«Дай, щоб створити видимість!»

З часів Авла Цельса (I ст, н.е.) всі римські лікарі добре розуміли, що хворий приходить до них не стільки за діагнозом, скільки за ліками, а тому відпустити його, не виписавши рецепта, не можна. Однак у тих випадках, коли встановити діагноз не вдавалося, або якщо перебіг хвороби був настільки легко, що повинна була пройти сама собою, або ж була плодом уяви пацієнта, то лікар виписував для аптеки таке розпорядження: «Rp.: Da, ut flat videatur!» ( «Дай, щоб створити видимість! »). І добре допомагало, хоча видавалося щось, лише імітує ліки, наприклад підфарбована звичайна вода.

Хворого рятує ... Пустишка

Індиферентні речовина - пустишка, нуль, ніщо, що дається замість ліків, у науковій літературі отримало назву «плацебо» (лат. placebo від лат. дієслова placere -- нравиться). Хворий з пустушкою отримує щось, що, як йому видається, є дійсно саме потрібне і ефективне. Тобто у нього створюється уявлення, ніби-то його лікують найкращим ліками.

Термін створений не без гумору - річ у тому, що таке лікування засноване в розрахунку на те, що псевдолекарство хворому «сподобається». Плацебо знаходило широке застосування з метою лікування в середині XVIII ст., часу, коли відсутність ефективних ліків переконало лікарів в тому, що в багатьох випадках краще давати пустушку, ніж засоби сумнівної цінності.

В 1914 доктор Махт вперше прийняв рішення випробувати фактичну цінність болезаспокійливого дії морфіну за допомогою плацебо. Для цього одним хворим давали соду, якій за допомогою незначної дози хініну надавали гіркуватий смак, іншим - морфін. Провівши перевірку сили больових відчуттів відразу після операції, він встановив, що пустишка викликає болезаспокійливий ефект у 40% випадків, а морфін - у 52%. Стало ясно, що морфіну потрібна заміна. Але найбільший важливий результат дослідження полягав не в цьому, а в тому, що вперше вдалося довести, що для оцінки ефективності ліки його необхідно порівняти з плацебо.

Відомий вітчизняний терапевт Б. Е. Вотчал в 1926 р. проводив у керованій ним клініці оцінку нового снодійного кошти. Виявилося, що у 33% хворих засинання прискорила проста пустишка, а нові ліки - в 35%. Таким чином було доведено, що воно практично неефективно, тобто не є ліками. Але найцікавіше інше. Третьою групі хворих, даючи препарат, медсестри говорили (за розпорядженням Вотчал'а, звичайно), що ці ліки погане, і вигадав його якийсь дурень, і нікому це ліки не допомагають. Снодійний ефект у цьому випадку виявився нижчим, ніж у плацебо, а у 10% хворих були відзначені побічні ефекти, які взагалі-то для даної речовини були не характерні.

Небезпечні жарти

В 1954 багато шуму в лікарській і юридичному світі зробив такий випадок. Якийсь багатий француз страждав на бронхіальну астму у важкій формі. У той самий час, коли хворий впав у те, що називається астматичним станом із загрозою для життя, його лікуючий лікар дізнався про виробництво відомою швейцарською фірмою протиастматичного нового засобу. Була послана телеграма, і на наступний день літаком доставлено ліки, яка надала чудодійний ефект. Чи не тільки напади припинилися, але хворий начебто зовсім позбувся хвороби.

Але ... минув рік, і напади задухи почалися знову. Природно, знову була послана телеграма і отримана посилка. Але цього разу з листом, в якому повідомлялося: «Вельмишановний колего! Ми переконливо просимо вас допомогти нам об'єктивно оцінити новий препарат. Справа в тому, що в надісланих вам ампулах міститься всього лише підфарбована стерильна вода. Спробуйте випробувати її ефективність ». Лікар чортихнувся, але робити нічого - почав вводити хворому ліки-воду. Природно, ніякого ефекту не було. Фірмі була послана грізна телеграма з вимогою припинити дурні жарти та надіслати даний ліки - як минулого разу. Відповідь не змусила себе чекати. У ньому говорилося: «Вельмишановний колего! Ми просимо вибачити нас за маленьку містифікацію. Це минулого разу ми надіслали вам воду, а зараз ви отримаєте від нас нове ліки. Своїм досвідом ви довели його неефективність ». Хворого, на щастя, вдалося врятувати, але скандал все-таки вибухнула. Лікар подав на фірму до суду. Рішення було таке: перший раз фірма надіслала за гроші замість ліків воду, але вона вилікувала хворого. А другий раз лікар знав, що йому надіслана вода, але тим не менше почав її застосовувати. Так у чому претензії? Фірма, звичайно, повернула гроші за воду, але штраф на неї не наклали. Найцікавіше в розказаної випадку полягала в тому, що в лікувальному ефекті води основним була не віра хворого, а віра лікаря! Додайте сюди ще й віру хворого на лікаря. Що ж залишається на саме ліки ?..

Ефект плацебо

Незважаючи на те, що все начебто закінчилося благополучно, шум навколо цієї історії не вщух, більше того, розгорівся як пожежа - всі стали захоплюватися вивченням плацебо-ефекту. Дуже швидко вдалося встановити, що при багатьох хворобах плацебо давало дуже високий відсоток полегшення страждань. Відомий гарвардський анестезіолог Г. Бічер поставив перед собою завдання з'ясувати усереднені можливості плацебо-лікування незалежно від хвороби і умов призначення, але при обов'язкової позитивної словесної інструкції. Були проаналізовані тисячі випадків. Виявилося, що при більшості несмертельних хвороб в умовах ясного свідомості хворого плацебо може бути досить ефективним. Найкращий результат спостерігався при морської хвороби, психічних розладах (до 90% лікування). Але і при інших недугах плацебо теж допомагало (всякого роду болю, запалення, гіпертонічна хвороба, стенокардія, виразка шлунка, бронхіальна астма та ін.) Призначення плацебо в середньому давало позитивний ефект у 32,2 +2,2% випадків.

Після Другої світової війни фармацевтичний ринок став настільки швидко наповнюватися новими лікарськими препаратами, що клінічна фармакологія всерйоз початку займатися їхньою реальною оцінкою. Виявилося, що протягом лише небагатьох дійсно смертельних хвороб не може бути полегшено за допомогою пустушки. Приблизно 1/3 всіх людей реагує на абсолютно індиферентні речовини, призначаються навіть без будь-якої словесної інструкції, але з серйозним виглядом, конкретними об'єктивно реєструється позитивними змінами фізіологічних процесів в їх організмі. Таких людей називають плацебо-реакторами або респондерамі. Якщо здоровій людині дати плацебо і сказати, що випробовується нові ліки з невідомим побічним ефектом, який треба з'ясувати, то приблизно у 3% добровольців, які погодилися піддати себе випробуванню, тих, які відносяться до негативних плацебо-реакторів, виникнуть побічні ефекти. Зазвичай це слабкість, запаморочення, головний біль, порушення сну, нудота. Отже, як не старайся, а 3% побічних ефектів гарантує навіть дистильована вода.

Слово теж лікує

Якось в одній з лікарень Англії в 50-х роках минулого століття пройшли такий експеримент. Всім хворим, що страждають від однаковою хвороби, призначили одне з загальноприйнятих при даному захворюванні лікарських засобів. Перед початком лікування всіх хворих розділили на дві групи. Першій групі лікар сказав, що їх будуть лікувати новим високоефективним препаратом і що він очікує прекрасних результатів. Хворим другої групи лікар не сказав нічого, але медсестри «по секрету »повідомили, що ліки це незрозуміле, просто лікарі перевіряють, діє воно взагалі. Результат був такий. У першій групі у 70% хворих стан здоров'я значно покращився, деякі навіть одужали і виписалися. У другій групі у 25% зафіксовано об'єктивне поліпшення, але суб'єктивно хворі поліпшення не відзначали. Більш того, у У/о (все ті ж 3%!) Виникли побічні ефекти. З цього прикладу випливає, яку величезну роль в лікувальному ефекті призначається речовини відіграє слово. Сьогодні призначення плацебо в повсякденній практиці лікарів стало рідкістю (реально використовується тільки в психіатрії) - і ліків досить, і грамотність пацієнтів підвищилася. Раптом хворий візьме та й перекладе рецепт: «Da, ut fiat videatur!» - скандал неминучий. У наш час плацебо відіграє основну роль лише при випробуванні нових препаратів на клінічному етапі оцінки їх ефективності та безпеки (переносимості).

Список літератури

Журнал «Російський аптеки» № 8, 2006.