Зрілий вік чоловіка (погляд лікаря)
Зрілий
вік для багатьох чоловіків - не тільки підкорення соціальних та економічних
«Вершин», а й перші серйозні проблеми зі здоров'ям. Артеріальна гіпертензія,
судинні захворювання серця, цукровий діабет, що прогресує ожиріння, і ...
раніше здавалися абсолютно неможливими, «складності» з потенцією ... Всі ці та
багато інших захворювань і стану істотно погіршують якість життя
чоловіки у цей багатий на події період. Їх реакція може бути абсолютно
різною.
Для
одних, «звалилися» проблеми зі здоров'ям подібні потужному удару не тільки в
фізичному, але і в психічному плані, надовго деморалізуючий їх волю і
здатність тверезо мислити, для інших, навпаки, - не сприймаються серйозно,
і ціною такої безпечності може бути «перерваний політ» у розквіті сил і
можливостей. Лише для відносно небагатьох - перші ознаки похитнулося
здоров'я - протверезний душ, що змушує по-новому поглянути на об'єктивну
реальність і мобілізує на адекватні дії щодо його збереження та
зміцнення.
Саме
в цій ситуації для чоловіка як ніколи важлива допомога лікаря, і не просто лікаря,
а такого, яким він довіряє. Лікар повинен допомогти зрозуміти пацієнту, що вже відбулося
і що ще може статися з його здоров'ям, дати поради щодо модифікації стилю
життя, режиму і раціону харчування, навчити з допомогу простих тестів оцінювати своє
стан, а також обгрунтувати доцільність і переваги запропонованого
алгоритму обстеження і лікування. Партнерські і, що важливо,
взаємовигідні відносини між пацієнтом і його лікарем - основа і запорука того,
що з мінімальними для пацієнта наслідками і витратами буде досягнуто
максимально можливе і стабільне поліпшення здоров'я та якості життя. На жаль, у
реальному житті можна зустріти і інший варіант розвитку подій. При ньому
економічно незацікавлений у поліпшенні здоров'я пацієнта лікар, користуючись
ситуацією, відправляє «бідолаху» за нескінченного «конвеєру» (потрібних і не дуже,
дорогих і дуже дорогих) обстежень, призначить масу самих різних ліків, в
тому числі тих, які сам, або названа ним аптека, продасть. Не без обліку
інтересів лікаря, зрозуміло.
Одним
із способів протидії останнього сценарію розвитку подій у
взаєминах «лікар-пацієнт» є утворення останніх. Ні, не таке,
що призведе до реалізації відомого гасла «допоможи собі сам!». А таке,
яке допоможе пацієнту краще зрозуміти свою хворобу, ознайомитися з сучасними
загальноприйнятими стандартами її діагностики та лікування і через ці знання оцінити,
нехай навіть непрофесійно, компетентність того фахівця, якому він
довірив своє здоров'я. Освіта пацієнтів не є особливість
«Національної ...» У всьому світі пацієнти мають масу можливостей ознайомитися зі
спеціальною медичною інформацією, яку в доступній для них формі викладають
у спеціальних брошурах, на Інтернет-сайтах, провідні фахівці різних
галузей медичної науки. Такий підхід не тільки не підриває, а навпаки,
зміцнює позиції медиків.
На
нашому сайті вже представлена інформація про найбільш поширені
серцево-судинних захворюваннях (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба
серця, інсульт), порушеннях обміну речовин (ожиріння, метаболічний синдром).
У цій статті мова піде про захворювання передміхурової залози (простати) --
органу, який не без підстав називають другим «серцем» чоловіка.
Будова і основні
функції простати в організмі чоловіка
Простата
- Залозистий непарний орган чоловічої статевої системи, що розташовується в
передньонижні частини малого таза між сечовим міхуром і прямою кишкою і
виробляє що входить до складу сперми секрет.
Простата
складається з мають вигляд тонких розгалужених трубочок 30 - 50 залоз (ацинусов),
які утворюють три часточки: праву, ліву і з'єднує їх середню.
Сполучна тканина не тільки покриває зовнішню поверхню простати
досить міцною захисною капсулою, але і, утворюючи прошарок між залозистими
структурами, є кістяком для кровоносних судин, які у великій
кількості пронизують орган. Маються на органі і клітини гладеньких м'язів,
полегшують відходження секрету.
Через
простату проходить сечівник (уретра), до якого
відкривається кілька десятків насінних протоків. Секрет простати - каламутна
рідина білого кольору, що збільшує обсяг сперми, і що надає їй характерний
запах за рахунок міститься в ній у досить великій кількості сперміну.
Секрет не тільки розріджує сперму, але й має буферним, ферментативним і антибактеріальну
дією, активізує рух сперматозоїдів. Масивна виділення секрету
простатою спостерігається під час сім'явипорскування (еякуляції).
Простата
разом з гіпофізом підтримує утворення сперматозоїдів (сперматогенез) в
звивистих сім'яних канальцях яєчок, а також забезпечує їх пересування по
семявиносящих протоках і еякуляцію. Крім того простат бере участь у формуванні
статевого потягу (лібідо) та оргазму.
Регулюючі
вплив на роботу передміхурової залози надають нервова і ендокринна
системи. Предстательная заліза досить добре иннервируется: нервова система
в основному представлена симпатичними нервовими волокнами, з альфа 1-й
альфа2-адренорецепторами. Найбільшу значимість в реалізації проявів
захворювань простати має саме альфа 1-адренорецептори, розташовані на
гладком'язових клітинах в області шийки сечового міхура, у верхніх
(проксимальних) відділах сечівника, а також в капсулі простати.
Їх збудження викликає скорочення зазначених м'язових клітин, благопріятствуя
появи таких симптомів, як складність і зниження швидкості відтоку сечі,
часте убоге і/або переривисте сечовипускання, неповне випорожнення сечового
міхура.
Гормони
гіпофіза та чоловічі статеві гормони (андрогени) мають стимулюючий вплив
на секреторну активність простати.
Фактори ризику і причини
захворювань передміхурової залози
Вік
(у міру старіння організму спостерігається зниження гормональної активності
статевих залоз, зменшується вироблення андрогенів і як результат - згасання
секреторної активності простати)
Кастрація
(хірургічна, фізична - вплив іонізуючого випромінювання, хімічна --
лікування естрогенами, іншими, що впливають на продукцію андрогенів, препаратами) --
як причина передчасного згасання статевої функції
Порушення
кровопостачання (наявність розгалуженої мережі з'єднують судин (анастомозів)
між венами тазу і простати полегшує розвиток застою крові в цій венозної
системі в умовах гіподинамії, найбільш часто пов'язаної з особливостями
професійної діяльності пацієнта) - як основа застійного
(небактеріальних) простатиту
Часті
захворювання, що передаються статевим шляхом, або ж медичні маніпуляції,
що проводяться без належного дотримання асептики (внаслідок відсутності м'язових
жомов в отворах вивідних проток ацинусов - патогенні мікроорганізми легко
проникають в тканину простати з розвитком бактеріального запального процесу,
або бактеріального простатиту). Можливо, саме тому вже до 40 років у
досить великої кількості чоловіків у прилеглих до уретрі ділянках простати
формуються вогнища розростання сполучної тканини ( «вузлики»), як наслідки
перенесеного запалення (бактеріального чи ні) і основа для розвитку в
надалі ще одного захворювання - доброякісної гіперплазії (збільшення)
передміхурової залози
Дисгармонія
в сексуальних стосунках (звивистість залоз і відсутність в їх вивідних протоках
м'язових клітин робить можливим гарний відтік секрету простати тільки при
одночасному скороченні м'язів передньої черевної стінки, промежини,
передміхурової залози і задньої частини сечівника, що частіше
виникає лише при супроводжує оргазмом еякуляції). Якщо еякуляція відбулася
без оргазму, спорожнення вивідних проток буде неповним, і затримався в
протоках секрет може виявитися тим субстратом, що створить сприятливі
умови для розвитку запалення в простаті
Вроджена
недорозвинення передміхурової залози зустрічається досить рідко і зазвичай
поєднується з недорозвиненням яєчок, статевого члена, насінних пухирців
Представлені
фактори ризику та причини розвитку захворювань передміхурової залози (перш
всього простатиту і доброякісної гіперплазії органу) звичайно ж, не слід
розглядати ізольовано один від одного, оскільки в багатьох випадках вони комбінуються.
Крім того, ознаки хронічного запалення досить часто (не менше ніж у
70% випадків) виявляються при доброякісної гіперплазії передміхурової
залози, що дозволяє багатьом клініцистам розглядати хронічний простатит в
Як один з найбільш частих її ускладнень, що збільшують клінічні
прояви (див. нижче) і погіршує якість життя таких пацієнтів. Таким
чином, нерідко доброякісна гіперплазія передміхурової залози і
хронічний простатит - ця та «парочка», яка робить життя багатьох чоловіків
зрілого віку зовсім несолодкої.
Клінічні прояви
Гострий
запальний процес у передміхурової залозі найчастіше носить бактеріальний
характер і має достатньо яскраві клінічні прояви, серед яких
домінують біль, порушення сечовипускання і температурна реакція. А тому
такі пацієнти неодмінно звернуться до фахівців, які нададуть їм
необхідну допомогу.
Набагато
складніше з доброякісною гіперплазією передміхурової залози або/і
хронічний простатит. Ці захворювання, як правило, розвиваються поволі і
характеризують їх симптоми, особливо в дебюті, можуть мати незначну
вираженість.
Всі
можливі симптоми, які характеризують як доброякісну гіперплазію
передміхурової залози, так і хронічний простатит, фахівці поділяють на
обструктивні (обумовлені власне ускладненням відтоку сечі) і
ірритативні (пов'язані з роздратуванням сечовивідних шляхів).
До
першого відносять ослаблення струменя сечі, переривчасте та/або утруднене сечовипускання,
відчуття неповного випорожнення сечового міхура і затримку сечі.
Ко
другий - мимовільні позиви до сечовипускання, неможливість втримати сечу
при їх виникненні, прискорене денний і/або нічне сечовипускання.
Підвищення
температури тіла (гіпертермія) може спостерігатися при високій активності
запального процесу при хронічному простатиті.
До
жаль, названі симптоми, за винятком, мабуть, властивої активного
запалення гіпертермії, володіють низькою специфічністю і зустрічаються не тільки
при даних захворюваннях, але і при раку передміхурової залози. Саме тому,
фахівцями був розроблений алгоритм, який дозволяє уніфікувати процес
діагностики та вибору тактики лікування пацієнта, що має один або декілька
вищезазначених симптомів (The 4th International Consultation on BPH.
Proceedings. A. Cockett et al. (eds). SCI Paris. 1997).
Першим
етапом діагностичного процесу є ретельний збір скарг та історії
розвитку хвороби, а також визначення сумарного балу за міжнародною системою
сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози за
35-бальною шкалою (табл.1) та оцінка якості життя (QOL) за 6-бальною шкалою
(табл. 2). Не важко помітити, що шкали досить прості і легкі для
практичного використання. Головна мета даного етапу - виявити наявність
патології передміхурової залози, як такої.
Таблиця
1. Міжнародна система сумарної оцінки захворювань передміхурової залози в
балах (IPSS)
Частота їх появи
Характер скарг
(протягом останнього місяця)
Ні
Рідше, ніж 1 раз з 5 випадків
Менш ніж у половині випадків
Приблизно в половині випадків
Більш ніж у половині випадків
Майже завжди
Відчуття неповного випорожнення сечового міхура після
сечовипускання
0
1
2
3
4
5
Потреба помочитися раніше, ніж через 2 години після
останнього сечовипускання
0
1
2
3
4
5
переривисте сечовипускання
0
1
2
3
4
5
Труднощі з тимчасового утримання від сечовипускання
0
1
2
3
4
5
Слабкий напір сечовий струменя під час сечовипускання
0
1
2
3
4
5
Необхідність докладати зусилля для початку сечовипускання
0
1
2
3
4
5
Ні
1 раз
2 рази
3 рази
4 рази
