Око

Око, орган зору, сприймає світло. Око людини має сферичну форму, діаметр його ок. 25 мм. Стінка цієї сфери (очного яблука) складається з трьох основних оболонок: зовнішньої, представленої склер і рогівкою, середньої, судинного тракту, -- власне судинної оболонки і райдужної оболонки, і внутрішньої - сітківки. Око має допоміжні структури (придатки) - повіки, слізні залози, а також м'язи, що забезпечують його руху.

Білкова оболонка ока і рогівка. Зовнішня оболонка ока має головний образ захисною функцією. Більшу частину цієї оболонки становить склера (від грец. sclrs - твердий). Вона непрозора, білок очі - її видима частина. У передній частині очі склера переходить в рогівку. Білкова оболонка ока і рогівка утворені сполучною тканиною і містять клітини і волокна.

Рогівка дуже пружна і прозора, кровоносних судин в ній немає. Спереду її покриває щільно прилягає гладкий епітелій, який є продовженням епітелію кон'юнктиви, що покриває білок ока. Припускають, що прозорість рогівки пов'язана з правильним розташуванням волокон, з яких вона здебільшого складається. Ці волокна дуже тонкі, мають практично однаковий діаметр і розташовані паралельно один одному, утворюючи тривимірні гратчасті структури. Прозорість рогівки залежить також від ступеня її зволоженості і присутності слизу.

Кривизна рогівки - основний фокусуючий тканини - впливає на гостроту зору: воно погіршується, якщо радіус кривизни не скрізь однаковий. Такий стан називається астигматизмом; слабка форма його зустрічається так часто, що може розглядатися як норма.

Судинний (увеального) тракт. Це середня оболонка очного яблука; вона насичена кровоносними судинами, і її головна функція поживна. У власне судинної оболонці, в самому внутрішньому її шарі, званому хоріокапіллярной платівкою і розташованому впритул до склоподібному шару (мембранам Бруха), знаходяться дуже дрібні кровоносні судини, що забезпечують харчування зорових клітин. Мембрани Бруха відокремлюють судинну оболонку від пігментного епітелію сітківки. Судинна оболонка сильно пігментована у всіх людей, крім альбіносів. Пігментація створює світлонепроникність стінки очного яблука і знижує відображення падаючого світла.

Попереду судинна оболонка становить одне ціле з радужкой, яка утворює свого роду діафрагму, або шторку, і частково відокремлює передню частину очного яблука від значно більшої задній його частини. Обидві частини з'єднуються через зіницю (отвір в середині райдужної оболонки), який виглядає як чорна пляма.

Райдужка (райдужна оболонка). Вона надає оку забарвлення. Колір очей залежить від кількості та розподілу пігменту в радужці і будівлі її поверхні. Блакитний колір очей обумовлений чорним пігментом, упакованих в гранули. У дуже темних очах пігмент розподілений по всьому речовині райдужної оболонки. Різне кількість і розподіл пігменту, а не його колір визначають карий, сірий або зелений колір очей. Крім пігменту райдужка містить багато кровоносних судин і дві системи м'язів, один з яких звужує, а інша розширює зіницю при акомодації ока до різної освітленості. Передній край судинної оболонки в тому місці, де він прикріплюється до радужці, утворює від 60 до 80 складок, розташованих радіально; їх називають війковими (циліарного) відростками. Разом з розташованими під ними війковими (циліарного) м'язами вони складають війкового (циліарного) тіло. При скороченні війчасті м'язів змінюється кривизна кришталика (він робиться більше круглим), що покращує фокусування зображень близьких предметів на світлочутливої сітківці.

Кришталик. Позаду зіниці та райдужної оболонки знаходиться кришталик, який являє собою прозору двоопуклою лінзу, підтримувану численними тонкими волокнами, прикріпленими близько до його екватора і до країв згаданих вище війчасті відростків. Речовина кришталика складається з щільно згрупованих прозорих волокон. Кривизна поверхні кришталика така, що проходить через нього світло фокусується на поверхні сітківки. Кришталик поміщений в еластичну капсулу (сумку), яка дозволяє йому при послабленні напруги підтримують волокон відновлювати свою первісну форму. Еластичність кришталика з віком зменшується, що знижує здатність ясно бачити близькі об'єкти і, зокрема, ускладнює читання.

Передня і задня камери. Простір перед кришталиком і місцем його прикріплення до війкового тілу за радужкой називається задньою камерою. Вона з'єднується з передньою камерою, розташованою між радужкой і рогівкою. Обидва ці простори заповнені водянистої вологою -- рідиною, схожою за складом з плазмою крові, але містить дуже мало білків і відрізняється більш низькою і варіабельний концентрацією органічних і мінеральних речовин. Водяниста волога постійно змінюється, але механізм її освіти і заміни досі достеменно не відомий. Кількість її визначає внутрішньоочний тиск і в нормі постійно. Місцем освіти водянистої вологи служать війчасті відростки, покриті подвійним шаром епітеліальних клітин. Проходячи через зіницю, рідина омиває кришталик і радужку і змінює свій склад у ході того, що відбувається між ними обміну. З передньої камери вона проходить крізь комірчасту тканину в місці з'єднання рогівки і райдужної оболонки (званому райдужно-рогівкового кутом) і потрапляє в шлеммов канал - кругової судину в цій частини ока. Далі по судинах, званим водними венами, водяниста волога з цього каналу потрапляє у вени зовнішньої поверхні ока. За кришталиком, заповнюючи 4/5 обсягу очного яблука, знаходиться прозора маса - склоподібне тіло. Воно утворено прозорим колоїдних речовиною, яка представляє собою сильно змінену сполучну тканину.

Сітківка - Внутрішня оболонка ока, що прилягає до склоподібному тілу. У ході ембріонального розвитку вона формується з відростка головного мозку і по суті є спеціалізованою частиною останнього. Це найголовніша у функціональному відношенні частина очі, тому що саме вона сприймає світло. Сітківка складається з двох основних шарів: тонкого пігментного шару, зверненого до судинній оболонці, і високочутливого шару нервової тканини, який, подібно до чаші, оточує більшу частину склоподібного тіла. Цей другий шар складно організований (у вигляді декількох шарів, або зон) і містить фоторецепторные (зорові) клітини (палички і колбочки) і кілька типів нейронів з численними відростками, що зв'язують їх з фоторецепторными клітинами і між собою; аксони т.зв. гангліозних нейронів утворюють зоровий нерв.

Місце виходу нерва являє собою сліпу частину сітківки - т.з. сліпа пляма. На відстані бл. 4 мм від сліпого плями, тобто дуже близько до заднього полюса ока, є вдавлення, зване жовтою плямою. Найбільш вдавлені центральна частина цього плями - центральна ямка - є місцем найбільш точного фокусування світлових променів і найкращого сприйняття світлових подразнень, тобто це ділянка найкращого бачення.

Палички і колби, названі так за їх характерною формою, розташовані в шарі, найбільш віддаленому від кришталика; їх світлочутливі вільні кінці вдадуться в пігментний шар (тобто спрямовані від світла). У людини в сітківці є близько. 6-7 млн. колб і 110-125 млн. паличок. Ці фоторецепторные клітини розподілені нерівномірно. Центральна ямка і жовта пляма містять тільки колбочки. У напрямку до периферії сітчатки кількість колб зменшується, а паличок - зростає. Периферична частина сітківки містить виключно палички. Сліпе пляма не містить фоторецепторів. Колбочки забезпечують денний зір і сприйняття кольорів; палички - сутінкові, нічний зір.

Пігментний шар складається з епітеліальних клітин з довгими відростками, заповнених чорним пігментом -- меланіном. Ці відростки відокремлюють палички і колби один від одного, а що міститься в них пігмент перешкоджає відбиття світла. Пігментний епітелій насичений також вітаміном А і відіграє значну роль в харчуванні та підтримці активності фоторецепторів.

Нервові зв'язку. Світло, падаючий на-віч, проходить через рогівку, водянисту вологу, зіницю, кришталик, склоподібне тіло і кілька шарів сітківки, де він впливає на колбочки і палички. Зорові клітини реагують на цей стимул, генеруючи сигнал, що надходить на нейрони сітківки (тобто в напрямку, протилежному ходу світлового променя). Передача сигналу від рецепторів відбувається через синапси, розташовані в т.зв. зовнішньому сітчастому шарі; потім нервовий імпульс потрапляє в проміжний сітчастий шар. Частина нейронів цього шару передає імпульс далі в третьому, гангліозних, шар, а частину використовує його для регуляції активності різних частин сітківки. Гангліозних волокна (вони складають найближча до склоподібному тіла шар сітківки, відокремлений від нього лише тонкою мембраною) направляються до сліпої плями і тут зливаються, утворюючи зоровий нерв, що йде від ока до мозку. Нервові імпульси по волокнах зорового нерва надходять до симетричні області зорової кори великих півкуль, де формується зоровий образ.

Зір

Зір - процес, що забезпечує сприйняття світу. Ми бачимо об'єкти тому, що вони відбивають світло. Кольори, які ми розрізняємо, визначаються тим, яку частину видимого спектру відображає або поглинає предмет. Коли клітини сітківки, колбочки і палички, піддаються дії світла з довжиною хвилі від 400 нм (фіолетового) до 750 нм (червоного), в них відбувається хімічна реакція, внаслідок якої виникає нервовий сигнал. Цей сигнал досягає мозку і породжує в безсонному свідомості відчуття світла.

Зорові системи. В оці людини (і багатьох тварин) є дві световоспрінімающіе системи: колби і палички. Глядацька процес краще вивчений на прикладі паличок, але є підстави вважати, що в колбочка він протікає схожим чином.

Щоб відбулася хімічна реакція, ініціює нервовий сигнал, фоторецепторная клітина повинна поглинути енергію світла. Для цього використовується светопоглощающій пігмент Родопсин (званий також зоровий пурпур) - складне з'єднання, що утворюється в результаті оборотного зв'язування ліпопротеїну скотопсіна з невеликою молекулою поглинає світло каротиноїдів - ретиналь, який являє собою альдегідної форму вітаміну А. Під дією світла відбувається розщеплення родопсину на ретиналь і скотопсін. Після припинення дії світла Родопсин зараз же ресінтезіруется, але частина ретиналь може піддатися подальшим перетворень, і для відновлення його запасу в сітківці необхідний вітамін А. Описаний процес можна вважати доведеним, і не залишається сумнівів в тому, що Родопсин як світлочутливого з'єднання паличок забезпечує зір принаймні при слабкій освітленості.

Якщо перейти з місця з яскравим освітленням в слабо освітлене, як це буває при відвідуванні театру опівдні, то інтер'єр здасться спочатку дуже темним. Але через кілька хвилин це враження проходить, і предмети стають добре помітними. Під час адаптації до темряви зір майже повністю залежить від паличок, тому що вони краще працюють при слабкій освітленості. З огляду на те що палички не розрізняють кольори, зір при низької освітленості практично безбарвно (ахроматичні зір).

Якщо очей раптово піддається впливу яскравого світла, ми погано бачимо протягом короткого періоду адаптації, коли основна роль переходить до колбочками. При хорошому освітленні ми цілком розрізняємо кольори, оскільки Кольоросприйняття є функцією саме колб.

Теорії колірного зору. Основу вивчення колірного зору заклав Ньютон, що показав, що за допомогою призми біле світло можна розкласти на безперервний спектр, а шляхом возз'єднання компонентів спектру знову отримати білий світ. У подальшому було запропоновано багато теорій для пояснення колірного зору.

Класичною стала теорія колірного зору Г. Гельмгольца, модифікуючих теорію Т. Юнга. Вона стверджує, що всі кольори можуть бути отримані змішуванням трьох основних кольорів: червоного, зеленого і синього, а сприйняття кольору визначається на сітківці трьома різними світлочутливими речовинами, локалізованими в колбочка. Ця теорія отримала підтвердження в 1959, коли було виявлено, що в сітківці є три типу колб: одні містять пігмент з максимумом поглинання у синій частині спектру (430 нм), інші - В зеленій (530 нм), третє - у червоній (560 нм). Спектри їх чутливості частково перекриваються. Порушення колб всіх трьох типів створює відчуття білого кольору, «зелених» і «червоних» - жовтого, «синіх» і «червоних» -- пурпурного.

Однак теорія Гельмгольца не давала пояснення цілої низки феноменів колірного сприйняття (наприклад, відчуття коричневого або появи кольорових залишкових зображень - т.зв. послеобразов), що стимулювало створення альтернативних теорій. У 19 ст. німецький фізіолог Е. Герінг висунув теорію оппонентних квітів, згідно з якою колірне сприйняття засноване на антагонізм деяких квітів: як біле (що складається з всіх кольорів) протилежно чорному (відсутності кольору), так жовте - синього, а червоне - зеленому. В останні десятиліття, коли з'явилася можливість реєструвати активність окремих нейронів і вдалося виявити гальмові механізми у діяльності нейросенсорних систем, стало ясно, що ця теорія в цілому адекватно описує функцію гангліозних клітин і більш високих рівнів зорової системи. Таким чином, теорії Гельмгольца і Герінга, які довгий час вважалися взаємовиключними, обидві опинилися в основному справедливі і доповнюють один одного, якщо розглядати їх як опис різних рівнів колірного сприйняття.

Кольорова сліпота найчастіше буває спадковою і передається звичайно як рецесивний зчеплений з X-хромосомою ознака. Це досить поширений дефект зору: їм страждають 4-8% чоловіків і 0,4% жінок у європейських популяціях. У багатьох випадках кольорова сліпота виражається лише невеликими відхиленнями у сприйнятті червоного і зеленого; здатність ж підбирати всі кольори відповідним змішуванням трьох основних кольорів при цьому зберігається. Цю форму колірної сліпоти визначають як аномальне тріхроматіческое зір. Інша її форма - діхроматіческое зір: люди з цією аномалією підбирають всі кольори шляхом змішування тільки двох основних квітів. Найчастіше зустрічається порушення сприйняття червоного і зеленого кольорів (т.зв. дальтонізм), але іноді - жовтого та синього. Третя форма, вкрай рідкісна, -- це монохроматичні зір, тобто повна нездатність розрізняти кольори. У багатьох тварин колірного зору немає або воно слабко виражена, в той же час деякі плазуни, птахи, риби і ссавці мають більш-менш хорошим кольоровий зір.

Гострота зору і практична сліпота. Для оцінки стану зору використовують три показники: гостроту зору, поле зору і якість колірного зору. Гострота зору - це здатність розрізняти деталі і форму. Один зі способів її оцінки полягає в наступному: випробуваний повинен з встановленого відстані визначити мінімально необхідний проміжок між двома паралельними лініями, за якого вони візуально не зливаються. На практиці цей проміжок вимірюють не в дюймах або міліметрах, а за величиною «Кута зору», який утворюють промені від двох паралельних ліній, що сходяться в точці всередині очі. Чим менше кут, тим гостріше зір. При нормальному зорі мінімальний кут дорівнює 1 дугового хвилині, або 1/60 градуса.

Ця величина покладена в основу добре відомої буквеної таблиці для перевірки гостроти зору. Кожна буква таблиці відповідає 5 дуговим хвилинам при визначенні з встановленого відстані, в той час як товщина літерних ліній становить 1/5 величини букви, тобто 1 дугову хвилину. Буква в рядку таблиці, зазначеної як 60 метрів, має розміри, які дозволяють людині з нормальним зором ідентифікувати її з відстані 60 метрів; аналогічно букву в 6-метрової рядку можна при нормальному зорі визначити з відстані 6 метрів.

Ступінь гостроти зору розраховують шляхом співвіднесення відстані, з якої проводиться тест (цифра в чисельнику), з відстанню, що зазначене для самих маленьких правильно читаються букв (цифра в знаменнику).Стандартне відстань для тесту - 6 метрів. Якщо з цього відстані випробуваний правильно читає букви 6-метрової рядки, у нього нормальна гострота зору. Якщо з відстані 6 метрів він читає тільки літери в нормі помітні з 24 метрів, його гострота зору дорівнює 6/24.

Поле зору - це здатність кожного ока сприймати об'єкти по краях видимого ареалу. При оцінці цього показника враховують розміри, колір і положення об'єктів як в градусах, так і в напрямку від центральної точки зору. Кольорове зір зазвичай перевіряють за здатності розрізняти червоний, зелений та синій кольори.

Поняття практичної сліпоти служить для визначення непрацездатності, при цьому оцінюють гостроту зору та поле зору; іноді враховується поєднання недостатньою гостроти зору і вузькості поля зору.

Очні хвороби

Око і його придатки піддані широкому спектру розладів, що призводять до порушення зорової функції.

Відсутність злиття зображень. Людина відноситься до тварин з бінокулярного зору. Його очі розташовані таким чином, що кожен об'єкт розглядається одночасно під двома кілька які відрізняються кутами. У нормі очі рухаються і бачать одночасно, і обидва окремі зображення, отримані на сітківку, автоматично зливаються мозком в єдиний складовою образ. Ця здатність - найбільш важливий фактор сприйняття глибини простору. Втрата зору одним оком в результаті травми, тиск абсцесу або пухлини мозку на зоровий нерв, запалення або травма самого зорового нерва істотно порушують стереоскопічне зір. Відсутність злиття зображень, як і кольорова сліпота, може бути вродженою вадою.

Обмеження поля зору. Висока внутрішньочерепний тиск, хвороба головного мозку чи черепно-мозкова травма може впливати на зоровий нерв і стати причиною порушень зору, при яких якісь частини поля зору затемнюється. Найбільш суттєві порушення - Право-або лівостороння геміанопсія (тобто затемнення правої або лівої боку поля зору) і випадання окремих секторів поля зору.

Косоокість (страбізм). Захворювання головного мозку або підвищений внутрішньочерепний тиск, а також будь-яка черепно-мозкова травма може викликати частковий або повний параліч нервів, керуючих зовнішніми очними м'язами. У результаті паралічу порушується єдність руху очей, тобто паралітичне виникає косоокість. При цьому вісь одного ока стає непаралельність осі іншого, і ступінь їх розбіжності наростає при зсуві погляду у бік паралізованою м'язи.

Найчастіше зустрічається непаралітіческое (співдружніх) косоокість. У даному випадку, на відміну від попереднього, все очні м'язи зберігають працездатність, але розвивається стійке відмінність (несиметричність) тонусу м'язів правого і лівого ока. При цьому ступінь відхилення зорових осей від паралельності не пов'язана з тим, в який бік спрямований погляд. Причини такого косоокості множинні. Одна з них -- вроджена відсутність здатності до злиття зображень. Якщо чому-небудь ця здатність не розвивається, то біля очей немає стимулу до спільної роботи, в внаслідок чого і виникає страбізм. Точно такі ж наслідки можуть мати і відмінності в рефракції очей (анізометропія): коли одне око бачить набагато краще, ніж інший, кора головного мозку використовує інформацію переважно від нього і виключає з роботи гірший (тобто зображення не зливаються). Це дозволяє уникнути двоїння і дезорієнтації, але втрачається бінокулярного зору, і слабкий око може відхилитися від паралельного положення.

Дітям, що страждають косоокістю, повинна бути надано медичну допомогу до шести років, тому що воно рідко проходить з віком.

Хвороби століття. Шкіра вік схильна тим же захворюванням, включаючи інфекційні та пухлинні, що і шкіра всього тіла. Найбільш поширена пухлина століття, а саме епітеліома базальних клітин, класифікується як злоякісна (ракова) пухлина. На відміну від більшості злоякісних пухлин вона не метастазує в інші органи, а локалізується в столітті. Її видаляють хірургічним шляхом з наступним пластичним відновленням пошкодженої ділянки.

Блефарит - Запалення краї повік, що супроводжується почервонінням і сверблячкою, а також утворенням білих лусочок і корочок на пошкодженої поверхні. Звичайною причиною його служить себорея, або лупа, яка одночасно з'являється і на шкірі голови, а також надлишок шкірного жиру або косметичних жирів у поєднанні з незначними інфекціями маловірулентних бактерій або (рідше) грибків. Важливо регулярно промивати повіки. Важкі форми потребують лікування.

Халазіон - Невелика, округла безболісна кіста залоз, розташованих у краю століття; виникає внаслідок закупорки протоки залоз. Досить часто халазіон буває інфікована, і його приймають за ячмінь. Лікують гарячими примочками; у випадках коли розсмоктування не відбувається, халазіон розкривають і вискоблюють або видаляють хірургічним шляхом.

Ячмінь зустрічається рідше, ніж халазіон; це хворобливе, гнійне запалення, що розвивається на краї століття біля кореня вій. Лікування таке ж, як і при гострому, гнійному халазіоне.

Хвороби кон'юнктиви. Чистота шкіри (місцева збільшення притоку крові). Кон'юнктива являє собою гладку, вологу, напівпрозору тканина, яка вистилає внутрішню поверхню повік і переходить на передню частину очного яблука. На століттях вона має рожевий колір з-за великої кількості кровоносних судин. При переході на очне яблуко як число судин, так і їх калібр зменшуються, тому око виглядає практично білим, тому що біла склера просвічує через прозору кон'юнктиву. При подразненні кон'юнктиви димом, пилом або іншими сторонніми частинками посилюються зволоження її сльозами і постачання кров'ю, що сприяє змивання подразника. Очі червоніють, течуть сльози. При видаленні джерела подразнення стан око відразу нормалізується.

Гострий кон'юнктивіт. Сильне роздратування, зумовлене вірусною або бактеріальною інфекцією, викликає більше серйозне і тривале запалення, що проявляється вираженою червоністю очей. Кон'юнктива набуває інтенсивно червоний колір, набрякає і стає губчастої. Збільшення кількості сліз, а також рідини з розширився кровоносних судин призводить до серозним або більш густим, слизових виділень. Можливо набрякання вік.

Гнійний кон'юнктивіт - Важка форма запалення кон'юнктиви, при якому виділення стають гнійними (а не слизовими), повіки сильно опухають і вранці важко відкриваються. Найнебезпечніша різновид - гонорейний кон'юнктивіт - нині, на щастя, зустрічається рідко. Запалення може захоплювати і рогівку, що призводить до часткової втрати зору.

У дітей, які заразилися при проходженні інфікованих родових шляхів, спостерігається особлива форма гнійного кон'юнктивіту -- бленнорея новонароджених. Найчастіше вона викликається вірусом, але причиною можуть служити гонокок та інші коки. Ця хвороба нерідко приводила до сліпоти новонароджених, поки К. Кредит у 1884 в Німеччині не запропонував закопувати в очі 1-2%-ий розчин азотнокислого срібла кожній дитині відразу після народження. У результаті цієї процедури відсоток новонароджених, осліпла від цього захворювання, знизився в цілому з 30 до 8, причому найбільший ефект спостерігався у випадках гонококовому інфекції. Однак при т.з. кон'юнктивіті з включеннями, що викликається хламідіями (Chlamydia), більш ефективне застосування сульфаніламідних препаратів.

Трохим - Найбільш поширена у світі причина незворотною втрати зору, особливо в країнах з посушливим кліматом, поганим водопостачанням, низьким рівнем гігієни та мізерним харчуванням. Збудником служить мікроорганізм Chlamydia trachomatis. Хвороба починається як кон'юнктивіт, але поступово інфекція поширюється на рогівку; за відсутності лікування рогівка в кінцевому підсумку покривається рубцями, каламутніє і тим самим в тій чи іншій мірою перешкоджає надходженню світла в око. Найкраще лікування полягає в комбінації тетрацикліну і одного з сульфаніламідів у вигляді крапель і мазей при одночасному поліпшення гігієнічних умов і посиленому харчуванні.

Хвороби рогівки. Багато захворювання рогівки призводять до зменшення її прозорості. Тому запалення рогівки мають більш серйозні наслідки, ніж запалення кон'юнктиви.

Вроджені аномалії. Найбільш поширеними вродженими патологіями рогівки є занадто великі або малі її розміри і вроджена глаукома. В останньому випадку підвищений внутрішньоочний тиск призводить до збільшення очного яблука, і найбільше це позначається на рогівці. Як правило, лікування хірургічне.

Дегенеративні процеси. Причини більшості дегенеративних процесів в рогівці (таких, як поява в старості сірого кільця по периферії рогівки, спадкові і сімейні дистрофії, розростання найближчій до носа частини кон'юнктиви на рогівку) не вивчені. Мабуть, найвідомішим з дегенеративних процесів є т.зв. кератоконуса (конічна рогівка). Це захворювання незапального характеру і виражається в тому, що рогівка витончується і набуває форму конуса з вершиною, що звернена назовні, у результаті погіршується зір. Лікування полягає в корекції зору за допомогою окулярів і контактних лінз, у важких випадках роблять пересадку рогівки.

Поверхневий кератит. Поверхневий запалення рогівки, та поверхневе кератит, виникає внаслідок різноманітних причин. Це можуть бути бактеріальні або вірусні інфекції, алергічні реакції на чужорідні білки, недостатність вітаміну А, освіта вузликів (фліктенул) на рогівці, оголення рогівки, наприклад при хворобах щитовидної залози або неповному змиканні століття, і ін Якщо кератит тривалий, то починається виразка і верхні шари рогівки руйнуються. Виразки при загоєнні заміщаються непрозорою волокнистої тканиною, і зір погіршується. При сильному запаленні рогівки буває порушена і райдужка. Примикає передня камера іноді заповнюється гноєтворними клітинами, що призводить до появи непрозорих ділянок на внутрішній поверхні рогівки. Деякі з цих інфекцій тривалі, і їхнє лікування ускладнене. Застосування стероїдів (кортизону тощо), а також антибіотиків ефективним лише за деяких формах поверхневого кератиту.

Глибокий (інтерстиціальний) кератит. До 1960 вроджений сифіліс був головною причиною інтерстиціального кератиту -- важкого запалення, тепер вже вкрай рідкісного. Однак в глибокі шари рогівки може проникнути і вірус простого герпесу, який часто буває причиною поверхневого кератиту; захворювання триває багато місяців, приводячи до значного погіршення зору. Інші види інтерстиціального кератиту можуть бути наслідком травм або алергічних реакцій.

ксерофтальмія - Поширена причина сліпоти в країнах, що розвиваються. Нестача в їжі вітаміну А і білків знижує кількість слізної рідини, очищає очей, що підвищує схильність до інфекцій, утворення виразок і розплавлення рогівки. Лікування передбачає поліпшення харчування і прийом вітаміну А у вигляді крапель.

Захворювання кришталика. Катаракта - помутніння кришталика, що супроводжується втратою його прозорості. Катаракту, що виникає в літньому віці в силу якихось (невідомих) метаболічних причин, називають старечої. Це захворювання буває сімейним. Стареча катаракта може розвиватися в центральної частини кришталика (часто цьому передує повільно прогресуюче затвердіння центру кришталика), у вигляді спиць за його кола або під задній його капсулою. Зустрічаються також вроджені катаракти, які виявляються вже при народженні. Вони можуть бути сімейними (тобто генетично обумовленим) захворюванням, але іноді виникають і в результаті неправильного внутрішньоутробного розвитку або ж внутрішньоутробної інфекції, наприклад при захворюванні матері краснуху. Катаракти, що розвиваються, внаслідок хвороби або ушкоджує впливу, називають вторинними. До їх причин відносяться травми ока, електричний шок від удару блискавкою або високовольтного розряду, рентгенівське опромінення, хронічне запалення очі і неконтрольований цукровий діабет. Терапевтичними методами катаракта не виліковується. Хірургічними методами, як правило, вдається відновити зір, коли око в основному здоровий (див. нижче Хірургія очі).

Захворювання судинного (увеального) тракту. Всі три частини судинного тракту - радужка, війкового тіло і власне судинна оболонка - безпосередньо переходять одна в одну. Запалення цих структур називають відповідно ірит, цикли і хоріоідіт; терміном «увеїт» позначають будь-яке запалення увеального тракту. Запалення райдужної оболонки, ірит, звичайно є наслідком інших захворювань, якщо тільки не було безпосереднього фізичного або хімічного впливу на саму радужку. Найчастіше причиною Іріта служать ревматичні захворювання, сифіліс, туберкульоз, інфекція приносових пазух, зубів або мигдалин, гонорея, подагра, діабет. Приступ Іріта проявляється болями, почервонінням, сльозотечею і світлобоязню. При затяжному характер захворювання зір погіршується. Коли уражається і війкового тіло, запалення називають іридоцикліти або переднім увеїт. Симптоми цього стану більш важкі. Зіниця зменшується, райдужка прилипає до кришталика, а водяниста волога каламутніє. Лікування полягає в розширенні зіниці за допомогою атропіну та застосуванні сульфаніламідів, антибіотиків, кортизону і т.п. Крім того, проводять лікування основного захворювання, що привів до увеїт.

Запалення судинної оболонки часто зачіпають і сітківку. При цьому немає больових відчуттів, але запалення небезпечно, тому що зір може бути самими різними способами порушено. Причиною хоріоідіта зазвичай бувають туберкульозна або вірусна інфекція, гістоплазмоз або пухлини.

Захворювання сітківки та зорового нерва. Запалення сітківки може бути наслідком алергічних процесів, інфекції (наприклад, кріптококкамі або вірусом простого герпесу) або зараження паразитами (такими, як собачий і котячий круглий черв'як, Toxocara canis і T. cati, або личинка стрічкового хробака).

Отслойка сітківки найчастіше виникає у короткозорих людей. Короткозорість може призводити до розтягування сітківки і утворення в ній розриву; в цьому випадку рідину з склоподібного тіла починає просочуватися за сітківку і поступово відокремлює її від пігментного шару. Хірургічна закладення розриву з допомогою лазера, електродіатерміі або кріотерапії (лікування холодом) повинна проводитися якомога раніше. Отслойка буває і без освіти розриву: або одномоментно під впливом будь-якого стресу, або поступово в результаті запального процесу або росту пухлини.

Крововиливу в сітківку можуть бути наслідком тромбозу (закупорки) центральної вени сітківки або однієї з її гілок або результатом запального процесу в сітківці, запалення артерії сітківки або цукрового діабету.

Діабетична ретинопатія, або дегенерація кровоносних судин сітківки, відноситься до основних причин сліпоти у всіх країнах світу. Найчастіше вона виявляється в осіб, які тривалий час страждають цукровим діабетом, особливо його ювенільної формою. Лікування передбачає контроль діабету (підтримання нормального рівня цукру в крові), лазерну терапію, хірургічне втручання у разі крововиливу в склоподібне тіло або відшарування сітківки.

Стареча дегенерація жовтої плями -- ще одна поширена причина практичної сліпоти. Жовта пляма -- центральний, найбільш важливий для бачення ділянку сітківки, і саме він виходить з ладу у людей похилого віку; звичайно це відбувається поступово, але іноді (в разі крововиливи) раптово. Центральне зір погіршується, внаслідок чого падає роздільна здатність (гострота зору) або спотворюються видимі об'єкти; однак повної сліпоти не наступає, оскільки зберігається периферичний (бічний) зір. Хворі здатні розрізняти кольори, але не можуть читати або розрізняти особи. Лікування часто не дає результатів, але все ж використання лазера для обробки кровоточать судин під сітківкою допомогло багатьом пацієнтам.

Найбільш поширеним захворюванням зорового нерва є його запалення (неврит зорового нерва, або папіліт). Воно часто зустрічається у людей з іншими неврологічними захворюваннями, пов'язаними з розвитком розсіяного склерозу. Причиною пошкодження зорового нерва можуть бути також сифіліс, діабет, лікарські препарати, вітамінна недостатність, пухлини і травми.

Глаукома. Це хвороба очей, що характеризується підвищення внутрішньоочного тиску. Назва її по-грецьки означає «колір морської хвилі »- такий колір рогівки під час гострого нападу. Глаукома - одна з провідних та найменш ясних причин втрати зору в розвинених країнах. У США нею страждають ок. 1 млн. чоловік, серед сліпих на обидва ока 10% складають люди, втратили зір внаслідок глаукоми. Це хвороба людей середнього віку і людей похилого віку. Основним симптомом є затвердіння, в тій чи іншій мірі, очного яблука, що пов'язано з накопиченням (порушенням відтоку) водянистої вологи. Затвердіння зазвичай піддається одне око, але в кінцевому підсумку хвороба переходить і на іншій. Розрізняють дві форми її перебігу - гостру і хронічну.

Гостра глаукома, як випливає з її назви, виявляється раптово. Око стає твердим, як камінь, червоним і дуже болючим. Зір різко знижується до рівня простого сприйняття світла. Без негайного терапевтичного або хірургічного втручання неминуча втрата зору.

Хронічна глаукома зустрічається набагато частіше, ніж гостра. З багатьох точок зору вона більш небезпечна, тому що розвивається поволі. Її прояви можуть бути настільки непомітні, що необоротні зміни очі відбуваються до того, як їх можна виявити. Хронічна глаукома в першу чергу зачіпає периферійний зір, у той час як центральне залишається гарним аж до пізніх стадій захворювання. Наприкінці решт це може призвести до тубулярної зору, що рівносильно баченню через двоствольну рушницю. Перші сигнали небезпеки, на які слід звернути увагу, - головні болі, необхідність в частій зміні окулярів для читання, періодичне погіршення гостроти зору, приступи болю в оці й незрозуміла почервоніння очей. Іноді людина бачить райдужні кола навколо світяться об'єктів, що зазвичай свідчить про значне підйомі внутрішньоочного тиску.

Гостру і хронічну форми простий глаукоми можна описати також в термінах «закритокутова» і «відкритокутова» глаукома. Ці терміни характеризують стан райдужно-рогівкового кута, тобто місця з'єднання райдужної оболонки і рогівки, де відбувається відтік водянистої вологи від передньої камери ока. При відкритокутовій (хронічної) глаукомі відтік лише утруднений, а при закритокутовій він частково або повністю перекрито радужкой, внаслідок чого й виникають гострі напади хвороби.

Причини глаукоми до цих пір точно невідомі. Хронічна глаукома досить часто буває родинним захворюванням. Зважаючи на її підступності бажано, щоб літні люди проходили офтальмологічний огляд не рідше ніж раз на два роки, а ті, у кого є родичі, хворі глаукомою, - раз на шість місяців. При