Пошкодження опорно-рухового апарату та м'яких тканин

Р. І. Ягудін, д.ф.н., проф., Л. К. ОВЧИННІКОВА, к.м.н., ФДМ «Науковий центр експертизи медичного застосування» Росздоровнагляду

Про що потрібно пам'ятати при підборі зовнішніх засобів

Пошкодження опорно-рухового апарату (травми, вивихи, забиті місця, розтягнення) зустрічаються не тільки у спортсменів, але і у людей, що не займаються спеціально яких-небудь певним видом спорту. Часто подібні стану є наслідком трудової діяльності, тобто можуть розцінюватися як професійні захворювання. Наприклад, травматичний епікондиліт ( «тенісний лікоть») може розвиватися як наслідок постійного носіння важких речей, обертання викрутки або відкривання «тугий» двері. «Коліно бігуна» може розвиватися як результат надмірної пронації (вивертання стопи назовні при тому, що стосується грунту) при ходьбі; підошовний фасцій-прі дуже жорсткій підошві взуття. Однак найбільш частими причинами різних ушкоджень опорно-рухового апарату і м'яких тканин служить побутовий травматизм і травми під час активного відпочинку. Фізіологічні фактори ризику можуть бути різноманітні. Так, при перевантаженні м'язів та суглобів у час інтенсивних силових вправ, дій спостерігається пошкодження окремих волокон, а інші до кінця витрачають весь наявний запас глікогену, що є для них основним джерелом енергії. Ослаблення м'язів і зв'язок нерідко призводить до пошкоджень відповідних суглобів, сприяти яким можуть також можливі індивідуальні анатомічні дефекти, відсутність тренованості. Що ж до міцності кісток, то вона знижується при недоліку кальцію, естрогену (у жінок) і при нераціонально «дозованих» силових вправах.

Алгоритм вибору лікарських засобів для лікування травм опорно-рухового апарату та м'яких тканин

Майже у всіх випадках при травмах опорно-рухового апарату або м'яких тканин використовуються однакові заходи першої допомоги - спокій, холод, туге бинтування і піднесене положення травмованої області. Спокій необхідно створити негайно, щоб звести до мінімуму кровотеча, подальше пошкодження і розвиток набряку. Холод викликає звуження шкірних судин, знижує біль і обмежує запалення. Тугое бинтування і підняте положення дозволяють зменшити набряк. На піднесений пошкоджене місце накладають рушник, поверх нього покладають мішечок з подрібненим льодом або спеціальним охолоджуючим розчином і все прибинтовують еластичним бинтом. Лід слід тримати не більше 10 хв., Потім його прибирають як мінімум на 10 хв.; Процедуру повторюють кілька разів протягом доби. Тримати лід більше 10 хв. поспіль не можна через небезпеку розвитку компенсаторного розширення судин, а як наслідок -- посилення набряку, болю і прискорення процесу руйнування тканин. Крім цих маніпуляцій при травмах опорно-рухового апарату слід призначити відповідну лікарську терапію. Основним видом медикаментозного лікування служить використання болезаспокійливих та протизапальних лікарських коштів, а також препаратів, що надають місцеве подразнюючу або анестезуючий дію, що знижують проникність судин, нормалізують процеси репарації.

Засоби НПЗП

Для придушення болю нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) призначають головним чином місцево - у формі гелів, кремів, мазей або аерозолів. Паралельно з місцевим використанням при необхідності призначають препарати перорально. Однак слід зауважити, що всередину можна рекомендувати як безрецептурних засобів тільки ібупрофен (кетопрофен, у свою чергу, є єдиним нестероїдних протизапальних засобів, дозволених до відпуску без рецепта у формі ректальних супозиторіїв). Інші НПЗП для ентерального прийому відпускаються тільки за рецептом лікаря; без рецепта видаються НПЗП лише в лікарських формах для зовнішнього застосування.

Нестероїдні протизапальні засоби проявляють болезаспокійливий, протизапальну і жарознижуючу дію, причому як місцеве, так і загальне. Механізм дії НПЗП полягає в їх здатності блокувати циклооксигеназу (ЦОГ), бере участь у синтезі простагландинів, що виконують роль своєрідних медіаторів болю, гіпертермії і запалення. Оскільки в організмі функціонує, по крайней мірою, два різновиди ЦОГ (ЦОГ-1 і ЦОГ-2), то лікарські засоби в залежно від вибірковості дії діляться на дві групи - неселективні інгібітори ЦОГ, здатні блокувати як ЦОГ-1, так і ЦОГ-2, і селективні інгібітори ЦОГ-2. Процеси запалення в основному індукує ЦОГ-2, тому селективні інгібітори ЦОГ-2, до яких відноситься німесулід, є засобами з більш спрямованим протизапальну дію і менше вираженими небажаними реакціями, опосредуемимі через ЦОГ-1. У результаті блокади ЦОГ-2 препарати усувають основні прояви запалення - гіперемію, набряк, біль. Практично при місцевому використанні представлені в алгоритмі препарати мало відрізняються один від одного як по ефективності, так і відносно небажаних ефектів. Проте, будучи нанесеними на шкіряну поверхню, багато хто з них здатні всмоктуватися і виявляти резорбтивна дія, яка часто посилює місцевий ефект лікарських засобів. Іноді до складу гелів, містять НПЗП, додають ментол, що при місцевому нанесенні надає дратівливу і відволікає дію. Метілсаліці-лат вводиться до складу препаратів для локального використання в якості засобу, що підсилює болезаспокійливий ефект, що викликає розслаблення м'язів і посилення кровотоку. За рахунок того, що деякі лікарські засоби виявляють резорбтивних ефекти, існує обмеження для їх використання в педіатрії і у жінок у період вагітності та лактації. Немає ніяких обмежень для місцевого застосування кетопрофен і мабупрофена. Ибупрофен і фенілбутазон можуть безпечно використовуватися в педіатричній практиці. Під час вагітності і в період лактації не рекомендується призначати диклофенак, індометацин, піроксикам, фенілбутазон і німесулід. Дітям до б років протипоказані диклофенак і індометацин та їхні композиції, до 12 років-гель німесуліду і до 14 років -- пироксикам і композиція ібупрофену з ментолом.

Інші групи препаратів

Крім препаратів групи нестероїдних протизапальних засобів для лікування вивихів, розтягань, ударів і інших травм широко використовуються різні комбіновані препарати, що роблять місцевоподразнюючої і аналгезуючу дію. Нікофлекс являє собою комбінований препарат, який надає місцевоподразнюючої, знеболююче і розсмоктуючу дію. Містить речовини, що забезпечують тривалий розширення судин в місці нанесення, підвищення температури шкіри і викликають відчуття тепла. Дія препарату зобов'язане дратівної і відволікаючого ефекту капсаїцину, аналгетичні та протизапальній ефекту глікольсаліцілата і розсмоктується здатності етілнікотіната. Застосовується для лікування розтягань, ударів в наступні дні після надання першої медичної допомоги. Эспол являє собою композицію олії коріандру і лаванди з екстрактом стручкового перцю. Надає дію, аналогічне попереднього препарату. Активним речовиною екстракту перцю є алкалоїд капсаїцин.

В складу крему Дип хіт входять метилсаліцилат, ментол, евкаліптол і терпентінное масло. Препарат має місцево і болезаспокійливу дію; місцева гіперемія призводить до локальної гіпертермії і розвитку «зігріває» ефекту. Ліки не слід використовувати в педіатрії у дітей до 5 років. Мазь Апізартрон виготовляється на основі бджолиної отрути. При обробці травмованих ділянок через кілька хвилин викликає Анальгезію і відчуття тепла за рахунок локальної вазодилатації. Засіб протипоказано до застосування у вагітних. Бадяга -- препарат тваринного походження, який містить кремнієві голки і надає місцевоподразнюючої дію. Втирання в уражені ділянки забезпечує швидке зникнення синців. Жовч у формі емульсії для зовнішнього застосування надає місцевоподразнюючої, болезаспокійливу, протизапальну і розсмоктуючу дію. Використовується для лікування хронічних запальних захворювань опорно-рухового апарату та для лікування травматичних уражень м'яких тканин (удари, розтягнення зв'язок, підшкірні крововиливи). З обережністю слід використовувати препарату дітей і жінок у період вагітності та лактації. Фіналгон, Беталгон і Бетанікомілон (мазі) представляють собою комбінацію ноніваміда, що стимулює чутливі рецептори шкіри з їх подальшої гіперемією, і нікобоксіла, що викликає розширення капілярів за ефектом відчуття тепла. Препарати стимулюють ферментативні реакції, активують обмінні процеси, посилюють місцевий кровообіг і живлення тканин, збільшують їх еластичність, стимулюють процеси регенерації, знижують напруження м'язів. Гепаринова мазь, крім гепарину, містить місцевоанестезуючих засіб бензокаїн і бензілнікотінат, що підвищує всмоктування гепарину. Гепарин проявляє антикоагулянтну та протизапальну дію, забезпечує розсмоктування вже, що утворилися і попереджає формування нових тромбів. Використовується для усунення місцевих інфільтратів, набряків і гематом; застосовується для лікування різних травм, забитих місць. Не має ніяких обмежень для застосування.

Гелі Ліотон 1000, Тромблесс містять тільки гепарин і надають місцеве протизапальну, антиексудативну, антитромботичну дію. Застосовуються для лікування локалізованих інфільтратів і набряків, підшкірних гематом, а також для профілактики тромбозів, порушень мікроциркуляції після травм і ударів. Тривалість застосування зазвичай не перевищує 1 тижня.

Долобене випускається також у формі гелю, що містить, крім гепарину, ще диметилсульфоксид, який інактивує гідроксильні радикали, проявляє помірне фібринолітичну дію, покращує метаболічні процеси в осередку запалення, надає місцевоанестезуючих, аналгезуючий і протимікробний ефект. Третім компонентом є декспантенол, що поліпшує всмоктування гепарину і стимулюючий грануляцію і епітелізацію тканин, який активує процеси ранозажівленія. Використовується для лікування запалення м'яких тканин, зв'язок, забоїв, гематом, а також різного роду травм.

Гепатромбін (у формі мазі та гелю) подібний до попереднього препарату, в якому диметилсульфоксид замінений на ал-лантоін, що володіє подібним профілем фармакологічної активності. ГельТроксевазін (троксерутин) має Р-вітамінної активністю і проявляє венотонізуючу, ангіопротек-торне, протинабряковий, антиоксидантну та протизапальну дію; знижує проникність капілярів і зменшує їх ламкість. Препарат може застосовуватися в поєднанні з індометацином (індовазін) або самостійно. Аналогічними ефектами володіє Венорутон, що представляє собою гель на основі рутин. Діючи переважно на капіляри і вени, препарат сприяє усуненню набряку, а також надає болезаспокійливу і легке охолоджувальне дію. Слід пам'ятати, що наведені препарати відносяться до засобів безрецептурного відпустки і використовуються з метою самолікування. У разі важких травм опорно-рухового апарату або м'яких тканин необхідно звернутися до лікаря з метою отримання вичерпної консультації та проведення відповідної терапії.

Список літератури

Журнал «Російський аптеки» № 8, 2006.