Біль

Біль -- неприємне відчуття або страждання, викликане подразненням особливих нервових закінчень у ушкоджувані або вже пошкоджених тканинах організму. Мабуть, біологічне значення болю полягає в тому, що вона служить сигналом насторожує і примушує знизити фізичну активність при травмі або протягом хвороби, що полегшує процес одужання.

Фізіологія болю

Больові сигнали передаються нервовою системою так само, як інформація про дотик, натисненні або нагріванні. Бльшая частина чутливих нервів у шкірі та інших тканинах тіла забезпечена спеціальними рецепторними структурами, які покривають їх закінчення, у той час як у нервів, що передають сигнали ушкодження, закінчення вільні. Чутливість, заснована на передачі нервового роздратування, викликаного ушкодженням, називається ноцицептивної (від лат. noceo - ушкоджують і receptivus -- сприйнятливий).

Пошкодження тканин збуджує сигнали в нервових волокнах двох типів. До перших належить група товстих волокон, які швидко проводять збудження (хоча й не так швидко, як волокна, які несуть сигнали про дотик і натискання), до другого - група тонких волокон, передавальних збудження відносно повільно. Розходження функцій цих двох типів волокон легко виявляється, наприклад, при травмі пальця ноги. Спочатку відчувається раптовий гострий біль. Це перша болюче відчуття, що передається товстими волокнами, досягаючи свідомості, попереджає про пошкодження. Коли перша хвиля болю спадає, починається друга, що передається по тонких нервових волокнах. Ця глуха, не чітко локалізований, постійний біль має, мабуть, нагадувати організму про пошкодження і про те, що необхідно подбати про безпеку і захисту пошкодженої ступні.

За нервових волокнах двох типів ноцицептивної збудження надходить у спинний мозок і через нього в головний. Раніше припускали, що спинний мозок всього лише система для передачі інформації від нервових закінчень, розташованих у тканинах організму, в головний мозок; тепер відомо, що йому властиві й інші функції, зокрема контроль больових відчуттів. Спинний мозок подібний до телефонного кабелю, заполоненим численними проводами. Пучки нервових волокон виконують ту ж функцію - передають інформацію. Бльшая частина пучків, очевидно, несе сигнали від різних частин тіла в перемикаючий мозковий центр - таламус. Сенсорна інформація сортується в таламусі, який пов'язаний з іншими частинами головного мозку, в тому числі з корою, де відбувається осмислення надходять сигналів.

У спинному мозку, крім висхідних, є також спадні шляхи, по яких йдуть нервові імпульси з головного мозку. Основна частина тих, які сходять шляхів проводить рухові імпульси, але з допомогою деяких з них головний мозок контролює обсяг і тип інформації, що надходить від чутливих нервових закінчень, розташованих у різних частинах тіла. За цих шляхах проводяться сигнали, що пригнічують передачу больових імпульсів у синапсах, тобто місцях з'єднання периферичних чутливих нервів (що йдуть з вогнища ушкодження) з нервовими волокнами, висхідними по спинному мозку в головний.

Гіпофіз, розташований в глибині головного мозку і відповідальний за гормональний баланс організму, виробляє речовини, що грають важливу роль у контролі сприйняття болю. Це т.з. ендорфіни, за структурі нагадують морфін та інші опіати. Ендорфіни зв'язуються з певними рецепторами клітин головного мозку, підходячи до них як ключ до замку. З тими ж рецепторами можуть зв'язуватися і лікарські сполуки, структурно подібні з морфіном. При зв'язування молекули опіати або ендорфіну з рецептором відбувається активація певних мозкових структур, і сигнали, посилають назад в спинний мозок, гальмують больові імпульси, що надходять за периферичних чутливих нервах.

Дія системи контролю больових відчуттів часто спостерігається у спортсменів, які отримали травму під час гри, або у солдатів, поранених в бою. У цих випадках навіть значне пошкодження може не усвідомлюватися постраждалим.

Зустрічаються люди з вродженою нездатністю відчувати біль. Позбавлені охоронну функцію болю, вони вже в дитинстві страждають від серйозних травм і переломів. Багато з них передчасно гинуть від захворювань типу апендициту, тому що не відчувають больових симптомів і не звертаються своєчасно за медичною допомогою.

Психологія болю

Коли больові імпульси, що виникли в нервових закінченнях, досягають вищих мозкових центрів, вони сприймаються майже так само, як і інші форми інформації, тобто сенсорні імпульси від віддалених нервових закінчень інтегруються зі спогадами, сподіваннями, емоціями і думками, що забезпечує повноту сприйняття. Подання про біль як про просте сигналі тривоги, яка звучить в мозку, здається вірним тільки на перший погляд. Сучасна точка зору набагато складніше. В усвідомленні інтенсивності болю незмірно більше значення, ніж ступінь фізичного пошкодження, мають емоційні аспекти травми. Цілісне сприйняття болю залежить від емоційного стану і розумового процесу, координованих з йдуть з вогнища ушкодження больовими сигналами.

Як з'ясувалося, поріг больовий чутливості не має значних вікових відмінностей, однак лабораторний аналіз виявляє цілий набір невеликих варіацій в характері відповідей на болючі роздратування. Відзначено також статеві відмінності в переносимості болю. Чоловіки в Загалом трохи краще жінок переносять біль, всупереч поширеним уявленням, що має на увазі родові борошна. В цілому, однак, судити важко, оскільки зовнішнє вираз болю часто зумовлене вихованням. Крім того, у літніх і молодими, так само як і між чоловіками і жінками, існують відмінності в вираженні реакцій на біль навіть при подібному вихованні.

Відзначається значне розходження зовнішнього вираження болю у людей, що належать до різних культур. Європейці, що населяють Середземномор'ї, наприклад, набагато емоційніше і драматичніше реагують на больові роздратування, ніж жителі Північної Європи. Скандинави, в протилежність південноєвропейських народам, переносять біль стоїчно.

У первісних культурах найбільш важливі ритуали пов'язані з добровільним нанесенням собі ушкоджень. Як правило, зовнішнє вираження болю при цьому відсутня. Наприклад, у австралійських аборигенів юнака, за традицією, відзначають повноліття особливим ритуалом, що включає обрізання, нанесення численних порізів на шкіру грудей і видалення двох зубів (центральних різців верхньої щелепи). Від присвячуваного в чоловіки юнаки потрібна повна відсутність будь-якої реакції на біль. Антропологи можуть навести безліч таких прикладів. Ймовірно, людина, що піддається ритуального каліцтва, насправді зазнає менший біль, проте швидше за все він просто пригнічує зовнішні вираження страждання. У прояві стоїцизму при первісних обрядах можуть відігравати роль і ендорфіни.

Клінічні проблеми

Лікарі, які вивчають проблеми болю, звичайно виділяють два її різновиди - гостру і хронічну. Гострий біль виникає в відповідь на раптову травму або початок захворювання. Хронічна зберігається тривалий період часу і не піддається звичайному медикаментозного лікування, ефективному при гострого болю. Багато клініцисти відносять до хронічної тільки той біль, яка триває більше півроку і не знімається терапією.

Гострий біль. Раптове ушкодження тканин викликає не тільки передачу больового збудження по відповідним периферичних нервах в головний мозок, але і безліч інших реакцій, в т.ч. мимовільне скорочення (спазм) скелетної мускулатури і кровоносних судин, зміни дихання, частоти серцевих скорочень, об'єму серцевого викиду, кров'яного тиску і функцій ряду органів черевної порожнини. Як правило, гострий біль викликає емоційну реакцію, наприклад переляк, і зміна положення тіла, наприклад швидке відсмикування пошкодженої кінцівки.

Більшість ефектів гострого больового нападу можна подолати введенням лікарських засобів, що тимчасово вимикають передачу больових сигналів по нервах (блокада нервів), або застосуванням наркотичних чи інших сильнодіючих препаратів, що впливають на мозок, а також аспірину або інших протизапальних засобів. Все частіше для знеболювання використовуються немедикаментозні методи; найбільш відомий прийом -- відволікаючу роздратування, зазвичай за допомогою електроіглоукаливанія або черезшкірною електронейростімуляціі. Електроіглоукаливаніе - це подача електричних імпульсів у тканини через тонкі сталеві голки, занурені в товщу шкіри і звичайно проникають у нижележащие м'язи. Імпульси з частотою 2-3 на секунду повинні бути досить сильними, щоб викликати посмикування м'язів. При черезшкірною електронейростімуляціі на шкіру накладають великі зволожені електроди й подають електричний струм з частотою звичайно вище 100 імпульсів у секунду, варіююча від дуже слабкого до досить сильного. Обидва способи знеболювання засновані на змішуванні больових сигналів, що надходять в головний мозок з різних ділянок тіла. Крім того, можна припускати, що приглушення болю відбувається в результаті вивільнення ендорфінів.

Психологічні прийоми лікування болю, наприклад за допомогою гіпнозу, мають особливу цінність у випадках, коли потрібно усунути страх, супутній гострим больовим нападам, і допомогти пацієнтові відвернутися від хворобливих відчуттів. Суттєву допомогу хворому може надати навчання тому, як змінити сприйняття болю. Такого роду заняття проводяться з вагітними жінками; в результаті нормальні пологи у них, як правило, протікають лише зі слабкою болем або зовсім без неї. Мабуть, ця психологічна профілактика допомагає пацієнтам максимально мобілізувати проти болю природні ресурси, у тому числі вивільнення ендорфінів.

Хронічна біль. Вплив болю на людини має емоційні, фізичні, економічні та соціальні наслідки як для нього самого, так і для його родини й суспільства в цілому. У багатьох людей з хронічними болями страх, що супроводжує гострий больовий напад, змінюється пригніченістю і іпохондрією, зосередженістю виключно на свої відчуття і функціонування власного організму. Порушується нормальний ритм сну, хворі іноді повністю втрачають інтерес до соціальної активності; біль стає домінуючим переживанням в їхньому житті.

До хронічних больових синдромів відносять поперекові болю, рецидивуючі та постійні головні болі, болі в кістках та суглобах, а також в області живота. Причинами постійних болів можуть бути артрит, запалення або травма нервів, певні форми раку, недолік постачання тканин киснем, вогнищевий запальний процес у будь-якому органі, захворювання кровоносних судин, пошкодження кісткової тканини, функціональні порушення певних відділів нервової системи, а також інші форми патології. Багатьом хворим вдається допомогти позбутися від болю, особливо якщо вона лише симптом основного захворювання, лікування якого усуває і біль. До жаль, при невиліковних захворюваннях лікар може тільки контролювати больові симптоми за допомогою анальгетиків (коштів, які притуплюють біль). У ряді випадків хронічного болю не вдається навіть поставити діагноз. Бувають випадки, коли біль триває роками без видимих причин після вилікуваний травми або давно минулого захворювання. Такі стани лікувати надзвичайно важко. Біль може бути одним із симптомів депресії, лікування якої усуває скарги пацієнта на больові відчуття.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://bio.freehostia.com