Природжений вивих стегна - одне з найбільш важких ортопедичних захворювань у дітей. Незважаючи на те, що вивчення цієї проблеми присвячено багато досліджень, вона залишається актуальною для всіх вікових груп хворих.
Раннє лікування вродженого вивиху стегна ставлять в основу профілактики інвалідності при цьому захворюванні, тому що повного одужання можна досягти тільки при лікуванні дітей з перших днів життя.
Ортопеди вже не задовольняються лише тим, щоб головку стегнової кістки вправити в вертлюжної западини. Ідеалом лікування вважають повне відновлення форми і функції кульшового суглоба. Основним у лікуванні повинен бути принцип поступового вправлення вивиху, з відновленням правильного співвідношення вертлюжної западини і голівки, з максимальним щадіння судин і нервів, зон зростання і вертлюжної губи (Лимбус). Велика роль при цьому повинна приділятися збереженню функції суглоба після вправлення вивиху.
В якості етіологічного чинника, що приводить до порушення нормального розвитку кульшового суглоба та оточуючих м'язів, називають порок первинної закладки. Підтвердження цього одні автори вбачають у комбінації вивиху стегна з іншими вродженими деформаціями. Інші автори причиною вродженого вивиху вважають затримку розвитку під час внутрішньоутробного життя плоду нормально закладеного кульшового суглобу внаслідок порушення вітамінного і гормонального обміну.
Хільгенрейнер вважав, що вроджена дисплазія (неправильне розвиток, затримана і перекручене розвиток) суглоба призводить до вивих як вторинного явища, однак дисплазія іноді і не супроводжується вивихом. Якщо така дисплазія різко виражена, дитина народжується з вивихом, а якщо є дисплазія незначною мірою, утворюється тільки підвивих або предвивіх.
Інші автори вважають, що вивіхіваніе головки з западини утворюється ще у внутрішньоутробний період. Дитина народжується з розтягнутою капсулою суглоба, внаслідок чого голівка стегнової кістки легко вислизає з западини (при приведенні ніжок дитини) і також легко входить до неї (при відведенні ніжок дитини).
Клінічні та рентгенологічні зміни кульшового суглоба при вивиху, краще за все називати не дисплазією, а наслідками вивиху стегна.
Якщо діти народжуються з розтягнутою капсулою кульшового суглоба і в них є вивіхіваніе і подальше легке вправлення головки в западину (симптом зісковзування), то такий стан називають предвивіхом.
За даними В. О. Маркса, у більшості дітей з симптомом зісковзування (предвивіхом) в перші дні життя, як правило, настає стабілізація суглоба (самовилікування в 75-85%) і тільки у деяких дітей з предвивіха формується підвивих або вивих стегна. < br />
При самовилікування капсула суглоба скорочується, головка стегна добре центрується в западині. Надалі суглоб розвивається нормально. Якщо головка зміщується в бік і догори, але не виходить за межі Лимбус, то цей стан суглоба називають підвивихи.
Освіта вивіxa йде двома шляхами: 1) капсула залишається розтягнутій і зберігається симптом зісковзування - головка може бути в змозі вправляння і вивіхіванія. 2) голівка стегнової кістки вислизає з западини і втрачає з нею контакт; Лимбус в силу своєї еластичності загортається всередину суглоба, наростає аддукторная контрактура і розвивається сформований вивих.
Діагностика та лікування предвивіха стегна в пологовому будинку. Діагноз предвивіха слід ставити вже в пологовому будинку. Усі новонароджені повинні бути оглянуті в першу добу. У новонароджених симптомом предвивіха є симптом зісковзування головки стегнової кістки.
Симптом зісковзування виявляють такий спосіб: ніжки дитини згинають в колінних і кульшових суглобах, великі пальці рук лікар має у своєму розпорядженні на внутрішній, а інші на зовнішній поверхні стегна, причому кінчик III пальця впирається у великий вертел. Цей симптом виявляють двояко: у першому випадку проводять вправлення головки в западину, в другому - її вивіхіваніе. При вправленні лікар рукою здійснює тягу по осі стегна з одночасним тиском I пальцем на колінний суглоб у бік відведення, a III - підштовхує великий крутив у бік вертлюжної западини. У другому випадку силу докладають у | протилежному напрямку - замість тяги по осі стегна роблять тиск. Тиск по осі здійснюється з приведенням стегна.
У літературі цей симптом отримав різні назви: симптом зісковзування па В. О. Марксом; симптом клацання по М. Ortolani, симптом нестійкості за П. Біезіню. Сутність симптому полягає в тому, що гoловка стегнової кістки вивіхівается при приведенні і знову входить в западину при відведенні стегна. Легкість входження і виходження головки з западини залежить від ступеня розтягнення капсули суглоба і тонусу м'язів.
Симптом є абсолютним показником до початку лікування. Лікування зводиться до широкого сповивання: два пелюшки складають кілька разів і прокладають між ніжок дитини, зігнутих в тазостегнових і колінних суглобах і відведених на 60-80 °. У цьому положенні ноги дитини фіксують третього пелюшкою. Зникнення в перші дні життя дитини симптому зісковзування не є приводом для скасування широкого сповивання. Лікувальна гімнастика при наявності симптому зісковзування протипоказана.
У тих випадках, якщо до кінця першого місяця життя дитини симптом зісковзування перестав виявлятися і інших ознак вивиху ні, слід продовжувати широке сповивання до 2-місячного віку, а потім зробити рентгенограму кульшових суглобів. Якщо на рентгенограмі виявляються ознаки неповної центрації головки, необхідно перейти на лікування шинами. Якщо симптом зісковзування зберігається в місячному віці або клінічно видно, що голівка не увійшла в западину, необхідно провести рентгенограму і почати лікування шинами.
Виявлення вродженого вивиху стегна і його лікування в перші місяці життя ребенкa. У тих випадках, коли рання діагностікa в пологовому будинку не була організована або контакт з пологовим будинком не було налагоджено, необхідний ортопедичний огляд всіх новонароджених дітей.
При огляді дитини необхідно звертати увагу на: 1) симптом зісковзування; 2) симптом відведення стегна; 3) асиметрію сідничних складок; 4) зовнішню ротацію ніжки; 5) вкорочення ніжки.
Обмеження відведення стегна. У нормі відведення стегна в тазостегновому суглобі при зігнутих ніжках у дітей перших місяців життя досягає 70-80 °.
Для виявлення обмеження відведення ніжки згинають в тазостегнових і колінних суглобах у дитини, що лежить на спині. Лікар пальцями захоплюють область колінних суглобів дитину і без насильства розводить ніжки в сторони.
Асиметрія сідничних складок. Для виявлення цієї ознаки дитину кладуть на живіт з симетрично укладеними ногами. Варто звертати увагу не на кількість стегнових складок, а на сіднично-стегнові і підколінні складки, які при вивиху і підвивихи розташовуються на різних рівнях.
Нaружная ротaція ніжки. Таке положення нижньої кінцівки може зустрітися як при вивиху стегна, так і при нормальних тазостегнових суглобах.
Вкорочення ніжки. Вкорочення кінцівки визначається на око. Воно не характерно для вродженого вивиху стегна в перші 2 міс, але може зустрітися при односторонньому вивиху у дитини 3 - 4 міс.
Перелічені клінічні ознаки не дуже достовірні (крім симптому зісковзування), і на їх підставі, в більшості спостережень можна лише запідозрити наявність вродженого вивиху або підвивиху стегна. Вирішальне значення в діагностиці має рентгенографія кульшових суглобів (після 3 міс. Житті.
Рентгенодіагностика вродженого вивиху і підвивиху 6eдpа у дітей перших місяців життя ускладнена через те, що скелет у них частково складається з хрящової тканини, а тінь кісткової основи, видима на рентгенограмі, дозволяє лише приблизно судити про співвідношення головки і западини.
Вивчення рентгенограми варто робити тільки за допомогою точних вимірів кутів і лінійних величин. Читання рентгенограми «на око» може призвести до неправильного тлумачення рентгенівського знімка з подальшими помилками: в діагностиці і тактику лікування. Вимірювання всіх показників на рентгенограмі зручно проводити за допомогою спеціальної сітки -
транспортира.
Лікування дітей перших місяців життя при вивиху і підвивихи стегна. Показаннями до лікування є рентгенологічеcкіe ознаки вивиху або підвивиху стегна. Тільки при наявності у дитини симптому зісковзування можна починати лікування без рентгенологічного обстеження.
При симптом слід застосовувати шини, які дозволяють створити невелике аксилярний положення і відведення стегна з одночасним широким сповивання. При симптом зісковзування положення відведення з витягнутими ніжками слід уникати, так як при розтягнутій капсулі головка стегна може піднятися вище і втратити контакт з западиною.
Основним завданням лікування є: найбільш раннє встановлення правильних співвідношень головки і западини, поки вторинні зміни в тазостегновому суглобі виражені нерізко. Під час лікування необхідно стежити, щоб у дитини зберігалися руху в тазостегнових суглобах.
До клінічного вправляння вивиху лікар зобов'язаний оглядати дитини не менше 1-2 разів на тиждень.
При лікуванні підвивиху і особливо вивиху стегна необхідно звернути особливу увагу на больові контрактури, які можуть виникнути при форсованому відведенні стегон або швидкому вправленні головки стегна в западину.
Після поступового відведення ніжок на 80 ° слід клінічно перевірити вправлення головки в западину. Існують два простих клінічних ознаки вправлення: 1) симетрія сіднично-стегнових складок, 2) пальпірованіе головки в Скарповском трикутнику. У нормі складки між стегна і сідниці повинні бути симетричні і доходить майже до бокової поверхні стегна. Якщо з одного боку головка стегна не знаходиться в западині, то сіднично-стегнова складка з цієї сторони або зовсім не видно, або дуже коротка. Друга ознака визначають наступним чином: лікар кладе руку так, щоб I палець знаходився в Скарповском трикутнику, а інші обхоплювала сідницю знизу. Тоді при ротаційних рухах стегна, що викликаються іншою рукою лікаря, відчувається рух голівки під першим пальцем, якщо ж голівка стегна знаходиться поза западини, то вона не відчувається перший пальцем - замість голівки пальпується ямка, а головка пальпується з боку сідниці.
Якщо клінічно вивих вправлений, необхідно зробити контрольний знімок кульшових суглобів в тому становищі, в якому відбулося вправлення.
При підвивихи, якщо на другому рентгенограмі є хороша центрації головки, слід залишити дитину в тому ж положенні відведення стегон на 45 ° ще на 3-4 міс (залежно від віку дитини і величини ацетабулярного кута). Якщо центрації не досягнута, необхідно надати ніжок дитини положення Лоренца. Це положення досягається зміною шини Віленського на стремена Павлика, тину конструкції ЦИТО тощо, або шляхом, накладення на шину Віленського лямок, які перекидаються через протилежні надплечья і утримують ніжки в положенні Лоренца. Через місяць необхідний рентгенологічний контроль.
При вивиху стегна, якщо досягнута хороша центрації, залишають дитину в положенні Лоренца на 2-4 міс. Після чого роблять рентгенограму зі спущеними відведеними на 75 ° ніжками. Якщо центращія головки в западині не порушилася від такої зміни положення ніжок дитини, то застосовують шину Віленського. Якщо проксімальниі кінець стегна кілька піднявся вгору (величина h стала менше), то необхідно продовжувати лікування дитини в положенні Лоренца. Доліковування дитини проводять на шині Віленського (зазвичай цей термін коливається від 2 до 6 міс), тобто майже до повного формування западини і голівки стегнової кістки.
Той час, коли дитина перебуває на доліковуванні в шині Віленського, необхідно використати для зміцнення сідничних м'язів, які після часткової іммобілізації завжди бувають в'ялими, повторні курси, масажу, лікувальну гімнастику, електростимуляцію сідничних м'язів.
У тих випадках, коли вивих стегна залишається не вправлений протягом 2 міс, не слід намагатися вправити вивих тим же методом, а необхідно перейти до іншого методу вправляння - до поступового вправляння за допомогою функціональної пов'язки за методикою Тер-Егізарова - Шептуна. Не завжди лікування лікування функціональної гіпсовою пов'язкою застосовують після невдачі інших методів. Бувають випадки, коли дитині у віці до року необхідно відразу ж почати лікування функціональної гіпсовою пов'язкою. Показання до застосування цієї методики наступні: 1) високий вивих у дітей до року; 2) невдачі раннього лікування; 3) залишкові підвивихи після інших методів лікування у дітей після року; 4) не лікування підвивихи у дітей старше року з наявністю різкою приводить контрактури; 5) вивихи у дітей старше 7 - 8-місячного віку, коли м'якими шинами неможливо утримати ніжки дитини в потрібному положенні; 6) вивихи у дітей після року.
Не всім дітям вдається вправити вивих за допомогою функціональної пов'язки. У випадках невдачі лікування можна застосовувати поступове вправлення голівки стегнової кістки за допомогою апарата Єлізарова, вмонтовану в гіпсову пов'язку. Це дуже ефективний і мало травматичний метод лікування важко вправімих високих вивихів стегна. Метод простий, як правило, не призводить до ускладнень і розширює вікові межі закритого вправляння вродженого вивиху стегна.
Заслуговує на увагу також методика лікування, запропонована М.В. Волковим, із застосуванням поліетиленової функціональної шини. Методика вдосконалена в міру залучення уваги ортопедів до щадним методів вправляння вродженого вивиху стегна та фізіологічним нежорстких методам фіксації нижніх кінцівок.
Ускладнення при консервативному лікуванні вродженого вивиху стегна. Основним і найважчим ускладненням вродженого вивиху стегна є дистрофічні процеси в головці стегнової кістки. У етіології дистрофічних процесів в головці стегнової кістки вирішальна роль належить порушення кровообігу. Воно може бути викликано як нефізіологіческім положенням кінцівки (згинання і різке відведення - до 90 ° - в тазостегнових суглобах), при якому відбувається натяг періартікулярньгх тканин і судин, так і спазмом судин, викликаним роздратуванням нервово-вегетативних рецепторів при швидкому входження головки в западину, що часто зустрічається при наявності симптому зісковзування. Основним клінічним проявом порушення кровообігу головки стегнової кістки є больова реакція, яка часто супроводжується рефлекторної больовий контрактурою кінцівки.
Активні руху або зовсім відсутні в тазостегновому суглобі, або дитина гірше рухає однією ніжкою. Пасивні рухи різко болючі. Вимушене положення добре помітно, коли з дитини знімають шину. У цьому випадку ніжки залишаються в тому положенні, яке було в шині, і дитина не намагається його змінити. Активні руху відновлюються через 1 - 3 тижні.
На рентгенограмі при більш важкому ураженні головки ядро окостеніння починає проектуватися у вигляді тонкої, нерівній пластинки або у вигляді окремих точок окостеніння. У процесі росту дитини ядро оссифікуються дуже повільно і набуває вигляду «фрагментованою» голівки. Шийка стегна ще до появи голівки деформується.
У деяких випадках при дистрофічних зміни спостерігаються крайові дефекти головки. Дефект може спостерігатися в медіальній частині, латеральної або в області верхнього полюса голівки.
При нecістематіческом спостереженні перші ознаки дистрофічного процесca можуть бути пропущені і тільки в 2 - 3 роки на рентгенограммме виявляють фрагментацію стегна. Ці зміни дуже нагадують хвороба Пертеса.
Лікування дистрофічних процесів в стегнової кістки.
Лікувальні заходи при больових контрактурах повинні бути спрямовані на поліпшення кровообігу, а в більш пізні терміни дистрофічних процесів - і на відновлення трофіки кінцівки. На початку лікування вродженого вивиху стегна необхідно зменшити відведення стегон через 2 -3 години необхідно дуже обережно й поступово збільшувати відведення стегон.
У перші дні лікування рекомендують 2 рази на день робити дитині теплі ванни і накладати сухе тепло в пахову область (мішечки з теплим піском або крупою).
При появі рефлекторної больовий контрактури слід зменшити відведення або зняти шину. У цих випадках, крім теплих ванн і сухого тепла на пахову область, необхідно призначити масаж для поліпшення кровообігу, щодня електрофорез з новокаїном: (10 сеансів) на область, тазостегнового суглоба. Якщо у дитини погана шкіра в паху або його з яких-небудь причин важко приносити в поліклініку, то електрофорез можна замінити внутрім'язовим введенням 0,5% розчину новокаїну по 1-3 мл в сідницю на стороні контрактури, 5-10 ін'єкцій залежно від віку дитини і тяжкості больової контрактури. До початку введення новокаїну необхідно з'ясувати індивідуальну переносимість дитини до новокаїну. Призначають також нікотинову кислоту по 0,001 г 2-3 рази на день внутрішньо після їжі (курс-один місяць), теплові укутування. Після відновлення рухів у ніжці необхідно знову почати лікування вивиху поступовим відведенням стегон, не припиняючи лікування: больовий контрактури.
При наявності набряку необхідно терміново зняти шину і постаратися звести ніжку, не боячись релюксаціі, так як завжди можливе повторне вправлення. Відновлювати лікування вивиху можна тільки після повного відновлення рухів у тазостегновому суглобі.
У дітей більш старшого віку при: поновлення лікування вивиху краще застосувати функціональну гіпсову пов'язку і дати невелику тракції по осі стегна. Після того як вивих буде вправлений, необхідно провести додатково наступне лікування: парафіно-озокеритові аплікації, ін'єкції алое з новокаїном, теплі ванни та ін
У тих випадках, якщо дитина не отримував лікування з приводу больової контрактури з тих чи інших: причин, необхідно провести повторні курси терапії і навіть через кілька місяців після відновлення рухів у тазостегновому суглобі. Курси лікування повторюють через 1/2-2 міс, але замість електрофорезу з новокаїном призначають електрофорез з хлоридом кальцію. Чи не є протипоказанням до продовження лікування дистрофічні зміни в головці стегнової кістки, видимі на рентгенограмі, якщо у дитини ще не ліквідовано вродженої вивих стегна. Однак у таких випадках не можна надавати ніжок дитини нефізіологіческое положення (різке відведення стегон, положення Ланге та ін), одномоментно вправляти в западину таку головку і дозволяти дітям ходити. Якщо дитина дуже рухливий і його неможливо утримати, рекомендують функціональну гіпсову пов'язку і виробляють при накладенні її невелику тракції по осі стегна для розвантаження головки стегнової кістки.
Оперативне усунення залишкового підвивиху стегна.
Були запропоновані різні позасуглобових втручання: деторсіонная остеотомія стегнової кістки, остеотомія тазу по Салтеру, Кіарі та інші операції на кістках таза.
У дітей 5-6-річного віку клінічних показань до остеотомії стегна практично не існує, тому що діти з підвивихи в цьому віці, як правило, не кульгають, не відчувають болю, підвивих у них клінічно майже не проявляється. У більшості випадків показання до операції у дітей цієї вікової групи ставляться тільки по рентгенологічним даними. При цьому варто робити дві рентгенограми суглоба у прямій проекції, але одну звичайну, а іншу - при положенні стегон в максимальної внутрішньої ротації і деякому їх відведення. Остеотомія показана, якщо на другому рентгенограмі зменшений проекційний шийковому-діафізарний кут, малий вертел «ховається» за тінь 6едренной кістки, є чіткі контури великого вертіла.
У дітей старше 6-7 років показання до операції, як правило, обгрунтовують тільки клінічними даними: скаргами на болі і швидку стомлюваність, кульгавістю і т. д. Якщо при цьому у дитини чи підлітка є достатній обсяг внутрішньої ротації, то навіть при незначному поліпшенні центрації головки на рентгенограмі, зробленої з внутрішньою ротацією та відведенням, показана деторсіонная остеотомія. Нерідко її доводиться поєднувати з пластикою даху вертлюжної западини. Оптимальним для хірургічного усунення залишкового підвивиху є 2 - З-річний вік.
Методика деторсіонной остеотомії. З бічного доступу розсікають фасцію стегна, оголюють великий вертел потім поднадкостнічно виділяють стегнову кістку нижче малого крутила і виробляють поперечну остеотомії стегнової кістки. Кісткові фрагменти скріплюють фіксатором. Іммобілізацію в гіпсі створюють па 4 - 5 тижнів. Рухи в тазостегновому суглобі відновлюються без особливих зусиль. Варізацію шийки стегнової кістки виробляють вкрай рідко за суворими показаннями.
Деторсіонная остеотомія стегнової кістки не завжди створює правильні співвідношення проксимального кінця стегнової кістки і вертлюжної западини.
У дітей старше 4-5 років, як правило, виникає необхідність другим етапом робити операцію на кістках таза. У дітей до 5 років найбільш показана операція Салтера (1961), яка спрямована на зміну нахилу вертлюжної западини шляхом остеотомії тазу в області основи клубової кістки та введення в розщепив між відламки трикутного кісткового аутотрансплантата.
В даний час нерідко для цих цілей ортопеди використовують аутотрансплан тати (Волков М.В., 1969). Рухомий лонное зчленування у маленьких дітей дозволяє після остеотомії тазу змінити просторове положення вертлюжної западини.
У дітей більш старшого віку набула поширення операція Кіарі (1950), суть якої полягає в горизонтальному повному розсіченні клубової кістки над вертлюжної западиною і зміщення назовні проксимального фрагмента.
Існує точка зору, що операція Кіарі призводить до зміни форми входу в малий таз, тому вона не застосовується у дівчаток. Це становище спонукало до пошуків таких реконструкцій тазових кісток, коли не порушувалася б цілість тазового кільця. У цьому відношенні заслуговують на увагу операції Олбі, Ланца, Пембертана, А.А. Коржа і З.М. Мітілевой, А. М. Mітілевой, А.М. Миронова.
Оперативні методи лікування вродженого вивіxa стегна. Бол'шой і складною проблемою є лікування дітей з запущеними формами вродженого вивиху стегна. У випадках пізнього виявлення вродженого вивиху стегна ортопеди змушені вдаватися до відкритого вправлення голівки стегнової кістки в западину,
При показаннях до відкритого вправлення вродженого вивиху стегна слід враховувати багато Фактори і перш за все возрасг дитини, ступінь вторинних анатомічних анатомічних змін кульшового суглоба при вивиху і безуспішність або неповну ефективність попереднього консервативного лікування.
При визначенні вікових показань слід окремо розглядати одно-і двосторонні ураження кульшового суглоба, так як показання до відкритого вправляння при них будуть різними.
При показаннях до відкритого вправлення вродженого вивиху стегна необхідно враховувати наступні: висока зміщення голівки стегнової кістки, сплощення вертлюжної западини, патологічну антеторсію, виявлені при артрографії звуження перешийка капсули і інтерпозіцію Лимбус. Однак лікування дітей до 3 років, як правило, варто починати зі спроб постепенногo закритого вправляння і тільки при невдачах переходити до відкритої репозиції.
Все викладене відноситься до одностороннього вивих стегна. При двосторонніх вивихах відкрите вправлення не повинно проводитись. Таким дітям необхідно призначати консервативне лікування, спрямоване на зміцнення м'язів і поліпшення ходи.
Серед великої кількості паліативних операцій, запропонованих для лікування застарілих вpoждeнниx вивихів, найбільшого поширення набули операції створення навісу, «вілкованіе» за Байяру-Лоренцу, остеотомія Шанца, зведення великого вертіла (операція По-лями) і артродез кульшового суглоба. Паліативні операції спрямовані на створення упору для стегнової кістки, який досягається або створенням навісу на рівні крила клубової кістки (навіс Кеніга) за рахунок аутокості, або остеотомії по Шанцев і відведенням стегна. Утвориться, вилка упирається в місце колишньої западини.
Паліативними операціями можна добитися поліпшення ходи та зменшення скарг. Однак у ряду хворих біль, кульгавість та швидка стомлюваність згодом знову повертаються. Ці операції надають в основному допомога дорослим. У дітей вони закінчуються випрямлення оперативно створеного кута (після остеотомії Шанца) і не завжди забезпечують опорно.
Післяопераційні ускладнення. Відкрите вправлення вродженого вивиху стегна, як і багато операцій на тазостегновому суглобі, відноситься до числа великих і травматичних оперативних втручань, що протікають з великою крововтратою. Травматичність відкритого вправлення зростає в тих випадках, коли його доводиться доповнювати остеотомії стегнової кістки або реконструкцією даху вертлюжної западини.
При костнопластіческіх операціях в організмі хворого наступають значні гемодинамічні зрушення, які є важливим компонентом загальної у відповідь реакції організму на хірургічну травму, крововтрату і наркоз (Меняйлов, Н.В., 1968). Більшість ортопедів ділять післяопераційні ускладнення на загальні і місцеві. До загальних ускладнень відносять шок, пневмонію, гнійний отит, до місцевих - нагноєння в області операційної рани, остеомієліт головки стегнової кістки, релюксаціі (ранні - на операційному столі або в гіпсової пов'язки, пізні - після зняття гіпсової пов'язки у відновлювальному періоді). Аваскулярний некроз головки стегнової кістки є серйозним післяопераційним ускладненням; парези і паралічі периферичних нервів. Одним з дуже серйозних ускладнень при відкритому вправленні вивиху стегна є ушкодження кісток - переломи вертлюжної западини, протрузія головки в порожнину тазу, переломи шийки стегнової кістки.
На закінчення необхідно ще раз підкреслити, що проблема вродженого вивиху стегна ще дуже далека від повного розв'язання. Тільки чітка організація виявлення предвивіха у новонароджених, максимально щадить його лікування в перші дні життя дитини, поступове вправлення вивиху і підвивиху в інших вікових групах, своєчасна та рання корекція патологічної торс стегна після консервативного лікування, створення гарної даху западини при її недорозвиненні, строгі показання до відкритого вправлення, розробка найбільш раціональних методів вправляння, чітка організація відновного лікування, об'єктивна і дуже сувора оцінка отриманих результатів можуть наблизити нас до вирішення цієї складної проблеми.
Список літератури:
1. Ортопедія і травматологія дитячого віку. Керівництво для лікарів. Москва, «Медицина» 1983р.
2. Дитяча ортопедія. А.Ф. Краснов, Куйбишев 1983р.
3. Дитяча ортопедія. М.В. Волков, Москва, «Медицина» 1980р.
4. Рентгенодіагностика захворювань кісток і суглобів.
