Глобальна пандемія ВІЛ - інфекції - це сувора реальність нашого часу, про яку слід пам'ятати всім, хто живе на Землі людям. Аналогів епідемій і пандемій - як це трапилося-лось з ВІЛ - інфекцією, не було. Епідемії приходили і йшли. ВІЛ - інфекція прийшла на-довго. Відповідно до прогнозу фахівців, темпи поширеності в світовому масштабі досягне свого піку лише до 2010 року. В даний час за різними оцінками до 15 мільйонів людей на планеті вже померли від СНІДу, що розвивається у фіналі ВІЛ - інфекції. До 50 міл-Ліон людей заражені ВІЛ і з більшою часткою ймовірності загинуть протягом найближчих 10-12 років, щонайменше одна третина - це люди у віці від 10 до 24 років. Кожну хвилину п'ять мо-лодих людей цього віку заражаються ВІЛ. У країнах, що розвиваються, де проживає 85% моло-діжі планети, сконцентрувалося сьогодні дев'ять десятих епідемії. Кожен день статистика епідемії збільшується на 16,5 тисяч нових випадків зараження. Країни Східної Європи і го-сударство колишнього СРСР стали больовий точкою щодо поширення ВІЛ - інфекції серед молоді. У 1998 році 210 країн офіційно повідомили про 1 мільйон 893 тисяч нових випадків ВІЛ - інфекції/СНІДу. У багатьох країнах світу збиток від цієї інфекції найближчим часом призведе до занепаду економіки та соціальної стабільності. Без перебільшення можна сказати, що СНІД - трагедія всього людства, є найбільш нагальною глобальною проблемою сучасності.
Все це робить боротьбу з ВІЛ - інфекцією найважливішої медико-біологічної, соціально-економічної і навіть політичним завданням, рішення якої не можна зволікати. У Російській Федерації поширення цього захворювання почалося з 1987 року. В пери-од 1987-95 р.р. була зареєстрована перша тисяча ВІЛ - інфікованих російських громадян. За 1996 рік було виявлено понад 1200 ВІЛ - інфікованих, у 1997 - 98 роках - понад 8 тисяч нових випадків інфекції. Тільки за п'ять місяців 1999 більше 3,6 тисяч людей заражені ВІЛ. В даний час кількість хворих на ВІЛ - інфекцією росіян перевалила за 15 тисяч людей, більше 500 з яких діти, близько 39% яких - діти, народжені від ВІЛ - інфікує-ванних матерів.
Причин такого різкого посилення темпів поширення ВІЛ - інфекції в Росії не-скільки. Епідемія ВІЛ - інфекції, що почалася в Росії з середини 1996 року, обумовлена розви-тіем інший, не менш страшної соціальної проблеми - наркоманії. За підрахунками експертів, у Росії більше 2 мільйонів споживачів наркотиків. Росія включилася в сумний список вели-ких наркодержав світу. "Колективні традиції" використання спільного шприца і голок, незнання правил дезінфек-ції ін'єкційних інструментів, і активне вступ у випадкові статеві зв'язки під віз-дією наркотиків - все це пряма дорога до зараження. Дорога в один кінець. За всю свою ко-Ротко життя наркоман може заразити ВІЛ - інфекцією до 100 осіб зі свого оточення. Приклад: Верхня Салда, Іркутськ.
Активно формується мода на вживання наркотиків у молодіжному середовищі, популярні "легкі" наркотики у багатьох молодих людей, безпрецедентна з ділової активності діяль-ність наркомафії і сьогоднішня готовність молоді піти від складних проблем у світ ілюзій за допомогою наркотиків, дозволяє прогнозувати подальше, дуже несприятливий розвиток си-туаціі з ВІЛ - інфекцією.
Ще одним чинником, що сприяє проникненню ВІЛ - інфекції в усі верстви загально-ства, слід вважати різке зростання числа захворювань, що передаються статевим шляхом. Неймовірний зростання захворюваності на сифіліс підтверджує активність статевого шляху передачі інфекції, а значить, і несприятливий прогноз. У порівнянні з 1989 роком захворюваність на сифіліс в Рос-сии виросла в 60 разів і склав 264,6 на 100 тисяч населення, тоді як в європейських державних валют-вах, де живуть теж не обтяжені пуританським способом життя люди, ця захворюваність дер-жітся на позначці 0,5 на 100 тисяч чоловік. У 1998 році на сифіліс захворіло понад 330 тисяч чоло-вік, тоді як гострою дизентерією, найпоширенішою хворобою брудних рук - всього 114 ти-сяч.
Сьогодні в Росії складається унікальна ситуація - йде розвиток кількох соціально обумовлених епідемій: епідемія ВІЛ - інфекції, наркоманії, ІПСШ, і вірусних гепатитів з парентеральним і статевим механізмом передачі.
Не можна не брати до уваги також нестабільність соціально-економічної ситуа-ції, посилення внутрішніх і зовнішніх міграційних потоків, зміна сексуальної поведінки, недостатню матеріальну базу охорони здоров'я.
За прогнозами фахівців, до кінця століття, справжнє число ВІЛ - інфікованих в Рос-сии може досягти 800 тисяч або мільйона чоловік, а число хворих на СНІД - більше 300 ти-сяч.
На тверде переконання провідних фахівців Російського науково-методичного центру з профілактики та боротьби зі СНІД, Росія вже пройшла перше, початкову стадію і вступає у другому - стадію "концентрованою" епідемії, для якої характерні висока ураженість груп ризику і зростання захворюваності серед решти населення. Третя, остання стадія "генерал-лізованной" епідемії не змусить себе довго чекати.
Основна доктрина боротьби з епідемією ВІЛ - інфекції в Росії спиралася на сущест-ють систему епідеміологічного нагляду, заснованої на проведенні масового серологіче-ського скринінгу населення на антитіла до ВІЛ і централізованому принципі реєстрації знову виявлених випадків захворювань. При цьому основна спрямованість епідеміологічного надзо-ра складалася з виявлення джерел інфекції для організації протиепідемічних ме-ропріятій, їх ізоляції і переривання шляхів передачі збудника. У цілому система епідеміологічного нагляду за ВІЛ - інфекцією виявилася ефективною лише в плані оцінки епідемічної ситуації, географії збудника на території країни і, го-раздо менш ефективною в плані проведення профілактичних заходів, що сприяють стримування поширення вірусу в різних групах населення.
Найбільш значущим кроком у цьому плані було забезпечення безпеки донорської крові та її препаратів. Хроніка становлення проблеми боротьби з ВІЛ - інфекцією в Росії і в Новосибірської області, зокрема, виглядає наступним чином.
Так, 20 березня 1987 МОЗ РРФСР бал видано наказ № 207, що передбачає створення Комісії з попередження СНІД серед населення. Одним з перших і найбільш зна-чанням значних кроків цей наказ вважав неухильне виконання прийнятих раніше наказів "Про організацію пошуку хворих на СНІД та контролі донорів на наявність збудника СНІД (22.07.85г. № 583) та" Про створення лабораторій клінічної імунології в службі крові РРФСР " (04.02.87 р. "96). Це мало важливе стратегічне значення для профілактики розповсюдження ВІЛ - інфекції.
У відповідність з цим наказом було видано наказ відділу охорони здоров'я Новосибірського облвиконкому (19.06.87 р. № 227-ДСП), підписаний зав. відділом В. Н. Денисовим "Про організа-ції пошуку хворих на СНІД, контролі донорів на наявність збудника імунодефіциту челове-ка та забезпечення їх лікуванням і диспансерним наглядом". Наказ з'явився підставою для від-закриття лабораторії на базі обласної станції переливання крові (гол. лікар А. В. Бабарикін) для обстеження донорів крові та лабораторії клінічної імунології відділу охорони здоров'я Новосибірського Міськвиконкому (зав. отд. А. М. Оробей) для обстеження крові підозрілих на СНІД осіб, з міста і області. Цей же наказ вперше передбачав початок роботи з медичне працівниками та населенням з проблеми СНІДу, залучаючи СО АМН СРСР (председа-тель президії - академік АМН СРСР Ю. І. Бородін) і Новосибірський медичний інститут (ректор-чл. Кор. АМН СРСР І. Г. Урсов).Свідченням цього - видання відділом охорони здоров'я Новос-Бірськ облвиконкому цілого ряду послідовно регламентують діяльність охорони здо-ров'я області з цієї проблеми наказів (№ 251 від 05.08.88 р., № 364 від 26.12.88 р., № 276 від 06.09.89 р. , № 280 від 07.09.89 р.). але створення системи організації боротьби зі СНІД почалося після виходу наказу МОЗ УРСР № 62 від 24.04.89 р "Про організацію служби профілактики-ки СНІД в Українській РСР", який передбачав створення регіональних і обласних Центрів з боротьби зі СНІД.
Новосибірський обласний Центр з профілактики та боротьби зі СНІД був вперше органи-зовано відповідно до наказу відділу охорони здоров'я Новосибірського облвиконкому № 283 від 12.09.89 р., його головним лікарем був призначений Б. І. Ягудін. Трохи пізніше при облздороввідділу був створений обласний Комітет з боротьби зі СНІД, на чолі з Г. П. Ахріменко, покликаний усі-лити роботу з удосконалення організації боротьби зі СНІД в Новосибірської області (при-каз № 236 від 13.07.89 р.).
Велике значення для залучення уваги широкого кола медичних працівників та керівників закладів охорони здоров'я зіграв обласний семінар з боротьби зі СНІД, відбутися у-явшійся 29 листопада 1989. Ця робота тривала й надалі, про що свідчить наказ відділу охорони здоров'я № 48 від 12.02.90 р "Про проведення семінару-наради та атестації лікарів районів, міст з профілактики СНІД", наказ № 160 від 14.06.90 р. "Про організацію експрес -університету з боротьби зі СНІД для лікарів загальної лікувальної мережі м. Новосибірська та об-ласті ". Традиція проведення подібних семінарів для працівників лікувально-профілактичних уч-нов міста Новосибірська та області всіх рівнів збереглася і до теперішнього часу.
У грудні 1991 року, відповідно до наказу № 274 обласного управління здравоохра-вати інфекційна лікарня № 2 міста Новосибірська була реорганізована в обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІД, зі стаціонаром на 156 ліжок, відкриті 4 лікувальних відділення Центру, консультативно-діагностична поліклініка , лабораторія діагностики ВІЛ/СНІД. У цьому приміщенні Центр працював до травня 1997 року, коли відповідно до розпорядження губернії-тора Новосибірської області та наказом управління охорони здоров'я № 148 від 14.05.97 р Центр був передислокований в селище Кольцово, на базу ГНЦ ВБ "Вектор", головним лікарем був призначають -Ч В. Г. Орловський. Консультативно-діагностична поліклініка та арбітражна лабораторія діагностики ВІЛ/СНІД залишилися в м. Новосибірську, для здійснення інших завдань за про-філактіке ВІЛ - інфекції.
Консультативно-діагностична поліклініка в даний час представлена самостійно-них підрозділом Центру, виконує основне завдання - організацію і надання всіх видів консультативно-діагностичної, лікувальної та профілактичної допомоги населенню області, свя-занной з ВІЛ - інфекцією та СНІДом:
* Консультативний прийом, повне клініко-лабораторне та епідеміологічне (сумісного стно з відділенням клінічної епідеміології Центру та Центром Держсанепіднагляду області), обстеження ВІЛ - інфікованих і хворих на СНІД осіб, первинно се-ропозітівних в ІФА, хворих з клінічними симптомами, схожими з такими при ВІЛ - інфекції/СНІД, хворих снідофобія, осіб з підозрою на СНІД-маркерні захворювання, направлених з лікувально-профілактичних установ міста Се-та й області, з подальшим встановленням діагнозу і вирішенням питань лікування;
* Здійснення до-тестового та після-тестового консультування громадян, що бажають анонімно обстежитися на ВІЛ;
* Надання консультативної допомоги по проблемі ВІЛ - інфекції/СНІДу хворим, д-піталізірованним в стаціонари міста та області;
* Здійснення консультативного прийому хворих з вторинними імунодефіцитними станами з подальшим їх імунологічним обстеженням;
* Організація і надання всіх видів психологічної та юридичної допомоги ВІЛ - ін-фіцірованним і хворим на СНІД;
* Надання допомоги у вирішенні соціально-правових та реабілітаційних питань у від-носінні носіїв ВІЛ та хворих на СНІД;
У 1993 році на базі консультативно-діагностичної поліклініки Центру організовано обласний Центр токсоплазмозу, який надає діагностичну та лікувальну допомогу населенню області. Слід зазначити, що саме в останні роки впроваджено систему ока-занія подібної допомоги поліклінікою Центру та з проблем цитомегаловірусної та гер-петіческой інфекцій.
Лікувально-диспансерна робота поліклініки Центру включає в себе:
* Організацію диспансерного спостереження і надання спеціалізованої медичної допомоги в амбулаторних умовах і вдома ВІЛ - інфікованим, хворим на СНІД-Дом, вирішення питань про їх госпіталізації у відділення Центру або стаціонари Рес-публіканского науково-методичного Центру з профілактики та боротьби зі СНІД (Мо - сква) і клініки інфекційних захворювань в м. Санкт-Петербурзі;
* Організацію диспансерного спостереження і лікування, надання всіх видів медичної допомоги ВІЛ - інфікованим і хворим на СНІД у місцях, значно віддалений-них від обласного Центру, надаючи їм практичну лікувально-діагностичну і кон-сультатівную допомогу;
* Організацію диспансерного спостереження за особами, що складають диспансерні групи та надання їм усіх видів медичної допомоги, вирішення питань про їх госпо-талізаціі у відділення обласного Центру;
* Лікування в амбулаторних умовах хворих з імунодефіцитними станами.
Обласним Центром в даний час проводиться комплекс заходів щодо епідеміо-міологіческому нагляду за ВІЛ - інфекцією організовані профілактичні меропри-буття з попередження розповсюдження інфекції на території області. Основою нової тактики профілактики послужив вихід у світ Федерального Закону "Про попередження розповсюдження в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом іммуноде-фіціта людини (ВІЛ - інфекції)", а також проголошена ВООЗ та ООН/СНІД універ-сальна концепція профілактики розповсюдження ВІЛ - інфекції .
На виконання постанови Глави адміністрації Новосибірської області від 09.12.96 р. № 710 "Про затвердження обласної цільової Програми з попередження рас-пространенія захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ - інфек-ції) на період до 2000 року" АНТІ-ВІЧ/СПІД "було видано наказ управління охорони здо-ров'я з виконання основних заходів обласної цільової Програми" АНТІ-ВІЧ/СПІД на період 1997-2000р.р., що відображає нову концепцію профілактики ВІЛ/СНІД. Головним положенням її є те, що обстеження всіх надходять у стаціонари, з метою попередження розповсюдження інфекції, неефективно і є зайвою тратою коштів. Тим більше марним є прагнення деяких організа-торів охорони здоров'я та Держсанепіднагляду до розширення кола обстежуваних осіб на ан-тітела до ВІЛ на противагу чіткій системі організації режимно - обмежувальних, про-тівоепідеміческіх та дезінфекційних заходів у кожному лікувальному закладі.
У 1996 році до складу Центру було введено відділення клінічної епідеміології, виконуваних функції сполучної ланки в комплексі профілактичних та протівоепідемі-чеських заходів щодо запобігання поширенню інфекції на території облас-ти.
Наступним етапом в організації роботи обласного Центру було видання наказу обласного управління охорони здоров'я від 22.01.98 р. № 19 "Про вдосконалення діяль-ності Державного обласного Центру з профілактики та боротьби зі СНІД та інфек-ційних захворюваннями", в якому, відповідно до нових завданнями Центру було додано функції обласного інфекційного центру з госпіталізацією в його стаціонар, крім профільної патології, хворих та підозрілих на захворювання особливо небезпечними інфекціями, хворих з іншими інфекційними захворюваннями. Центр одночасно яв-ся базовою установою першої черги з інфекційних захворювань Новосібір-ської обласної служби медицини катастроф.
Розширення науково-практичних зв'язків обласного Центру з підрозділами ГНЦ БВ "Вектор" дозволило значно розширити обсяг надання допомоги хворим на ВІЛ - інфекцією/СНІДом, в плані повного обстеження, проведення ПЛР - діагностики ВІЛ, встановлення субтипов ВІЛ - 1, що циркулюють як на території області, так і на тер-ритор регіону. Центр, маючи своєї госпітальної базою. може бути використаний Здра-воохраненіем Сибірського регіону як потужний комплекс у проведенні консультативно-діагностичної допомоги хворим на ВІЛ - інфекцією/СНІДом.
У 1998 році Центром, разом з міжнародною організацією "Лікарі без кордонів", за активної підтримки "СПІДІНФОСВЯЗЬ" (Москва) організовано та проведено між-народний семинар за методикою до-та післятестового консультування ВІЛ для лікарів - фахівців міста та області (для наркологічної та інших служб практичного Здра-воохраненія).
У 1999 році Центром було організовано відділення заготівлі крові та її компонентів (плазми і еритроцитарної маси), що дозволить надалі найбільш повно вико-ти ці можливості як у лікуванні хворих кліщовим енцефалітом, так і хворих на ВІЛ - інфекцією/СНІДом.
Протягом 1997-98 р.р. при співпраці з фармацевтичною компанією "Ленс-ФАРМ" (Москва) були проведені клінічні випробування препарату "Аміксин" при лікуванні хворих на ВІЛ - інфекцією/СНІДом та кліщовим енцефалітом.
У порівнянні з іншими країнами Росія знаходиться в кращому становищі, так як про епідемію ВІЛ/СНІДу стало відомо в самому її початку. Тому не можна не скористатися-ся саме цією обставиною. Зараз ми переживаємо ще стадію розповсюдження ви-руса, спостерігаємо лише верхівку айсберга, тому ще вкрай рідкісними, випадковими є при-чиною для нас знахідки інфікованих ВІЛ осіб. Саме тому треба докласти всіх зусиль, щоб стримати розповсюдження і пом'якшити наслідки епідемії ВІЛ/СНІДу.