1. ІСТОРІЯ ОСНОВНИХ НАПРЯМКІВ ВИВЧЕННЯ РАННЬОЇ Алкоголізація
Вивчення вживання алкоголю серед молоді в Росії багато в чому спирається на досвід подібних досліджень за кордоном, які в кінці XIX - початку XX ст. широко проводилися у Західній Європі та Північній Америці і велися в самих різних напрямках:
* Вивчалися поширеність і характер вживання алкоголю учнями;
* Досліджувався вплив алкоголю на дитячий та підлітковий організм;
* Визначалася взаємозв'язок між успішністю і вживанням алкоголю;
* Розроблялися й апробовувалися програми антиалкогольного навчання;
Істотне місце серед досліджень цього періоду займали роботи, що ілюструють поширеність і характер питних звичаїв, коли дітям давали спиртні напої для
* "Зміцнення здоров'я",
* "Апетиту",
* "Поліпшення росту",
* "Полегшення прорізування зубів",
* "Зігрівання",
* "Угамування голоду",
* "Заспокоєння" (Якубович, 1894, 1900; Горячкін, 1896).
Існувала в XIX і на рубежі XX століття тверда впевненість в Тім дії алкоголю часто мала наслідком пряму алкоголізацію дитини. Roesch (1838) обурювався тим, що багато дітей Франції рано засвоюють смак до спиртних напоїв. В області Нижньої Сени, за дослідженнями Tourdot (1886), саме в сім'ї діти долучаються до пияцтва, бо вони, як би молоді не були, отримували по святах свою порцію горілки. Lyon (1888), описав докладно три випадки хронічного алкоголізму у підлітків, вказує на численність подібних прикладів, особливо серед молоді, зайнятої в виноторгівлі. Legrain (1889) писав, що у Франції широко поширене споживання алкоголю серед учнів і студентів.
У Бургундії існував звичай давати дитині на пробу вино останнього збору винограду. Morean (1895) відзначав, що в робочих кварталах Парижа діти 4-10 років у свята відвідують разом із батьками харчевні і ресторани. Barаties (1896) малює картину широкого вживання спиртних напоїв дітьми як міського, так і сільського населення Франції.
Demme (1885, 1886), Kraepelin (1912) та інші вказували на існував в Німеччині звичай давати спиртні напої дітям. Так, при обстеженні однієї зі шкіл в Бонні виявилося, що з 247 дітей (хлопчиків і дівчаток) у віці 7-8 років тільки один ще не споживав ніяких алкогольних напоїв. Близько 75% з них вже пили горілку, Stumpf (1882) констатував, що вже в перший рік життя діти часто регулярно отримують пиво. У Німеччині, за Demme (1886), було надзвичайно глибоко переконання матерів у сприятливий вплив коньяку на грудних дітей, тому багато матерів часто давали їм по кілька крапель цього напою для "збудження апетиту" і "покращення травлення", причому дозування зазвичай регулювалася власним розсудом або порадою знайомих.
Mc. Nicholl (1908), дослідивши дітей у п'яти штатах США, виявив, що з корінних американських дітей "спаюються люблячими батьками" 14%, а з дітей емігрантів, вихідців з Європи, - 65%. У Шотландії для "заспокоюваннями" дітям давали соску, змочену в скроні, або поїли їх водою з домішкою алкоголю. У Бельгії був поширений звичай пригощати дітей горілкою-можжевеловкой, а пивом там часто замінювали молоко. В Австрії в зимовий час діти бідняків перед тим як піти до школи зазвичай отримували склянку горілки для "зігрівання та угамування голоду".
У Росії в той час також були широко поширені питні звичаї, що сприяють звикання до алкоголю з раннього дитинства. За заявою В.Ф. Якубовича (1894, 1900) серед населення "нижчого стану" було прийнято привчати дітей до горілки з грудного віку з поступовим підвищенням дози спиртного до декількох чарок. У народі існувало повір'я, що якщо давати дітям горілку, то вони не будуть пити, коли стануть дорослими.
За спостереженнями Г.П. Горячкина (1896), спиртні напої зазвичай дають слабким, виснаженим, рахітичними дітям для "зміцнення організму", "поліпшення" сну й апетиту. Портвейн служить засобом підвищення апетиту, малинова настоянка - при простудних захворюваннях, Кагор та Черемхова наливку застосовують при поносі, "рябіновку" - при глистових інвазіях і т.д. У бідних верствах населення універсальним лікувальним засобом вважається горілка.
Серед досліджень впливу алкоголю на дитячий організм, насамперед, виділяється робота І. В. Сажина "Вплив алкоголю на нервову систему та особливості організму, який розвивається" (1902). У ній містяться численні, часом унікальні досліди і спостереження про вплив алкоголю на нервову систему дитини; переконливими прикладами доводиться, що вже невеликі дози алкоголю згубно впливають на формується мозок і особливості зростаючої людини.
А.Я. Предкальн (1910) описує що існував на більшості промислових підприємств звичай влаштовувати "весілля підмайстрів" при виробництві учня в підмайстри. Для цієї мети адміністрація підприємства навіть може спеціально видати аванс до 20 рублів (звичайно що надається тільки у випадку смерті чи серйозної хвороби будь-кого з членів родини). Отримані гроші пропивалися підлітками-підмайстрами разом з робітниками в один вечір.
Таким чином,
* Економічні умови,
* Питні звичаї,
* Неправильне виховання,
* Погані приклади,
* Прагнення наслідувати старшим,
* Анатомо-фізіологічні особливості дитячого та юнацького організму
все це було умовами, що сприяють розвитку алкоголізму у молодому віці. Головна роль у цьому, на переконання більшості авторів, належала глибоко упровадився в суспільстві помилковому думку, що алкоголь є "заспокійливим", "зміцнює", "живильним" засобом.
Аналіз вітчизняної літератури з проблеми дитячої і юнацької алкоголізації, що вийшла з початку 90-х рр.. і по 1914 р. (дослідження припинено у зв'язку з війною), дозволяє виділити такі основні напрямки:
* Вивчення факторів, що сприяють розвитку алкоголізації серед учнів (Григор'єв, 1898, 1900; Дембо, 1900; Коровін, 1908, і ін);
* Дослідження впливу алкоголю на дитячий і юнацький організм (Горячкін, 1896; Ерісмана, 1897; Сажин, 1902; Щербаков, 1907; та ін);
* Вивчення можливостей школи в боротьбі з алкоголізмом (Португалов, 1895; Віреніус, 1900; Невзоров, 1900; Плотніков, 1900; Канель, 1909, 1914; Гордон, 1910; та ін.)
У більшості робіт цього періоду використовувалися методи опитування та інтерв'ю або анкетування.
Одна з ранніх спроб вивчити масштаби алкоголізації серед дітей належить редактору першого російського антиалкогольного журналу "Вісник тверезості" (1894-1898) М. І. Григор '. Він розіслав завідуючим сільськими училищами запит про ступінь поширеності вживання алкоголю серед селянських дітей. Були отримані відповіді з різних куточків Росії, що свідчили про майже суцільному вживанні спиртних напоїв серед сільських дітей, які в більшості долучалися, а іноді і були змушені до вживання алкоголю батьками.
У 1900 р. М. І. Григор 'єв провів також дослідження серед міських школярів. За допомогою вчителів у чотирьох міських школах були опитані учні 8-13 років. Виявилося, що з 182 учнів 164 були знайомі з алкогольними напоями та 150 - пили горілку. Багато хто з них на момент обстеження знаходилися у стані сп'яніння і говорили, що люблять випивати, тому що після цього поліпшується настрій і "в голові шумить". За соціальним походженням опитані були діти дрібних крамарів, артільщиків, швейцарів, двірників. Н. І. Григор 'єв зазначав також той факт, що більшості дітей першу чарку піднесли батьки під час свята або в гостях.
А. М. Коровін докладно вивчив також і характер алкоголізації дітей: що вони п'ють, частоту сп'яніння, ставлення дітей до спиртних напоїв та ін Спираючись на переконливий статистичний матеріал, він ще раз підтвердив, що першими "алкогольними" вихователями є батьки. Так, поять хлопчиків батьки в 68,3%, а дівчаток в 72,2% випадків.
Шляхом зіставлення груп тих, хто п'є і непитущих школярів М. Коровін показав негативний вплив алкоголю на фізичний та розумовий розвиток дітей, на їхню поведінку. Автор приходить до наступних висновків:
* Головними пропагандистами вживання спиртних напоїв серед дітей є їхні батьки;
* Сільські школярі п'ють у тих же випадках, що й доросле населення - у свята, урочистості і т. п.;
* Хлопчики воліють міцні спиртні напої, дівчинки - слабші;
* У "тих, хто п'є" школярів частіше, чому "тверезих", відзначаються слабка статура, відставання в розумовому розвитку і погане поводження.
На алкоголізації учнів відбивався і соціальний статус їх сімей. За часткою дітей, знайомих зі спиртними напоями, всі сім'ї чітко поділялися на три групи:
1) службовців - 51,8% дітей вживали алкоголь;
2) робітників - 41,9; селян - 41,8; кустарів - 41,6;
3) торговців - 26,2; духовенства - 20,8%.
Ряд досліджень 20-30-х рр.. ілюструє протиріччя між задекларованими алкогольними установками членів сім'ї та склалися алкогольними звичаями, яких вони дотримуються. Так, за матеріалами Михайлова (1930) в сім'ях
* Заохочують випивку дітей 0,5% батьків,
* 71,6 - забороняють,
* 15 - лякають,
* 5,6% - б'ють.
Але разом з настільки явними антиалкогольними деклараціями в сім'ї можуть уживатися і такі форми активного залучення дітей до алкогольних звичаїв, як посилка їх за покупкою спиртних напоїв. За даними Е.І. Дейчмана (1927), посилають дітей-школярів
* За пивом в 37,5% сімей,
* За вином в 15,7%,
* По горілку в 7,9%.
А.І. Ісхакова (1929) наводить дані про частоту вживання спиртних напоїв батьками та дітьми в різних ситуаціях:
П'ють щодня 4,5% батьків - 0,7% дітей
по неділях 7,3% - 2,0%
по святах 54,2% - 25,0%
в гостях 1,1% - 0,5%
рідко 7,5% - 4,8%
Легко переконатися, що характер алкоголізації батьків багато в чому прямо копіюється дітьми. І. Канкаровіч (1930) вказує, що алкоголізм батьків не менш ніж у половині випадків супроводжується алкоголізмом їхніх дітей. В. Липський та І. Тетельбаума (1929) менш категоричні: "споживають спиртні напої сім'ї зустрічаються дещо частіше серед тих, хто п'є підлітків - 73,4%, ніж серед непитущих - 67,3%. Різниця, однак, настільки невелика, що віднести утримання від алкоголю непитущих цілком за рахунок сімейного впливу не можна ".
Таким чином, у дослідженнях 20-30-х рр.. дана в основному картина існувала в той час алкоголізації дітей та підлітків з особливим акцентом на вплив сім'ї, батьків у залученні дітей до спиртного.
Сучасний період вивчення ранньої алкоголізації відзначено численними спробами більш глибоко розкрити причини зловживання спиртними напоями.
Порівнюючи вплив однолітків, алкогольних звичаїв, сім'ї і статі підлітків на споживання ними спиртних напоїв, Forslung (1970) з'ясував, що алкогольне поведінка матері робить істотний вплив на алкоголізацію перш за все дочок. Алкогольне поведінка батька обумовлює таке його дочки і має найбільший вплив на алкоголізацію синів. Вплив однолітків було взаємопов'язане з тим, буде чи не буде пити підліток у відсутність батьківського контролю. Vidkhri (1974) виділяє кілька типів співвідношення між алкогольної культурою мікросоціальної середовища та установками індивіда щодо алкоголізації:
* "Абстинентний культурі" відповідає установка на повне утримання;
* "Амбівалентне культурі" - двозначна і суперечлива алкогольна установка;
* "Ліберальної культури" відповідає "допускає" установка, проте забороняє відверте пияцтво;
* "Патологічної культурі" - алкогольна установка, що допускає будь-які прояви пияцтва.
Автор бачить причини пияцтва в особливості процесу соціалізації, що деформувалися культурні норми поведінки, в тому числі і споживання алкоголю.
2. ОСОБЛИВОСТІ алкоголізації молоді
Аналізуючи в цілому сучасні зарубіжні дослідження по проблемі алкоголізації молоді, можна відзначити ряд характерних особливостей. Багато отримані в цих роботах дані, з одного боку, дозволяють виявити динаміку алкоголізації, оцінити ефективність проведених заходів щодо боротьби з вживанням алкоголю дітьми та підлітками. Вивчення причин алкоголізації зарубіжні дослідники зосередили в основному на аналізі впливу мікросоціальної середовища - батьків (матері і батька), друзів, товаришів - і вивченні впливу традицій, звичаїв. З іншого боку, психіатри і психологи зарубіжних країн часто намагаються пояснити розвиток алкоголізму у молодому віці переважно внутрішніми причинами (спадковість, особливості преморбідний особистості). На захист своїх поглядів ними висуваються численні теорії походження алкоголізму: генетотрофіческая, алергічна, ендокрінопатіческая, психоаналітична та інші, які причину алкоголізму відносять до різних біологічних зсувів в організмі або до підсвідомим прагненням людини ( "потреба саморуйнування", оральна фіксація, латентний гомосексуалізм). Соціальний підхід до алкоголізму як громадському пороку по суті підміняється новітніми варіантами фрейдизму, соціальної екології і т.п. Спроби деяких західних учених дати об'єктивний аналіз алкоголізму як соціального явища не йдуть далі реформаторських пропозицій. Частіше за все вони не розкривають соціальної обумовленості алкоголізму, його залежності від суспільних відносин.
Аналіз вживання пива школярами трьох міст виявляє одну істотну деталь. У всіх трьох вікових групах серед хлопчиків лідирували представники Інти, а серед дівчаток - Петербурга. Школярки великого міста більше "емансиповані" в питаннях алкоголізації, ніж їх однолітки з менш урбанізованих регіонів.
Важливою ланкою в розвитку алкоголізації школярів є залучення їх до алкогольних звичаїв сім'ї та вживання спиртних напоїв у групі однолітків (рис. 1, 2). Як видно з ілюстрацій, у всіх трьох містах школярі приблизно рівною мірою починають з віком долучатися до алкоголізації в компанії друзів. Щодо вживання спиртних напоїв у родині картина протилежна. І у хлопчиків, і у дівчаток наочно простежується пряма залежність частоти алкоголізації в сім'ї від "рівня урбанізації" (з максимальними показниками в усіх вікових групах по Петербургу).
Хлопчики Дівчата
Рис. 1.Частота школярами вживання спиртних напоїв у родині (на 100 обстежуваних)
Той факт, що діти із сімей, що дотримують "сухий закон", по відношенню до дітей з родин, які не дотримуються його, менш засуджували пияцтво (t = 3,4) і частіше зустрічали труднощі в його кваліфікації (t = 3,8), можливо, пояснюється відсутністю в їх сім'ях "алкогольної практики". Найбільша частота кваліфікації пияцтва як нормального явища зустрічалася в сім'ях з переважним вживанням спиртних напоїв у вихідні дні, що, можливо, було наслідком своєрідної адаптації дітей до сімейних випивка, ще не досягли рівня асоціальності, як в сім'ях з щоденним споживанням, де цей показник найменший ( t == 2,1). Діти з сімей з щоденним вживанням спиртних напоїв, так само, як і діти із сімей, що дотримують "сухий закон", мали рівні показники байдужого ставлення до проблеми пияцтва (t = 1,3).
Хлопчики Дівчата
Рис. 2. Частота вживання школярами спиртних напоїв в компанії друзів (на 100 обстежених)
Хлопчики Дівчата
Рис. 3. Ставлення школярів до пияцтва залежно
від віку (у%)
З віком змінювалися оцінки учнями стану сп'яніння оточуючих (рис. 3). Частота випадків кваліфікації пияцтва як нормального явища мала у хлопчиків пряму кореляцію із збільшенням віку (р = 0,99; р
Хлопчики Дівчата
Рис. 4. Толерантне ставлення учнів до вживання спиртних напоїв (на 100 обстежених)
На фоні розглянутих загальних оцінок алкоголізації учнями становить інтерес питання про те, в яких ситуаціях, у яких межах вони вважають допустимим власне вживання спиртних напоїв (рис. 4). З ілюстрації видно, що число дівчаток 16-17 років, позитивно оцінюють вживання алкогольних напоїв у свята, перевищувало відповідні показники у хлопчиків, їх однолітків (t = 2,3).
Таким чином, алкогольні звичаї мікросередовища багато в чому визначають алкогольні установки дітей, їх оцінки пияцтва оточуючих, ставлення до можливості власної алкоголізації та її динаміку. Вони є перПершим і найбільш важливою ланкою в розвитку алкоголізації у підлітків, основою "соціальної толерантності" до пияцтва.
Аналіз результатів досліджень алкоголізації молоді показує, що рівень споживання спиртного вище в. середовищі підлітків, які перебувають на обліку в міліції, які мають аномалії характеру, та дітей з родин алкоголіків. Факт знайомства дітей зі спиртними напоями, звичайно, не може бути критерієм оцінки ступеня алкоголізації. Набагато продуктивніше оцінювати стиль алкоголізації - сукупність алкогольних установок індивіда, що визначають відповідну форму споживання спиртного і сп'яніння. Завданням подальших соціально-психологічних досліджень буде розробка системи методів імовірнісного прогнозування алкоголізації для тих чи інших типів підлітків групи ризику.
3. ПОРІВНЯЛЬНИЙ АНАЛІЗ ПОШИРЕННЯ ХАРАКТЕРУ РАННЬОЇ Алкоголізація
Алкоголізація підростаючого покоління більшістю дослідників розглядається як істотний індикатор неблагополуччя мікросоціальної середовища. Цим і визначається постійний інтерес до вивчення проблеми поширеності й характеру ранньої алкоголізації.
До ранньої алкоголізації ставиться знайомство з оп'яняючі дозами алкоголю у віці до 16 років. Про ранній (підлітковому) алкоголізмі варто говорити з появою його перших ознак у віці до 18 років. При аналізі алкоголізації неповнолітніх ми виходили з важливого в методологічному плані положення про те, що вживання спиртних напоїв підлітками необхідно розглядати як одну з форм порушення поведінки (Личко, 1977). Це вимагає більше широкого й глибокого підходу до розглянутої проблеми, не обмежується рамками соціальної й клінічної наркології.
У таблиці 1 приводиться якісний склад спиртних напоїв, що вживаються молоддю. Як видно з таблиці, хлопчики частіше дівчинок уживають основні види спиртних напоїв, причому зі зростанням їхньої міцності ця різниця стає істотною. Серед міських школярів поширене споживання переважно слабких алкогольних напоїв - пива, вина, учні ж сільських шкіл більше знайомі зі смаками міцних спиртних напоїв. У 20-30-і рр.. можна було зустріти досить широке вживання школярами самогону: в 1,0 - 32,0%, у хлопчиків і 0,9 - 12% у дівчаток. З віком збільшувалася частота вживання горілки.
Практично в усіх соціально-гігієнічних і клініко-соціальних дослідженнях алкоголізації молоді використовувався метод опитування в різних модифікаціях - від заочної анкети до інтерв'ю по телефону і клінічного інтерв'ю.
Найбільш трудносопоставіми між собою дані про поширеність і частоту вживання алкогольних напоїв серед молоді, тому що автори не тільки різних країн, але навіть однієї і тієї ж країни в один і той самий історичний період використали якісно відмінні одна від одної методи виявлення що вживають і не вживають алкоголь , різні класифікації за віком і т. д.
Таблиця 1
Переважно вживаються підлітками та юнаками спиртні напої (у відсотках)
№ Автори Рік, країна Контингент алкогольного напою
горілка вино пиво інші напої
1 2 3 4 5 6 7 8
1 R. Frohlich 1901, Австрія учні нижчих шкіл 6-14 років 49,2 М; 41 Ж 82 М; 81 Ж 92 M; 91 Ж
2 Д. М. Бородін 1910, Росія учні земських уч-щ 9-13 років горілка та вино 77,8 М 61,1 Ж 85 M; 55 Ж
3 А. М. Коровін 1910, Росія сільські школярі 8-13 років 30 М; 21,3 Ж 9 М; 25,3 Ж 22 М; 32 Ж наливки та коньяки 0,1 М; 0,8 Ж
4 Д. П. Нікольський 1910, Росія студенти 20-25 років 30,0 33,1 34,2 коньяк - 2,7
5 П. А. Розанов 1912, Росія учні початкових уч-щ 7-13 років 26,2 М; 6,3 Ж 59 М; 29 Ж 41 M; 11 Ж
6 О. Рюле 1923, Німеччина «пролетарські діти» 25,0 53,0 70,0
7 Е. І. Дейчман 1927, СРСР школярі 8-11 років 62 М; 31 Ж 79 М; 71 Ж 83 М; 66 Ж самогон 32 М; 12 Ж
Продовження таблиці 1
8 Т. М. Богомолова 1928, СРСР школярі 6-16 років 20,0 М; 5,8 Ж 66 М; 63 Ж 68 M; 47 Ж самогон 5, З М; 0,9 Ж
9 Б. С. Сігал 1928, СРСР учні ФЗУ 16-18 років школярі 11-14 років 39 М 10,3 Ж 57,9 63,6 самогон -18,5
10 А. И. Ісхакова 1929, СРСР школярі 10-17 років 2,0 55,6 43,7 самогон - 1,0 брага - 0,5
11 Д. Ф. Зайдель 1930, СРСР учні ФЗУ 14-19 років 17,8 15,2 32,0
12 Михайлов 1930, СРСР учні ФЗУ 10-18 років 27,8 8,2 50,7 самогон - 11,4
13 П. І. Сидоров, С. Н. Зінатулін 1983, СРСР 143 «важких» підлітка з сільських районів 39,4 43,4
14 R. L. Капе, Е. Patterson 1972, США школярі 12-20 років 16,0 34,0 50,0
15 К. Ostrowska 1981, Польща 2991 учень 20 шкіл Варшави 13,5 57,3 21,4
За віковими групами в літературі можна зустріти дані про вживання алкоголю дітьми від перших місяців життя (Brunon, 1899) до молодих людей 20-25 років (Нікольський, 1910).
Критерієм початку алкоголізації служила різна глибина сп'яніння. Так, М. Плотніков (1890) враховував тих, які "пробували і бували п'яні", А.М. Коровін (1910) - "напиватися", Б.С. Сігал (1928) - "напиватися допьяна", Е.С. Скворцова (1978) - "знайомих зі смаком алкоголю" і т. д.
Внаслідок такого різнопланового підходу до оцінки частоти і поширеності алкоголізації підлітків сильно ускладнено узагальнення даних. Можна, однак, констатувати більш ранню і широку алкоголізацію дітей. XIX ст., Що багато в чому було наслідком менш критичного ставлення до неї дорослих. За останні сто років змінюється стиль і мова досліджень - від переважно публіцистичній драматизації питань дитячого пияцтва до спроб глибокого наукового аналізу. У роботах останніх десятиліть все суворіше систематизуються одержувані показники, зростає репрезентативність вибірок, формується порівняльний підхід до оцінки алкоголізації різних вікових груп.
Про зростання вживання алкогольних напоїв підлітками та молоддю в останні десятиріччя красномовно свідчать багаторічні панельні і порівняльні дослідження, проведені в США, Канаді, ФРН та інших країнах. Наприклад, дані панельного дослідження в штаті Каліфорнія (США) за 7 років показали значне збільшення вживання алкоголю учнями (В1ас1с1ог 1974). Відсоток учнів, які вживали алкоголь протягом останнього року, склав ледве дме динамічний ряд: 1968 - 65%, 1969 - 73, 1970 - 74, 1971 - 77, 1972 - 81, 1973 - 85, 1974 - 86%.
З 1967 по 1974 р. Shuder (1976) провів опитування 1004 підлітків щодо споживання ними алкоголю. Серед підлітків 16-18 років, що походять із сімей, де старші споживали алкоголь, 94% регулярно пили алкогольні напої, інші 6% мали до нього виразну схильність; відповідні дані для дівчат були 68 і 32%. Важливим негативним чинником була бездоглядність дітей. Серед підлітків 16-18 років, чиї батьки не знаходили часу для спілкування з ними, 65% юнаків і 62% дівчат регулярно приймали алкоголь. Автор звертає увагу на те, що батьки часто не підозрювали про те, що їхні діти зловживали спиртними напоями. Щодо регулярного споживання алкоголю дітьми поза свят багато батьків не були інформовані (58% випадків для віку 10-14 років, у 35% випадків для віку 14-16 років, у 11% випадків для віку 16-18 років).
Таким чином, темп зростання вживання алкогольних напоїв серед дівчаток (дівчат) відбувається швидше, ніж у хлопчиків (юнаків). Дівчата, як свідчать дослідження зарубіжних авторів, за всіма показниками вживання (дозі, частоті, міцності напоїв і т. д.) наздоганяють хлопців.
Незважаючи на різноплановість критеріїв виявлення зловживають алкоголем і хворих на алкоголізм у підлітково-юнацькому віці, дані різних авторів все-таки дозволяють судити про те, що їхнє число досить велике (табл. 2). Аналіз матеріалів, наведених у таблиці, свідчить, що за останні 100 років незалежно від рівня вживання і зловживання спиртними напоями показники поширення властиво алкоголізму в молоді зберігаються на досить стабільному рівні, що не перевищує 5% хворих до 20 років і 8-10% хворих до 25 років (від загального числа взятих на облік). Цей факт має принципове значення, тому що свідчить про динаміку виникнення і розвитку ранніх форм алкоголізму в цілісній структурі алкогольної захворюваності.
Таблиця 2
Поширеність алкоголізму серед різних контингентів молоді (у відсотках)
№ Автори, рік, країна Контингент Частка хворих на алкоголізм
1 2 3 4
1 П. І. Григор 'єв, 1900, Росія число алкоголіків на 10 000 жителів С.-Петербурга за переписом 1890 6-10 років 11-15 років 16-20 років 0, З М 0,4 М - 0,03 Ж 5,0 М - 0,75 Ж
2 А.М. Коровін, 1909, Росія серед б-х алкоголізмом особи молодше 20 років 4,6
3 Є.Б. Річ, 1910, Росія той же 1,89 М - 0,9 Ж
4 Б.М. Сегал, 1967, СРСР той же 0,8
5 Є.Б. Річ, 1910, Росія серед 6-х алкоголізмом особи молодше 25 років 9,47 М - 3,5 Ж
6 А.М. Рубинчик, 1956, СРСР той же 3,2
7 А.Н. Молохов, Ю.Є. 1959, СРСР той же 8,0
8 Н.І. Опудало, 1927, СРСР серед робітників 22-23 років «непомірних п'яниць» 44,7
9 Т. Богомолова, 1928, СРСР серед школярів 6-16 років «побутових алкоголіків» 14,0
10 И. Канкаровіч, 1930, СРСР серед школярів 12-19 років «звичних алкоголіків» 1,2 М - 0,6 Ж
11 Д.С. Футер, 1958, СРСР безпритульні (20-і рр..) 35-40
12 Н.І. Фелінская, 1965, СРСР підлітки, які перебувають на обліку в міліції 13,0
13 В.Я. Гіндікін, 1968, СРСР той же 13,0 25,0 - схильні до алкоголю
14 В.В. Веселовський з співавт., 1976, СРСР юнаки та дівчата 16-18 років, які надходили в медвитверезник 29,3
Багато дослідників констатують тенденцію до збільшення споживання алкогольних напоїв та зростання захворюваності на хронічний алкоголізм в останні десятиліття.
На думку австрійських фахівців, які виступали на 3 психіатричному симпозіумі в Ландеке (1974), все більше число підлітків і юнаків, що страждають різними формами наркоманії, переходять до зловживання алкоголем. В даний час ця тенденція спостерігається в усіх розвинутих капіталістичних країнах. Порівняльне дослідження (Lazinski, 1974) показало особливо велике збільшення сильно п'ють у віці до 15 років - з 0,3 до 2,1%, тобто більше ніж у 7 разів (сильно питущих автор називає підлітків, які в останні 2 місяці напивалися більше 5 разів).
За даними Keyserling (1963), імовірність того, що молода людина стане алкоголіком, в європейських країнах дорівнює 1:30, а в США - 1:10. Zukker (1966), підсумовуючи дослідження пияцтва підлітків, уклав, що серед підлітків, які мали алкогольний досвід, до 90-95% п'ють таким чином, що споживання алкогольних напоїв не представляє для них "проблеми". Для інших (5-10%) споживання алкоголю - виразна "проблема". Відомі дослідники та ініціатори протиалкогольного руху в Болгарії Б. Братанов і Д. Братанов (1973) стверджують, що загроза алкоголізації молодого покоління в умовах сучасної індустріалізації та урбанізації стає все більш реальною. Податки (1976) зазначає, що у 28% обстежених їм юнаків захоплення спиртними напоями може перейти в майбутньому в алкоголізм.
3арубежние соціологи і психологи як основні причини тяги молоді до алкоголю вказують на зростаючу психологічну напругу, невміння, правильно використовувати вільний час, відчуження, невлаштованість життя і неспроможність сім'ї в питаннях виховання. Неблагополуччя в сім'ї і зіткнення з дійсністю, мода чи конфлікт з громадськими нормами - такі причини зростання алкоголізації та алкоголізму серед молоді на Заході.
4. Фізіологічний вплив АЛКОГОЛЮ
Характер впливу алкоголю на організм людини давно і детально вивчено фізіологами та медиками. Що стосується підлітків, то гостре алкогольне отруєння призводить, наприклад, за даними В. І. Демченко (1980), до значних змін діяльності серцево-судинної системи виявляється в:
* Збліднення шкірних покривів,
* Акроціанозі,
* Тахікардії і спотворення серцевих тонів.
Характерним проявом алкогольного отруєння є багаторазова блювота. Навіть одиничне вживання невеликих доз спиртних напоїв супроводжується у підлітків вираженими проявами інтоксикації, особливо нервової системи. Найбільш тяжкі отруєння спостерігаються в осіб з обтяженим анамнезом, на тлі органічної церебральної недостатності або супутньої соматичної патології.
Значно менш однозначно можна описати характер впливу алкоголю на психіку підлітка. Загалом клінічна картина вираженого сп'яніння підлітка виглядає в більшості випадків так:
* Короткочасне збудження змінюється потім загальним пригніченням,
* Оглушення,
* Наростаючою сонливістю,
* Млявістю,
* Сповільненій незв'язної промовою,
* Втратою орієнтації.
Якщо ж звернутися до суб'єктивних даними, до даних опитувань, то при всій їх некоректність (зазвичай одночасно опитуються і ті, хто нещодавно познайомився зі спиртним, і ті, хто має певний досвід алкоголізації; не завжди перевіряється, чи вірно зрозумів опитуваний дитина питання дослідника і т. п.) можна констатувати, що в суб'єктивних переживаннях, особливо на самому початку знайомства з алкоголем, переважну роль відіграють негативні або байдужі відчуття. З опитаних Т.М. Богомолової (1928) 605 школярів 6-16 років під час вживання спиртних напоїв у 41,1% відзначалися неприємні та важкі соматопсихічні відчуття, у 35,6 - байдуже стан, у 23% - приємний стан. За даними Михайлова (1930), після випивки головний біль відзначалася у 61,2%, нудота - у 8,4, блювота - у 14,8, пригнічений стан у 3,6, слабкість у 12,4% опитаних. На питання про самопочуття в сп'янінні І. Канкаровічем (1930) були отримані у школярів такі відповіді:
* Підйом настрою - 47,8%,
* Байдуже настрій - 18,4,
* Занепад настрою - 6,1,
* Фізичне нездужання - 27,6%.
За даними В. Ф. Матвєєва зі співавторами (1979), при першій вживаннях алкоголю 53% підлітків відчували огиду.
З часом, зі збільшенням "стажу" вживання алкоголю, об'єктивна картина, однак, разюче змінюється. Більше 90% опитаних підлітків з дворічним і великим "стажем" вживання вважали, що сп'яніння супроводжується у них відчуттям припливу сил, почуттям задоволення, комфорту, підвищенням настрою, тобто у висловлюваннях починають з'являтися ті атрибути психічного стану, які буденна свідомість часто приписує дії алкоголю.
Необхідність поглибленої оцінки стану функції печінки та нирок за допомогою радіонуклідних методів або мікроциркуляції за допомогою інфрачервоної термографії змушувала нас в ряді випадків вдаватися до етаноловий навантажень із введенням, як завжди, 33 ° алкоголю. При цьому одночасно з лабораторним тестом в одних випадках підлітки попереджувалися про характер ін'єкції, а в інших вона подавалася як "функціональна навантаження".
5. Характерологічних рис ХВОРИХ раннім АЛКОГОЛІЗМУ
У клінічній літературі перераховуються різні риси молодих алкоголіків. У спостереженнях Маскаєв (1961) в якості характерних рис особистості пацієнтів були відзначені: збудливість, агресивність, імпульсивність, депресивні реакції; сексуальні збочення та ін Zakevich (1963) вважає, що характерологічні розлади у неповнолітніх алкоголіків мають переважно органічну грунт. И. Л. Злотников зі співавторами (1970) Відзначають рано з'являються у підлітків зміни особистості, до яких вони відносять: збудливість, вибуховість, загострення характерологічних рис, властивих пубертатного віку, швидкий розвиток порушень соціальної адаптації, вузьке коло інтересів, асоціальні тенденції, емоційний огрубіння , конфлікти з батьками. М.А. Чалісов зі співавторами (1973) і В. В. Веселовський зі співавторами (1976) знаходять у юнаків, які страждають на алкоголізм, зміни характеру у вигляді брутальності, емоційної холодності, цинічності, втрати прихильності до батьків і членам сім'ї, у деяких - агресивності.
Коротко опишемо наші спостереження над характерологічними рисами молодих алкоголіків.
Брехливість хворих на алкоголізм добре знайома клініцистам і психологам. У підлітків же вона особливо непослідовна та емоційна. Найбільш демонстративно вона виражається в прагненні приховати справжні причини та розміри пияцтва. Наші пацієнти, наприклад, нерідко стверджують, що п'ють так рідко і мало, що їх треба вважати чи не абсолютно непитущого, або, навпаки, підносять навантажений гротескний алкогольний анамнез. Ця характерна втрата "заходи діссімуляціі" (Жмуро, 1978) свідчить і про відсутність підлітків ясного уявлення про межі помірного вживання алкоголю, і про їх ізоляції від впливу протиалкогольний пропаганди. Що ж стосується тверезості, то вона підставляється їм настільки чужою і неприродною, що потрібні, на їхню думку, особливі причини, щоб не пиячити. З др?? гой боку, втрата "заходи діссімуляціі" тісно пов'язана із загальними віковими особливостями підлітка, зокрема, з недіфференцірованностью оцінок, "контрастним" внутрішнім зором.
Як характерну рису, необхідно відзначити нестійкість настрою наших пацієнтів. Так, вкрадливість і догідливість в ситуаціях, що обіцяють випивку, різко змінюються гнівними спалахами і агресивністю, якщо їй перешкоджають. Брутальні афекти особливо легко розвиваються в колі близьких, рідко змінюючись навіть при сторонніх бодай формальної ввічливістю.
Та ж нестійкість, що має, по суті справи, ту ж логіку і підгрунтя, типова й для інших рис. Так, можливість співзвучності переживань, синтонний неповнолітніх хворих носять в розгорнутих стадіях захворювання переважно парціальний, а не дифузний характер: вона виражається головним чином у відносинах з людьми, які зловживають алкоголем; однолітки ж з тверезницькі установками піддаються остракізму і третируються як "неповноцінні" і "ненормальні ". Підлітки стають неуважними до близьких, до колишніх друзів, нещирими, холодними, замкнутими і недовірливими. Невимушено, синтонний вони почувають себе тільки в "своєму колі". Нерідко вони дуже дбайливі до себе подібних, наприклад, цілими "делегаціями" відвідують товаришів, що перебувають на стаціонарному лікуванні від алкоголізму. Взагалі вони легко знаходять спільну мову зі які зловживають алкоголем і швидко зближуються з ними, формуючи своєрідне співтовариство, де панують особливі норми взаємин і "кодекс честі", засновані на вживанні спиртних напоїв.
Що стосується зовнішніх манер поведінки, то неповнолітнім хворим властиві - часто награні і компенсаторні - безцеремонність, розв'язність, хвастощі, які, однак, в умовах суворого контролю легко змінюються пригніченістю, безпорадністю і пасивної подчиняемости.
Які ж внутрішні психологічні причини формування подібного роду характерологічних рис?
6. ЗМІНИ ДІЯЛЬНОСТІ
Розбудова та розвиток самої ілюзорно-компенсаторної діяльності відбуваються в умовах, що різко відрізняються, скажімо, від також глибоких змін структури особистості під впливом тієї чи іншої "неалкогольний" пристрасті, наприклад скнарості, накопичення, марнославства, надмірною турботою про своє здоров'я, одержимості якої-небудь ідеєю і т. п. Розвиток діяльності при алкоголізмі протікає, по-перше, в особливих соціальних умовах більш-менш вираженого Судження, протистояння явним проявам вади і, по-друге, в умовах відповідних фізіологічних перебудов організму, умови, значно змінених у порівнянні з нормою і особливо злоякісних, як ми бачили, при ранньому алкоголізмі. Треба ще раз підкреслити, що облік пізнього обставини обов'язковий для психологічного аналізу, який поза його ризикує виродитися в порожнє "психологізму" і може призвести до психологічного редукціонізм - відома всіх складових і
