Повіки
Бактеріальні поразки
Ячмінь
Гостре гнійне запалення сальної залози краї повік, розташованої біля кореня вії, внаслідок інфікування (частіше стафілококом). На краї століття з'являється обмежена, різко болюча припухлість, що супроводжується набряком і гіперемією шкіри століття і кон'юнктиви. Через 2-4 дні інфільтрат гнійно розплавляється, при його прорив виділяються гній і частинки некротизованої тканини. Можливо утворення відразу декількох ячменем.
Мейбомеіт
Запалення мейбоміевих залоз хряща век, обумовлене проникненням і розвитком у них кокової флори. Буває гострим і хронічним.
При хронічному мейбоміте спостерігається почервоніння і потовщення краї повік. Через гиперемовані і інфільтрованою кон'юнктиву в області хряща век просвічують збільшені і потовщені жовтуватого кольору мейбоміеви залози. У війкового краю і в куточках століття утворюються жовтувато-сіруваті скоринки (внаслідок гіперсекреції мейбоміевих залоз). У світлі щілинної лампи в інтрамаргінальном просторі краю століття видно розширені устя мейбоміевих залоз. Змінений секрет мейбоміевих залоз, потрапляючи в кон'юнктивальну порожнину, викликає хронічний кон'юнктивіт.
Гострий мейбомеіт по клінічній картині схожий з ячменем. Однак патологічний процес розташовується не у краю століття, а в глибині хряща, що видно при вивертанні століття. Мимовільне розкриття можливо з боку кон'юнктиви. При необхідності хірургічне розтин здійснюється також з боку кон'юнктиви, але обов'язково по ходу мейбоміевих залоз.
Важливе значення в профілактиці мейбомеітов має періодичне видавлювання секрету мейбоміевих залоз шляхом масажу краї повік за допомогою скляної палички. Ця процедура проводиться після одноразової інсталяції 0,5% розчину дикаїну (або 3-5% розчину трімекаіна) в кон'юнктивальний мішок.
Халазіон
Градина - щільне округле утворення в товщі хряща століття, виникає внаслідок хронічного запалення проліферативного мейбоміевой залози. Можливо утворення одночасно кількох халазіонов на нижньому та верхньому століттях.
Імпетиго
Контагіозне гнійничкові захворювання, що викликається стафілококом або стрептококом. Первинно повіки уражаються рідко, частіше болючий процес поширюється з шкіри обличчя. Стафілококові імпетиго характеризується появою на шкірі повік гнійників завбільшки з просяне зерно, що мають гиперемовані основу. У центрі гнійника розташовується волосок. Шкіра між гнійники має нормальний вигляд, суб'єктивних відчуттів зазвичай немає. Гнійники зникають протягом 7-9 днів, не залишаючи рубців. Стрептококової імпетиго зазвичай спостерігається у дітей: виникають поверхневі, не пов'язані з волосяними мішечками, мало що піднімаються бульбашки величиною від шпилькової головки до сочевиці. Вміст пухирців частіше прозоре, рідше каламутне або кров'янисті. Бульбашки, подсихая, утворюють кірки. Через 8-14 днів кірки відпадають, і на їх місці залишаються синювато-червоні плями. Стрептококової імпетиго може поширюватися на тарзальную і бульбарної кон'юнктиви, являючи собою дрібні плоскі ерозірующіе бульбашки. Нерідко спостерігаються поєднання стрептококового і стафілококового імпетиго.
Бешихове запалення
Найчастіше викликається гемолітичним стрептококом, рідше стафілококом та іншими мікроорганізмами. Зазвичай запальний процес переходить з сусідніх відділів шкіри обличчя. Протікає в Еритематозний або гангренозний формі. Супроводжується сильними болями, хемозом кон'юнктиви очного яблука і підвищенням температури тіла. При правильному лікуванні зазвичай закінчується сприятливо, іноді протягом ускладнюється флегмоною очниці, тромбозом очноямкову вен, невритом зорового нерва, панофтальмітом, менінгітом.
Абсцес і флегмона століття
Обмежене або розлите інфільтративно-гнійне запалення тканин століття. Причинами абсцесу і флегмони є фурункул, ячмінь, гострий гнійний мейбомеіт, виразковий блефарит, запальний процес додаткових пазух носа, інфіковані поранення століття. Абсцес або флегмона століття можуть виникнути також метастатичним шляхом при різних загальних інфекційних захворюваннях. Відзначаються гіперемія і набряклість шкіри століття. Веко болісно, шкіра напружена, іноді набуває жовтуватого відтінку, можлива флуктуацій.
Після інцізіі або мимовільного розкриття абсцесу та евакуації гною запальні явища швидко вщухають. За умови своєчасного та раціональне лікуванні можливо зворотний розвиток абсцесу.
Фурункул
Гостре гнійно-некротичне запалення волосяного мішечка і навколишніх тканин століття. Збудник захворювання - стафілокок. Фурункул частіше локалізується у верхніх відділах століття або в області брови і рідше на краї століття. На ураженій ділянці спочатку з'являється щільний болючий вузол з розлитим набряком навколо нього. Набряк захоплює віко і відповідну половину обличчя. Через кілька днів у центрі фурункула утворюється некротичний стрижень. Фурункул розкривається з виділенням невеликої кількості гною, некротичний стрижень відділяється, що утворилася виразка заповнюється грануляціями і заживає рубцем. Загальна тривалість запального процесу звичайно 8-14 днів, іноді відзначаються нездужання, головний біль, підвищення температури тіла.
Блефарит
Причини, що викликають блефарити, численні й різноманітні. Запалення війкового краї повік характеризується тривалим хронічним перебігом, супроводжується сверблячкою, відчуттям важкості століття, швидкою стомлюваністю очей, підвищеною чутливістю їх до яскравого світла. Розрізняють простий (або лускатий), виразковий, мейбоміевий і Ангулярний блефарити.
Вірусні ураження повік
Контагіозний молюск.
Викликається дермотропним поксвірусом. Ця нозологическая форма добре відома не тільки офтальмологів, але також педіатрам і дерматологів. Слід зазначити, що термін «заразливий або контагіозний молюск» докорінно невірний. Він з'явився в той час, коли вважали, що захворювання зобов'язаний своїм походженням найпростішого молюски, впроваджуються в шкіру. Незважаючи на те що в даний час точно встановлено вірусне походження захворювання, старий термін ще залишився в силі. Дермотропний вірус, що викликає клініку контагіозного молюска, передається при безпосередньому контакті, а також через предмети, зокрема іграшки.
Клінічна картина ураження складається з появи на шкірі поодиноких або множинних вузликів величиною від шпилькової головки до горошини. Вузлики щільні, безболісні на дотик, мають колір нормальної шкіри, іноді зі своєрідним блиском, що нагадує блиск перлини. Типовим для контагіозного молюска є наявність в центрі вузлика поглиблення з мікроскопічно малими отворами. При стисненні вузлика через них виділяється маса білого кольору, що складається з перероджених елементів дерми. Свого часу цей вміст і брали за збудника захворювання - контагіозний молюск.
Контагіозний молюск може викликати завзятий вірусний блефарит, кон'юнктивіт і кератит, причому ці захворювання виникають незалежно від локалізації молюска. У тих випадках, коли контагіозний молюск знаходиться на повіках, походження перерахованих захворювань має, безсумнівно, вірусну природу. Блефарит і кератит, що виникають на грунті контагіозного молюска, зазвичай не відрізняються якимись специфічними клінічними проявами. Що стосується кон'юнктивіту, то йому властиво наявність досить великих фолікулів, що нагадують по виду фолікули при трахомі.
ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ВЕК
Лікування ячменю.
У початковій стадії змазування шкіри століття у місці інфільтрації 70% спиртом або 1% спиртовим розчином діамантового зеленого. Інстиляції 20-30% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапірідазін-натрію, 1% розчину пеніциліну, 1% розчину еритроміцину, 0,1% розчину дексаметазону, 0,3% розчину преднізолону, 1% емульсії гідрокортизону 3-4 рази на день. Змазування шкіри століття в сфері інфільтратів і закладання за повіки мазей, що містять сульфаніламіди й антибіотики, 1% жовтої ртутної мазі. Сухе тепло, УВЧ-терапія. У ряді випадків показано розтин ячменю. При підвищенні температури тіла - застосування сульфаніламідів всередину і антибіотиків усередину і парентерально. При рецидивуючих ячменях - аутогемотерапія і виявлення загальних привертають захворювань (цукровий діабет), їх лікування.
Лікування мейбомеіта
Хронічний мейбомеіт - див Блефарит. При гострому мейбоміте лікування таке ж, як при гострому гнійному запаленні сальної залози краю століття (див. Ячмінь).
Лікування халазіона.
У початковій стадії для розсмоктування і уменьшені2-3 рази на день; сухе тепло. Ін'єкції в область халазіона (після місцевої анестезії 0,5% розчином дикаїну) 0,4% розчину дексаметазону (0,2 мл) або ферменту лекозіма (вміст флакона розчиняють у 2 мл води для ін'єкцій, вводять 0,2 мл розчину). Ін'єкції можна повторювати через 1-1,5 міс. При відсутності ефекту - хірургічне лікування.
Лікування імпетиго.
Уражені ділянки шкіри протирають камфорним або 2% саліциловим спиртом. Поодинокі свіжі бульбашки розкривають стерильною голкою, пінцетом або ножицями, гній видаляють стерильною ватою або марлею, що утворилися ерозії змазують 1% розчином діамантового зеленого або 1% розчином метиленового синього, 2% спиртовим розчином йоду, 1% розчином перманганату калію, розчином фурациліну (1: 5000). Множинні бульбашки розкривати недоцільно, їх змащують 1-2 рази на день 1-10% емульсією синтоміцин або 1% эритромициновой, 1% тетрациклінової, 0,5% неоміціновой, 0,5% гентаміціновой, 2% поліміксіновой, 4% гентаміціновой маззю з подальшим накладанням стерильної пов'язки. Після видалення корок застосовують 2-5% білу ртутну або 1-2% жовту ртутну мазь. При залученні в патологічний процес кон'юнктиви - інстиляції розчину пеніциліну натрієвої солі (10000-20000 ОД в 1 мл), 20-30% розчину сульфацил-натрію (3-6 разів на день), 10-20% розчину сульфапірідазін-натрію (3 -- 4 рази на день); закладання за повіки мазей, що містять антибіотики (1% тетрациклінової, 1% эритромициновая), 2-4 рази на день. Всередину - ампіцилін по 0,25 г, олететрин по 0,25 г, оксациліну натрієва сіль по 0,25 г, фурацилин по 0,1 г, бактрим по 2 таблетки 2 рази на день. У період лікування мити обличчя водою не дозволяється. У випадках поширеного імпетиго і при рецидивах захворювання вводять внутрішньом'язово пеніцилін по 300000 ЕД 3 рази на добу (загальна доза 4 000 000 - 5 000 000 ОД), ампіокс по 0,2 г, призначають аутогемотерапію, всередину - риб'ячий жир; вітаміни A, Bi , ВЕ,, С (всередину або внутрішньом'язово); рекомендують дієту з виключенням солодощів і екстрактивних речовин.
Лікування бешихи століття.
Найбільш ефективні антибіотики пеніцилінового ряду. Призначають внутрішньом'язово пеніцилін по 300 000 ОД через 6 годин протягом 5-7 днів. Добрі результати дає застосування всередину феноксіметілпеніцілліна по 0,25 г 4-6 разів на добу за 30 хвилин до їжі протягом 5-7 днів. При непереносимості пеніциліну призначають всередину еритроміцин по 0,3 г 4-5 разів на день або тетрациклін по 0,3 г 4 рази на день, тривалість курсу 7 днів. При часто рецидивуючих формах показані напівсинтетичні пеніциліни: оксацилін по 1 г 3-4 рази на день, метіцилін по 1 г 4-6 разів на день, ампіцилін по 1 г 3-4 рази на день; тривалість лікування 5-7 днів. Призначають також всередину комплекс вітамінів, пентоксил по 0,2 г, метилурацил по 0,5 м. Рекомендуються аутогемотерапія, УФ-промені в ерітемних дозах (3-4 біодози) на уражену ділянку із захопленням частини здорової шкіри. При розвитку кон'юнктивіту - інстиляції розчинів антибіотиків: 0,5% розчин неоміцину сульфату, 1% розчин канамицина сульфату, розчин пеніциліну (20 000 ОД в 1 мл), 0,02% розчин фурациліну, 10-20% розчин сульфапірідазін-натрію. Хворих з рожисте запалення особи і століття в гострому періоді слід госпіталізувати.
Лікування абсцесу і флегмони.
Хворим показані бактерицидні та бактеріостатичні засоби: внутрішньом'язово - пеніциліну натрієва сіль по 300 000 ОД 3 рази на день, 4% розчин гентаміцину по 40 мг, ампіокс по 0,2 г; всередину - оксациліну натрієва сіль по 0,25 г, Метациклин по 0 , 3 г, ампіцилін по 0,25 г, фурацилин по 0,1 г; бактрим (бісептол) по 2 таблетки 2 рази на день; сульфаніламіди-сульфадимезин по 0,5 г, етазол по 0,5 г, сульфадиметоксин по 1 г на добу (одноразово, протягом 4-5 днів). Місцево: сухе тепло, УВЧ-терапія, инстилляция дезинфікуючих крапель в кон'юнктивальний мішок. При появі флуктуації - розтин абсцесу або флегмони з подальшим застосуванням пов'язок з 10% гіпертонічним розчином натрію хлориду.
Лікування фурункула століття
Лікування комплексне. Застосовуються антибіотики всередину - оксациліну натрієва сіль по 0,25 г, ампіокс по 0,25 г, олететрин по 0,25 г, Метациклин по 0,3 г, ампіцилін по 0,25 г, внутрішньом'язово - пеніцилін по 300 000 ОД, 4 % розчин гентаміцину по 1 мл, ампіокс по 0,2 г. Призначають всередину сульфаніламіди, бактрим, фурацилин. Шкіру навколо фурункула протирають камфорним або 2% саліциловим спиртом, перекисом водню, розчином фурациліну (1:5000). Рекомендується сухе тепло у вигляді грілки. При значному набряку і болю в стадії дозрівання запального процесу застосовують водно-спиртові компреси. Хірургічне розтин показано тільки при абсцедуванням фурункула. Після розтину фурункула видаляють пінцетом некротичний стрижень, на із'язвівшуюся поверхню століття накладають стерильну марлеву пов'язку. Шкіру навколо фурункула змазують 0,5% неоміціновой або 0,1-0,5% гентаміціновой маззю, 1-10% емульсією синтоміцин. Для попередження нових висипань навколо фурункула показані ультрафіолетові опромінення. При хронічно рецидивуючому фурункульозі доцільно призначати специфічну стафілококової вакцину підшкірно або внутрішньошкірно з 0,2 до 1 мл, збільшуючи дозу на 0,1-0,2 мл через кожні 2-3 дні (на курс 10-12 ін'єкцій), або неспецифічну імунотерапію ( аутогемотерапія, пірогенал, продігіозан).
Лікування блефарити.
Перш за все - усунення причини, що викликала захворювання. Місцево проводять туалет війкового краї повік: після змащування століття риб'ячим жиром або 1% жовтої ртутної маззю видаляють лусочки і скоринки, краї повік обробляють антисептичними розчинами, застосовують мазі з антибіотиками або сульфаніламідами. Використовують також 0,5% гідрокортизонової, 0,2% фураціліновую, 1% тетрациклінової, 1% дібіоміціновую, 10% прісколовую, олететріновую, 10% метілураціловую, 0,5% гентаміціновую мазі і 1% мазь календули. Одночасно в кон'юнктивальний мішок інстилюють 0,25% розчин цинку сульфату, 20-30% розчин сульфацил-натрію, 10% розчин сульфапірідазіна-натрію, 2% розчин амідопірину, 0,1% розчин дексаметазону, 0,3% розчин преднізолону, 1% емульсію гідрокортизону, очні краплі «Софрадекс».
При виразковому блефарит корочки знімають після розм'якшення їх шляхом багаторазового змащування 10% маззю сульфацил-натрію, 1% тетрациклінової маззю, 1% емульсією синтоміцин, риб'ячим жиром. Після зняття корочок виразки змазують 1% розчином діамантового зеленого, метиленового синього, 5-10% спиртовим розчином календули, 0,02% розчином фурациліну.
При мейбоміевом блефарит обов'язково проводять масаж століття скляною паличкою, вичавлюючи вміст мейбоміевих залоз. Краї століття обтирають ватою, змоченою сумішшю спирту та ефіру, і змазують 1% розчином діамантового зеленого або 5% спиртовим розчином календули.
Специфічним методом лікування Ангулярний блефарити є застосування препаратів цинку у вигляді очних крапель і мазі (див. Кон'юнктивіт діплобаціллярний, Ангулярний).
Лікування хронічно протікають блефаритів комплексне: загальнозміцнюючу, санація вогнищ інфекції, повноцінне харчування, дотримання гігієнічних умов праці і побуту, правильна корекція аномалій рефракції та ін
Лікування контагіозного молюска
Шкірні елементи знищують шляхом вискоблювання або діатермокоагуляції з наступним тушіро-ристанням ложа молюска 1% розчином діамантового зеленого. Блефарит, кон'юнктивіт і кератит після ліквідації всіх вузликів молюска зникають безслідно без жодного лікування.
Кон'юнктиви
Бактеріальні кон'юнктивіти
Кон'юнктивіт хронічний неспецифічний катаральний
Розвивається внаслідок тривалого подразнення кон'юнктиви пилом, димом, хімічними домішками навколишнього повітря. Мають значення також порушення харчування, обміну речовин, розвиток гіповітамінозу, захворювання століття (блефарит, мейбомеіт), порушення відтоку слізної рідини, не коригувати аметропіі, захворювання носа і придаткових пазух. Це призводить до активації мікроорганізмів - сапрофітів, що знаходяться в к?? н'юнктівальном мішку. Хронічний кон'юнктивіт може розвинутися також при неправильному лікуванні гострого кон'юнктивіту. Хворі зазвичай скаржаться на свербіж, печіння, поколювання, відчуття «піску за століттями», стомлення очей. Ці відчуття посилюються до вечора. При огляді відзначаються легка гіперемія кон'юнктиви, її розрихленість, може бути незначне слизової відокремлюване вранці.
Кон'юнктивіт гострий неспецифічний катаральний
розвивається гостро внаслідок активації кокової флори (стафілокок, стрептокок) в кон'юнктивальної мішку. Суб'єктивні відчуття завжди сильно виражені: світлобоязнь, сльозотеча, Почуття печіння та важкості в очах. Кон'юнктивальний ін'єкція різко виражена, кон'юнктива перехідною складки гіперемована і набрякла, в кон'юнктивальної мішку рясне слизисто-гнійне відокремлюване. За ніч відокремлюване висихає на віях і склеює повіки. Захворювання починається на одному оці і швидко переходить на інший. Гострий кон'юнктивіт зазвичай протікає без ускладнень, але іноді на рогівці з'являються точкові сірі інфільтрати, які розспівалась - пневмокок. Частіше відбувається екзогенне зараження, проте можливе також аутоінфекція, при якій мікроорганізми кон'юнктиви внаслідок несприятливих умов набувають патогенні властивості. Зазвичай захворювання протікає гостро, майже завжди на обох очах. Супроводжується набряком повік і часто точковими геморагіями в кон'юнктиві склери. На слизовій оболонці століття утворюються білясті-сірі плівки, які легко знімаються. Хворіють переважно діти; в дитячих колективах захворювання може набувати епідемічний характер. Діагноз підтверджується бактеріологічним дослідженням мазка з кон'юнктивальної порожнини.
Кон'юнктивіт діплобаціллярний (Ангулярний).
Збудник - діплобацілла Моракса - Аксенфельда. Має хронічне або підгострий перебіг. Характеризується помірною гіперемією кон'юнктиви з тягучим слизовим виділеннями. Зміни локалізуються переважно в області внутрішнього і зовнішнього кута очної щілини. Шкіра вік у цих місцях червоніє, мокне і можуть утворюватися болючі тріщини. У кутах очної щілини спостерігаються помірна гіперемія і рихлість кон'юнктиви.
Кон'юнктивіт гострий епідемічний (Коха-Вікса).
Збудник - бактерія Коха - Вікса. Захворювання високо - контагіозне. Зараження відбувається від хворої людини і баціллоносітеля при контакті з ними або через предмети загального користування. Переносниками збудника можуть бути мухи. Найчастіше хворіють діти. Спалахи захворювання припадають на літньо-осінній час. Захворювання протікає гостро, супроводжується набряком повік і кон'юнктиви, множинними дрібними крововиливами в кон'юнктиву склери, наявністю слизового або гнійного надзвичайно небезпечні. Можливо утворення на слизовій оболонці століття легко відриваються фібринозних плівок, що покривають хрящ (нагадують дифтеритичний), або дуже рясне відокремлюване (як при гонобленнорее). У цих випадках може бути помилково поставлений клінічний діагноз дифтерії або гонобленнореі очі. У таких хворих обов'язково проводиться бактеріологічне дослідження виділень кон'юнктиви. Нерідко спостерігаються підвищення температури тіла, безсоння, головний біль. Рогівкового ускладнення рідкісні, може розвинутися поверхневий точковий кератит, в ослаблених дітей можливий розвиток виразкового кератиту.
Кон'юнктивіт дифтерійний.
Збудник - паличка дифтерії Клебс - Лефлера. Найчастіше інфекція переноситься на кон'юнктіву.с верхніх дихальних шляхів, іноді спостерігається первинне ізольоване ураження кон'юнктиви. Захворювання зустрічається переважно у дітей дошкільного віку і починається з вираженого набряку, гіперемії, ущільнення і болючості століття. З кон'юнктивальної порожнини виділяється мутнувата серозно-кров'яниста рідина. Кон'юнктива різко набрякла, її поверхня вкрита брудно-сірим, з трудом знімається фібринозний нальотом (плівками). Після зняття плівок з'являється кровотеча з підлягає тканини століття. Через тиждень від початку захворювання починають відторгатися Некротизовані ділянки кон'юнктиви, на місці яких утворюються грануляції. У подальшому на місці грануляцій утворюються рубці, може розвинутися сімблефарон. Нерідко в запальний процес втягується рогівка: з'являються численні інфільтрати, виразки, стійкі помутніння рогівки, Поряд з ураженням очей відзначаються загальні симптоми, характерні для дифтерії, - підвищення температури тіла, головний біль, слабкість, збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів (предушних і підщелепних) . Етіологічний діагноз підтверджується бактеріологічним дослідженням відокремлюваного кон'юнктиви.
Кон'юнктивіт бленнорейний (гонобленнорея).
Збудник - гонокок. Хворіють новонароджені і дорослі. У новонароджених гонокок заноситься в кон'юнктивальний мішок при проходженні голівки дитини через родові шляхи матері, яка страждає гонореєю. Дорослі захворюють при занесення до очей збудника з статевих органів руками або інфікованими предметами.
У дитини захворювання розвивається на 2-3-й день після народження. Захворюють на обидва ока: з'являється щільний набряк повік, шкіра набуває багряно-синюшним забарвлення, з кон'юнктивальної мішка виділяється серозно-кров'яниста рідина. Кон'юнктива століття гіперемована, інфільтрована і кровоточить. Через 3-4 дні від початку захворювання різко набрякає кон'юнктива склери, оточуючи рогівку у вигляді валика. У цей період спостерігається рясне гнійне відокремлюване, яке в подальшому набуває зеленуватий відтінок.
На першому тижні захворювання вражається рогівка, виникають гнійні інфільтрати, швидко переходять у виразки і мають тенденцію до прориву. У таких випадках може утворюватися більмо, зрощений з радужкой, а при проникненні інфекції всередину очі можливий розвиток ендофтальміта (див. Ендофтальміт). Для підтвердження діагнозу гонобленнореі необхідне проведення бактеріологічного дослідження кон'юнктивальної відокремлюваного на наявність гонококів.
Гонобленнорея у дорослих частіше починається односторонньо; при ранній діагностиці та раціональне лікуванні можливо попередження захворювання другого очі. У дорослих захворювання протікає більш важко і частіше уражається рогівка.
Лікування кон'юнктивіту хронічного неспецифічного катарального полягає в усуненні шкідливих речовин, що викликають захворювання. Місцеве призначають в'яжучі та дезинфікуючі засоби - 0,25% розчин цинку сульфату з адреналіном, борну кислоту і резорцин, 0,25% розчин цинку сульфату на 2% борної кислоти з адреналіном. Лікування слід проводити тривале.
При загостреннях процесу і наявності виділень проводять інстиляції 20-30% розчину сульфацил-натрію, 10% розчину сульфапірідазін-натрію, 0,3% розчину левоміцетину, 0,02% розчину фурациліну. Рекомендуються також інстиляції 0,5% емульсії гідрокортизону, 0,3% розчину преднізолону. Під час лікування одні препарати (при недостатній їх ефективності) через 1-2 тижні замінюють іншими. При запаленні не тільки кон'юнктиви, але і країв повік (блефарокон'юнктивіт кон'юнктивіт) застосовують 1% жовту ртутну, 1% тетрациклінової, 0,5% гентаміціновую, 0,5% гідрокортизонової мазі, 1% мазь календули.
Вірусні кон'юнктивіти
Кон'юнктивіт аденовірусні (фарінгокон'юнктівальная лихоманка)
Захворювання, яке викликається частіше аденовірусами типу 3 та 7а, рідше - аденовірусами типу 6 і 10. Вірус передається повітряно-краплинним або контактним шляхом. Початок захворювання гострий. Захворюванню очей передують або супроводжують катар верхніх дихальних шляхів, підвищення температури тіла, головний біль, збільшення предушних лімфатичних вузлів. Захворює спочатку одне око, на 2-3-й день - інший. З'являються сльозотеча, світлобоязнь; шкіра вік набрякла, гіперемована, помірний блефароспазм, мізерне слизової відокремлюване, гіперемія та інфільтрація кон'юнктиви (катаральна форма). Іноді в кон'юнктиві утворюються дрібні, поверхнево-розташовані фолікули (фолікулярна форма), рідше на кон'юнктиві з'являються, головним чином у дітей, тонкі плівки (плівчастими форма). Нерідко розвивається точковий епітеліальний кератит, який проходить, не залишаючи слідів.
Кон'юнктивіт епідемічний геморагічний.
Збудник - вірус із сімейства пікорнавірусів. Захворювання висококонтагіозна, протікає гостро. Вірус передається переважно контактним шляхом через інфіковані розчини очних ліків, прилади та інструменти, а також предмети загального користування. Інкубаційний період 1-2 діб. Як правило, спочатку уражається одне око, через 1-2 дні в більшості випадків захворює і друге око, але в більш легкій формі. З'являються сильний біль в очах, гіперемія кон'юнктиви, сльозотеча, світлобоязнь, відчуття чужорідного тіла в оці. Швидко наростають набряк і гіперемія повік, що призводить до різкого звуження очної щілини. Відокремлюване (зазвичай слизисто-гнійне) незначна. Спостерігають крововиливу в кон'юнктиву повік і склери від точкових до обширних. Іноді виявляється висипання дрібних фолікулів, що розташовуються поверхнево на нижньої перехідної складки кон'юнктиви. Чутливість рогівки знижена, є точкові множинні субепітеліальний інфільтрати. Одночасно можуть спостерігатися загальні симптоми захворювання: головний біль, підвищення температури тіла, трахеобронхіт. Виражені явища кон'юнктивіту тримаються зазвичай протягом тижня, потім поступово зменшуються і через 2-3 тижні зникають. Однак субепітеліальний інфільтрати рогівки, незважаючи на проведене лікування, дуже повільно піддаються зворотному розвитку (протягом декількох місяців).
Кон'юнктивіт герпетичний.
Збудник - вірус простого герпесу. Зараження відбувається зазвичай у ранньому дитинстві від хворого контактним або повітряно-крапельним шляхом. Потрапивши в організм, вірус простого герпесу зберігається протягом усього життя, викликаючи рецидиви хвороби. Витік у трьох клінічних формах:
* Фолікулярної,
* Катаральної і
* Везикулярне-виразкової.
Фолікулярна форма характеризується тривалим і млявим перебігом, відсутністю мікрофлори, часто супроводжується висипанням бульбашок герпесу на шкірі вік і крилах носа. Катаральна форма протікає гостро, вона менш тривала. При везикулярне-виразковій формі на ееся. інфільтрацією і гіпертрофією її тканини з розвитком в ній фолікулів і наступним рубцюванням. Збудник захворювання належить до групи атипових вірусів ПЛТ (пситтакоз - венерична лімфогранульома-трахома), що займають проміжне місце між вірусами і рикетсіями. Він утворює в тканини кон'юнктиви цитоплазматичні включення Провацека - Хальберштедтера.
Зараження відбувається шляхом перенесення відокремлюваного з кон'юнктиви хворого трахома до здорового руками або через інфіковані предмети. Захворювання двостороннє, звичайно починається непомітно, проте можливо і гострий початок. Протікає хронічно. Розрізняють 4 стадії трахоми:
I стадія - дифузна інфільтрація кон'юнктиви, наявність у ній фолікулів і сосочкових розростань;
II стадія - розпад фолікулів і поява дрібних рубців;
III стадія - поширене рубцювання кон'юнктиви при наявності інфільтрації і фолікулів;
IV стадія - закінчене рубцювання кон'юнктиви без інфільтрації (стадія лікування). У перебігу процесу можливі поразки рогівки (трахоматозний паннус), завороти вік і розвиток ксерофтальмія. В даний час трахома має широке поширення в країнах Південно-Східної Азії, Африці і Південній Америці. У СРСР трахома ліквідована.
Паратрахома (кон'юнктивіт із включеннями).
Збудник - атиповий вірус із групи ПЛТ (пситтакоз - венерична лімфогранульома-трахома). Вірус за своїми властивостями схожий з збудником трахоми; їх ідентифікація можлива тільки при експериментальній інфекції у мавп. Джерелом інфекції є людина, у якого вражена кон'юнктива або слизова оболонка сечостатевого тракту. Збудник може бути занесений в око здорової людини погано вимитими руками (кон'юнктивіт із включеннями у дорослих і дітей), через інфіковану воду (басейн або банний кон'юнктивіт) чи потрапляє в очі дитини під час пологів (бленнорея новонароджених з включеннями). Витік у вигляді кон'юнктивіту з включеннями у дорослих і в дітей, у вигляді басейну або банного кон'юнктивіту і бленореї новонароджених з включеннями. Паратрахома починається гостро: з'являються набряк повік, різка гіперемія і інфільтрація кон'юнктиви, фолікули, виражена сосочкові гіперплазія. Відокремлюване спочатку незначне, слизові оболонки, потім гнійне. Розвивається регіонарна привушна аденопатія. Можливі зміни рогівки (поверхневий аваскулярний кератит). У новонароджених нерідко паратрахома протікає у вигляді гострого папілярного кон'юнктивіту з рясним слизисто-гнійним виділенням або плівчастими кон'юнктивіту. Паратрахому слід диференціювати від інших кон'юнктивітів.
Паратрахома відрізняється від трахоми тим, що при ній частіше уражається одне око, спостерігається регіональна аденопатія, відсутні паннус рогівки і рубці кон'юнктиви, перебіг хвороби нетривалий.
ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ кон'юнктиви
В залежності від етіології для лікування захворювань кон'юнктиви застосовують різноманітні лікарські засоби. При інфекційних захворюваннях кон'юнктиви використовують антибіотики, сульфаніламідні препарати, засоби, що мають протизапальну та дезинфікуючим дією. У ряді випадків, при затяжному перебігу кон'юнктивітів, доцільно призначати антибіотики з урахуванням чутливості до них мікрофлори кон'юнктиви. У випадках алергічних реакцій використовують десенсибилизирующие кошти, при дегенеративних процесах (наприклад, при птерігіумах) - місцево цитостатичні препарати.
Лікарські речовини у вигляді очних крапель і очних мазей вводять в кон'юнктивальний мішок. Широко застосовують очні краплі на пролонгує основі - метилцелюлоза, полівінілового спирту, поліакриламід і очні лікарські плівки. При важких ураженнях кон'юнктиви та залученні в процес рогівки (кератокон'юнктивіт) місцеве використання лікарських препаратів поєднують з застосуванням їх всередину або парентерально.
Медикаментозне лікування слід проводити з урахуванням результатів бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження виділень з кон'юнктивальної мішка, чутливості мікробної флори до антибіотиків і сульфаніламідів і мікроскопії зіскрібків кон'юнктиви.
Лікування гострого неспецифічного катарального кон'юнктивіту.
Часті промивання очей розчинами фурациліну (1:5000), перманганату калію (1:5000), риванол (1:5000), борної кислоти (2%). Інстиляції в кон'юнктивальний мішок 20-30% розчину сульфацил-натрію (альбуцид), 10 - 20 ° о розчину сульфапірідазін-натрію, 10% розчину норсульфазол натрію, 0,25% розчину левоміцетину, 1% розчину еритроміцину, 0,5% розчину гентаміцину , 0,5% розчину неоміцину фосфату. Очні краплі інстилюють 4-6 разів на день. При появі в рогівці інфільтратів рекомендується закладати на ніч в кон'юнктивальний мішок очні мазі: 1% тетрациклінової, 1% эритромициновую, 0,5% неоміціновую, 1% олеандоміціновую, 0,5% гентаміціновую, 10% сульфапірідазін-натрію та 1-5% емульсію синтоміцин.
Після стихання гострих запальних явищ рекомендуються протягом 3-5 днів інстиляції розчинів кортикостероїдів - 0,5% емульсії гідрокортизону, 0,3% розчину преднізолону.
Лікування кон'юнктивіту пневмококової.
Часті промивання очей 2% розчином борної кислоти, розчинами оксіціаніда ртуті (1:5000), перманганату калію (1:5000). Місцеве застосовують 30% розчин сульфацил-натрію, розчин бензилпеніциліну натрію (20 000 ОД в 1 мл), 0,25% розчин левоміцетину, 1% розчин еритроміцину 4-6 разів на день. На ніч в кон'юнктивальну порожнину закладають 30% мазь сульфацил-натрію або 10% мазь сульфапірідазін-натрію, 1% тетрациклінової мазь, 1% емульсію синтоміцин. Призначають також очну лікарську плівку з сульфапірідазіном. При стиханні гострих запальних явищ протягом 5-7 днів рекомендуються інстиляції розчинів кортикостероїдів: 0,5% емульсії гідрокортизону, 0,3% розчину преднізолону, 0,1% розчину дексаметазону, очних крапель «Софрадекс».
Лікування кон'юнктивіту діплобаціллярного.
На діплобаціллу Моракса - Аксенфельда специфічно діють сульфат цинку, що застосовується у вигляді інстиляції 0,25-0,5% і рідше 1% розчинів 4-6 разів на день. Застосовують також у вигляді очних крапель 1% розчин тетрацикліну, 0,25%розчин левоміцетину, 2,5% розчин Поліміксина, 0,5% розчин гідрокортизону 3 рази на день. На ніч за нижню повіку закладають 1% тетрациклінової мазь або 1% емульсію синтоміцин. Лікування рекомендується продовжувати протягом 1-1,5 міс. Після зникнення запальних явищ для попередження рецидиву захворювання лікування продовжують протягом 7-10 днів, зменшуючи частоту застосування ліків до 2 разів на день.
Лікування кон'юнктивіту гострого підеміческого.
Для видалення гнійного секрету - часті промивання кон'юнктивальної мішка 2% розчином борної кислоти або розчином оксіціаністой ртуті (1:500 ^ '. Призначають інстиляції 30% розчину сульфацил-натрію через 2-3 год, 20% розчину сульфапірідазін-натрію 3-4 разів на день, розчину пеніциліну натрієвої солі (10 000 ОД на 1 мл) по 2 краплі, закладання за повіки 10-20% мазі сульфапірідазін-натрію або 30% мазі сульфацил-натрію 4 - 5 разів на добу. бензилпеніциліну натрієву сіль краще готувати на 8 % розчині сульфату магнію, що дає можливість більш довгостроково зберігати розчин антибіотика в активному стані. Застосовують також 1% розчин еритроміцину і 0,25% розчин левоміцетину, 0,5% розчин гентаміцину, 0,5% розчин неоміцину сульфату, 1% розчин олеандоміцин фосфату. Інстиляція розчинів антибіотиків проводять через кожні 2-3 години протягом 3-5 днів. При стиханні гострих явищ інстиляції зменшують до 4-5 разів на день. Застосовують мазі, до складу яких входять антибіотики, - 1% тетрациклінової, 1% эритромициновую , 0,5% неоміціновую, 1% олеандоміціновую, 0,5% гентаміціновую 3-5 разів на добу. Всередину - сульфаніламіди. При ураженні рогівки проводять додаткове лікування (див. Кератит поверхневий катаральний). Лікування слід продовжувати ще протягом 2-3 днів після зникнення клінічних ознак хвороби (для попередження рецидиву захворювання).
Профілактика. У дитячих установах, за наявності спалаху захворювання, що не хворим дітям проводиться санація кон'юнктиви інстиляції розчину пеніциліну натрієвої солі (5000 ОД на 1 мл) 2 рази на день, розчину фурациліну (1:5000) 4 рази на день і інших антибактеріальних засобів протягом 6 днів.
Лікування кон'юнктивіту дифтерійного.
Ізоляція хворого, внутрішньом'язове введення протидифтерійної сироватки (6000-10 000 ОД) навіть у сумнівних випадках, теплі примочки і обережне промивання кон'юнктивальної мішка теплими розчинами борної кислоти (2%) чи калію перманганату (1:5000), інстиляції розчинів пеніциліну (20 000 ОД в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), еритроміцину (1%), канамицина сульфату (1? о)> гентаміцину (0,5%), неоміцину сульфату (0,5%), олеандоміцин фосфату (1%), левоміцетину (0 , 25%), сульфапірідазін-натрію (10-20%), норсульфазол (10%), сульфацил-натрію (30%); закладання за повіки 20% мазі сульфацил-натрію, пеніциліновий мазі (20 000 ОД на 1 г основи) , 1% олететріновой, 1% тетрациклінової, 1% эритромициновой, 0,5% канаміціновой, 0,5% гентаміціновой, 0,5% неоміціновой, 1% олеандоміціновой, 1-5% емульсії синтоміцин. При ураженнях рогівки застосовують додатково краплі, що містять вітаміни, - ц