Зміст:
1. Список скорочень
2. Введення
3. Літературний огляд
4. Матеріали та методи дослідження
5. Аналіз результатів дослідження
+6. Висновок
7. Висновки
8. Практичні рекомендації
9. Список використовуваної літератури
10.
Список скорочень.
ХСН - хронічна серцева недостатність
ЕКГ - електрокардіографія
ЕКС - електрокардіостимуляція
Ехо КТ - ехокардіографія
Введення
Виживаність хворих з повною атріовентрикулярної блокадою все ще залишається невисокою. Через рік після її виникнення виживає 60% хворих, а через 5 років тільки 20% хворих.
Впровадження в лікувальну практику методу ЕКС стало істотним досягненням у лікуванні повної атріовентрикулярної блокади. Вона дозволила значно поліпшити прогноз життя хворих, підвищити тривалість і якість життя. Представляє інтерес проаналізувати якість життя хворих з імплантованим ЕКС, що знаходяться на лікуванні в кардіологічному відділенні Якутській міської лікарні.
Мета цього дослідження - провести аналіз якості життя хворих з імплантованим ЕКС.
Для виконання цієї мети поставлені такі завдання.
Провести аналіз:
1.клінічні симптомів і перебігу основного захворювання до імплантації ЕКС.
2.дінамікі клінічних симптомів і клінічних перебігу основного захворювання після імплантації ЕКС.
3.качество життя хворих після імплантації ЕКС
4.факторов, що впливають на якість життя цих хворих
Літературний огляд.
Якість життя - оцінка людиною свого фізичного, психічного і соціального благополуччя.
За літературними даними, вік хворих становить від 25 до 81 року і середній вік дорівнює 62,4 рокам.
Всім хворим була проведена імплантація ЕКС. Причиною цього послужила повна атріовентрикулярна блокада серця. Щоб оцінити якість життя і результати оперативного лікування потрібні дані ЕКГ, показники гемодинаміки, загальноклінічні спостереження. Оцінка проводилася за 3-х бальною системою - "добре", "задовільно", "незадовільно".
"Добре" - нормалізація стану хворого до непридатного, тобто до виникнення атріовентрикулярної блокади, відновлення працездатності.
"Задовільний" - не повна нормалізація гемодинаміки та ін ускладнення.
"Незадовільний" - важкі післяопераційні ускладнення, нагноєння ложа ЕКС, збереження і прогресування недостатності кровообігу, сепсис, смерть хворого у віддаленому післяопераційному періоді.
Після імплантації у всіх хворих зовсім зникли синдром Морсальі-Адамса-Стокса гістологічна гіпертонія і зменшилися стенокардія, недостатність кровообігу. Скоротило симптоми стенокардії, недостатності кровообігу пов'язані з наявністю основного захворювання, зниження компенсаторних можливостей.
Швидке і стійке поліпшення стан автори статті відзначають в осіб середнього та молодого віку.
За період спостереження стан як добрий оцінено в 71,8% випадків. Такі хворі вели домашнє господарство, як то: прання, прибирання, приготування їжі, підйом по сходах до 5 поверху, водіння автомобілів, їзда на велосипеді. 26,9% повернулися до роботи, з них 4,6% зберегли кваліфікацію, інші інваліди III групи, що вимагають створення спеціальних умов праці.
Як задовільний оцінено в 14,5%. У них були наступні ускладнення: нагноєння ложа ЕКС, неоперація у зв'язку з дислокацією електрода ЕКС. Хворі робили невеликі піші прогулянки, підйом до 1-2 поверху. З симптомів залишилися загальна слабкість, швидка стомлюваність. Хворим проводилося кардіальна терапія, постійно поліпшує стан, але повної нормалізації гемодинаміки не було досягнуто.
Як незадовільний оцінений в 13,6% випадків, 10% померло в різні терміни. Причиною були тяжке початковий стан з-за основного захворювання, недостатності кровообігу і віку. Ускладненнями була ракова інфекція сепсис. У хворих не зменшувалася недостатність кровообігу, вони потребували постійного догляду.
Середньорічна летальність в перші 12 місяців склала 0,9%, через 36 місяців - 5,7%. Причинами смерті були повторні інфаркти міокарда і прогресуюча недостатність кровообігу.
У виживання хворих велике значення має недостатність кровообігу, вік хворих, причина кардіосклерозу.
Так, наявність недостатності кровообігу знижує виживання хворих. Через 5 років спостереження хворих з недостатністю кровообігу було 70,9%, а без недостатності кровообігу 91,2%.
Виживаність хворих в молодому і середньому віці найвища, найнижча 60-69 років.
Сприятливий прогноз відзначено в осіб з постміокардічним кардіосклерозом. Виживаність через 9 років склала 74,4%. Найменш сприятливий прогноз в осіб з постінфарктним кардіосклерозом - 61,3% за той же термін.
Також автори статті відзначають високу виживаність хворих, які перебувають на диспансерному спостереженні. Протягом 9 років вона склала 78,9% (В. А. Ольхін і співавтори, 1996 р.).
Але якщо деякі вважаю ЕКС ефективним методом лікування, то Б.Г. Іскендеров вважає метод ЕКС лише етапом в лікуванні основного захворювання, оскільки ЕКС нормалізує ритм і покращує гемодинаміку, але не усуває саме захворювання. Іскендеров пояснює це тим, що летальність від кардіальної патології становить 71,3%, а летальність безпосередньо від ускладнень ЕКС склала лише 07%.
Матеріали та методи дослідження.
Матеріалом для дослідження послужили 5 історій хвороби хворих з повною атріовентрикулярної блокадою, яким було імплантовано ЕКС, що поступили на лікування в кардіологічне відділення Якутській міської лікарні.
З 5 хворих - 2-е чоловіків і 3-є жінок (табл. 1).
За віковими групами вони розподілилися наступним чином: від 50 до 59 років - 2-е хворих, від 60 до 69 років-1 хворий, від 70 до 79 років - 1 хворий, від 80 до 89 років - 1 хвора (табл. 2) .
Якщо брати середній вік, то він становить 66,8 років.
За національністю з 5 хворих - 4 якутів, 1 російська (табл. 3).
У 4-х хворих було імплантовано 1-камерний ЕКС, у 1-го хворого 2-х камерний ЕКС.
Загальна тривалість ЕКС склала від 2 до 16 років.
Всім хворим проводилися наступні клінічні дослідження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові на холестерин,? - Ліпопротеїди, протромбіковий індекс крові, а також такі інструментальні методи дослідження як ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенографія грудної клітки.
Результати оперативного лікування і якості життя хворих оцінювалися за 3 бальною системою, розробленою В.А. Ольхіним, Л.Г. Олейниково (1996 р.). Вона дозволяла оцінити результати як "добре", "задовільно" і "незадовільно". Як "добре", якщо стан хворого дозволяє повернутися до праці або досягає рівня, який був до блокади серця. "Задовільний", якщо визначалося неповна нормалізація гемодинаміки та наявність ускладнень. "Незадовільний" - якщо були важкі післяопераційні ускладнення (сепсис, нагноєння ложа ЕКС), зберігалося недостатність кровообігу, а також у разі смерті хворого.
Розподіл за статтю Таблиця 1
Пол Кількість хворих
Жінки Чоловіки 3 людини 2 людини
Розподіл за віковими групами Таблиця 2
Вік Кількість хворих
50-59 років 60-69 років 70-79 років 80-89 років 2-е хворих 1 хворий 1 хворий 1 хворий
Розподіл за національністю Таблиця 3
Національність Украинские Якути
кількість 1 4
Аналіз результатів дослідження
Всі спостерігаються хворі розподілені по основному захворюванню на групи хворих: ішемічна хвороба серця з постінфарктним кардіосклерозом - 2 хворих, ІХС з атеросклеротичним кардіосклерозом - 2 хворих і з дізоваріальной міокардіодистрофія - 1 хвора. У всіх хворих спостерігалася повна атріовентрикулярна блокада з ЧСС = 40-44 ударів на хвилину.
У всіх хворих до імплантації ЕКС відзначалися ускладнення основного захворювання. У 4 хворих спостерігалася ХСН: I стадії у 3 хворих, II стадії у 1 хворого, III стадії у 1 хворий.
У 4 хворих відзначалися порушення ритму у вигляді: миготливої аритмії 2 хворих, шлуночкова екстрасістоміі 2 хворих, а у 1 хворий порушення провідності у вигляді повної блокади лівої ніжки пучка Гіссен (табл. 4)
Види ускладнень основного захворювання
у спостережуваних хворих Таблиця 4
ХСН Порушення ритму Порушення провідності повної блокади лівої ніжки пучка Гіссен
I стадії II стадії III стадії миготлива аритмія Шлуночкова екстрасістомія
3 хворих 1 хворий 1 хвора 2 хворих 2 хворих 1 хвора
При оцінки результатів операції імплантації ЕКС виялена в одному випадку дисфункція ЕКС, що проявлялася в періодичному його відключення і в цей період на ЕКГ реєструвався власний передсердних ритм серця (ЕКГ № 1). У решти хворих ЕКС був справний. У всіх хворих зберігалися порушення ритму у вигляді миготливої аритмії - 2 хворих, Шлуночкова екстрасістомія - 2 хворих (ЕКГ № 2), порушення провідності у вигляді повної блокади лівої ніжки пучка Гіссен - у 1 хворий і симптоми ХСН I стадії у 3 хворих, II стадії у 1 хворого, III стадії у 1 хворий.
4 хворих виконували легку домашню роботу, короткі прогулянки на свіжому повітрі, підйом по сходах більш ніж на 2 поверху. Причому 2 - мали інвалідність 2 групи.
Обговорення.
Причиною для проведення ЕКС у спостережуваних хворих послужила повна атріовентрикулярна блокада, обумовлена ІХС у 4 хворих і у 1 хворої, пов'язаної з дізовазмальной міокардіодистрофії. В аналізі у хворих до імплантації ЕКС провідними симптомами були значна брадикардія 40-44 ударів на хвилину і хронічна серцева недостатність I-III стадії.
Технічно успішної імплантація ЕКС була у 4 хворих, а у 1 хворий через 5 років відзначається дисфункція ЕКС у вигляді конкуренції ритму серця і ЕКС. За літературними даними конкуренція штучного та власного ритму відзначається в 30% випадків (Е. А. Калішілова, 1994р.).
Порушення ритму і провідності збереглися у всіх спостережуваних хворих. Симптоми ХСН збереглися у всіх спостережуваних хворих.
За даними ЕхоКГ у цих хворих фракція викиду склала від 43 до 59%. Відсутність позитивної динаміки перебігу та ускладнень у хворих можна пояснити тяжкістю перебігу основного захворювання.
Аналіз анамнестичних даних, загального стану хворих, гемодинамічних показників дозволили оцінити якість життя хворих на "задовільно" в 4 випадках. Як "незадовільно" оцінено в 1 випадку, який закінчився летальним результатом.
Чинниками, що вплинули на якість життя хворих з імплантацією ЕКС були виражені зміни серцевого м'яза до імплантації ЕКС, про що свідчить наявність симптомів ХСН, порушення ритму, провідності у всіх хворих. У 1 хворий після імплантації ЕКС прогресувала ХСН, залишилися порушення провідності, ритму і приєдналася вторинна дилатаційна кардіоміопатія з тромбом правого передсердя.
Висновок.
Постійне ЕКС проведена всім хворим з приводу повної атріовентрикулярної блокади, основною причиною якої балу ІХС. Постінфарітний кардіосклероз і отеросклеротіческій кардіосклероз.
Клініко повної атріовентрикулярної блокади характеризується значною бродікордіі з ЧСС 40-44 удари на хвилину і симптомами ХСН I-III стадії. Її протягом залежить від тяжкості клінічних проявів основного захворювання.
Імплантація ЕКС виявилася ефективною у всіх хворих. Результати оперативного лікування і якості життя були задовільними у 4 хворих і у 1 хворий - незадовільним.
Менш сприятливий перебіг атріовентрикулярної блокади у цих хворих можна пояснити наявністю в більшості постінфарітного і отеросклеротіческого кардіосклерозу, що узгоджується з літературними даними, які зазначають, що менш сприятливими бувають віддалені результати у хворих з протягом атріовентрикулярної блокадою, обумовленої постінфарітним кардіосклерозом (В. А. Ольхін, 1996 р.).
На результати якості життя вплив робить вік хворих. Всі спостерігаються хворі були літні у віці від 55 до 81 року. За літературними даними найбільш низьку виживаність спостерігається в групі хворих у віці від 60 до 69 років і до 9 році після імплантації ЕКС становить 52,6% (В. А. Ольхін, 1996 р.).
Т.ч., факторами, що вказали несприятливі впливу на якості життя і після імплантації ЕКС є ХСН, вік хворих, важкий перебіг основного захворювання.
Висновки.
1.клінічні протягом основного захворювання характеризується виразністю змін серцевого м'яза.
2.Качество життя у 4 хворих задовільний і у 1 хворий не задовільний.
3.Фактори, що вплинули на прогноз життя у хворих з імплантованим ЕКС - це вираженість клінічних проявів основного захворювання, вік хворих.
4.У спостережуваних хворих імплантація ЕКС збільшила тривалість життя, але не поліпшило якість життя.
Практичні рекомендації.
1.Своевременное направлення на оперативне лікування.
2.Діспансерное спостереження після імплантації ЕКС.
Список використовуваної літератури:
1. Б.Г. Іскадеров, І.Б. Татарченко "Деякі аспекти лікувальної реабілітації хворих зі штучним водієм ритму". Журнал "Терапевтичний архів" № 8, 1998р., Стор 60-62.
2. Е.А. Камішлова. "Клініко-електрокардіографічної зіставлення при багаторічної кардіостімуляціей в осіб з постійною і транзиторною поперечної блокадою серця" Журнал "Кардиология" № 9 - 10, 1994, стор 12-95
3. В.А. Ольхін, Л.Г. Олійникова, Е.В. Колпакова, Н.Ш. Хубутія. "Якість життя і виживання хворих з імплантованим електрокардіостимуляторів". Журнал "Терапевтичний архів" № 9, 1996р., Стр 55-58.
