Паспортна частина
1. П.І.Б.: Новикова Надія Порфиріївна
2. Стать: жіноча
3. Вік: 75 років (03.06.1923 р.)
4. Постійне місце проживання: Москва, Балаклавський проспект, 34-7-17
5. Професія: Пенсіонерка
6. Дата надходження: 21.01.99 р.
7. Дата курації: 08.02.99 р.
8.
II. Скарги
При вступі на кашель з незначною кількістю мокроти, підвищену температуру (до 39,2?), Незначну задишку, скрутність в лівій половині грудної клітини при диханні, загальну слабкість, головний біль
На момент курації: За час лікування стан помітно покращився, кашель продовжує турбувати, відзначає відходження незначної кількості слизистої мокроти; загальна слабкість збереглася, температура в нормі

III. Anamnesis morbi
Вважає себе хворою протягом останніх 15-20 років, коли після виходу на пенсію, влаштувалася на роботу прибиральницею. Робота була пов'язана з несприятливими температурними режимами. В осінньо-зимовий період часто відчувала нездужання, 1-2 рази на рік брала лікарняний. Через три роки роботи звільнилася, але тим не менше продовжувала хворіти по 1-2 рази на рік. Симптоми захворювання частіше зводилися до наступного: підвищення температури до 37,6 - 38,2? С, приєднання кашлю з мізерним кількістю безбарвною, трудноотделяемой харкотиння, загальна слабкість, періодично з'являлася задишка у спокої. Протягом 10 років дільничний терапевт ставив діагнози ГРВІ або ГРЗ, але хвора самостійно приймала антибіотики (частіше еритроміцин), що призводило до помітного поліпшення. Температура спадала через 7-8 днів. Кількість мокротиння незначно збільшувалася до цього часу, кашель слабшав. Видужання наступало на 2-3 тижні. Три роки тому при зміні дільничного терапевта був поставлений діагноз хронічного бронхіту. За останні 2-3 роки частота загострень збільшилася до 3-4 разів за рік.
Останнє погіршення стану відбулося протягом 3 тижні тому, коли під час чергового загострення хронічного бронхіту, стало помітно погіршуватися самопочуття (цьому передував вихід на вулицю на 4-5 день загострення хронічного бронхіту): поступове наростання температури (за 24 години до 38,4? С), незначний озноб і пітливість, посилення кашлю, поява задишки. Через добу після початку зростання температури, викликала дільничного терапевта, який і викликав швидку допомогу. На момент госпіталізації температура підвищилася до 39,0 ° С.

IV. Історія життя (Anamnesis vitae)
Короткі біографічні дані: Народилася в 1923 році, в Горьківської області, село Нове Ахматової дев'ятою дитиною в сім'ї; має середню освіту.
Сімейно-статевий анамнез: Живе одна. Перенесла одну вагітність; синові 48 років. 5 м
Трудовий анамнез: Працювала бухгалтером в будуправлінні, після виходу на пенсію влаштувалася на роботу прибиральницею.
Побутовий умови: нормальні
Харчування нерегулярне, збалансоване, достатньої калорійності.
Шкідливі звички: заперечує.
Перенесені захворювання: перехворіла дитячими інфекційними захворюваннями.
Операції: 25 років тому перенесла апендектомія. Приблизно в той же час лежала в лікарні з приводу видалення каміння обох нирок, де був поставлений діагноз кіста лівої нирки. 20 років тому була прооперована з приводу видалення вузлової міоми матки.
Близько 20 років тому був поставлений діагноз Гіпертонічна хвороба, трохи пізніше поставлено діагноз ІХС: стенокардія. У 1992 році перенесла ОНМК.
Діагноз поліартрит був поставлений приблизно 15 років тому.
Алергологічний анамнез: заперечує алергічні реакції на препарати, продукти та пилок рослин.

V. Спадковість
За твердженням хворий в родині чотири старші сестри померли від інфаркту міокарда. Наявність у найближчих родичів злоякісних новоутворень, ендокринних, психічних розладів, а також наявність в анамнезі туберкульозу, сифілісу, гепатиту, хвора заперечує.

VI. Справжній стан (Status praesens)
Загальний огляд
Загальний стан хворого - задовільний; ясну свідомість.
Статура: нормостеніческій тип, зріст 153 см., вага 92 кг, постава сутулуватий, при ходьбі кульгає, що пов'язано з артритом лівого колінного суглоба.
Температура тіла 36,8 градусів. Вираз обличчя - спокійний.
Шкірні покриви: блідого кольору; ціанозу не відзначається. Шкіра суха, тургор знижений; аномалій пігментації не спостерігається; судинних змін і крововиливів не спостерігається. Слизові бліді. Висипань на шкірі і слизових, видимих новоутворень не виявлено. Нігті без деформацій.
Підшкірно-жирова клітковина: розвинена, найбільш виражена на животі, поперекових областях і стегнах, не болюча при пальпації, незначна пастозність гомілок.
Лімфатичні вузли: основні групи лімфатичних вузлів при пальпації не збільшені.
М'язи задовільною ступеня розвитку, тонус знижений, безболісні.
Кістки: без помітних змін. Суглоби: зазначаються зміни в наступних суглобах: незначні, практично безболісні деформації променезап'ясткових суглобів обох рук, виражена деформація лівого колінного суглоба, з незначною хворобливістю при пальпації; хвора так само пред'являє скарги на біль у хребті, що носять нападоподібний характер, що підсилюються при зміні положення. Щитовидна залоза не пальпується.

Система органів дихання
Огляд
При зовнішньому огляді патології повітроносних шляхів не відзначається. Грудна клітка має нормостеніческую форму. Викривлення хребта немає. Наголошується хворобливість при пальпації хребта по остисті відростки.
Дихання з грудного типу, поверхове, ритмічне, 20 разів на хвилину, симетрично.
Пальпація
Еластичність грудної клітки трохи знижена, голосове тремтіння посилено трохи по лівій задній пахвовій лінії.
Перкусія
Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на симетричних ділянках грудної клітини.
Аускультація
Основний дихальний шум: Симетричне везикулярне дихання.
Побічні дихальні шуми визначаються дзвінкі, мелкопузырчатые хрипи зліва по середній, задній пахвових і лопатки лініях.

Система органів кровообігу
Скарги
Болі в області серця стискає характеру локалізуються в основному за грудиною; носять нападоподібний характер (після фізичного навантаження), частіше тривалістю не більше 10 хвилин.
Задишка і задуха не супроводжують напади.
Серцебиття не відзначала.
Набряків зрідка виникають, не з чим не пов'язує.
Огляд
Огляд шиї: Шийні судини не змінені, вибухне і патологічної пульсації не відмічається.
В області серця патологічних змін (припухлості, видимі пульсації, «серцевого горба») не відзначаються
Пальпація
Верхівковий поштовх у V міжребер'ї, по средінноключічной лінії.
Серцевий поштовх не визначається.
Епігастральній пульсація відсутня.
Тремтіння в області серця: не відзначається.
Перкусія
Визначається зміщення меж серця вліво на 1 см. назовні від серединно-ключично лінії.
Аускультація
Тони ритмічні, приглушені, визначається відповідність тонів. Додаткові тони і шуми не вислуховуються.
Дослідження судин
Артеріальний пульс: частота близько 80 ударів за хвилину, нормального напруження, наповнення та величини.
Дослідження вен: шийні вени не вибухають, видима пульсація відсутня, венний пульс не визначається. На яремній вені «шум дзиги» не вислуховується.
Система органів травлення
Шлунково-кишковий тракт
Огляд
Порожнина рота: Мова вологий, не обкладений нальотом. Зуби вимагають санації, ясна без запалення і виразок. Тверде піднебіння блідо-рожевого кольору.
Живіт округлої форми, незначно збільшений в розмірах, за рахунок жирових відкладень. Видимої перистальтики шлунку і кишечника, наявність венозних колатералей не відзначається.
Перкусія
Вислуховується тимпанічний перкуторний звук.
Пальпація
Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який безболісний. Симптоми Щоткіна - Блюмберга і Менделя негативні.

Аускультація
Перистальтика кишечнику вислуховується чітко. Шум тертя очеревини, судинні шуми не вислуховується.

Печінка і жовчні шляхи
Перкусія
Нижня межа печінки по правому підребер'ї.
Пальпація
Край печінки пальпується під правої реберної дугою, закруглений, м'який, болючий при пальпації, поверхня гладка.
Розміри печінки по Курлову:
по правій серединно-ключично лінії? 11 см,
по передній середній лінії? 9 см,
по лівій реберної дуги? 7см.
Жовчний міхур: не пальпується
Селезінка
Огляд
Випинання в області лівого підребер'я відсутній.
Пальпація
Селезінка не пальпується.

Сечостатева система
Огляд
Припухлість, почервоніння шкіри в поперекової області не відзначаються. Болю не турбують. Надлобковая область не вибухає. Оволосіння за жіночим типом. Набряки відсутні.
Перкусія
Болі при поколачивания в області попереку не виникають.
Пальпація
Січовий міхур не пальпується.
Больові точки безболісні.

Нервова система і органи чуття
Огляд
Стан психіки: ясну свідомість, орієнтована в місце і час, товариська, адекватно сприймає питання.
Дослідження черепно-мозкових нервів: гострота зору знижена, реакція зіниць на світло нормальна, обличчя симетрично. Менінгіальні симптоми: відсутні.
Рухова сфера: знижені. Судоми, тремор відсутні. Чувствительная сфера: пальпаторно хворобливість по ходу нервових корінців не визначаться, порушення шкірної і глибокої чутливості немає. Рефлекси збережені. Мова без відхилень.
Вегетативна нервова система без особливостей.

IX. Дані лабораторних, інструментальних методів дослідження.
 Загальний аналіз крові.
від 21.01.99.
Показники Результат Норма Розряд
Гемоглобін 118 120,0-140,0 г/л
Еритроцити 4,4 3,9-4,7 1012/л
Колірний показник - 0,85-1,05 -
Лейкоцити 6,7 4,0-9,0 109/л
Моноцити 6 3-11%
Еозинофіли 5 0,5-5%
Лімфоцити 26 19-37%
Тромбоцити - 180,0-320,0 109/л
ШОЕ 5 2-10 мм/год

від 25.01.99.
Показники Результат Норма Розряд
Гемоглобін 134 120,0-140,0 г/л
Еритроцити 3,6 3,9-4,7 1012/л
Колірний показник - 0,85-1,05 -
Лейкоцити 6,6 4,0-9,0 109/л
Моноцити 2 3-11%
Еозинофіли 1 0,5-5%
Лімфоцити 43 19-37%
Тромбоцити - 180,0-320,0 109/л
ШОЕ 20 2-10 мм/год
Б/х крові.
23.01.99.
Показник Значення
Загальний білок 65 г/л
Фібриноген - м/г%
Сечовина - ммоль/л
Креатинін - ммоль/л
Холестерин - ммоль/л
Тріігліцеріди - ммоль/л
? - Ліпопротеїди - ммоль/л
Білірубін заг. 12,6 мкмоль/л
 зв. 0,2 мкмоль/л
Калій - ммоль/л
Натрій - ммоль/л
АлАТ 24 ммоль/л
АсАТ 28 ммоль/л
Глюкоза 5,2 мкмоль/л
 Аналіз сечі по Нечипоренко
19.01.99.
ПОКАЗНИК РЕЗУЛЬТАТ
Лейкоцити 452,0 млн/л.
Еритроцити Нег.
Циліндри Нег.

05.02.99.
ПОКАЗНИК РЕЗУЛЬТАТ
Лейкоцити 230,0 млн/л.
Еритроцити 1,0 млн/л
Циліндри Нег.


Аналіз мокротиння.
23.01.99.
Колір Сер.
Характер слизовий
Консистенція В'язка
Епітелій Розум. Кiльк.
лейкоцити 25-30 в п/зр.
Волокна Нег.
Спіралі Куршмана Кристали Шарко-Лейдена Нег.

Результати мікробіологічного дослідження чутливості виділених культур до хіміотерапевтіч. препаратів.
25.01.99.
Матеріал: Мокрота
Выд. Культура: Стрептокок
Пеніцилін Вст
Оксацилін чувст
Ампіцилін Мало чувст
Карбеніцилін Чувств
Еритроміцин чувст
Рістоміцін Вст
Левоміцетин Вст
Тетрациклін Вст
Цефазолін чувст
Ванкоміцин чувст
Азлоциліном чувст


Рентгенографія грудної клітини
від 25.01.99.
Легеневі поля підвищеної прозорості, емфізема з явищем дифузного пневмосклерозу.
Легеневий малюнок деформований, посилений з явищами гіпертензії в судинах малого кола.
Виявляються інфільтративні зміни в базальних відділі лівої легені.
Структура коренів збережена, помірно розширені, потовщені за рахунок гіпертензії в малому колі кровообігу.
Синуси вільні.
Купол діафрагми чіткий з обох сторін.
Тонус серця збережений, обидва шлуночка рівномірно розширені.
Підкреслено тінь аорти.
Тінь середостіння не розширені

Висновок: лівостороння бронхопневмонія.


УЗД.
04.02.99.
Печінка: збільшені розміри - 13,5; контури-рівні; щільність - середня; структура-однорідна.
Vv. Cava et portae: норма
Жовчний міхур: розмір не збільшено; стінки 0,2 см.; форма овоідная; просвіт міхура гомогенно; загальний жовчний проток не збільшено.
Підшлункова залоза: розміри не збільшить.; Контури нерівні, чіткі; ехогенності незначно дифузно підвищена.
Селезінка: розмір не збільшить.; Контури рівні.
Нирки:
Права Ліва
положення звичайне Звичайне
Форма овоідная Овоідная
розміри N N
контури рівні Рівні
КонСист. Ущільнена, з наявністю помірний. Кількість ва мікролітів по 0,3-0,5 см ущільнена, з наявністю помірний. Кількість ва мікролітів по 0,3-0,5 см
У верхньому полюсі визначається рідинне включення до 1,3 см в?

ЕКГ.
21.08.98.
Синусовий ритм. Поворот електричної осі серця ліворуч. Функція проведення не порушена (P - Q = 0,14 c., QRS = 0,08 c.). Відзначається невелика гіпертрофія лівого шлуночка.

25.08.98.
У порівнянні з ЕКГ від 21.02.99. без особливої динаміки.


X. Клінічний діагноз та його обгрунтування.

Гостра лівостороння бронхопневмонія, середньої тяжкості. Хронічний обструктивний бронхіт. Дихальна недостатність I-II.

Виходячи з історії даного захворювання, а саме, початок захворювання настало на тлі загострення хронічного бронхіту, на початку доцільно верифікувати діагноз хронічного обструктивного бронхіту. Постановка даного діагнозу заснована на наступних моментах:
* Скарги хворої
* На часті рецидиви захворювання (до 3-4 разів на осінньо-зимовий період), які супроводжуються підвищенням температури до 38? С, надалі приєднання кашлю, кількість мокротиння трохи і трохи збільшується до кінця чергового загострення. Задишка починає турбувати тільки при фізичній напрузі.
* Історії цього захворювання:
* Зі слів хворої страждає даним захворюванням приблизно десять років. В останні 3-4 роки частота загострень збільшилася. При перших нападах захворювання звернулася до дільничного терапевта, який протягом 5 років ставив діагноз ГРВІ. Хвора самостійно приймала антибіотик (еритроміцин), що призводило до помітного поліпшення стану. Це підтверджує бактеріальну етіологію захворювання, що в більшості випадків характерно для загострень хронічного бронхіту. Діагноз хронічного бронхіту був поставлений 3 роки тому, після зміни дільничного терапевта.
* Даних лабораторних досліджень:
* Найбільш інформативно в цьому випадку результати дослідження функції зовнішнього дихання, з яких випливає наявність обструктивних змін у даної хворої. Результати інших лабораторних досліджень не достовірні відносно підтвердження діагнозу хронічного бронхіту, а швидше вказують на основне захворювання і тяжкість його перебігу.
Таким чином, постановка діагнозу хронічного обструктивного бронхіту ставиться переважно на підставі скарг хворої, історії захворювання, а також результатів дослідження функції зовнішнього дихання.

Постановка діагнозу гостра лівостороння бронхопневмонія середньої тяжкості грунтується на певних даних:
* Скарг хворий та історії цього захворювання:
* Зі слів хворої захворювання почалося на тлі загострення хронічного бронхіту і проявлялося у вигляді: підвищення температури до 39,0-39,2? С протягом доби; супроводжувалося незначним, короткочасним ознобом; посиленням кашлю; появою почуття сорому і незначної важкості в лівій половині грудної клітини ( "трохи нижче лопатки"); незначним посиленням задишки. Після госпіталізації стан помітно покращився після призначення антибіотикотерапії.
* Огляду: При аускультації виявляються вологі дзвінкі мелкопузырчатые хрипи по задній пахвовій і лопатки лініях.
* Лабораторних досліджень:
* В аналізі крові виявляються неспецифічні ознаки запалення (? ШОЕ до 20мм/год), у той же час лейкоцитоз не визначається. За даними оглядової рентгенографії грудної клітини виявляються інфільтративні зміни в базальних відділах лівої легені.
Підсумовуючи перераховані дані, можна з великою ймовірністю поставити діагноз бронхопневмонії, для якої характерно більш тривалий початок, невиражені симптом інтоксикації, незначні прізнакі запалення (температура, що носить достатньо постійний характер, невисокі цифри ШОЕ і кількості лейкоцитів) у даної хворої. Сторона ураження визначається методом аускультації і за результатами оглядової рентгенографії грудної клітки. Середня тяжкість перебігу захворювання ставиться на підставі похилого віку хворої (75 років), а так само наявність в анамнезі хронічних інвалідизуючих захворювань (артеріальна гіпертензія, хронічний обструктивний бронхіт), що дозволяє віднести хвору до групи, хоча невисока температура (в середньому 37,6 ? С) і відсутність лейкоцитозу (6,6 млн/л) характерно для легкого ступеня перебігу захворювання.

Дихальна недостатність I-II ставиться на підставі скарг хворої - поява задишки при підйомі по сходах (2 поверх) або при проходженні по прямій близько 200 метрів, а так само за результатами дослідження функції зовнішнього дихання.

XI. Етіологія і Патогенез.
В останні десятиріччя прогресивно збільшується захворюваність різними формами ХОЗЛ, і перш за все на хронічний обструктивний бронхіт. Наявність хронічного бронхіту значно впливає на перебіг гострої пневмонії і нерідко сприяє вирішенню затяжного запального процесу. У зв'язку з цим становить інтерес вивчення особливості етіологічної структури гострої пневмонії, яка виникає на тлі хронічного бронхіту. Як відомо, основним збудником гострої позалікарняної бронхопневмонії є пневмокок (до 90% випадків), особливо VI, VII, XII, XIX, XXIII серотипів; а також кишкова паличка, легіонелами, микоплазма, на частку яких припадає незначний відсоток захворюваності у здорових людей. У людей, які страждають на хронічні обструктивні захворювання легень, зокрема на хронічний обструктивний бронхіт, відбувається зміна етіологічної структури при захворюванні гострої бронхопневмоній. Так аналіз результатів мікробіологічного дослідження мокротиння хворих із супутнім хронічним бронхітом, показав, що у виникненні гострої пневмонії на тлі хронічного бронхіту провідну роль відіграють мікробні асоціації (мікст - інфекція), вони зустрічаються з частотою 73,5? 6,3%. Один вид бактерій висівався, за наявності хронічного бронхіту лише 26,5? 6,3%. Основний спектр бактерій, висівати при змішаних інфекційних ураженнях наступний: пневмонія, гемофільні бактерії, нейссеріі, стафілококи, хоча в основному найбільш часто зустрічаються асоціації пневмокока з іншими видами мікроорганізмів, частіше H. Influenzae.
Серед етіологічних факторів фонового захворювання - хронічного обструктивного бронхіту виділяють наступні:
1. Тривала дія на дихальні шляхи аерополлютантов (тютюновий дим, промислова пил, СО, діоксиди азоту та сірки, озон, синтетичні матеріали).
2. Рецидивуючі вірусні і бактеріальні інфекції (коклюш, парагрип).
3. Термічні та хімічні опіки верхніх дихальних шляхів
4. Клімато-погодний фактор (холодна і волога погода або обстановка)
5. Генетичний (уроджений дефіцит? 1-антитрипсину)
Найбільш вірогідними факторами захворювання у даної хворої послужило тривалий вплив аерополлютантов (робота на будівництві), рецидивуючі інфекції дихальних шляхів, а так само клімато-погодний фактор, який, можливо, виконав роль пускового механізму ще й для розвитку гострої пневмонії.

Основні патогенетичні механізми розвитку гострої пневмонії:
* Розвиток інфекційного процесу.
* Порушення прохідності сегментарного бронха у вогнищі ураження.
* Порушення мікроциркуляції у вогнищі ураження.
* Ексудація та міграція гранулоцитів у вогнище.
* Порушення клітинного та гуморального імунітету.
* Порушення в системі антиоксидантного захисту.
Шляхи проникнення інфекції в тканину легень: бронхіальний, гематогенний, лімфогенний. Найчастіше інфекція опускається вниз по бронхах, чому сприяють різні вроджені або придбані (як в цьому випадку наявність у хворої хронічного обструктивного бронхіту) дефекти елімінації інфекційних агентів, порушення мукоциліарного кліренсу, недостатня фагоцитарна активність нейтрофілів і альвеолярних макрофагів, зниження кашльового рефлексу, порушення бронхіальної провідності , дефекти сурфактантного системи легень та ін Тяжкість перебігу гострої пневмонії визначається насамперед патогенністю мікроорганізму і реактивністю макроорганізму (яка в даному випадку була знижена: невисока температура, відсутність лейкоцитозу).

XII. Лікування.

При призначенні лікування необхідно враховувати наявність у хворої крім бронхопневмонії й хронічного обструктивного бронхіту - гіпертонічної хвороби та стенокардії напруги.
Гостра бронхопневмонія: лікування хворих пневмонією найбільш ефективно у відношенні одужання і приєднання ускладнень лише при ранньому його призначення.
1 Необхідність госпіталізації даної хворої обумовлена наступним: вік старше 65 років, наявність серйозних супутніх захворювань, відсутність адекватного догляду на дому.
2 Постільний режим дотримується хворим протягом усього періоду лихоманки та інтоксикації.
3 Лікарська терапія, яка включає наступні препатрати:
* Антибіотики: використання в першу чергу пеніцилінового ряду -
* Ампіцилін 1-2,0 х4 р/д (в/м)
* Чи доцільно призначення комбінованої антибіотикотерапії, тому що є для неї показання: наявність супутньої патології, стан імунодефіциту, додавання аміноглікозидів - гнтаміцін 80 мгх2 р/д (в/м).
* Тривалість терапії визначається наявністю позитивної динаміки в перебіг захворювання, поліпшенням загального стану, зниження температури тіла, інтоксикації. Необхідно продовжувати прийом антибіотиків ще 4-5 днів після зникнення основних проявів пневмонії.
* Відхаркувальні: кошти призначаються для дренажу бронхіального дерева, особливо сегментарного бронха ураженого вогнища:
* Бромгексин 1тх3 р/д, так само можливо прийом настоїв трав, які так само заповнюють водний фонд організму, що необхідно при потре рідини з потом (ностоі малини, мати-й-мачухи, багна, подорожніак тощо), звернути увагу на серцеву патологію.
* Імуномодулятори: необхідні для корекції імунного статусу, коториц з непрямих даних хворий знижений
* Вітаміни аскорбінова кислота 1,0 х1 р/д; Sol, В1, 6 3% 1mlх 1 р/д; віт. Е 10% 1,0 х 1 р/д.
9. Фізіотерапія: застосовується після гострого періоду. Найбільш ефективно використання інгаляцій бронхолітиків:
10. атровент 2 інг.х3 р/д, так само можливе застосування? 2-агоністи.
11. Можливе проведення ЛФК під контролем фахівця.

Хронічний обструктивний бронхіт лікується як фонове захворювання і включає наступне:
1. Розширення бронхів, у половини хворих наступає поліпшення функції дихання
* Метилксантин: еуфілін 1т.х3 р/д.
* Холінолітики: атровент 2 інг.х3 р/д
2. Відхаркувальні засоби дають слабоположітельний ефект. М'які гідратірующіе аерозолі можуть дати минуще поліпшення бронхіального дренажу.
3. ЛФК, дозволяє поліпшити толерантність до фізичного навантаження, поліпшити загальний стан хворої (звернути увагу на наявність поліартриту)

ІХС: Стенокардія: використовуються наступні групи препаратів (в основному як підтримуюча терапія, для профілактики ускладнень)
1. Коронароділататори:
2. Папаверин - таблетки по 0.04 - 0.08 3-4 р/д. Еуфілін - 0.1х 2 р/д.
3. Група нітрогліцерином пролонгованої дії:
4. Сустак-форте - 6.4 мг/добу; Нітросорбід - 0.01/сут
5. Препарати, що ослабляють адренергічні впливу на серце:
6. Кордарон 1тх3 р/д.
7.


XIII. Дневник.

 Щоденник Призначення
* 08.02.99. Стан середньої тяжкості. Скарги на кашель з важким відходженням мокротиння. Тони приглушені, ритмічні. Вислуховується везикулярне дихання, вологі хрипи в пахвовій області Зберігає постільний режим. ЧСС = 78 АТ = 140/80 ЧДД = 18 t = 36,8 Постільний режим, дієта № 10 Нітросорбід 1т.х 4 р.д. Ампіцилін 1,0. Х 4 р.д. Еуфілін 1т. - 3 н д Бромгексин 1 т х 3 н д Гентаміцин 80 мг.х 2 р.д. Астмопент 1 инг х 3 р.д. Коринфар 1т х 3р.д.
* 09.02.99. Стан з поліпшенням. Кашель рідкісний, задишки немає. Везикулярне дихання, вологі хрипи відсутні. Тони серця приглушені, ритмічні. Ходить самостійно до туалету ЧСС = 78 АТ = 130/80 ЧДД = 16; t = 36,4 Нітросорбід 1т.х 4 р.д. Ампіцилін 1,0. Х 4 р.д. Еуфілін 1т. - 3 н д Гентаміцин 80 мг.х 2 р.д. Нітроксолін 2тх2 р.д. Коринфар 1т х 3р.д.
* 9.09.98. Стан задовільний. Трохи турбує кашель. Вранці турбували суглобові болі в позвоночнніке. Тони ритмічні, приглушені. Дихання везикулярне, хрипи не визначаються. ЧСС = 76 АТ = 140/90 ЧДД = 20 Нітросорбід 1т.х 4 р.д. Ампіцилін 1,0. Х 4 р.д. Еуфілін 1т. - 3 н д Гентаміцин 80 мг.х 2 р.д. Нітроксолін 2тх2 р.д. Коринфар 1т х 3р.д.

XIV. Прогноз.
Для хворих, що перенесли гостру бронхопневмонія на тлі хронічного обструктивного бронхіту, прогноз для повного одужання є негативним, що обумовлено тривалим прогресуючим перебігом хронічного бронхіту, похилий вік, наявність супутньої серцевої патології. Найбільш ефективним у даному випадку є тактика зменшення прогресування основних хронічних захворювань

XV. Епікриз
1. Новікова Надія Порфиріївна 75 років вступила 21.01.99г. в 4 т. ч. 55 ДКБ з діагнозом: Гостра лівостороння бронхопневмонія, середньої тяжкості. Хронічний обструктивний бронхіт. Дихальна недостатність I? II.
2. Скарги при надходженні на кашель з незначною кількістю мокроти, підвищену температуру (до 39,2?), Незначну задишку, скрутність в лівій половині грудної клітини при диханні, загальну слабкість, головний біль.
3. Anamnesis morbi:. Вважає себе хворою протягом останніх 15-20 років, коли після виходу на пенсію, влаштувалася на роботу прибиральницею. Робота була пов'язана з несприятливими температурними режимами. В осінньо-зимовий період часто відчувала нездужання, 1-2 рази на рік брала лікарняний. Через три роки роботи звільнилася, але тим не менше продовжувала хворіти по 1-2 рази на рік. Симптоми захворювання частіше зводилися до наступного: підвищення температури до 37,6 - 38,2? С, приєднання кашлю з мізерним кількістю безбарвною, трудноотделяемой харкотиння, загальна слабкість, періодично з'являлася задишка у спокої. Протягом 10 років дільничний терапевт ставив діагнози ГРВІ або ГРЗ, але хвора самостійно приймала антибіотики (частіше еритроміцин), що призводило до помітного поліпшення. Температура спадала через 7-8 днів. Кількість мокротиння незначно збільшувалася до цього часу, кашель слабшав. Видужання наступало на 2-3 тижні. Три роки тому при зміні дільничного терапевта був поставлений діагноз хронічного бронхіту. За останні 2-3 роки частота загострень збільшилася до 3-4 разів за рік. Останнє погіршення стану відбулося протягом 3 тижні тому, коли під час чергового загострення хронічного бронхіту, стало помітно погіршуватися самопочуття (цьому передував вихід на вулицю на 4-5 день загострення хронічного бронхіту): поступове наростання температури (за 24 години до 38,4? С), незначний озноб і пітливість, посилення кашлю, поява задишки. Через добу після початку зростання температури, викликала дільничного терапевта, який і викликав швидку допомогу. На момент госпіталізації температура підвищилася до 39,0 ° С.
4. При огляді: Стан задовільний, відзначається блідість шкіри без ціанозу. Набряків немає. При перкусії - ясний легеневий звук, при аускультації: везикулярне дихання, хрипи не вислуховуються.
5. Лаб. Дослідження: У крові відзначається підвищення ШОЕ і незначно лейкоцитів, незначний лімфоцитоз. ФВД: ДН I-II за змішаним типом.
6. Лікування: призначено постільний режим, стіл 10. Призначення: Нітросорбід 1т.х 4 р.д. Ампіцилін 1,0. Х 4 р.д. Еуфілін 1т. - 3 н д Бромгексин 1 т х 3 н д Гентаміцин 80 мг.х 2 р.д. Астмопент 1 инг х 3 р.д. Коринфар 1т х 3р.д. За час лікування відзначається значне поліпшення стану хворий: зменшення кашлю, зникнення задишки.
7. Висновок: залишена для продовження лікування в стаціонарепо приводу супутніх патологій серцево-судинної та кістково-суглобової систем.
1.
XV. Література
1. «Керівництво з медицини» Мерк, Шарп, Доум в 2-х т.; Москва «Мир» 1997 р.
2. «Внутрішні хвороби» уч. За редакцією А. В. Сумарокова в 2-х томах; Москва "Медицина" 1993 р.
3. «Внутрішні хвороби» уч. Під редакцією П. І. Комарова, В. Г. Кукеса, А. С. Сметнева; Москва «Медицина» 1990 р.
4. «Внутрішні хвороби» кн. 5, 6 під редакцією Е. Браунвальда, у 10 книгах; Москва «Медицина» 1995 р.
5. "Захворювання органів дихання" за редакцією М. М. Ількович. С.-Петербург "Нормед-Издат", 1998 р.
6. "Хронічний бронхіт" І. П. Данилов, А. Е Макаревич; Мінськ "Білорусь" 1989 р.
7. "Особливості етіологічної структури гострої пневмонії, яка виникає на тлі хронічного бронхіту" Г. П. Кондратенко/"Мікробіологія, епідіміологія та клініка інфекційних хвороб"; Харків ХМІ 1989