Іннервують зовнішні м'язи ока (за винятком зовнішньої прямий і верхній косий), м'яз, звужують зіницю (m. sphincter pupillae) і війкового м'яз (m. ciliaris), яка регулює конфігурацію кришталика (його опуклість), що дозволяє ока пристосовуватися до близькому і далекому баченню.
       Система III пари складається з двох нейронів. Центральний представлений клітинами кори прецентральной звивини, аксони яких, у складі корковоядерного шляху підходять до ядер окорухового нерва як своєї, так і протилежної сторони.
       Велика різноманітність виконуваних функцій III пари здійснюється за допомогою 5 ядер для іннервації правого і лівого ока. Вони розташовані в ніжках мозочка на рівні верхніх горбків даху середнього мозку і є периферійними нейронами окорухового нерва. Від двох крупноклеточних ядер волокна йдуть до зовнішніх м'язам очі на свою і частково протилежний бік. Волокна, що іннервують м'яз, що піднімає верхню повіку, йдуть від ядра гомолатеральной і контралатеральной боку. Від двох дрібно клітинних додаткових ядер парасимпатичні волокна прямують до м'язів, суживающім зіниця гомолатеральной і контролатеральной боку. Цим забезпечується співдружніх реакція зіниць на світло, а також реакція на конвергенцію: звуження зіниці при одночасному скороченні прямих внутрішніх м'язів обох очей. Від заднього непарного центрального ядра, що також є парасимпатичних, волокна прямують до війкового м'язі, регуліруюшей ступінь опуклості кришталика. При погляді на предмети, розташовані поблизу очі, опуклість кришталика збільшується і обновременно звужується зіниця, що забезпечує чіткість зображення на сітківці ока. Якщо акомодація порушується, людина втрачає можливість бачити чіткі контури предметів на різних відстанях від ока.
       Волокна периферичного рухового нейрона окорухового нерва починаються з клітин зазначених вище ядер і виходять з ніжок мозку на їх медіальної поверхні, потім прободают тверду мозкову оболонку і далі йдуть в зовнішній стінці печеристих синуса. З черепа окоруховий нерв виходить через верхню очноямкову щілину і входить в орбіту.
       СИМПТОМИ УРАЖЕННЯ
       Порушення іннервації окремих зовнішніх м'язів ока обумовлене поразкою тієї чи іншої частини крупноклеточного ядра, параліч усіх м'язів ока пов'язаний з ураженням самого стовбура нерва. Важливою клінічною ознакою, що допомагає відрізняти ураження ядра і самого нерва, є стан іннервації м'яза, що піднімає верхню повіку, і внутрішньої прямий м'язи ока. Клітини, від яких ідуть волокна до м'язів, що піднімає верхню повіку, розташовані глибше інших клітин ядра, а волокна, що йдуть до цієї м'язи в самому нерві, розташовані найбільш поверхово. Волокна, що іннервують внутрішню пряму м'язи очі, йдуть у стовбурі протилежної нерва. Тому при ураженні стовбура окорухового нерва першими уражаються волокна, що іннервують м'язу, що піднімає верхню повіку. Розвивається слабкість цієї м'язи або повний параліч. При ураженні ядра "драма закінчується опусканням завіси". У результаті ядерного ураження очне яблуко на протилежній стороні буде повернуто назовні за рахунок зовнішньої прямого м'яза очі - розходиться косоокість. Якщо страждає тільки крупноклеточное ядро, уражаються зовнішні м'язи очі, - зовнішня офтальмоплегія. Так як при ураженні ядра процес локалізується в ніжці мозку, то при цьому нерідко в патологічний процес втягується пірамідної шлях і волокна спіноталаміческого шляху, виникає альтернірующій синдром Вебера, тобто ураження III пари з одного боку і геміплегія на протилежній стороні.
       У тих випадках, коли уражається стовбур окорухового нерва, живопис зовнішньої офтальмоплегія доповнюється симптомами внутрішньої офтальмоплегія: внаслідок паралічу м'язи, звужує зіницю, виникає розширення зіниці (мідріаз), порушується його реакція на світло і акомодацію. Зіниці мають різну величину (анізокорія).
       Окоруховий нерв при виході з ніжки мозку розташовується в міжніжкова просторі, де огортається м'якими мозковими оболонками, при запаленні яких часто втягується у процес. Однією з перших уражається м'яз, що піднімає верхню повіку, - розвивається птоз.
       
      IV пара - блоковий нерв (n. trohlearis)
       Система включає два нейрона. Центральний нейрон педставлен клітинами кори нижнього відділу прецентральной звивини аксони яких у складі корковоядерного шляху підходять до ядра IV пари своєї та протилежної сторони розташованому в ніжці мозку на рівні нижніх горбків даху середнього мозку (периферичний нейрон). Волокна периферичного нейрона блокового нерва починаються в клітинах ядра. Вийшовши з цього ядра, волокна проходять через центральна сіра речовина, потім різко повертають ззаду і, прийнявши зменшення, спускаються у мозковий парус, де корінці обох блокових нервів перехрещуються. Після перехреста волокна виходять з речовини мозку позаду нижніх горбків, огинаючи бічну поверхню верхньої частини мосту.
       Досягнувши основи мозку, блоковий нерв проходить по зовнішній стінці печеристих синуса, вступає в очну ямку через верхню очноямкову щілину та іннервують верхню косу м'яз, який повертає очне яблуко вниз і назовні.
       СИМПТОМИ УРАЖЕННЯ
       При ізольованому ураженні блокового нерва, що зустрічається дуже рідко, відзначається обмеження рухів очного яблука вниз і назовні, воно повернуто догори і кілька досередини. Хворі скаржаться на двоїння в очах (диплопія) при погляді під ноги і трохи вбік.
       
      VI пара - нерв, що відводить (n. abducens).
       Система складається з двох нейронів. Центральний нейрон розташовується в нижньому відділі прецентральной ізвіліни.Аксони його у складі корково-ядерного шляху направляються до ядра своєї та протилежної сторони. Воно розташоване у мозковому мосту, в його задніх відділах. Волокна периферичного нейрона нерв, що відводить починаються в ядрі, йдуть у вентральних напрямку і виходять з мозку на задньому краї моста в борозні між мостом і пірамідою. Після виходу з мозку нерв, що відводить проходить напрямку вперед і позаду спинки турецького сідла вступає в запалі синус, який він становить поблизу верхньої очноямкову щілини, через яку і входить в орбіту та іннервують зовнішню пряму м'яз ока (поворот очного яблука назовні).
       СИМПТОМИ УРАЖЕННЯ
       Нерв часто втягується в патологічні процеси, що відбуваються на підставі мозку: арахноїдит, пухлини, тріщини основи черепа, інтоксикація та ін При ураженні нерв, що відводить виникає сходяться косоокість. Хворі скаржаться на двоїння в очах в горизонтальній площині. Ураження нерва в області мосту також супроводжується ураженням пірамідного шляху, - виникає альтернірующій синдром Гюблера (на боці ураження очей повернутий всередину, а на протилежному боці - геміплегія).
      Іннервація погляду.
       Ізольовані руху одного ока незалежно від іншого у здорової людини неможливі, обидва ока завжди рухаються одночасно, тобто завжди скорочується пара очних м'язів. Так. наприклад, при погляді вправо беруть участь зовнішня пряма м'яз правого ока (нерв, що відводить) і внутрішня пряма м'яз лівого ока (окоруховий нерв). Поєднані довільні рухи очей у різних напрямках - функція погляду - забезпечуються системою медіального подовжнього пучка. Волокна медіального поздовжнього пучка починаються в ядрі Даркшевіча і в проміжному ядрі, розташованих у покришці середнього мозку вище ядер окорухового нерва. Від цих ядер медіальний поздовжній пучок може бути простежено через середній мозок, міст мозку, довгастий мозок, далі в складі передніх канатиків спинного мозку підходить до клітин передніх рогів спинного мозку. Медіальний поздовжній пучок пов'язує один з одним ядра нервів очних м'язів. Крім того, до складу медіального подовжнього пучка входять волокна від клітин вестибулярних ядер. З цих сполук головну роль відіграє зв'язок ядра нерв, що відводить з ядром окорухового нерва того ж боку, чим і пояснюється та злагоджена функція зовнішньої прямого м'яза одного ока і внутрішньої прямого м'яза другого ока при одночасному повороті очей убік. При цьому важливо пам'ятати, що частина волокон, іннервують внутрішню пряму м'яз очі, відходить від клітин ядра окорухового нерва іншого боку.
       У задньому відділі другу лобової звивини знаходиться корковий центр погляду, що має відношення до асоційованих рухам очей. Аксони його нейронів проходять у складі передньої ніжки внутрішньої капсули, потім у ніжці мозку, а в мосту мозку основна їх частина переходить на протилежну сторону до ядра нерв, що відводить.
       При пошкодженні лобної окорухового шляху порушуються співдружніх руху очних яблук, виникає параліч погляду. Очні яблука неможливо довільно відвести в протилежний бік, при цьому вони рефлекторно виявляються повернути в бік ураженої півкулі. Якщо ж страждає одна половина моста мозку, то очні яблука рефлекторно відводяться в протилежну сторону вогнища. При подразненні кори другу лобової звивини виникають судомні посмикування очей в сторону, протилежну вогнища. При ураженні області даху середнього мозку виникає параліч погляду вгору, рідше вниз, нерідко поєднується з паралічем конвергенції і зрачковимі розладами.
      Методика обстеження.
       Дослідження всіх трьох пар окорухових нервів ведеться одночасно. У хворого запитують, чи немає двоїння. Визначається рівномірність очних щілин, величина зіниць, реакція їх на світло (пряма і співдружніх). Хворого просять на кілька секунд закрити очі, а потім відкрити їх і дивляться, як реагує зіниця на світ. Реакція зіниці на світло можна визначати, закриваючи долонею очей і відкриваючи його або висвітлюючи при ліхтарика. Реакція освітлюваного очі - пряма реакція зіниці на світло, реакція не освітлюються зіниці називається сотружественной.
       Нерівномірність зіниць (анізокорія) може бути результатом поразки окорухового нерва (паралітичний мідріаз) або порушення симпатичної іннервації ока (паралітичний міоз). Анізокорія може бути також наслідком місцевого захворювання та травми ока. Відсутність реакції зіниці на світло при збереженні реакції на акомодацію та конвергенцію (синдром Аргайла Робертсона) зустрічається при нейросифіліс і, зокрема, при спинний сухотці та прогресивному паралічі одночасно з анізокорія.
       Для дослідження реакції зіниці на конвергенцію фіксують погляд хворого на неврологічному молоточки і повільно наближають його до перенісся хворого: обидва очних яблука повертаються всередину і при цьому в нормі зіниці звужуються. Дослідження реакції зіниці на акомодацію проводиться таким чином: одне око хворого закривають, а іншим просять подивитися в далечінь (зіниця розширюється) і потім на предмет, розташований поблизу, - при цьому змінюється кривизна кришталика, збільшується його переднезадній розмір і зіниця звужується. Ця реакція зіниці називається реакцією на акомодацію. Вона може бути відсутнім при ряді захворювань, наприклад при паркінсонізмі, при якому відсутній також звуження зіниць при конвергенції, а реакція зіниць на світло залишається збереженою (синдром, зворотний синдрому Робертсона). Досліджують обсяг активних рухів очних яблук: хворому пропонують стежити очима за рухомим в горизонтальній або вертикальній площині за неврологічним молоточком або пальцем лікаря. Відсутність рухливості або недоведення очного яблука в ту або іншу сторону свідчить про паралічі або парезі який-небудь із зовнішніх м'язів ока і дозволяє визначити уражений нерв. При парези або паралічі очних м'язів виникає двоїння (диплопія), яке з'являється лише в тому випадку, якщо хворий дивиться двома очима.
       Іноді розпізнати парез м'язів ока, особливо в початкових стадіях, буває нелегко. Двоїння з'являється тільки при максимальному навантаженні на ту чи іншу м'яз, тобто при крайніх відведеннях очних яблук. З метою виявлення прихованої диплопія одне око хворого закривають склом червоного кольору і на відстані 1,5-2 м від нього ставлять запалену свічку. У нормі хворий бачить одне кольорове зображення. У разі диплопія хворий бачить два зображення: одне кольорове, а інше натурального кольору. При переміщенні джерела світла в бік двоїння може зменшуватися, зображення зливаються в одне кольорове, і навпаки, якщо предмет пересувається в ту сторону, коли двоїння посилюється, два зображення розходяться. Якщо хворий скаржиться при погляді одним оком, в цьому випадку можна думати про психічне захворювання або про симуляції. При залученні в патологічний процес III пари дуже важливо визначити, чи є поразка самого нерва або його ядра. При ураженні стовбура окорухового нерва виникає повний параліч очних м'язів, майже завжди страждають волокна, що іннервують зіницю. При цьому часто залучаються до процесу та інші черепні нерви. При ядерному ураженні виникають паралічі окремих окорухових м'язів і зрачковие реакції зазвичай зберігаються.