Атипова пневмонія

В даний час серед збудників атипових пневмоній найчастіше зустрічаються: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii і Chlamydophila pneumoniae.

Legionella pneumophila .

Більшість випадків захворювань у людини обумовлено Legionella pneumophila серогрупи l. L. pneumophila є причиною 10% всіх випадків пневмоній, у тому числі і внутрішньолікарняних (в Росії - до 8% всіх випадків). Вважається, що відносно невисокий рівень захворюваності пов'язаний з недосконалістю лабораторної діагностики. L. pneumophila є єдиним збудником атипових пневмоній, для якого відсутні дані про носійство і персистенції.

Епідеміологія. У природних умовах легионелли мешкають в прісноводних водоймах, де вони є симбіонтом ціанобактерій, паразитують у водних і грунтових найпростіших.

легионелли активно заселяють штучні водойми і водні системи (централізовані системи кондиціонування повітря, градирні, системи охолодження, компресорні пристрої, душові установки, джакузі, басейни, лазні, фонтани, зволожувачі повітря, обладнання для респіраторної терапії і т. д.). Вони колонізують синтетичні, гумові і металеві поверхні водопровідних труб, промислового та медичного обладнання. Основний фактор передачі інфекції -- мелкодісперсний аерозоль.

Поширеність. Захворюють найчастіше відвідувачі і персонал готелів, лікарень, установ і промислових підприємств, торговельних і виставкових центрів. Хвороба особливо небезпечна для літніх людей, дітей і людей з ослабленим імунітетом. На сьогоднішній день в світі зареєстровано кілька сотень великих спалахів легіонельозу. Одна з великих спалахів сталася в СРСР у 1987 р (постраждало 100 чоловік).

Лабораторна діагностика. Бактеріологічне виділення та ідентифікація культури L. pneumophila з клінічного матеріалу займає не менше 5-7 днів. На практиці частіше використовують імунологічні методи діагностики легіонельозу. Застосування методу прямої иммунофлуоресценции ускладнюється необхідністю інвазивних процедур для отримання клінічного матеріалу. Визначення антитіл проти LPS-антигену L. pneumophila за допомогою ELISA відрізняється високою специфічністю (99-100%) і більш високу чутливість, ніж непрямий імунофлуоресцентного аналіз або мікроагглютінація.

Mycoplasma pneumoniae .

мікоплазмовій пневмонії складають за деякими оцінками 10-20% від загального числа випадків пневмоній, а в ізольованих та напівізольованого колективах (військовослужбовці, школярі, вихованці дитячих установ) - близько 50%. Атипова пневмонія, спричинена Mycoplasma pneumoniae, що найчастіше зустрічається у дітей та підлітків. Дані серологічних досліджень свідчать про значне числі безсимптомних форм або носіння.

Лабораторна діагностика. Виділення чистої культури збудника являє собою досить трудомісткий і тривалий процес (потрібні специфічні живильні середовища, тривалі терміни інкубації). Більше того, з урахуванням здатності М. pneumoniae до персистенції, її виділення не є стовідсотковим підтвердженням гострої мікоплазмовій інфекції. Тому в лабораторній практиці найчастіше використовується серологічна діагностика. Виключно важливим для діагностики є дослідження на наявність специфічних антитіл до гліколіпідному або поверхневому білкового антигену М. pneumoniae.

Coxiella burnetii

Coxiella burnetii і викликається ними хвороба поширені повсюдно. Лихоманка Q являє собою системне захворювання, що супроводжується гарячковими станами, атипову пневмонію, гепатит або ендокардитом. У багатьох випадках інфекція після гострої хвороби переходить у хронічний перебіг. Зовні це проявляється як синдром слабкості, хронічна втома, апатія. Потім у частини хворих розвиваються ендокардити. Через кілька років це може призвести до смерті.

Епідеміологія. С. burnetii відноситься до облігатним внутрішньоклітинним паразитів. Описано два антигенні фази: С. burnetii в природних умовах циркуляції належить до фази I, а в початковий період інфекції переходить у фазу антигенну II. Резервуаром збудника в природі є дрібні ссавці, птахи, кліщі. Хронічне (до 2 років) перебіг захворювання у домашніх тварин супроводжується виділенням збудників з випорожненнями, молоком, навколоплідної рідиною і пр. Шляхи зараження: аерогенним, аліментарний, контактний, трансмісивний.

Для розвитку інфекційного процесу досить потрапляння в організм поодиноких клітин збудника.

Поширеність. Захворюваність Ку-гарячкою в Росії офіційно реєструється з 1957 р. З 73 регіонів Росії хвороба зареєстрована в 50 і цей список постійно розширюється. За висновком фахівців офіційна реєстрація Куліхорадкі на території колишнього СРСР і в Росії не відображає реальної поширеності коксіеллеза. На жаль, має місце гіподіагностики цієї інфекції.

Лабораторна діагностика. Лабораторна діагностика лихоманки Q зазвичай заснована на використанні серологічних методів.

Chlamydophila pneumoniae .

Chlamydia pneumoniae (no нової класифікації Chlamydophila pneumoniae) відрізняється яскраво вираженою здатністю викликати респіраторні інфекційні захворювання, особливо бронхіт і пневмонію. Висока ступінь захворюваності має місце серед людей похилого віку.

10% від усіх випадків пневмонії зумовлене цим збудником, хоча цілий ряд авторів вважає, що Chlamydophila є найбільш поширеною причиною захворювань з відомою етіологією.

Показано, що, крім продуктивного циклу, для хламідій можлива їх тривала персистенція без вираженої симптоматики.

Лабораторна діагностика. Морфологічні методи виявлення хламідій (фарбування мікроскопічних препаратів за Романовським-Гимзе і т. п.) в даний час мають лише історичне значення. Культуральні методи, засновані на зараженні монослоя клітин матеріалом, отриманим від хворих, які використовуються сьогодні тільки в наукових цілях. Тому найбільшого поширення набули імунологічні методи. Особливо важливим вважається визначення IgG, IgM і IgA до антигенним епітопів головного білка зовнішньої мембрани. Визначення ранніх IgM антитіл найбільш вірогідно для підтвердження гострої фази хламідійної інфекції.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.ditrix.ru