До даної патології належить:
* Хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ)
* Емфізема
* Бронхіальна астма
* Муковісцидоз
* Бронхоектатична хвороба
* Облітеруючий бронхіоліт
* Біссіноз
 У Росії термін хронічні неспецифічні захворювання легенів (ХНЗЛ) дорівнює терміну хронічні обструктивні захворювання легенів (ХОЗЛ). Ведучим, що визначає тяжкість і прогноз захворювання є бронхообструктивний синдром.
 Хронічний обструктивний бронхіт та емфізема об'єднані в єдину нозологічну форму - хронічна обструктивна хвороба легень. Підкреслюється залучення в патологічний процес не тільки бронхів (хронічний обструктивний бронхіт), але і респіраторного відділу легень, необоротні зміни в якому (емфізема) найбільшою мірою визначають прогресуючу інвалідизацію і прогноз.
 ХОЗЛ захворювання, що характеризуються хронічним дифузним неалергічний запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушення легеневої вентиляції та газообміну по обструктивному типу і проявляється кашлем, задишкою і виділенням мокроти не пов'язаними з ураженням інших органів і систем.
 Механізми обструкції дихальних шляхів у хворих на ХОЗЛ.
I. Частково оборотні, не схильні до значного прогресу
1. набряк слизової
2. обтурація просвіту бронхів в'язким секретом (діскрінія)
3. гіпертрофія слизових залоз (гіперкрінія)
4. гіпертонус бронхіальної мускулатури
II. Необоротні, прогресуючі. Чи пов'язані з ураженням респіраторного відділу легень, тобто власне емфізема. Саме емфізема визначає тяжкість і прогноз захворювання. Емфізема - не ускладнення чи супутнє захворювання при ХОБ, а закономірний і істотний елемент ХОЗЛ, в більшості випадків, що визначає інвалідизацію або летальний результат. Емфізема більшою мірою виражена у верхніх відділах. Головною причиною її виникнення є перевага в легеневої тканини протеазной ферментативної активності (еластаза) над антіпротеазной (альфа 1-антитрипсин). В результаті вищевказаного механізму розвивається деструкція міжальвеолярних перегородок, тобто власне емфізема. Джерела надлишку протеаз:
* Альвеолярні макрофаги, які активуються екзогенними факторами
* Расспадающіеся нейтрофіли, що є наслідком бактеріальної інфекції
* Низька антіпротеазная активність, що є відображенням генетичної схильності
Критерії оцінки тяжкості захворювання ХОЗЛ згідно респіраторному Європейського союзу:
Тяжкість захворювання ОФВ (обсяг форсованого видиху) вказується відсоток від належних величин
легка менше або дорівнює 70
середня 50-69
важка менше 50

Стадії ХОЗЛ згідно класифікація Американського торакального суспільства.
I. ОФВ менше 50%. Незначний вплив на якість життя. Рідкісні спостереження лікарем загальної практики.
II. ОФВ - 35-49%. Страждає якість життя. Спостереження у лікаря пульмонолога.
III. ОФВ менше 34%. Різко знижується якість життя.

 Якість життя - інтегральний показник, що визначає адаптацію хворого до наявності хвороби і можливість виконання звичних для хворого функцій, пов'язаних з його соціально-економічним становищем на роботі і в побуті.

 Фактори ризику розвитку ХОЗЛ.
Ймовірно значення фактори зовнішнього середовища внутрішні фактори
встановлені паління, велика кількість пилу і газу в повітрі, професійний шкідливості дефіцит альфа-1-антитрипсину
висока ймовірність неблагополуччя навколишнього середовища (SO2), низьке соціально-економічне становище, алкоголь, пасивне куріння. Сімейний характер захворювання, мала вага при народженні
можлива ймовірність аденовірусна інфекція, дефіцит вітаміну С, генетична схильність, перша група крові, відсутність IgA.

 Диференційно-діагностичні критерії ХОЗЛ і бронхіальної астми.
Ознаки ХОЗЛ бронхіальна астма
алергія не характерна характерна
кашель постійний, різної інтенсивності нападоподібний
задишка постійна, без різких коливань вираженості напади експіраторной задишки
добові зміни ОФВ менш 10% від належного більше 15% від належного
бронхіальна обструкція оборотність не характерна, прогресивне зниження функції легень оборотність характерна, прогресивного зниження функції легень немає
еозинофілія крові не характерна характерна

 Лікування.
ТЕРАПЕВТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ ХОЗЛ.
1-й ступінь (базова) атровент (іпрітропіум бромід) по 3-6 вдихів 4 рази на день
2-й ступінь атровент - 2-6 вдохів кожні 3-6 годин + беротек (В2-агоніст (беродуал)
3-я ступінь атровент + беротек + теофілін (300 -900 мг на добу) (беродуал)
4-й ступінь атровент + беротек (беродуал) + теофілін + кортикостероїди (преднізолон 30-40 мг/добу - 14 днів, з подальшим зниженням до 0-10 мг на добу або через день)

 Дамо коротку характеристику атровент: антіхолінергіческій бронходилататори. Безпечний для всіх вікових груп, якщо його застосовувати відповідно до рекомендацій. Не викликає системних побічних ефектів. Чи не надає не сприятливого впливу на обсяг і в'язкість мокротиння, на мукоциліарний кліренс. При введенні у формі інгаляцій починає діяти через 5-15 хвилин, максимальна дія проявляється через 1-2 години, потім зберігається ще 2 години.

 Лікування інфекції: відомо, що при лікуванні ХОЗЛ в періоди загострень ефективні антибіотики, крім того у хворих ХОЗЛ слід щорічно вакцинувати проти грипу. Необхідно також імунізація проти пневмококової інфекції. Проте в Росії організована імунізація не проводиться.

 Ускладнення ХОЗЛ:
* Легеневе серце
* Поліцитемія
* Інфекції
* Респіраторна недостатність
* Бронхогенная карцинома
 У хворих ХОЗЛ особливої уваги потребує пневмонії, внаслідок їх тяжкості та потенціювання дихальної недостатності.

 Оцінка дихальної недостатності.
Показники Норма 1 стадія 2 стадія 3 стадія
ЖЄЛ,% від належного 90-85 84-70 65-50 менш 50
МВЛ,% від належного 85-75 75-55 54-35 менш 35
ОВФ,% 85-75 75-55 54-35 менш 35
ОВФ/ЖЄЛ,% (проба Тіффно) 65-60 59-50 49-40 менш 40