Види гормональної екстреної
контрацепції
Для гормональної екстреної
контрацепції використовуються наступні засоби:
естрогени
естрогенгестагенние препарати
гестагени
антігонадотропіни (даназол)
антіпрогестіни (Міфепрістон або RU-486)
Механізм дії гормональної
ЕК, за даними різних авторів, полягає в десинхронізації менструальної
функції, придушення або віддалі процесу овуляції, порушенні процесу
запліднення, транспорту заплідненої яйцеклітини та її імплантації.
Незважаючи на те, що думки про механізм дії гормональної ЕК суперечливі,
більшість авторів вважають, що основний вплив вона робить на ендометрій.
Зміна чутливості ендометрію до стероїдів призводить до порушення процесу
імплантації ембріона.
Естрогени
Першими засобами екстреної
контрацепції були естрогени. Метод запропонований в 60-х роках. У літературі є
відомості про використання діетілбестрола, коньюгтрованних естрогенів,
етинілестрадіолу протягом 5 днів після статевого акту. Естрогенні метод
визнаний високоефективним, проте, при його використанні відзначена досить
висока частота побічних реакцій у вигляді нудоти і блювання, не виключені
ускладнення, пов'язаних з гіперкоагуляції. Крім того, більшість
дослідників вважають, що при неефективності методу виникла вагітність
повинна бути відразу перервана з огляду на те, що естрогени можуть надавати
тератогенна вплив на плід.
Комбіновані
естроген-гестагенні препарати
Ці препарати є найбільш
поширеними засобами ЕК. Даний метод називають методом Альберта Юзпе,
канадського лікаря, який вперше його застосував і почав широко пропагувати.
Метод полягає в двократному призначення 200 мкг етинілестрадіолу і 1 мг левонргестрела
протягом 72 годин після статевого контакту з перервою в 12 ч. У США та Канаді таке
посткоїтальний засіб випускається під назвою "Оврал", і
являє собою 4 таблетки, кожна з яких містить 50мкг
етинілестрадіолу та 0,50 мг норгестрелу. У Німеччині та Швеції аналогічний
препарат називається "Тетрагінон". Однією з переваг цього методу
є те, що з метою ЕК можна використовувати практично будь-який, який є в
продажу комбінований гормональний препарат, у тому числі і низькодозований,
при цьому кількість таблеток буде варіювати в залежності від їх складу та
дозування. Ефективність методу ЕК по Юзпе становить 75%. Аналіз даних
літератури показав, що ефективність цього методу знижується, якщо
незахищений статевий акт відбувся безпосередньо перед овуляцією. Нами
вивчені ефективність і прийнятність комбінованих естроген-гестагенових
препаратів за методом Юзпе у жінок репродуктивного віку та розроблено
рекомендації для її застосування. Обстежено 30 жінок у віці від 15 до 39
років, що звернулися в НЦАГ і П РАМН для екстреної контрацепції. Препарат
"Овосепту", що містить 50 мкг етинілестрадіолу та 250 мкг
левонергестрела в кожній таблетці рекомендувався для дворазового прийому з 2
таблетці з перервою в 12 ч. Ефективність даного методу склала 94%.
Побічні реакції у вигляді диспептичних розладів спостерігалися у 23% жінок.
гестагени
Синтетичні гестагени
підрозділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. З метою
ЕК найбільш часто використовуються похідні тестостерону, які поділяються
на похідні левоноргестрелу і похідні норетистерону. За хімічної
структурою вони близькі до натурального прогестерону. Їх здатність у великих
дозах блокувати овуляцію і запобігати настання вагітності відомо
давно. З цієї групи препаратів у нашій країні поширення набув
угорський препарат постинор, що містить в одній таблетці 0,75 мг
левоноргестрелу, який рекомендується застосовувати за такою схемою: одну
таблетку протягом 48 годин, але не пізніше 72 годин після статевого контакту, ще одну
таблетку слід прийняти через 12 ч. Проведені нами дослідження показали,
що що контрацептивний ефективність постинор при правильному його застосуванні
досить висока і досягає 98%. Бистропроходящіе побічні ефекти відзначені
лише у 165 жінок, у 8% - нудота, у 8% - порушення менструального циклу в у
вигляді міжменструальних кров'яних виділень.
Порівняльне дослідження
гестагенного (1-а група) методу контрацепції і методу Юзпе (2-а група)
показало, що ефективність гестагенного методу ЕК була вище: тільки у 2,9%
жінок після застосування гестагенного методу ЕК настала вагітність. Крім
того, побічні реакції при застосуванні методу Юзпе виникали у 3 рази частіше (47%)
в порівнянні з пацієнтками 2-ої групи, що використовують гестагенний метод ЕК
(16%). Ці результати свідчать про кращу переносимості левоноргестрелу.
Можливе виникнення та інших побічних реакцій, пов'язаних з видом ЕК, таких
як запаморочення, стомлюваність, масталгія, головні болі та ін Як правило,
побічні реакції спостерігаються протягом першої доби і не вимагають призначення
будь-яких медикаментозних засобів. У деяких випадках потрібно призначення
протиблювотних коштів.
Даназол
Даназол являє собою
препарат, який пригнічує продукцію гонадотропінів (ЛГ і ФСГ) гіпофізом, в
внаслідок чого відбувається гальмування овуляції і атрофія ендометрію. З метою ЕК
даназол рекомендується приймати двічі по 600 мг з інтервалом у 12 год протягом
72 годин після незахищеного статевого акту. Вважається, що побічних ефектів при
використанні даназола з метою ЕК менше, ніж при методі Юзпе. Крім цього,
даназол можуть застосовувати пацієнтки з протипоказаннями до застосування
естроген-гестагенових препаратів. Однак про застосування цього методу в літературі
є поки невелика кількість повідомлень.
Міфепрістон
Синтетичний антіпрогестін,
відомий під назвою "RU-486", є стероїдних
похідним норетистерону. Препарат відомий, як засіб для виробництва
медичного аборту на ранніх термінах. Міфепрістон може також використовуватися з
метою ЕК, особливо в тих випадках, коли жінці протипоказані інші
гормональні методи контрацепції. Для ЕК можна застосовувати в дозі 600 мг
одноразово протягом 72 год або по 200 мг з 23-го по 27-й день менструального
циклу. Найбільш часто після прийому міфепрістона зустрічаються такі побічні
ефекти: нудота (50%), блювання (20%), головний біль, напруга в молочних
залозах, болі в животі. Віддалені побічні реакції після застосування
гормональної ЕК найчастіше проявляються у вигляді порушення менструального циклу,
через що при призначенні ЕК слід рекомендувати після чергової менструації
застосовувати гормональну контрацепцію в постійному загальноприйнятому режимі, що
сприяє нормалізації менструального циклу.
Внутрішньоматкова контрацепція
Введення ВМС проводитися в
протягом 5-7 днів після незахищеного статевого контакту. Є дані про те,
що ефективність цього методу вище, ніж при використанні методу Юзпе (Fasoli N. еt. аl., 1989, Webb A., 1995). При призначенні внутрішньоматкової контрацепції
якості ЕК слід враховувати індивідуальні особливості жінки,
протипоказання до введення ВМС і бажання пацієнтки надалі тривало
використовувати саме цей метод. З огляду на ризик запальних захворювань матки
і придатків протягом перших 10-14 днів після введення ВМС, його недоцільно
застосовувати в якості ЕК молодим пацієнткам не родили при наявності великої
числа статевих партнерів, при випадкових статевих зв'язках. У деяких ситуаціях,
наприклад, жінкам, які мають одного статевого партнера, з запальними
захворюваннями статевих органів в анамнезі, доцільно використовувати кошти
профілактики ускладнень запального характеру (зокрема, доксициклін по
0,1 г 2 рази на день в період введення ВМС і в наступні 5 днів) (Роговская
С.І., 1993) ВМС можна застосовувати і тим жінкам, які звернулися до лікаря
пізніше 72 годин після незахищеного статевого контакту, коли гормональний метод
використовувати вже пізно.
Абсолютні протипоказання до
застосування внутрішньоматкової ЕК такі ж, як і при внутрішньоматкової контрацепції
(вагітність, ІПСШ або запальні захворювання органів малого таза в
сьогоденні або в останні 3 місяці до введення ВМС, що передує
септичний аборт або сепсис після пологів, кровотечі з статевих шляхів неясною
етіології, рак шийки матки). Медичне спостереження за пацієнтками після
застосування ЕК в першу чергу передбачають виключення можливої
вагітності та консультування відносного вибору тривалого методу
контрацепції надалі. Після використання ЕК до наступної
менструації слід регулярно користуватися будь-яким додатковим методом
контрацепції (презервативи, діафрагми, сперміциди). Надалі використання
з метою контрацепції оральних контрацептивів або ВМС слід почати тільки з
наступного циклу. У багатьох випадках, коли ВМС вводиться як метод ЕК,
жінки бажають залишити її на більш тривалий термін. Таким чином, слід
підкреслити ще раз, що ЕК - це разова контрацепція. Ще не існує
методів ЕК, ефективність і безпеку тривалого і постійного застосування
яких дозволили б рекомендувати їх для використання на протязі багатьох
менструальних циклів. Проте, як уже було сказано, в певних ситуаціях ЕК
є єдиною можливістю запобігання небажаної вагітності і,
що найголовніше, профілактики абортів.
Список літератури
Для підготовки даної роботи були
використані матеріали з сайту http://unimed-dnk.ru/
