Визначення пневмонії - група різних по етіології, патогенезу і морфологічної характеристиці гострих вогнищевих інфекційно-запальних захворювань легень з переважним залученням в патологічний процес респіраторних відділів і обов'язковою наявністю інтраальвеолярной запальної ексудації.
Розберемо це визначення:
* Завжди, коли говорять про пневмонії мають на увазі про гострому захворюванні. Тому в понятті гостра пневмонія, гостра слово є зайвим.
* Пневмонія - завжди осередкове захворювання. Поняття круппозная пневмонія має історичне значення. Тому поняття вогнищева пневмонія не застосовується.
* Пневмонія - інфекційне захворювання.
* Альвеолярна запальна ексудація - завжди йде обмежене залучення до процесу альвеол. Інтерстиціальних пневмоній немає (це або гіпердіагностики - неправильне трактування знімків, неякісні знімки, або фаза альвеоліту не вловлюється - хворий пролікуватися кілька днів вдома). Пневмонія - це завжди локальний альвеоліт, навіть у тому випадку якщо цю фазу не вловити.
Класифікація.
Дуже поширена класифікація академіка Молчанова, 1962 року.
Зараз дотримуються етіопатогенетичної класифікації (рубріфікація). Ця класифікація дуже проста, але дуже легко застосовувана в практичній практиці.
1. Поширені (позалікарняного) пневмонії - складають більшість пневмоній. Діагноз ставиться у випадку, якщо хворий захворів будинку.
2. Нозокоміальних (внутрішньолікарняні) пневмонії. Тут має місце як правило, ендогенна інфекція. Чітко вказується, що пневмонія діагностована як мінімум, через 48 годин після надходження до лікарні. Ця група поділяється на пневмонії, що виникли в осіб, що перебувають у будинках для людей похилого віку, психіатричних стаціонарах і т.д. По суті ці пацієнти тяжко хворі на будь-яким іншим захворюванням.
3. Аспіраційні пневмонії. Сюди не в якому разі не можна віднести бензинові пневмонії. Це пневмонії, викликані аспірацією кислого шлункового вмісту, разом з якою проникає різна флора.
4. Пневмонії в осіб з тяжкими дефектами імунітету (вроджений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція і т.д.).
Актуальність проблеми.
Захворюваність: за академіку А.Г. Чучаліну (головний пульмонолог МОЗ РФ) - від 3 до 8 на 1000 населення, за даними Європейського респіраторного товариства і американського торакального суспільства-4.7 - 12. За цим критерієм важко говорити, тому що обертаністю різна, діагностують пневмонії не в усіх.
Смертність - досить надійний показник - 2-3% в цілому. За певних формах пневмоній, особливо так званих госпітальних вторинних, досягає 50-60%. Частота зустрічальність і рівень клінічної діагностики пневмоній за даними аутопсії в стаціонарах Санкт-Петербурга за період 1993-1995 - 15633 аутопсії. У досить великому відсотку випадків пневмонія не діагностується.
Причини гіподіагностики пневмоній: об'єктивні - короткочасність перебування в стаціонарі, тяжкість стану - 50-60%, суб'єктивні - як правило, неправильне трактування рентгенологічної картини в легенях.
Етіологія.
Різна в залежність від патогенетичного варіанту пневмонії. В силу об'єктивних і суб'єктивних причин практично в 100% випадків лікареві доводиться призначати антибактеріальну терапію, не знаючи яка флора викликала захворювання. Тому дуже важливо знати ту флору, яка домінує при різних варіантах етіопатогенетичних пневмоній. У разі госпітальних пневмоній треба знати внутрішньолікарняні штами.
Збудник не виявляється приблизно в 30-50% серед поширених пневмоній. З практичних міркувань у пацієнтів старше 65 років та/або страждають супутніми захворюваннями (ХОЗЛ, цукровий діабет та ін) поряд зі Str.pneumonie і Haemophilus Influenza, особливе місце займає аеробні грамнегативні мікроорганізми (клебсиелла, Staphilococcus aureus, та ін).
У разі госпітальних пневмоній частіше зустрічаються грамнегативні мікроби, золотистий пневмокок.
При аспіраційних пневмоніях частіше зустрічається Гр-флора, E. Coli.
При пневмоніях у осіб з важким імунодефіцитом виявляються цитомегаловірус, пневмоцистами та ін
Угрупування пневмоній за ступенем тяжкості.
Критерії вкрай важкої пневмонії:
* Різко виражена інтоксикація з церебральними і неврологічним порушеннями (гострий психоз, сопорозние стану з розладами дихання, менінгіт і т.д.)
* Гостра важка і рецидивуюча судинна і серцево-судинна недостатність (важкий колапс, серцева астма, набряк легенів).
* Різко виражена дихальна недостатність з порушенням КОС і гипоксемией.
Мікоплазмові пневмонії можна довести тільки імунологічними методами (серологічне дослідження крові - зростання титру антитіл в 4 рази на повторних сироватках) - проте це має епідеміологічне значення.
