Чоловіче безпліддя

Чоловіче безпліддя обумовлено дефектами насіння (відсутністю в сім'ї Живчиків або нерухомістю), природжені або набуті після хвороби (перелоя та ін.)

Згідно статистикою, кожна десята подружня пара виявляється безплідною, тобто не здатної до зачаття дитини без допомоги медицини. Слід зазначити, що захворювання жінки стають причиною безпліддя лише у 40% подружніх пар, які не можуть завести дитину. У 45% випадків "винним" виявляється чоловік. Решта 15% припадають на випадки несумісності організмів подружжя, так звану імунологічну форму безпліддя та інші, більш рідкісні форми.

Трохи теорії.

Перш ніж почати розмову про чоловіче безпліддя, згадаємо все, що пов'язано в чоловічому організмі з репродуктивною функцією.

Всім відомо, що сперматозоїд є клітиною, необхідної для зачаття. Її виробляє чоловічий організм. Сперматозоїд складається з головки, шийки і хвоста. В головці сперматозоїда міститься вся генетична інформація, яку батько передасть своїй дитині. Хвіст сперматозоїда потрібен для руху і щоб він мав можливість дістатися до яйцеклітини.

Сперматозоїди виробляються в звивистих канальцях яєчок, які покриті сперматогенного епітелієм. Звивистих канальців переходять у прямі. Сперматозоїд повинен пройти по цих канальцях, щоб остаточно дозріти і стати придатним для запліднення. Чоловіче безпліддя. Загальна довжина всіх канальців в кожному яєчку складає приблизно 500 м. Прямі канальці яєчка переходять в придаток яєчка. У ньому сперматозоїди остаточно дозрівають і стають здатними потрапити в організм жінки і досягти яйцеклітини. Від придатка яєчка починається сім'явивідну протоку, що проходить через паховий канал, потрапляє в черевну порожнину і впадає в насінні бульбашки, які розташовуються позаду сечового міхура. У насінних бульбашках сперматозоїди накопичуються і змішуються з секретом їх стінок. Цей секрет містить поживні речовини, які потрібні сперматозоїдам на їхньому шляху до яйцеклітини. З насінних пухирців по семявибрасивающім протоках сперматозоїди проходять через простату, змішуючись також і з її секретом.

що вийшла суспензію сперматозоїдів, хімічних з'єднань і поживних речовин, які забезпечують сперматозоїдам лужну середу, називається спермою. Семявибрасивающіе протоки відкриваються в сечовий канал, в який сперма потрапляє під час еякуляції, потім з силою рятує з організму чоловіка.

Існують дві основні форми чоловічого безпліддя:

секреторна

обтураційна.

При секреторною формі порушене утворення сперматозоїдів у звивистих канальців яєчок, при обтураційній є перешкода на їхньому шляху до сечовипускальному каналу.

Секреторна форма чоловічого безпліддя

При такій формі захворювання яєчка не виробляють такої кількості сперматозоїдів, що потрібно для досягнення і запліднення яйцеклітини. Також може бути порушена рухливість у сперматозоїдів, або ж більшість сперматозоїдів мають дефекти будови.

В основі секреторой форми чоловічого безпліддя завжди лежить якийсь вплив на яєчка. Найбільш поширене захворювання, що порушує продукцію сперматозоїдів - Це варикозне розширення вен яєчка (варикоцеле). При цьому захворюванні надмірно розширені яічковие вени не в змозі дати повноцінний відтік крові з яєчка, в результаті цього розвивається застій крові, порушується кровопостачання тканини яєчка і пригнічується його функція. Як правило, варикоцеле буває лівостороннім, але через якийсь час порушується кровопостачання і іншого яєчка, і приєднуються деякі інші механізми. Результатом цього може стати значне зниження продукції сперматозодіов обома яєчками, і, відповідно, секреторна форма безпліддя.

Схожі явища можливі при водянці яєчка. При цьому захворюванні в мошонці накопичується велика кількість рідини, що здавлюють яєчко. Якщо довго не лікувати, це здавлення може привести до порушення кровопостачання тканини яєчка, що в підсумку може закінчиться чоловічим безпліддям. Аналогічний результат може дати пахова грижа. Чоловіче безпліддя. Більш рідкісним захворюванням, що призводить до безпліддя, є крипторхізм - неопущеніе яєчок в мошонку. Сучасне лікування крипторхізму припускає, що до 7 років воно має бути повністю завершено - яєчка обов'язково повинні знаходитися в мошонці. Якщо цього не відбувається, функція яєчок може бути значно знижена.

Інше захворювання, що нерідко призводить до чоловічого безпліддя-це епідемічний паротит (свинка). Вірус, що викликає це захворювання, яке вражає різні залози організму. Дуже часто починається запалення слинних залоз, обличчя хворого набуває округлу форму. Запалюються також і яєчка у хлопчиків. Якщо запалення яєчок (орхіт) був досить сильним, а необхідне лікування не було надано, є небезпеку серйозного порушення їх функції.

Пошкодження сперматогенного епітелію можуть бути викликані і різними зовнішніми факторами. Тривалий вплив радіації може викликати не тільки променеву хворобу і самі різноманітні порушення організму, але і сильно пошкодити сперматогенний епітелій яєчок, а це призведе до значного зниження якості сперматозоїдів. Інтенсивні або тривалі електромагнітні коливання призводять до того ж. Це очнь актуально це для любителів носити мобільні телефони та інші засоби зв'язку на поясі. Дослідження про вплив мобільних телефонів на репродуктивну функцію чоловіка поки не привели до остаточних висновків з цього питання, але не виключено, що їх результат не буде обнадійливим.

Високі температури також негативно впливають на функцію яєчок. Звернути на це увагу варто не тільки для сварщикам і кочегарів, але і для любителям попаритися в сауні або прийняти гарячу ванну. Ці процедури краще закінчувати прохолодним душем або хоча б дати тілу охолонути перед тим як одягтися (якщо Вам Ваше небайдуже чоловіче здоров'я). Так само не варто старатися в велосипедних тренуваннях, особливо якщо вони професійного характеру. Це теж негативно позначиться на функції статевих органів. Здавлення і постійні удари промежини можуть призвести до зниження або повного порушення функції яєчок, тому при лікуванні цієї форми безпліддя від велопрогулянок, і тим більше тренувань краще утриматися. Не варто носити тісну білизну, тому що воно порушить терморегуляцію і притисне яєчка до тіла.

До порушення сперматогенного функції яєчок призводять такі захворювання, як:

сифіліс,

туберкульоз,

тиф,

гормональні порушення,

тривалий прийом протипухлинних, протиепілептичних препаратів,

деяких антибіотиків,

стероїдних гормонів

антиандрогенну.

Кількість сперматозоїдів може також знизиться з-за тривалого стресу,

нестачі вмісту білків і вітамінів у їжі,

несприятливих екологічних факторів,

хронічного недосипання,

зловживання сигаретами, алкогольними напоями, наркотиками.

Діагностика цієї форми чоловічого безпліддя крім спермограмми часто вимагає біопсії яєчок. Це дозволяє визначити стан тканини яєчок і з'ясувати першопричину захворювання.

При лікуванні секреторної форми чоловічого безпліддя повинна бути усунена причина захворювання - варикоцеле, водянка яєчка, паротит, несприятливий фактор; необхідно відмінити прийом негативно діючого лікарського препарату і т.д. Після усунення причини потрібно провести загальний курс терапії поліпшення сперматогенного функції яєчка. Курс включає в себе не тільки повноцінне харчування і нормалізацію способу життя, а й вітамінотерапію і прийом препаратів, що поліпшують кровопостачання органів мошонки. У деяких випадках показано застосування стимулюючої гормональної терапії.

В Загалом лікування секреторної форми чоловічого безпліддя є дуже тривалим, складним і копіткою, але аж ніяк не безнадійним процесом.

обтураційній форма чоловічого безпліддя

При цій формі чоловічого безпліддя просування сперматозоїдів по семявиносящих шляхах з одного або обох сторін стає неможливим. При одностороннє порушення прохідності в спермі спостерігається зниження кількості сперматозоїдів, при двосторонньому - їх повна відсутність.

Розвиток облітерації (непрохідності семявиносящих проток) відбувається з найрізноманітніших причин. Найчастіше це розвивається в результаті перенесеного епідидиміту (запалення придатка яєчка). Після стихання запалення протоки придатка яєчка склеюються або закупорюються, в результаті цього жоден сперматозоїд з яєчка не може потрапити в насінні бульбашки.

Так ж до цієї форми чоловічого бечплодія призводять травми яєчок або пахових областей, особливо якщо не був проведений огляд та/або лікування. Часто непрохідність семявиносящих шляхів розвивається в результаті випадкового пошкодження їх під час операції на органах малого тазу - сечовому міхурі, сечоводах, прямій кишці і ін Бувають випадки здавлення семявиносящих протоки кістою або пухлиною придатка яєчка. Не останнє місце у розвитку цієї форми чоловічого безпліддя займає вроджена відсутність придатка яєчка або семявиносящих протоки. Захворюваннями, які можуть дати настільки неприємне ускладнення, є сифіліс і туберкульоз.

Діагностика непрохідності семявиносящих проток проводиться за допомогою спеціальних методів, за допомогою яких визначається наявність, локалізація і протяжність ділянки облітерації. Лікування обтураційній форми чоловічого безпліддя проводиться оперативними способом відновлення прохідності семявиносящих шляхів. Успіх операції залежить від протяжності ділянки облітерації. Залежно від цього виконується або висічення непрохідного для сперматозоїдів, або формування нового шляху для сперматозоїдів. Іноді з цією метою вдаються до анастомозу з протилежною сім'явивідну протоку.

Імунологічна несумісність партнерів

В 10% випадків безплідних шлюбів ні у одного з подружжя не виявляється ніяких захворювань, які могли б призвести до безпліддя. В обох з них навіть можуть бути діти від інших шлюбів. Причиною безпліддя у таких випадках найчастіше стає імунологічна несумісність партнерів (алергія жінки до сперматозоїдів або інших компонентів сперми чоловіка). Для діагностики цієї форми безпліддя застосовуються аналізи і тести (в тому числі і аллергопроба з еякулятом чоловіка).

До жаль, лікування цієї форми безпліддя на сьогоднішній день є серйозною проблемою для андрологів і гінекологів всього світу, і успішного результату звичайним шляхом можна добитися далеко не завжди.

Інші форми.

Чоловіче безпліддя може бути обумовлено і деякими іншими причинами. Наприклад, при гіпоспадії 1 ступеня (зовнішній отвір сечівника у чоловіка знаходиться не на вершині головки статевого члена, а трохи нижче). При еякуляції сперма може не потрапляти в шийку матки, в результаті чого лише кілька сперматозоїдів зможуть досягти матки, і це робить практично зачаття неможливим.

До чоловічого безпліддя може приводити еректильна дисфункція, при якій вчинення статевого акту чоловіком неможливо або важко-ерекція при цьому відсутня або недостатня. До подібного результату може призвести нелікування різних запальних захворювань, у першу чергу специфічного уретриту та хронічного простатиту. При цих захворюваннях чоловіки роблять не більше 1 повноцінного статевого акта на місяць. Відповідно, знижується ймовірність зачаття при такій інтенсивності статевого життя.

Ткаже важливо, щоб партнери не були сексуально неграмотні. Є люди переконані, що зачаття може відбуватися не тільки при класичному вигляді сексу, але і при анальному і навіть оральному сексі. Часта практика цих видів сексу зменшує частоту звичайних Генитально-генітальних контактів, в результаті чого зачаття може не наступати зовсім при всьому бажанні подружжя.

Спермограма

Основою діагностики чоловічого безпліддя, крім бесіди, огляду і обстеження хворого, є аналіз еякулята, підрахунок кількості і визначення властивостей клітин сперматогенезу. Називається цей аналіз смермограммой. Значення спермограмми в діагностиці безплідності дуже велика, і багато хто вважає його єдиним необхідним аналізом (тим більше, виконати спермограмму швидко, просто і не дуже дорого). Це, звичайно ж, перебільшення, але воно отаражает цінність діагностичної інформації, яка може бути отримана за допомогою цього методу дослідження.

Для більшої точності результату спермограмми необхідно провести аналіз не менш 2-3 разів. Перед кожним дослідженням утримання від статевого життя має бути не менше доби (у тому числі й мастурбації).

Радимо зробити спермограмму заздалегідь і мати її на руках під час відвідування уролога або андролога, що спеціалізується на лікуванні чоловічого безпліддя, т.к.оно може бути пов'язано з певними труднощами.

Зупинимося на основних показниках спермограмми, а також на можливі її відхилення.

Нормальний обсяг еякулята становить 3-5 мл (це близько однієї чайної ложки). Зниження обсягу еякулята може говорити про зниженій функції яєчок і статевих залоз. При обсязі сперми менше 2 мл зачаття вкрай малоймовірно, навіть якщо інші показники спермограмми не змінені.

Кількість сперматозоїдів в 1 мл сперми повинно бути не менше 20 млн. Зниження кількості сперматозоїдів називається олігозооспермія. Це можливо в результаті зниження функції яєчок або однобічної непрохідності семявиносящих шляхів. При повному відсутності функції яєчок або двосторонньої обтурації спостерігається азооспермія (повне відсутність сперматозоїдів в еякуляті).

Доктора, займаються лікуванням чоловічого безпліддя, часто доводиться відповідати на питання пацієнтів - якщо для запліднення потрібно лише один сперматозоїд, чому зниження їх кількістю в спермі, припустимо, до 1 мільйона робить зачаття практично неможливим?

При еякуляції на шийку матки потрапляє в середньому 200 млн сперматозоїдів і лише половині з них вдається подолати слизову пробку каналу шийки матки. З залишилися сперматозоїдів тільки мала частина досягає устя маткових труб, а тому що яйцеклітина знаходиться лише в одній маткової труби, половина сперматозоїдів знову "пропадає даремно". І знову ж таки, не всім вдається сперматозоїдам потрапити в саму маткову трубу. В результаті, досягають яйцеклітини всього близько 200 сперматозоїдів. Імовірність зачаття при наявності в спермі лише одного сперматозоїда неймовірно мала. Купивши один лотерейні квитки, виграти головний приз значно простіше.

Рухливість сперматозоїдів - дуже важлива характеристика якості сперми. Нормою є рух більшої частини сперматозоїдів вперед, або у крайньому випадку хаотичне рух. Зниження кількості рухомих сперматозоїдів називається астенозоосперміей, відсутність - некрозоосперміей.

Кількість і рухливість сперматозоїдів в еякуляті багато в чому залежить від частоти статевих контактів чоловіки. При здійснюваних поспіль статевих актах вважається, що починаючи з третього акту, сперма чоловіка втрачає фертільность.Еслі партнери користуються контрацептивами, то в них вже немає необхідності. Це так не у всіх випадках, але підтверджується фактом - максимальна кількість сперматозоїдів у спермі міститься при утриманні більше 2 діб. При частих статевих контактах у сперму потрапляють менш зрілі форми сперматозоїдів, які володіють меншою рухливістю і життєздатність.

Морфологія сперматозоїдів показує, який відсоток всіх сперматозоїдів має нормальне повноцінне будову. У нормі нормальне будова повинні також мати більш половини всіх сперматозоїдів. Зниження цього показника називається тератозоосперміей.

Не варто думати, що якщо сперматозоїди мають дефектами будови, то дитина може народитися кульгавим або з іншими порушеннями - генетичний матеріал у них зовсім повноцінний. Зниження кількості нормальних за будовою сперматозоїдів лише зменшує вірогідність зачаття. Аглютинація, або склеювання сперматозоїдів один з одним, в нормі відсутній. Наявність аглютинації можливо різко знижує рухливість сперматозоїдів і вірогідність зачаття. Це возм?? жно в результаті дисфункції статевих залоз, яка може розвинутися на тлі хронічного простатиту і везикуліту, а також в результаті нерегулярної статевої життя, специфічних запальних захворювань і т.д.

Агрегація сперматозоїдів - ділянки значного скупчення сперматозоїдів. У нормі агрегація також повинна бути відсутнім. Наявність ділянок агрегації іноді можна визначити навіть на око - ці ділянки в порівнянні з основною масою еякулята відрізняє велика щільність і білизна. Агрегація сперматозоїдів нерідко супроводжує зниження їх рухливості. Вона також може бути наслідком різних захворювань і порушень в організмі чоловіка.

Кількість лейкоцитів у еякуляті не повинно перевищувати 1-2 в полі зору. Значне кількість лейкоцитів може свідчити про гострий запальний процес урогенітального тракту - орхіті, епідидиміт, простатит, везикул, уретриті та ін У цьому випадку доктор обов'язково повинен провести ретельне обстеження пацієнта.

Представляється за необхідне ще раз наголосити, що більшість показників спермограмми вельми лабільні, тобто можуть змінюватися з багатьох причин, тому для об'єктивної оцінки фертильності, тобто здатності до запліднення, чоловіки, необхідно повторити дослідження 2-3 рази.

Психологічні аспекти чоловічого безпліддя

В був в курсі можливих ускладнень, звістка про власний безплідності є для нього повною несподіванкою. Будь-яка жінка випробує шок і важке потрясіння, дізнавшись про те, що вона не може мати дітей, але часто це не йде ні в яке порівняння з тією трагедією, яку переживає чоловік при подібному звістку. У підсвідомості більшості представників сильної статі поняття мужності практично ідентично статевої функції, і нездатність мати дітей завдає часом непоправного удару по хворобливого чоловічому самолюбству.

Відомо чимало випадків, коли чоловіки залишали родини лише через те, що не були здатні мати дітей, навіть незважаючи на те, що їхні чоловіки були готові миритися з станом справ або вирішити проблему іншим способом, наприклад, усиновити дитини. Багато хто з них після цього вважали себе не в праві створювати сім'ю і навіть вступати у серйозні стосунки з жінками, що в підсумку приводило їх до алкоголізму чи наркотиків. Але навіть при збереженні сім'ї та початку лікування відносини між подружжям можуть непоправно змінитися. Багато чоловіків до того бояться отримати звістку про те, що вони безплідні, що відмовляються від всіх медичних обстежень на цей предмет, і вмовити або змусити їх звернутися за консультацією до фахівця стає вкрай важко, якщо взагалі можливо.

Крім всього цього, при труднощі із зачаттям дружини змушені виконувати приписи доктора у веденні статевого життя, що легко може зруйнувати всю романтичну і емоційне забарвлення цих відносин. У подібних ситуаціях партнери нерідко нехтують прелюдією, попередніми ласками, любовними іграми, прагнучи лише виконати "завдання" доктора. Можуть з'явитися і взаємні докори: "лікар сказав, що краще всього цього вечора, чому ти не можеш?". Все це навряд чи може надати благотворний вплив на атмосферу в сім'ї і відносини між подружжям.

Найкращим варіантом при безплідді одного з подружжя є спільне відвідання доктора, консультації і обговорення захворювань і перспектив, різних виходів з положення, що, навіть якщо в цьому немає особливої необхідності. Спільна участь подружжя в лікуванні одного з них робить друге причетним і залученим у все, що відбувається. У цій ситуації чоловік уже не скаже своїй коханій людині "ти хворий, ти і лікуйся", як це нерідко трапляється.

Поговоримо про лікування чоловічого безпліддя

Проведені дослідження ефективності лікування безпліддя показали, що у тих пар, які ретельно виконували всі рекомендації і призначення лікарів, бажана вагітність наступала в 41% випадків. Серед тих же пар, які знехтували допомогою медицини, вагітність наступала у 35%. Таким чином, не можна сказати, що методики лікування безпліддя на сьогоднішній день дуже ефективні. Однак сучасною медициною розроблено цілий ряд альтернативних методів, які дозволяють подружнім парам, нездатним до зачаття традиційним способом, досягти бажаного результату.

Штучна інсемінація

Суть інсемінації полягає в тому, що насінну рідину чоловіка або донора вводять в піхву жінки без статевого акту. У результаті весь обсяг сперми потрапляє в область зіву шийки матки, а не його незначна частина, як це відбувається при статевому акті. Відповідно, в декілька разів підвищується вірогідність зачаття.

При використанні сперми чоловіка цей спосіб ефективний, якщо в ній містяться живі рухливі сперматозоїди, число яких знижено і не дозволяє розраховувати на можливість запліднення природним шляхом. Жінка при цьому повинна бути здорова. Сперма донора використовується в тому випадку, якщо в еякуляті дружина повністю відсутні сперматозоїди, або ж їх рухливість різко порушена. Для штучного запліднення може бути використана як свіжа сперма, так і заморожена. Наприклад, заморожування еякулята донора може застосовуватися для зберігання її в банку сперми, або ж чоловік може зберегти зразок своєї сперми перед тим, як зробити вазектомію.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)

Цей метод з'явився в кінці 70-х років і справив справжню революцію в сексології. Суть методу полягає в тому, що запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається поза організмом жінки, в чашці Петрі, після чого зигота вводиться в матку жінки. Цей метод уможливлює запліднення за наявності хоча б одного живого сперматозоїда в організмі чоловіка і нормально функціонують яєчниках жінки. Вперше застосування ЕКО увінчалася успіхом у жінки, в якої після запального захворювання маткові труби були повністю вилучені. На сьогоднішній день вже сотні немовлят з'явилися на світ завдяки цією системою. Іноді за допомогою ЕКО вдається досягти народження дитини у остаточно втратили надію на це подружніх пар. До недоліків методу відноситься не тільки його складність і вимогливість до оснащення клініки, а й чимала вартість - близько 4000-6000 американських доларів за одну спробу, тоді як в середньому вагітність досягається за 4 циклу.

В висновок ...

Підводячи деякий підсумок усьому сказаному, можна відзначити, що хоча чоловіче безпліддя у чому являє собою відкриту проблему для сучасної медицини, в розпорядженні лікарів і самих пацінтов є необхідні засоби, щоб у будь-якій ситуації зуміти знайти вихід. На закінчення зупинимося ще раз на самих важливих моментах.

Безпліддя у шлюбі викликається в 45% випадків захворюваннями чоловіки і в 15% випадків -- імунологічної несумісністю партнерів або іншими причинами, тому не можна покладати всю відповідальність за відсутність бажаної вагітності на тендітні жіночі плечі.

Якщо протягом року подружня пара жила регулярним статевим життям і не використовувала контрацептивних препаратів і методик, жінці необхідна консультація та обстеження гінекологом, чоловіку - урологом або андрологів. Краще проходити обстеження в одному центрі, щоб дати можливість лікарям обмінюватися інформацією один з одним.

До безпліддя чоловіки можуть призводити не тільки різні захворювання, наприклад, варикоцеле, водянка яєчка, венеричні інфекції, але і куріння, зловживання алкоголем, вживання наркотиків. При лікуванні безпліддя потрібно приділяти увагу не тільки прийому лікарських препаратів і проходженню лікувальних процедур, а й нормалізації здорового способу життя.

Чоловіку перед відвідуванням уролога з приводу безпліддя має сенс зробити спермограмму.

В разі неможливості зачаття традиційним способом обговоріть з лікарем можливість використання описаних вище альтернативних способів лікування безпліддя у вашому випадку.

І, нарешті, ніколи не втрачайте надію. Багато подружніх пар справили на світло малюка, іноді навіть не одного, після укладення докторів про повну неможливість зачаття і вагітності. Тому ніколи не впадайте у відчай, і щастя обов'язково посміхнеться вам!

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://urolocus.ru/