак з підтвердженням вагітності краще почекати до 45-50-го дня та будуть використані для визначення першу ранкову порцію сечі.

З 12-го тижня в наявності вагітності можна переконатися шляхом вислуховування серцебиття плоду за допомогою допплерівського детектора звуку. Ультразвукове дослідження (з використанням звукових хвиль високої частоти і низької енергії) дозволяє отримати зображення плоду, а також плаценти і амніотичній порожнини; це дуже точний метод підтвердження вагітності. На 16-му тижні у матері вже помітно збільшення живота і легко прощупується матка. Протягом наступного місяці мати починає відчувати рухи плоду. В даний час у багатьох аптеках продаються діагностичні набори для самостійного визначення вагітності, але до отриманих результатів потрібно ставитися з обережністю, оскільки вони не так точні, як стандартні лабораторні методи.

Ознаки і симптоми вагітності. Багато хто з них зазвичай з'являються досить рано, іноді і до позитивних результатів проби на вагітність. Однак деякі жінки починають відчувати свою вагітність лише після 3-4-го місяця. Відсутність менструацій, якщо раніше вони були регулярними, з дуже великою ймовірністю вказує на вагітність.

Мабуть, одним з найбільш ранніх і найпоширенішим симптомом вагітності є стомлюваність. Розвиваються апатія і млявість, подовжуються періоди сну, виникає потреба у частому відпочинок; змінюється стан молочних залоз; у багатьох жінок вранці виникає болісна нудота.

Фізіологічні зміни. При вагітності змінюється стан майже всіх органів. Різко збільшуються розміри матки, її вага зростає приблизно з 70 до 1100 г (без плоду). Однак загальна кількість м'язових волокон матки залишається постійним; вони лише розтягуються і набухають. Тиск збільшується матки на прилеглий до неї сечовий міхур зменшує його ємність і викликає неприємні відчуття і потреба у частому сечовипусканні. Зменшується також природна рухливість шлунково-кишкового тракту, що нерідко супроводжується замками і печією. Молочні залози, які перебудовуються для лактації, збільшуються, і ще до пологів з них може виділятися в'язка каламутна рідина (молозиво). Зросла пігментація шкіри проявляється потемнінням середній лінії живота, сосків і обличчя.

Виникають численні зрушення в роботі серця і всієї системи кровообігу. Частота серцевих скорочень, розміри серця, хвилинний об'єм і об'єм циркулюючої крові зростають приблизно на 50% від початкового рівня. Через тиск збільшується матки може виникати варикозне розширення вен на ногах і зовнішніх статевих органах, що іноді завдає серйозне занепокоєння.

Допологове спостереження

В ідеалі перший візит до лікаря повинен відбутися через 1-1,5 місяця після виявлення вагітності. У цей час можна найбільш точно визначити її термін і виявити наявні серйозні захворювання. У передбаченні вагітності важливо знати дату останньої менструації.

Перше відвідування лікаря. При першому відвідуванні лікар повинен ретельно зібрати анамнез, опитавши жінку про всіх перенесених захворюваннях, операціях та попередніх вагітності. Особливої уваги вимагають будь-які існуючі в сім'ї хвороби і відхилення, такі, як підвищений кров'яний тиск, діабет, а також наявність двійнят в попередніх пологах або вроджених порушень, які можуть вплинути на матір або дитини. Проводять ретельний огляд, у тому числі органів таза; оцінюють розміри матки, порівнюючи їх з очікуваними для даного терміну, розрахованого по останній менструації. Беруть мазок для виявлення раку (тест Папаніколау) і виробляють посів на гонорею. Лікар повинен також визначити розміри і пропорції тазу жінки для оцінки можливості нормальних, вагінальних пологів. Якщо з часу останньої менструації пройшло більше 12 тижнів, можна спробувати визначити серцебиття плоду за допомогою детектора Допплера. Після 20-го тижня серцебиття вдається прослухати за допомогою модифікованого стетоскопа, т.зв. фетоскопа.

Аналізи крові та сечі. Крім зазначеного обстеження беруть проби крові та сечі. Визначають кількість еритроцитів, групу крові і резус-фактор, проводять серологічний тест на сифіліс (реакцію Вассермана), а також інші серологічні проби, в тому числі щоб з'ясувати, чи перехворіла жінка краснухою. За кількістю еритроцитів судять, чи є у майбутньої матері анемія і потребує вона прийом препаратів заліза. В останній третині вагітності зазвичай повторно визначають кількість еритроцитів. Близько 15% жінок резус-негативні, і їм необхідні повторні аналізи крові протягом вагітності.

Реакція Вассермана дозволяє виявити сифілітичній інфекцію в минулому або сьогоденні. Це важливо знати, тому що під час відсутності лікування збудник сифілісу може проникнути через плаценту і викликати зараження плода. Краснуха під час вагітності теж належить до тих небагатьох інфекцій, які надають шкідлива дія на плід. Лише близько 10% жінок дітородного віку не хворіли на краснуху раніше або не були вакциновані проти неї. Після пологів їх слід вакцинувати, щоб запобігти можливості цієї інфекції під час наступної вагітності.

Консультативна допомога. Більшості жінок рекомендується обмежувати збільшення ваги під час вагітності в межах 11-16 кг. Цей додатковий вага легко губиться при пологах і протягом наступних двох-трьох місяців. Після початкового періоду ранкової нудоти у майбутніх матерів нерідко розвивається «вовчий» апетит, і, щоб запобігти надмірній надбавку у вазі, часто доводиться дотримуватися дієти. У багатьох випадках необхідний прийом вітамінів і препаратів заліза. Слід заохочувати фізичну активність і гімнастику в тій мірі, в якій вони не викликають неприємних відчуттів; багато жінки на останніх місяцях воліють плавання.

Деякі медикаменти можуть становити небезпеку для плоду, і вагітних попереджають про це. Перш ніж прийняти будь-який лікарський засіб, потрібно порадитися з лікарем, наскільки воно необхідно і переважує чи потенційна користь можливий ризик. Слід відмовитися від куріння, непомірного споживання спиртних напоїв та зловживання іншими наркотичними засобами

Повторні відвідування лікаря. У нормі, тобто при неускладненій вагітності, до 28-го тижня потрібно відвідувати лікаря щомісяця. Потім частоту відвідувань слід збільшити, довівши на останньому місяці до щотижневої. При кожному візиті в жінки визначають кров'яний тиск і вага тіла, роблять аналіз сечі на білок та цукор, прослуховують серцебиття плоду з допомогою фетоскопа і реєструють розміри матки. Зазвичай збільшена матка починає прощупуються через стінку живота на 12-14-му тижні; на 20-й вона досягає рівня пупка, а до кінця вагітності пальпується під самою грудиною. У середині вагітності майбутньої матері корисно почати відвідування спеціальних занять, а на останньому місяці - готуватися до появи дитини і стежити за ознаками пологів, що наближаються.

Пологи

Точний механізм, що запускає процес пологів, невідомий. Найімовірніше, сигнал виходить від надниркових залоз і гіпофіза плоду, але важливу роль можуть відігравати і деякі фактори самого материнського організму. Передчасні пологи можуть бути пов'язані з порушенням стану матки та її шийки, а також з деякими типами інфекції у матері.

Перебіг пологів. Процес пологів традиційно поділяють на три періоди. Перший настає з початком пологів і закінчується повним розкриттям (розширенням) і згладжуванням шийки матки. За початок пологів беруть момент, коли сила і частота маткових скорочень (сутичок) стають достатніми для згладжування і розкриття шийки. На початку першого періоду сутички можуть бути нерегулярними і різної сили. Однак пізніше вони стають більш регулярними, виникаючи з двох-трихвилинним інтервалами і продовжуючись по 45-60 с. Перші пологи звичайно самі довгі.

Другий період починається з моменту повного розкриття шийки і закінчується народженням дитини. Як і перший, другий період при перших пологах триває довше, в середньому 50 хв, а при наступних виявляється більш коротким - в середньому 20 хв. Скорочення матки зберігають ту ж частоту і силу, що і в перший період, але матері доводиться докладати додаткових зусиль для вигнання плоду.

Третій період пологів починається з народження дитини і закінчується відділенням і виходом посліду (плаценти). У середньому це відбувається за два-чотири додаткових скорочення матки після народження немовляти. Після цього протягом декількох хвилин матка продовжує ритмічно, але з меншою частотою і силою скорочуватися, що прискорює подальше відновлення колишніх її розмірів.

Помилкові сутички. За кілька тижнів до початку пологів жінка може відзначати ряд змін. Іноді наростає частота т.зв. помилкових сутичок. На відміну від справжніх сутичок ці скорочення короткотривалі, нерегулярні, менш сильні і легше переносяться. Неприємні відчуття часто вдається послабити ходьбою або теплою ванною. Роль таких скорочень невідома.

Ознаки пологів, що наближаються. Нерідко за два тижні до пологів з'являється відчуття «полегшення» і змінюється форма живота. Найчастіше це пов'язано з опущеними голівки плоду в тазову порожнину матері; при цьому може збільшитися тиск на органи таза, зокрема на сечовий міхур, але в той же час слабшає тиск на діафрагму, і жінці стає легше дихати.

Іншим, пізнішим ознакою пологів, що наближаються є слизові або з домішкою крові виділення з шийки матки на ранніх етапах її розтягнення. Якщо такі виділення не спровоковані вагінальним дослідженням, вони досить надійно провіщають наступ пологів в найближчі години або дні.

Початок пологів. Маткові скорочення на початку пологів важко відрізнити від помилкових сутичок, однак пологи протікають набагато важче. Сутички спочатку йдуть з інтервалами в 5-20 хв, потім поступово частішають. Коли скорочення виникають кожні 10 хв і сила їх наростає, необхідно відправити породіллю до пологового будинку.

Тут жінку поміщають в передпологовому відділення, де збирають короткий анамнез і вимірюють вагу і кров'яний тиск. Оглядають шийку матки і оцінюють ступінь опущення голівки плоду в тазову порожнину матері. Тут же зазвичай ставлять клізму і збривають або коротко зістригали волосся на лобку.

В початку пологів мати може продовжувати ходити або сидіти в кріслі, але в подальшому вона, як правило, найкраще почуває себе лежачи в ліжку. У неї регулярно вимірюють кров'яний тиск і прослуховують серцебиття плоду. У міру розвитку процесу все частіше перевіряють стан шийки матки. Якщо це перші пологи, лікар і акушерка повинні навчити жінку методикою правильного дихання і розслаблення. У даний час в ряді клінік вітається присутність під час пологів чоловіка і інших близьких породіллі людей, які можуть надати їй підтримку.

Знеболювання. За бажання породіллі лікар розглядає можливість застосування того чи іншого способу знеболювання (анестезії). Якщо пологи протікають нормально, припустимо введення помірних доз наркотичних анальгетиків. Хоча майже всі такі кошти проходять через плаценту і в тому або іншому ступені надходять до плоду, вони швидко руйнуються в організмі матері і до моменту появи на світ дитини практично вже відсутні.

Інший розповсюджений спосіб знеболювання пологів - ін'єкції місцевих анестетиків, в Зокрема новокаїну. Новокаїнова блокада шийки матки і промежини на пізній стадії пологів знеболює шийку і піхву. Такий підхід забезпечує місцевий, тобто більш локалізований, ефект знеболювання і пов'язаний з меншим загальним впливом на організм у порівнянні з введенням наркотиків.

Третій часто використовується в акушерстві метод знеболювання зводиться до введення анестетиків під оболонки спинного мозку. Існують різні варіанти цього методу (спінальна, епідуральна або каудальна блокада), але всі вони майже повністю знімають больові відчуття в процесі пологів, не змінюючи його нормального течії.

Після повного розкриття шийки матки жінка повинна допомагати вигнання плоду, напружуючи м'язи живота (натужіваясь) одночасно зі скороченнями матки. Якщо це перше пологи, лікар і акушерка породіллі можуть надати значну допомогу. Незадовго до появи дитини жінку переводять у пологове відділення.

Родоразрешение. У пологовому відділенні, як у операційної, знаходиться все необхідне не тільки для самих пологів, а й для невідкладної допомоги новонародженому. Лікар бере участь у процесі, допомагаючи проходженню головки і плечей дитини по родових шляхах. Нерідко для прискорення пологів і запобігання розривів м'яких тканин тазу у матері виробляють епізіотомія (короткий розріз промежини). Після пологів цей розріз ретельно вшивають розсмоктується шовним матеріалом.

При пологах легені плода розправляються, з носа і рота новонародженого відсмоктують слиз і кров. Потім віджимають і розрізають пуповину, і дають матері потримати дитини. У перші ж хвилини його обтирають і оглядають з метою виявлення будь-яких відхилень від норми, що вимагають невідкладних лікувальних заходів, а також навішують розпізнавальних бирку. На першій і п'ятій хвилині оцінюють дитини за шкалою, розробленою Вірджинією Апгар і названої її ім'ям. Ця шкала дозволяє оцінити стан новонародженого в балах від одного до десяти з урахуванням частоти серцебиття, кольору шкірних покривів, м'язової активності і гучності крику. Дитина, що отримав за шкалою Апгар дуже низький бал, нерідко потребує додаткової допомоги відразу ж після народження і потрапляє до групи підвищеного ризику щодо подальшого розвитку.

Як правило, після 2-4 маткових скорочень, наступних за народженням дитини, відходить і плацента. Після цього мати якийсь час спостерігають, а потім переводять у палату, де вона залишається до виписки. Залежно від умов дитина може або весь час перебувати з матір'ю, або міститися у відділенні для новонароджених.

Ускладнення

Виникаючі в процесі вагітності ускладнення пов'язані як із уже були у жінки захворюваннями, так і з самою вагітністю. Ранні ускладнення можуть призводити до викидня (мимовільного аборту). Викиднем закінчується приблизно 15% відомих зачать, і при ретельному дослідженні таких абортованих зародків більше ніж у половини з них виявляються ті чи інші відхилення від норми. Інша серйозна проблема ранніх стадій вагітності - прикріплення заплідненої яйцеклітини не до стінки матки, а до стінки маткової труби. Така трубна, або позаматкова, вагітність зустрічається приблизно в одному з 200 випадків вагітності і звичайно вимагає термінового хірургічного видалення труби під уникнути її розриву і кровотечі.

Передчасні пологи. У середині вагітності ускладнення виникають рідко, але ближче до його кінця їх частота зростає. Головна небезпека протягом трьох останніх місяців - передчасне початок пологів, що спостерігається приблизно в одному й?? 20 випадків і служить основною причиною смерті новонароджених. В даний час не існує надійних методів зупинки передчасних пологів, проте ряд лікарських засобів приносить деяку користь і часто застосовується.

токсемії (токсикоз вагітних) - патологічне стан, притаманне тільки вагітності. Розвиваючись ближче до її завершення або під час пологів, вона характеризується підвищенням кров'яного тиску, появою білка в сечі і вираженими набряками кистей, стоп і обличчя. Під час відсутності лікування можливі важкі наслідки для матері і немовляти. Токсемії частіше зустрічається при першій вагітності, при багатоплідді, а також за наявності у матері артеріальної гіпертонії або цукрового діабету.

Стимуляція пологів. При важкій токсемії нерідко доводиться вдаватися до штучної стимуляції пологів. Цього можна досягти внутрішньовенним введенням синтетичного окситоцину (гормону гіпофіза). Минулого стимуляцію пологів часто застосовували для прискорення процесу, потім було встановлено, що такий підхід представляє певну небезпеку, і в даний час його використовують набагато рідше. Необхідність в штучній стимуляції пологів виникає не тільки при токсемії, але і при інших відхиленнях. До них відносяться розрив плодових оболонок до початку родового процесу, приношення вагітність, а також резус-конфлікт.

Кесарів розтин. Родоразрешение шляхом кесаревого перетину роблять все частіше, і в даний час у такий спосіб народжується на світло приблизно 10-15% дітей. Здебільшого кесарів розтин виробляють для того, щоб захистити плід від травм, з якими може бути пов'язаний його проходження по природним родових шляхах і які можуть призвести до незворотнім фізичним або психічних порушень. Вагінальні пологи становлять небезпеку в разі невідповідності розмірів таза матері голівці плода, при неправильному положенні плоду в матці, а також при появі ознак гіпоксії плода (нестачі кисню). Кесарів розтин призначають і при інших станах, що загрожують здоров'ю матері. Наприклад, аномальне прикріплення плаценти або її передчасне відшарування від стінки матки може викликати смертельно небезпечне кровотеча. У перенесла кесарів розтин жінки і наступні вагітності зазвичай вимагають такого ж способу розродження. Операцію проводять в терміни, близькі до розрахованої дати пологів. Однак у деяких випадках жінці, що раніше перенесла кесарів розтин, дозволяють народжувати природним шляхом (через піхву).

При кесарів розтин дитини витягають через розріз у нижньому сегменті матки. Операція займає приблизно 1 год і, хоча вважається серйозним хірургічним втручанням, звичайно не дає ускладнень. Після кесаревого розтину призначають болезаспокійливих більше коштів, ніж після вагінальних пологів, а перебування в лікарні затягується до 5-7 днів після пологів замість звичайних 2-3.

Спостереження за плодом. У багатьох випадках, особливо якщо до або під час пологів виявляється небезпека ускладнень, використовують ряд методів оцінки стану плода. Якщо дата пологів невідома або очікуються передчасні пологи, проводять ультразвукове дослідження. По діаметру головки плоду термін вагітності визначається з точністю до 2 тижнів. За допомогою ультразвуку можна також встановити розташування плаценти в матці і визначити позицію плоду. Біохімічне дослідження проб амниотической рідини (навколоплідних вод) дозволяє оцінити зрілість легень плоду.

Нещодавно був розроблений метод моніторингу (безперервної реєстрації) серцебиття плоду, що дає можливість стежити за його станом під час пологів. Для цього використовується електронний прилад, що записує зміни частоти серцевих скорочень за часом на повільно рухається паперовій стрічці. Моніторинг дозволяє своєчасно виявити зміни серцевої діяльності у плода в випадках здавлення його головки, стискання пуповини або недостатності функції плаценти і передбачати розвиток загрозливого стану новонародженого.

Генетичне консультування. Можливість виявлення вроджених вад на ранніх стадіях вагітності - одна з найвидатніших досягнень медицини. Приблизно у 3% новонароджених є психічні або фізичні порушення (або те й інше разом), які обумовлені поєднанням зовнішніх впливів і спадкових особливостей. Хоча в даний час до пологів вдається діагностувати лише деякі з вроджених порушень, можливості такого прогнозу швидко збільшуються. Для пренатальної (дородової) діагностики використовують ультразвукове і рентгенівське дослідження, а також аналізи амниотической рідини та крові плоду. Розробляється і метод прямого огляду плоду через що вводиться в матку світловод розміром трохи більше голки. У даний час практично неможливо і недоцільно обстежувати таким чином усіх вагітних, проте у жінок з обтяженим сімейним анамнезом або певними особливостями (наприклад, при віці вагітної старше 35 років) слід проводити пренатальну діагностику стану плода.

Альтернативні умови дітонародження

За низки міркувань, у тому числі й економічних, багато хто вагітні жінки звертаються не до лікарів, а до акушеркам, вважаючи за краще народжувати вдома. Зазвичай акушерки мають достатній досвід і освіту, але в ряді країн (особливо слаборозвинених) допомога вагітним продовжують надавати малограмотні баби бабки.

З іншого боку, для вагітних створюються спеціальні центри, що відрізняються більш домашньою обстановкою, ніж клініки й пологові будинки. Нерідко вони мають у своєму розпорядженні можливостями надання швидкої допомоги матері та новонародженого в разі виникнення будь-яких ускладнень. Мати тут практично не розлучають з новонародженим. Прихильники цього підходу стверджують, що діти, народжені у таких умовах, більш спокійні і менш схильні до конфліктів. Багато хто вважає, однак, що об'єктивні докази подібних тверджень відсутні.

Історичний аспект

Перша школа для акушерок була організована ще Гіппократом в 5 ст. до н.е. У Середні століття з'явилися перші пологові будинки, куди поміщали жінок лише з ускладненою вагітністю або що народжують поза шлюбом. Смертність в них була величезною, і вагітні жінки всіляко уникали госпіталізації. Пологи в лікарняних умовах стали звичайною практикою тільки в 20 ст. В даний час в США і Великобританії на дому народжується менше 2% дітей. Однак у Нідерландах, наприклад, і в наші дні приблизно 50% пологів відбувається вдома.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://bio.freehostia.com