ВСТУП
Район Кавказьких мінеральних вод відрізняється унікальністю і різноманіттям курортного лікувального ресурсу. На П'ятигорському курорті бальнеотерапія відрізняється значною різноманітністю. Солідну базу для цього забезпечують виняткові багатство і рідкісне поєднання різні природних засобів: бальнеологічних - радонових і сульфідних - вод, бруду Тамбуканского озера питних мінеральних вод різного хімічного складу.
1. Вуглекислі води.
Перший П'ятигорський тип води - вуглекислі хлоридно-гідрокарбонатно-сульфатні, натрієво-кальцієві.
- Гарячі нарзан (джерело 19, 33) характеризуються високою температурою (більше 42 С), високою газонасиченості (більше 1000 мл/л) гіпотонічній концентрацією солей (7,0-7,6 г/л), терапевтично активної концентрацією кремнію (більше 50 мг/л), підвищеним вмістом марганцю, калію, фтору, радію, торію Х і мезоторія I.
Джерела володіють оригінальним радіологічним складом і класифікуються як води радіоактивні Радієвий-мезоторіевие з підвищеним вмістом торію X.
- Теплі нарзан (джерело Красноармійський новий I, 4, 7, 24) характеризується високою газонасиченості, гіпотонічній концентрацією солей (5,2 г/л), терапевтично активної концентрацією заліза - більше 10 мг/л (іст. 4, 24) і кремнію (іст. 24), підвищеним вмістом важких металів (іст.4, 7,24), марганцю, калію і торію Х (іст.1, 7). Зміст останнього дозволяє віднести іст. 1 та 7 до вод слаборадіоактівниє з підвищеним вмістом торію X.
- Холодні нарзан (іст. Червоноармійські 1,2,3,11) характеризуються високою газонасиченості, гіпотонічній концентрацією солей (5,2 г/л), терапевтично активної концентрацією заліза (іст. Червоноармійські 1,2), підвищеним вмістом важких металів, марганцю і калію.
Теплі нарзан знайшли широке застосування для питного лікування на курорті і виведено в питній і Академічної галереях (іст. Красноармійський новий) і бюветах.
Мінеральні вода П'ятигорська характеризуються високими санітарно-бактеріологічними показниками, кількість сапрофітних мікроорганізмів в 1 мл води (т.зв. мікробне число) значно нижче 100 і лежить в межах 0-50.
Мікрофлора мінеральних вод в основному представлена мікроорганізмами, що перетворюють речовини, вміст у своєму складі азот і сірку. При цьому першу групу мікроорганізмів складають сульфатредуцірующіе і тіонових денітрифікуючі мікроорганізми, що регулюють поряд з фізико-хімічними процесами співвідношення сульфітно-карбонатних іонів і вміст сірководню.
Другу групу представляє денітрифікуючі і амоніфікує мікроорганізми, життєдіяльність яких супроводжується утворенням азоту та іонів амонію. Встановлено що мікробне число вод п'ятигорського типу лежить в межах 0-27 бактерій в 1 мл води.
Перший Ессентукскій тип - води слабоуглекіслие гідрокарбонатно-хлоридні і хлоридно-гідрокарбонатно-натрієві. Вони характеризуються слабкою газонасиченості, ізотонічний концентрацією солей (8,3-11,1 г/л) та підвищений вмістом брому. На відміну від вод Єсентуки містять менше СО2 і HCO3.
2. Сульфідні води
Другий П'ятигорський тип - води вуглекисло-сірководневі хлоридно-гідрокарбонатно-сульфатні, натрієво-кальцієві - характеризуються високою температурою, гіпотонічній концентрацією солей (5, ЗГ/л), терапевтично активної концентрацією сірководню (10-15 мл/л) і кремнію, підвищеним вмістом марганцю, калію, радію.
Використовуються ці води в основному для бальнеологічних процедур (Піроговськіє, Ермоловскіе, Пушкінські, народні ванни), а деякі з них виведені в питні бювети Академічної та Питною галерей і рекомендуються для внутрішнього застосування.
Серед мікроорганізмів, виявлених у водах цієї групи, найбільш численними є сульфатредуцірующіе, тіонових, денітрифікуючі і амоніфікує бактерії. Мікробне число вод усіх джерел цього типу -0-11 сапрофітних гетеротрофних бактерій в 1 мл. води.
Другий Ессентукскій тип - вуглекисло-сірководнева вода хлоридно-гідрокарбонатно натрієвого складу (іст.20). Характеризується високою газонасиченості, терапевтично активної концентрацією сірководню (більше 25 мг/л), ізотонічний концентрацією солей (8,9 г/л), терапевтично активної концентрацією кремнію, підвищеним вмістом йоду, брому і калію. Використовуються тільки в питних цілях.
3. Радонові води
Радонові води в П'ятигорську представлені двома групами:
- Вода п'ятигорського типу - хлоридно-гідрокарбонатно-сульфатні натрієво-кальцієві - характеризуються малою величиною мінералізації і широким діапазоном лікувальних концентрацій радону.
- Друга група радонових вод представлена гідрокарбонатно-сульфатної натрієвої кальцієвої водою. Характеризується вона низькою величиною мінералізації (0,7 г/л), терапевтично активної концентрацією кремнію, високою концентрацією радону і підвищеним вмістом радію, торію Х і мезоторія I. Води мають найбільш складним радіологічним складом і є єдиними на курорті представниками радіоактивних вод радону-Радієвий-мезоторіевого типу з підвищеним вмістом торію Х. Мікробне число радонових вод лежить в межах -0-50 бактерій в 1 мл.
Лікувальна дія радонових вод складається з впливу випромінювання і дії мінеральних речовин, що містяться в радонової воді. Поглинута доза випромінювання та його біологічна активність складають близько 90% від усього випромінювання радону. Лікувальна дія є навіть при дуже малих інтегральних поглинених дозах випромінювання має високу іонізуючої здатністю і малої проникаючою здатністю. Виділяють два основні шляхи впливу іонізуючого випромінювання на живу речовину:
№ I) прямий - коли іонізація відбувається в біологічно важливих макромолекул (ДНК, РНК, ферменти тощо)
№ 2) непряме або непряме - коли іонізація відбувається в молекулах води, що містяться в клітинах. Частинки іонізують атоми і молекули тканин, утворюються вільні радикали (атоми або групи атомів не несуть електричного заряду, але що мають ненасичені хімічні валентності, що володіють реактивної здатністю).
Вільні радикали дають поштовх іншим реакцій, що розвиваються по ланцюговому самоускоряющемуся типу. Одна активна молекула з великою енергією залучає до реакцію сотні і тисячі молекул живої речовини. Таким чином, при радонотерапії енергія опромінення перетворюється в енергії хімічних зв'язків.
4. Води бесспеціфіческіх компонентів і властивостей
- Азотно-вуглекисла гідрокарбонатно-сульфатно-натрієва вода хлоридна
- Хлоридно натрієва вода
- Слабоуглекіслая хлоридна натрієва з підвищеним вмістом гідрокарбонатів.
Серед гідромінеральних багатств району КМВ особливе місце займає мінеральне озеро Великий Тамбукан з донними відкладеннями, що володіють лікувальними властивостями.
До лікувальних пелоїдів озера відносяться: ил, чорна бруд і темно-сірий бруд, які при видобутку грязі змішуються. Всі різновиди лікувального бруду Великого Тамбуканского озера відрізняються високим вмістом тонко дисперсних частинок, сірчистого заліза, високими адсорбційні властивості і необхідної в'язкістю. Вони ж мають і найбільш активними біологічними і антибактеріальними властивостями. Антибактеріальні речовини грязі представлені різними антибіотиками, що створюються грязьовими мікроорганізмами, а також смолообразнимі речовинами, до складу яких входять рідкі та тверді високомолекулярні жирні кислоти ліпоїдами та пігменти. Біологічна активність темно-сірого бруду трохи нижче, ніж мулу і чорного бруду, сталево-сіра глина антибактеріальними властивостями не володіє.
Лікувальна дія Тамбуканской бруду визначається двома основними факторами: фізико-хімічними властивостями та біологічною активністю, до якої належать і антибактеріальні властивості грязі.
До позитивних фізико-хімічними властивостями грязі відносяться:
колоїдальних, в'язкість, пластичність, сольовий склад, вміст сірководню, показником антибактеріальної активності бруду служить вміст в ній мікробів - антагоністів, які продукують у багнюці антибактеріальні речовини.
Унікальність кавмінводского родовища, наявності в ньому майже всіх відомих типів мінеральних вод, що розрізняються за своїм хімічним, газовому складу і радіоактивності, дозволили клініцистам п'ятигорського ГНІІКіФ в творчій співдружності з іншими науковими центрами країни закласти основи сучасної вітчизняної бальнеотерапії - розробити основні принципи та диференційовані методу курортного лікування хворих різними захворюваннями з урахуванням їх віку, показання та протипоказання для лікування, критерії оцінки ефективності курортної терапії.
II. Основна частина
Після закінчення Ставропольської державної медичної академії в1997 р.. я, пройшовши інтернатуру за спеціальністю «акушерство і гінекологія" при Ставропольської медичної академії, з 1998 р. стала працювати лікарем-ординатором фізіологічного відділення п'ятигорського пологового будинку. Там продовжую працювати і донині. З серпня 2001 р. за сумісництвом працюю лікарем акушером-гінекологом у гінекологічному відділенні П'ятигорської клініки НІІКіФ.
Стаж роботи за фахом 4,3 року.
Пройшла удосконалення та спеціалізації:
? 2000 р. - Планування сім'ї та захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом організоване ВООЗ, фондом ООН з народонаселення.
Владею діагностичними методами: кольпоскопією, кольпоцітологіей, гістеросальпінгографії, методами гормонального тестування гінекологічних хворих.
В даний час я є співробітником гінекологічного наукового відділення П'ятигорської клініки ГНІІКіФ. Гінекологічне відділення має в своєму розпорядженні клінічною базою, яка налічує 30 ліжок. У відділенні працюють 4 фахівця з вищою освітою: зав. відділенням кандидат мед.наук, два старші наукові співробітники. Завданнями роботи працівників гінекологічного відділення є:
- Вивчення особливостей механізму дії природних і преформованих фізичних факторів, наукові обгрунтування застосування та оптимізація лікувальних комплексів, планування та організація курортної справи, підготовка кадрів курортних працівників.
З січня 1992 НДР присвячена розробці методик курортного лікування хворих з гармональнозавісімимі захворюваннями, із застосуванням радонових вод комбінувати з препаратами антиоксидантного ряду (токоферол, ретинол).
Кваліфіковане обстеження і лікування хворих здійснюється завдяки наявним клінічна і біохімічна лабораторія, відділення функціональної діагностики, фізіотерапевтичне відділення, рентгенкабінет, залу ЛФК, кабінету голкорефлексотерапії, експериментального відділу імунології та гормонів.
Питаннями раціонального харчування займається лікар-дієтолог і медсестра.
Курс лікування у гінекологічному відділенні розрахований на 24 дні, необхідні обстеження проводяться до початку лікування і після проведеного лікування. Хворі надходять у відділення протягом усього поточного місяця в залежності від терміну лікування, зазначеного в їх путівці.
В даний час у відділення у відповідності із закріпленими за відділенням науковими темами надходять в основному хворі з діагнозами, що відповідають вище зазначених темах.
Це хворі генітальним ендометріозом і крауроз і лейкоплакією вульви. Переважаючий контингент хворих, що надходять в гінекологічне відділення, хворі на генітальний ендометріоз. Даний факт пов'язаний насамперед з поліпшеною в останні роки діагностикою даного захворювання і труднощами реабілітації цих хворих поза курортного лікування. пов'язаних з поганою переносимостью інших видів лікування, зокрема, гормонального.
У клініці я займаюся хворих із самою різноманітною патологією. Крім хворих по НДР: «розробка диференційованих методів курортної терапії при гормонально залежних захворювань в гінекології», також займаюся хворих за темою кандидатської дисертації: «терапія не виношування вагітності у жінок, що страждають відносної гіперестрогенією».
У завдання моєї роботи входить:
1. клінічне, функціональне, лабораторне, електрофізичні обстеження хворих до і після лікування
2. комплексна оцінка стану здоров'я кожної хворої жінки
3. аналіз причин, що впливають на стан здоров'я хворих
4. підбір лікувального комплексу в залежності від клініки процесу, загального стану і наявної супутньої патології
5. спостереженням за станом хворих на протязі всього курсу лікування
6. видача рекомендацій щодо поліпшення стану хворих після проведеного курсу лікування
7. контроль за віддаленими результатами (анкетування, повторні виклики в клініку або повторні курси лікування в клинку, виданих у місцевих крайздравотделах або облздавотдлах)
8. статистична обробка матеріалу та аналіз отриманих даних
Нозологічна структура хворих, підвідомчих Плотникова С.В.
Таблиця № 1
Форми Кількість
Абсолютне%
Генітальний ендометріоз 28 50
Крауроз і лейкоплакія вульви 2 3,6
Фіброміома матки 8 14,2
Генітальний ендометріоз в сполученні з міомою матки 5 8,9
Клімактеричний синдром 5 8,9
Хронічний сальпіонгоофоріт 2 3,6
Безпліддя нейроендокринної генезу 3 5,4
Стани після операцій на органах малого тазу 3 5,4
Велика частина хворих, підвідомчих мною - це хворі з генітальним ендометріозом. За динним Баскакова В.П. ендометріоз займає 3-е місце серед гінекологічної захворюваності.
Під впливом гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи у вогнищах ендометріозу відбуваються циклічні перетворення, схожі з перетвореннями в слизовій оболонці матки (Железнов В.І., Стрижаков А.Н,, 1985, Баскаков В.П., 1990)
Ембріональні і дизонтогенетична теорії припускають розвиток ендометріозу з зміщених ділянок зародкового матеріалу, з яких в процесі ембріогенезу формуються статеві органи жінки, зокрема, ендометрій. Справедливість ембріональної теорії підтверджує спостереження клінічно активного ендометріозу у молодому віці, в перші роки після початку менструації, а також поєднання ендометріозу з аномаліями статевих органів, органів сечовивідної системи, шлунково-кишкового тракту.
Відповідно до теорій ендометріального походження ендометріоз розвивається із елементів ендометрію, зміщених в різні відділи статевого апарату і за його межі, подібні порушення розвиваються на фоні гормонального дисбалансу (Левинський О.Б., Шинкарева Л.Ф. 1965, Бабсай М.І., 1974, 1977) та всіляких хірургічних втручань.
Можливість лімфогенного розповсюдження елементів ендометрію в інші органи і тканини доведена Бохманом Я.В. і Костіної Л.П. (1965-1977). Іншими авторами підтверджена можливість гематогенного розповсюдження ендометріозу. Можливо і механічне занесення часток ендометрію при хірургічних втручаннях, пов'язаних з розкриттям порожнини матки, а також при операціях під час і одразу після менструації.
Однією з основних теорій розвитку ендометріозу є метапластичних теорія, що припускає розвиток ендометріозу в результаті метаплазії ембріональної очеревини або целомічну епітелію під впливом гормональних порушень, хронічних запальних процесів і механічних травм.
Дослідженнями ряду авторів, у тому числі Бєляєво Ж.Н. (1976), показана безладність екскреції естругенов, що виділяються при ендометріоз, а також підвищений рівень естрону в порівнянні з рівнем естрону у здорових жінок. Як правило, у хворих на генітальний ендометріоз ЛГ на всьому протязі циклу різко підвищений, а ФСГ - різко знижений, в середині циклу виявлено закономірне підвищення пролактину (Соколова З.П., 1982). Соколова З.П. припускає важливу роль у розвитку ендометріозу не тільки ендокринних порушень, але й порушення біологічної реакції клітин на гормони, що реалізується через специфічні рецептори клітин. У хворих ендометріозом порушений механізм скріплення прогестерону, що призводить до перекручення біологічної дії гормонів.
В останні роки велике значен?? е стали надавати імунним порушень при ендометріозі (Баскаков В.П., 1979, Шинкарева Л.Ф., 1982). Виявлено залежність тестів активності системи імунітету від фаз менструального циклу у здорових жінок (Старцева Н.В., 1980, 1982). Активність імунної системи у жінок в певній мірі від коливання рівня екскреції статевих і гонадотропних гормонів. Виявлено, що стероїдні і гонадотропні гормони є регуляторами клітинного поділу, що і має безпосереднє відношення до гіперпластичними процесами (Баскаков В.П., 1990).
Естрогени і прогестерон, що не перевищують меж норми, стимулюють Т-і В-лімфоцитарна системи, а високі їх концентрації надають імуно-депресивний ефект. Т-клітинний імунодефіцит, пригнічення функції Т-супресорів, активізація гіперчутливості уповільненого типу є фоном для розвитку ендометріозу (Старцева Н.В., 1980, 1982). Ступінь Т-імунодефіциту корелює з вагою і поширеністю процесу. Нею ж було виявлено появу специфічних антитіл ендометріодной тканини, підвищення активності Т-лімфоцитів у реакції із специфічними мітогенних, що свідчить про активізацію аутоімунних реакцій. Старцева Н.В. зроблено висновок, що патологія імунної системи, на тлі якої розвивається ендометріоз, може бути генетично зумовленої або з'являтися на тлі гормональних порушень, внаслідок недостатності імунного нагляду мігруючі ендометріальних клітини не елімінуються, а формують вогнище ендометріозу (Супрун Л.Я. 1980-1983). Генез ендокринних порушень при ендометріозі розглядається як результат напруги механізмів неспецифічної захисно-адаптаційної реакції.
Зміна тіосульфідной і аскорбатной окисно-відновної систем сприяє розвитку ендометріозу. Доведено причетність антиоксидантного захисту до неконтрольованого розмноження клітин і проліферативних процесів.
У клініці ендометріозу провідним симптомом є альгодисменорея (Баскаков В.П., 1990). Болі при менструації можуть носити різний характер в залежності від ступеня ураження органів і тканин - від ниючих і тягнуть, аж до нападоподібний. При ендометріозі перешийка матки напередодні та під час менструації болі можуть поєднуватися з затримкою стільця і газів, дизуричні явищами. Ендометріоз яєчників може бути якийсь час безсимптомним, поки не почнеться мікрожерфорація камер і залучення в процес очеревини тазу або прилеглих органів. Відповідно, при цьому болі внизу живота посилюються, особливо при менструації (Баскаков В.П., 1966, Шкурова С. Б., 1969 та ін.) При позадішеечном ендометріозі звертає на себе увагу скоріше назад пропорційна, ніж пряма залежність між вираженістю хворобливих відчуттів і розмірами ендометріозного вогнища (Баскаков В.П 1990). Болі при цій локалізації ендометріозу найчастіше - з іррадіацією в область крижів і в пряму кишку.
Наступний симптом ендометріозу - тривалі і рясні менструації. У деяких жінок перед і під час менструації підвищується температура до субфебрильной рівня (Баскаков В.П. 1990)
Період адаптації хворих ендометріозом триває перші 2-3 дні перебування хворих на курорті. Призначався тренують режим, в дні менструації виключалися заняття ЛФК, теренкури, радонові процедури.
Ступінь поширеності ендометріозу у всіх жінок була П-Ш, 28,6% (16 осіб були оперовані з приводу гінекологічних захворювань в різні періоди перебігу хвороби. У всіх хворих відзначалася альгоменорея, порушення загального стану (слабкість, швидка стомлюваність, підвищена дратівливість, зниження уваги , пам'яті). У 10 хворих (17,9%) були клінічні прояви передменструального синдрому, порушення менструального циклу, у вигляді кровомазання до і після менструації були у 31 особи (55,3%) Періодичні зміни тривалості менструального циклу в бік його подовження або укорочення були у 13 осіб (23%).
Всім хворим проводилося обстеження до й після лікування:
- Клінічні аналізи крові і сечі
- Обстеження за тестами функціональної діагностики
- ЕКГ
- Білкові фракції крові
- Протромбіновий індекс
- Ступінь чистоти піхвового мазка
- Кольпоскопія
- Реографія органів малого тазу
- Електротермометрія
Багатьом хворим проводилася УЗ-діагностика, ряду хворих проводилося імунологічне дослідження крові та визначення гормонів крові (для підлоги).
Методика лікування залежала від ступеня поширеності ендометріозу, загального стану хворого та супутніх захворювань. У лікуванні всіх груп хворих ендометріозом застосовувалися родоновіди середньої концентрації (40 нки/л) - при II ступеня поширеності процесу - і високої концентрації (180-200 нки/л) - при III ступеня поширеності процесу. Комплекс радонотерапії включав застосування загальних ванн, гінекологічних зрошень і мікроклізм, по 8-10 процедур на курс, температурою 36 С, експозиція № 15. При серцево-судинної патології у хворих експозиція була 10 хв.
При супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту печінки, підшлункової залози призначалася відповідна дієта, пиття мінеральної вода, відвар з жовчогінних трав, медикаментозна терапія.
При остеохондрозі хребта призначалися в комплексній терапії голкорефлексотерапія, ручний масаж, ЛФК в лікувальному басейні. При необхідності хворі проконсультовані вузькими спеціалістами: невропатологом, гастроентерологом, окулістом, отоларингологом, артрології.
Паралельно з радонотерапією, хворі отримували магніто - лазеротерапію, фонофорез токоферолу ацетату № 10 на низ живота, лазеротерапію вітаміну А, Е № 10 на генітальні області, фонофорез з гідрокартізоновой маззю на низ живота. Природничих бальнеореакціі у хворих не відзначалося. З поліпшенням виписано 54 особи, без зміни стану 2 людини. Поліпшення зазначалося щодо зменшення патологічних клінічних проявів (зменшення болів, зменшення кількості втрачається крові при менструації і т.п.), а також щодо зміни в сприятливу сторону об'єктивних даних - зменшення патологічних утворень при бімануального дослідженнях, УЗД, поліпшенню показників реографія органів малого тазу, клінічних і біохімічних обстежень. Зникнення або зменшення симптомів - болів - відзначалося у 54 осіб, болі залишилися такими ж, як і при надходженні хворих у клініку у 2 хворих. У 52 хворих відзначалося поліпшення загального стану: зменшувалася дратівливість, поліпшується сон, зменшувалися головні болі, нормалізувалася функція кишечника, зникали познабліванія. До кінця лікування зменшувалися показники тестів функціональної діагностики реографія органів малого тазу. За даними УЗД відзначалося зменшення пухлиноподібні утворень і поліпшення структури тканин міометрію і придатків в 85% випадку.
Зміна розмірів внутрішніх статевих органів
при застосуванні різних лікувальних методик.
Діаграма № 1
85% 15% 85% зменшення розмірів матки після проведених лікувальних комплексів 15% незначне зменшення розмірів матки після проведених лікувальних комплексів
За час своєї роботи я займалася 8 хворих фіброміомою матки, 5 хворих у яких генітальний ендометріоз поєднувався з міомою матки, 2 хворих з хронічним сальпінгоофоритом. Дані контингенти хворих отримували також комплекси радонотерапії (ванни гінекологічні зрошення, мікроклізми). Переносили процедури без патологічної реакції. При наявності тільки запальних змін відзначалися значні поліпшення загального стану організму і зменшення запальних утворень у всіх пролікованих хворих даного контингенту. При фіброміомі матки поліпшувалося в основному загальний стан хворих без значних змін з боку об'єктивних досліджень. Варто відзначити, що у трьох хворих на генітальний ендометріоз, що мають поєднані форми з фіброматозних вузлами тіла матки і отримують радонотерапія в поєднанні голкорефлексотерапією відзначалося зменшення фіброматозних вузлів. Поряд з іншими симптомами поліпшення стану подібні зміни фіксувалися бімануального дослідженнях і УЗД. За цей же період часу я займалася 3-х хворих з безпліддям нейроендокринної генезу. Залежно від форми захворювання дані хворі отримували комплекс радонотерапії гінекологічного масажу, грязелікування, сірководневих ванн в різних поєднаннях. А також голкорефлексотерапію і гормональні препарати. Загальний стан від даних хворих в результаті отриманих лікувальних комплексів значно покращився.
За даний період часу я займалася 12 хворих з безпліддям наслідок відносної гіперекстрагеніей. З них первинне безпліддя зазначено у 5 хворих, вторинне безпліддя у 7 хворих. Дана група хворих отримала радонотерапія з концентрацією радону 40 нки/л і 180 нки/л, фізіолікування: лазеротерапія, фонофорез віт Е., гідрокартзона на низ живота № 10. На тлі проведеної терапії відзначалося поліпшення показників клінічного та гінекологічного обстеження.
За час своєї роботи я займалася 5 хворих з клімактеричним синдромом. Дана група хворих отримувала: радонотерапія, заняття в групі ЛФК в плавальному басейні, щоденні прогулянки за розробленими маршрутами, масаж. У результаті проведеного лікування відзначали значне поліпшення стану, кількість припливів значно скорочувалася, хворі знову поверталися до нормального життя, ставали спокійна, врівноважена, значно зменшувалися головні болі, стабілізувався артеріальний тиск.
Для постійного підвищення свого професійного рівня вивчаю періодичну літературу, реферується деякі статті з журналів: "Акушерство і гінекологія", "Питання курортології і фізіотерапії», «Питання охорони материнства і дитинства» та ін
Беру участь у клінічних конференціях, конференціях молодих вчених інституту, реферативних оглядах відділення.
Окрім роботи в гінекологічному відділенні П'ятигорської клініки НІІКіФ я працюю лікарем-ординатором в П'ятигорському пологовому будинку.
Демографічні дані про жіноче населення м. П'ятигорська.
Основні показники роботи акушерсько-гінекологічної служби міста.
Усього населення в місті 186 тисяч. Проживає в місті без реєстрації до 20 тисяч чоловік.
Жіноче населення - 102700,
Дівчатка 0-14 років - 17100,
Дівчата 15-18 років - 5400,
Жінки фертильного віку - 54900,
Жінки старше 50 років - 34600.
Місто Край
Народжуваність: 1998 1999 2000 9,0 9,4 9,5 10,7
Смертність перинатальна: 1998 1999 2000 24,1 18,1 21,5 18,8
Смертність материнська: 1998 1999 2000 59,3 0 0 31,1
П'ятигорський пологовий будинок - муніципальне установа. Працює в системі медичного страхування. Після ліцензування в 1997 році присвоєно I сертифікаційна категорія.
Фактична ліжковий фонд на 1.01.01 р. - 210 ліжок.
У 1996 р. і Дарницькому 20 ліжок гінекологічного профілю:
- 10 ліжок по загальній гінекології в ліжку для лікування гнійних нозологічних форм,
- 10 ліжок для виробництва абортів в ліжка загальної гінекології.
У 1997 р. скорочена з 1.10.97 р. 21 ліжко в гінекологічному відділенні. Перепрофільоване 5 ліжок. 5 ліжок з відділення патології вагітності переведені в обсерваційне відділення.
Основні фінансово-економічні показники діяльності стаціонару.
Таблиця 2
1998 1999 2000
Середня функція роботи ліжка: Планова Фактична 322,7 224,1 295,0 246,6 286,0 299,5
Фактично проліковано хворих 7466 7498 7561
в тому числі: в системі ОМС екстрена допомога 6480 986 6498 1000 5750 1811
Середня тривалість лікування хворого на ліжку 7,2 8,2 9,1
в тому числі за профілем: для вагітних і породіль патологія вагітності гінекологія абортні ліжка 10,8 17,6 5,7 1,7 11,6 28,1 7,2 1,57 11,9 25,3 6,0 - < br />
Оборот ліжка 31,1 30,1 32,0
в тому числі: для вагітних і породіль патологія вагітності гінекологія для виробництва абортів 21,6 15,2 35,8 113,7 22,0 8,4 35,8 116,3 22,9 12,8 55,8 -
Загальний фактичні витрати (млн. рублів) 2177,8 2916,0 3251,0
Фактична вартість утримання 1 хворого (тис. рублів) 291,7 388,9 429,9
Фактична собівартість 1 ліжка (тис. рублів) 38,7 47,7 14,7
Основні показники акушерсько-гінекологічної служби міста.
Таблиця 3
1998 1999 2000
Забезпеченість ліжками на 10000 населення 13,3 13,2 12,42
Частота ускладнених пологів на 10000 пологів 4561 4440 4595
в тому числі: токсикозами післяпологовими кровотечами розривами матки 2325 202 - 2283 205 - 2351 194 -
Частота кесаревих розтинів (%) 6,4 9,1 10,5
Питома вага абортів з застосуванням знеболення 950/23, 6% місц. 100% 964/36% місц. 100% 480/28% місц. 100%
Середня зайнятість ліжка в році 224,1 246,6 299,5
в тому числі: для вагітних і породіль патології вагітності абортних гінекологічної 233 268 193 200,4 256,1 236,7 182,5 251,7 272,8 300,5 - 334,5
Материнська смертність на 100000 пологів 1-59,3 - -
Захворюваність новонароджених на 1000 народжених живими 855 777 845
Жінки фертильного віку 56691 54902 54902
Кількість пологів 1860 1686 1752
Чисельність населення 188,8 186,0 185,2
Народжуваність 9,0 9,4 9,5
У відділенні здійснюються:
1. Прийом вагітних і породіль.
2. Надання екстреної і планової кваліфікованої допомоги вагітним, породіллям та породіллям.
3. Своєчасне обстеження вагітних, попередження і виявлення ускладнень вагітності, екстрагенітальних захворювань.
4. Забезпечення наступності в обстеженні, лікуванні вагітних, систематичної зв'язку з амбулаторної службою, станцією швидкої і невідкладної допомоги, поліклінікою та дитячою поліклінікою, а також спеціалізованими установами лікувальної мережі (протитуберкульозних, шкірно-венерологічний і онкологічним диспансерами).
5. Експертиза тимчасової непрацездатності та видача лікарняних листків застрахованим хворим.
6. Виявлення (спільно з амбулаторної службою) та відбір хворих, які потребують дородової госпіталізації.
7. Проведення санітарно-просвітницької роботи, підготовка санітарного активу.
8. Участь у розробці та реалізації заходів, що проводяться адміністрацією міста, краю і громадськими організаціями з охорони здоров'я жінок.
9. Популяризація сучасних протизаплідних засобів, з метою попередження небажаної вагітності, відповідно до федеральної програми «Планування сім'ї».
10. Систематичне освоєння нових ефективних методів і засобів профілактики і лікування; вивчення і використання передових організаційних форм і методів роботи, впровадження в практику наукової організації праці.
11. Раціональне використання ліжкового фонду.
12. Систематичний контроль за дотриманням СЕР та виконання режимних заходів.
13. Підвищення рівня професійної підготовки персоналу, професійної відповідальності.
14. Впровадження комплексних заходів, спрямованих на зниження рівня перинатальної смертності та захворюваності новонароджених, а також зниження рівня материнського та дитячого травматизму.
15. Надання соціально-правової допомоги вагітним та породіллям.
Керівництво відділенням здійснює завідувач відділенням, безпосередньо підпорядковується головному лікарю пологового будинку і його заступникові з лікувальної частини.
Медична документація ведеться за формами, встановленими міністерством охорони здоров'я.
Перелік форм основної документації відділення
Найменування Номер
1 2
Журнал обліку прийому хворих і відмов у госпіталізації 001/у
(заповнюється тільки при відмові в госпіталізації в акушерський стаціонар)
Журнал обліку прийому вагітних, породіль та породіль 002/у
(роздільні для фізіологічного і обсерваційного відділень)
Температурний лист 004/у
Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару 007/у
Журнал записів оперативних втручань в стаціонарі 008/у
(роздільний для фізіологічного і обсерваційного відділень)
Журнал реєстрації переливання трансфузійний 009/у
коштів
Журнал записів пологів у стаціонарі (роздільні для 010/у
фізіологічного і обсерваціїнного відділень)
Лист основних показників стану хворий, що знаходиться в 011/у
відділенні (палаті) реанімації та інтенсивної терапії
Направлення на патолого-гістологічне дослідження 014/у
Зведена відомість обліку руху хворих і ліжкового фонду по 016/у
стаціонару, відділенню
Лист реєстрації переливання трансфузійний коштів 005/у
Виписка з медичної карти амбулаторного, стаціонарного 027/у
хворого
Журнал обліку процедур 029/у
Книга реєстрації листків непрацездатності 036/у
Журнал обліку санітарно-освітньої роботи 038-0/у
Статистична карта вибулого зі стаціонару 066/у
Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим 089/у
діагнозом активного туберкульозу, венеричної хвороби,
мікроспорії, фавуса, трахоми, психічного захворювання
Історія пологів 096/у
Історія розвитку новонародженого 097/у
Медичне свідоцтво про народження 103/у
Свідоцтво про перинатальної смерті 106-2/у
Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення 113/у
лікарні
Методичне керівництво і контроль за організацією роботи фізіологічного відділення здійснює головний акушер-гінеколог комітету з охорони здоров'я міста.
Протягом останніх років, як результат соціально-економічної кризи в країні, значно знизилася кількість пологів (у середньому на 30-35%), але протягом звітного періоду ці показники стабілізувалися.
Таблиця 1
1998 1999 2000
Кількість пологів ускладнених пологів 1686 401 1752 395 1752 393
Кількість пологів, що ускладнилися кровотечею
Таблиця 2
1998 1999 2000
Кількість кровотеч на 100000 пологів 202 205 194
У роботі відділення використовуються єдині методики профілактики післяпологових кровотеч, що дало можливість на протязі останніх років мати трохи варіююча показник післяпологових кровотеч.
Материнський травматизм
Таблиця 3
1998 1999 2000
Розрив промежини 1-11 ступеня Розрив промежини III ступеня 2,6% (28) - 2,48% (24) - 1,1% (12) -
Розрив матки - - -
За звітний період випадку важкого материнського травматизму не було. З метою попередження розривів промежини своєчасно і обгрунтовано проводиться розсічення промежини, показаннями для якого є загрозливий розрив промежини у зв'язку з особливостями її будови, наявністю старих рубців або великих розмірів плоду, що почалася гострою гіпоксією плода, погіршенням стану породіллі, тазові передлежанням плоду. Протягом останніх років цей показник залишається на рівні 15-18%.
Знеболювання в пологах має місце у 68-72% випадків. Знеболювання пологів складає основу акушерської анестезіології.
Проблема знеболювання пологів надзвичайно важлива, оскільки біль, виснажуючи організм породіллі, сприяє розвитку аномалій пологової діяльності, ускладнює екс
