Використання тестової панелі « GastroPanel » при скринінгу, діагностики та профілактиці ряду захворювань

Тестова панель « GastroPanel »

Створення тестової панелі «ГастроПанель» ( «GastroPanel») є результатом десятиліть фундаментальних медичних досліджень, проведених у Фінляндії. За допомогою «ГастроПанель», за аналізом крові, можна визначити стан і функціональну активність всієї слизової оболонки шлунка. Цей новий метод дослідження є неінвазивний, безпечним і зручним для пацієнта. У більшості випадків за допомогою «ГастроПанель» отримують результати дослідження стану та функціональної активності слизової оболонки шлунка, аналогічні результатами ендоскопії з біопсійного дослідженням. Однак, ендоскопія з взяттям біоптату - суб'єктивний метод дослідження, багато в чому залежить від професійних навичок і досвіду лікар-ендоскопіст і патоморфології. Необхідно помітити, що «ГастроПанель», у порівнянні з гастроскопії і біопсійного дослідженням, більш чутливий метод обстеження і дозволяє діагностувати значно менші зміни структури та функціональної активності слизової оболонки шлунка.

За допомогою тестової панелі «ГастроПанель» в плазмі крові визначаються 4 показники: наявність антитіл до Helicobacter pylori, рівні пепсиногену I, пепсиногену II і гастрину-17. Дослідження засновані на технології імуноферментного аналізу (ІФА).

Зі збільшенням тяжкості атрофічного гастриту в тілі шлунка, знижуються концентрації пепсиногену I і пепсиногену I, а також їх співвідношення в аналізі крові. Відповідно, із збільшенням тяжкості атрофічного гастриту в антрал'ном відділі шлунка, знижується концентрація гастрин -17. Сироваткові рівні пепсіногенов (I і II) і гастрину-17 кількісно відображають стан всієї слизової оболонки шлунка, її функціональну активність і тяжкість атрофічних змін.

Основна проблема при проведенні ендоскопічного дослідження полягає в тому, що отриманий біоптат складає приблизно 0.25% від всієї поверхні слизової оболонки шлунка. Цілком імовірно, що по такому невеликому біопату НЕ вохможно достовірно діагностувати атрофічний гастрит і наявність Helicobacter pylori. Це є поясненням, чому обстеження за допомогою «ГастроПанель» і гістологічне дослідження біоптатів, отриманих під час гастроскопії, дають однакові результати у 80% випадків. Видається неможливим діагностувати інфекцію Helicobacter pylori під час гістологічного дослідження, якщо біоптат отриманий з сильно пошкодженої частини слизової шлунка. Проведені дослідження показали, що результати гастроскопії з гістологічним дослідженням біоптатів, отримані двома групами дослідників, збіглися тільки в 50% випадків, і навіть, якщо ці групи складалися з досвідчених фахівців, результати збігалися в 80% випадків.

Використання «ГастроПанель» при диференціальної діагностики диспепсії

Одна третина людства протягом життя відчуває біль і дискомфорт в області шлунку (тобто випробовували симптоми диспепсія). «ГастроПанель» і гастроскопія є єдиними методами для діагностики здорової слизової оболонки шлунка (немає гострого або атрофічного гастриту).

«ГастроПанель» є чудовим методом первинної диференційної діагностики функціональної диспепсії і серйозної органічної патології, що вимагає проведення додаткового обстеження і лікування.

Використання «ГастроПанель» при діагностиці атрофічного гастриту

Атрофічний гастрит часто протікає безсимптомно і часто залишається не діагностованим. У більшості випадків причиною атрофічного гастриту є інфекція Helicobater pylori, яка завжди асоційована з гастритом. Цією інфекцією заражена половина людства (приблизно 3,5 млрд чоловік). Набагато рідше зустрічаються гастрити аутоімунної природи.

Майже у 50% осіб, інфікованих Helicobacter pylori, розвинеться атрофічний гастрит, який у більшості випадків призводить до раку шлунка й у 90% випадків є причиною розвитку виразкової хвороби. Поширеність виразкової хвороби у світовій популяції 10%.

В даний час єдиними методами діагностики гастриту і атрофічного гастриту, також як їх тяжкості і локалізації (тіло шлунка, антральний відділ або обидва відділи) служать «ГастроПанель» або гастроскопія з гістологічним дослідженням біоптатів.

Ерадикація інфекції Helicobacter pylori призводить до вилікування атрофічного гастриту. Атрофічний гастрит повільно виліковується після успішно проведеної ерадикації. Відповідно зменшується або повністю зникає ризик розвитку захворювань, пов'язаних з атрофічним гастрит.

Обстеження за допомогою «ГастроПанель» - простий, економічно ефективний і безпечний спосіб спостереження за можливим розвитком атрофічного гастриту і обумовлених гастритом захворювань (рак шлунка, виразкова хвороба, захворювання, обумовлені дефіцитом вітаміну В12 та високим рівнем гомоцистеїну) в осіб, інфікованих Helicobacter pylori.

Обстеження можна проводити один раз на два роки або частіше. Тестовий панеллю «ГастроПанель» можна користуватися двічі на рік для спостереження за відновленням атрофічні зміни слизової оболонки шлунка після ерадикації Helicobacter pylori. «ГастроПанель» більше чутливий метод діагностики невеликих змін при атрофічному гастриті (негативна/позитивна динаміка) в порівнянні з гістологічним дослідженням біоптатів.

Використання «ГастроПанель» при діагностики інфекції Helicobacter pylori

Helicobacter pylori можна розглядати, з певними застереженнями, як частина нормальної бактеріальної флори шлунково-кишкового тракту, яку не завжди треба елімінувати зі слизової оболонки шлунка. Відступаючи від сьогоднішньої медичної практики, ерацікацію інфекція Helicobacter pylori у всіх вікових групах необхідно проводити тільки, якщо у пацієнта діагностовано атрофічний гастрит і/або виразкова хвороба.

Якщо у пацієнта молодше 45 років є симптоми диспепсії і діагностована інфекція Helicobacter pylori, сучасна медична практика рекомендує проводити ерадикаційної лікування антибіотиками і інгібіторами протонної помпи. Проте, ця практика "діагностика і лікування "дає позитивний результат у вигляді зменшення симптомів тільки в 5-10% випадків.

Дороге і непотрібне лікування Helicobacter pylori призводить до зниження якості життя і появи стійкості бактерій до антибіотиків, алергічних реакцій на ці препарати та гастро-езофагеальному рефлюксной хвороби, поки протягом року порушена нормальна мікрофлора кишечника. Ця ерадикаційної терапія збільшує можливість розвитку інших порушень аліментарного тракту, функціональних розладів, підвищує ризик розвитку раку товстої кишки, а також, можливо, ризик розвитку раку грудей.

Внаслідок незначної ефективності антибактеріальної терапії, її побічних ефектів і вартості, слід відмовитися від практики «діагностика-лікування» відносно інфекції Helicobacter pylori. Ця практика, щодо атрофічного гастриту, не відповідає принципам доказової медицини, тобто спочатку правильний діагноз, а потім цілеспрямоване лікування. Практика «діагностика-лікування» в даний час може бути легко замінена «ГастроПанель», заснованої на аналізі крові і дозволяє діагностувати не тільки наявність інфекції Helicobacter pylori, а й викликаний цією інфекцією атрофічний гастрит (повинно бути призначене відповідне лікування) і визначити ризик розвитку низки асоційованих захворювань.

Тести для діагностики інфекції Helicobacter pylori (дихальний тест, виявлення антигену Helicobacter pylori в калі, виявлення антитіл або гістологічне дослідження біоптату) не визначають стан слизової оболонки шлунка (норма або у пацієнта розвинувся атрофічний гастрит). Крім того, дихальний тест дає помилково негативні результати, якщо у пацієнта з інфекцією Helicobacter pylori розвинулася важка атрофія слизової оболонки шлунка. У цьому випадку тест на визначення AT ( «ГастроПанель») виявляє наявність інфекції Helicobacter pylori (позитивний результат).

Використання «ГастроПанель» при оцінки ризику розвитку виразкової хвороби та раку шлунка

Сьогодні загальновідомо, що причиною розвитку і раку шлунка, і виразкової хвороби в більшості випадків є інфекція Helicobacter pylori і асоційований з нею гастрит. До 1982 вважали, що причиною розвитку виразкової хвороби є підвищена кислотна секреція і стрес.

Основна причина розвитку виразкової хвороби у 70-90% випадків, de facto, гастрит, викликаний інфекцією Helicobacter pylori, і особливо атрофічний гастрит антрального відділу шлунка. В інших випадках причиною можуть бути нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) або аспірин. В 1994 Міжнародне агентство з вивчення раку (IARC), дослідницька організація під юрисдикцією ВООЗ, представило результати проведених досліджень про те, що інфекція Helicobacter pylori - основний фактор ризику розвитку раку шлунка. Інфекція Helicobacter pylori розглядається як причинний фактор розвитку раку шлунка (канцероген 1 класу), аналогічно нікотину в розвитку раку легені. Згідно з цим положенням інфекція Helicobacter pylori запускає ланцюг реакцій, що приводять до розвитку атрофічного гастриту, який призводить до розвитку раку шлунка у деяких пацієнтів.

У пацієнтів з атрофічним гастритом тіла шлунка у 5 разів підвищений ризик розвитку раку шлунка в порівнянні з рештою популяцією. Якщо пошкоджена слизова всього шлунка (важкий атрофічний гастрит тіла і антрального відділу), ризик збільшується до 90 разів. Якщо атрофічний процес локалізований тільки в антральному відділі, ризик збільшений в 20 разів, крім того, ризик розвитку виразкової хвороби в 25 разів вище, ніж у решті популяції.

Рак шлунка в початковій стадії і атрофічний гастрит в більшості випадків протікають безсимптомно або симптоми виражені слабко. Хірургічне втручання на ранніх стадіях раку досить успішно в порівнянні з далеко зайшли процесом з вираженою симптоматикою, при якому 5-річна виживаність значно нижче, 10-20%. Відповідно, 5-річна виживаність становить приблизно 90%, коли рак діагностовано на ранній стадії і процес обмежений 2 внутрішніми оболонками (слизової і підслизової).

Програмне забезпечення «GastroSoft», що використовується спільно з «ГастроПанель» дає оцінити ризик можливість розвитку виразкової хвороби та раку шлунка у пацієнта в порівнянні з іншою популяцією.

Обстеження за допомогою «ГастроПанель» у зв'язку з дефіцитом вітаміну В12

Атрофічний гастрит тіла шлунка може призвести до дефіциту вітаміну В12, що призводить до розвитку деменції, депресії і поразки периферичної нервової системи (полінейропантія). У результаті розвинувся атрофічного гастриту тіла шлунка і незбалансованої дієти 10% населення Фінляндії в віці 65 років мають дефіцит вітаміну В12. Для цієї групи пацієнтів не заподіє незручності обстеження за допомогою «ГастроПанель» для підтвердження, що слизова шлунка здорова. Несприятливі ефекти дефіциту вітаміну В12 розвиваються непомітно -- до перніциозної анемії - відбувається виражене вплив на нервову систему, яке є незворотнім.

Дефіцит вітаміну В12 (а у ряду пацієнтів залізодефіцитна анемія), викликаний інфекцією Helicobacter pylori (запускає розвиток атрофії тіла шлунка) відновлюється після успішної ерадикаційної терапії.

Обстеження за допомогою «ГастроПанель» у зв'язку з ризиком розвитку захворювань, обумовлених високим рівнем гомоцистеїну

Дефіцит вітаміну В12 - одна з причин підвищеного рівня гомоцистеїну в крові та інших біологічних рідинах організму. Це може бути чинником розвитку атеросклерозу, так само як інсультів та інфарктів. Не можна не враховувати таку можливість, як ту, що атрофія тіла шлунка, викликана інфекцією Helicobacter pylori, призведе до зниження рівня вітаміну В12, що в свою чергу, призведе до підвищення рівня гомоцистеїну в біологічних рідинах організму, і як наслідок, до збільшення ризику розвитку інфарктів, інсультів та полінейропатій у віковій групі старше 50 років.

Обстеження за допомогою «ГастроПанель» має стати частиною рутинних обстежень раніше згаданих пацієнтів, по крайней мере, при моніторингу факторів ризику судинних захворювань (серед іншого ліпіди крові і кров'яний тиск).

Скринінг за допомогою «ГастроПанель»

Скринінг - метод виявлення не діагностованих випадків хвороби і визначення ризиків різних захворювань простими і надійними методами. Пацієнти з незадовільними результатами, отриманими під час скринінгу, повинні пройти подальше обстеження для встановлення діагнозу. Метою срінінгового обстеження є зниження смертності, зумовленої різними захворюваннями і станами, поліпшення якості життя і, в той же час, зниження витрат на охорону здоров'я і збільшення тривалості працездатності населення.

На сьогоднішній день дослідження ліпідів крові та кров'яного тиску - частина звичайної медичної практики, що дає виражений ефект. Скринінг раку грудей дає позитивні результати, хоча в ряді випадків вони можуть бути не достовірні. Туберкульоз легень у Фінляндії був викоренений застосуванням рентгенологічного обстеження. Скринінгові тести для виявлення раку передміхурової залози в даний час є ненадійними. У Фінляндії готується скринінгових програм по раку товстої кишки. Ризик розвитку раку товстої кишки оцінюється за наявність прихованої крові в калі. Широко використовуваний тест «Hemoccult» неспеціфічен щодо крові людини і тому має розглядатися як ненадійний. У США і ряді інших країн особи старше 50 років запрошуються на колоноскопію, яка використовується в якості скринінгового методу.

При цьому не відпадає необхідність проведення гастроскопії з гістологічним дослідженням біоптатів. «ГастроПанель» стане первинним, науково обгрунтованим і безпечним обстеженням.

Обстеження за допомогою «ГастроПанель» і результати, отримані за допомогою програми «GastroSoft»:

Діагноз інфекції Helicobater pylori

Діагноз атрофічного гастриту

Вірогідність наявності різних станів слизової тіла і антрального відділу шлунка (норма, гастрит, атрофічний гастрит)

Ризик розвитку раку шлунка

Ризик розвитку виразкової хвороби

Ризик розвитку гастро-езофагеальному рефлюксной хвороби і стравоходу Барретта

Рекомендації з проведення гастроскопії і гістологічного дослідження біоптатів

Рекомендації з лікування інфекції Helicobacter pylori

Рекомендації щодо визначення в крові концентрації вітаміну В12 і гомоцистеїну

Якщо результати, отримані з допомогою «ГастроПанель», відповідають нормі, то це свідчить про те, що слизова всього шлунка здорова, і причиною симптомів є функціональна диспепсія або інше захворювання.

Обстеження за допомогою «ГастроПанель» узгоджується з принципами, встановленими ВООЗ:

Предмет скринінгу повинен бути важливою проблемою національної охорони здоров'я

Захворювання, що виявляється за допомогою скринінгу, повинно мати латентну фазу або ранні симптоми початку

скринінговий тест має бути надійним і етично прийнятним

Має існувати загальноприйнята лікування для латентної і ранній стадій захворювання

Повинні бути ресурси для ведення випадків з позитивними результатами скринінгу і нормативного лікування

Ціна дослідження повинна бути обгрунтованою і співвідноситься з вартістю інших витрат на охорону здоров'я

Скринінг повинен бути чинним процесом

Рекомендації

Необхідно проводити обстеження за допомогою «ГастроПанель» всім особам старше 45 років. У випадку, якщо слизова шлунка в нормі (немає інфекції Helicobacter pylori і атрофії) відсутня необхідність повторного обстеження за допомогою «ГастроПанель». Проведення гастроскопії з біопсійного дослідженням рекомендується при наявності у пацієнта інфекції Helicobacter pylori і атрофічного гастриту. Відповідно, після ерадикації інфекції Helicobacter pylori і лікування атрофічного гастриту обстеження за допомогою «ГастроПанель» повинно проводиться з 1-2-річним інтервалом Обстеження за допомогою «ГастроПанель» має стати частиною звичайного медичного обстеження і профілактичних оглядів перед прийомом нароботу. Так само «ГастроПанель» може використовуватися для регулярних скринінгових обстежень груп ризику. До цих груп повинні бути віднесені: близькі родичі пацієнтів з раком шлунка, особи старшого віку і часто хворіють, особи з диспепсією, виразковою хворобою і гастро-езофагеальному рефлюксной хворобою і палять чоловіки віком понад 50 років.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.ditrix.ru