Сексуальні нападу - кримінальна проблема, яка стала зустрічатися частіше у наш час. Насильники залишають жінок, стурбованих набором посттравматичних симптомів, таких як: соматичні скарги, розлади сну, нічні кошмари, страх, підозрілість, тривожність, загальна депресія і соціальна дезадаптація. Деякі жінки висловлюють свої почуття через прояви страху, тривожності, вони часто плачуть і перебувають у стані напруги. Інші жінки намагаються контролювати своє вираження, маскують свої почуття і намагаються виглядати спокійними. Нерідко, жертви насильства надалі переслідуються системою правосуддя і суспільством. І якщо все це залишається невирішеним і не вилікуваних, то в наслідку, ця гостра травма може розвинутися в травматичний синдром згвалтування, за своїм станом близький до такого розладу як посттравматичний стрес.
Посттравматичний стресовий розлад
ПТСР - належить до групи тривожних розладів. Симптоми ПТСР проявляються у людей, які випробували на собі дію події виходить за рамки звичних людських переживань і екстремально стресогенних для будь-якої людини. Така подія наклало б "серйозної шкоди або загрозу чиєї-небудь життя або фізичної цілісності, серйозну загрозу будь-чиїм дітям, дружину або іншим близьким родичам або друзям". ПТСР може розвинутися після того, як людина стала очевидцем раптового руйнування будинку пацієнта або загибелі всієї сім'ї, вбивства або травмування якого-небудь людини. (DSM-IV, 1994).
Травматичні події, які можуть викликати ПТСР, можна класифікувати по декількох категоріях. По-перше, людина може випробувати вплив природного катаклізму, наприклад - землетруси. По-друге, розлад може бути викликане трагічними нещасними випадками, наприклад - авіа-і автокатастрофи. По-третє, стресором може стати якась штучна катастрофа - війна, концтабір, катування, розстріл. Травматичний синдром згвалтування - особливий випадок ПТСР, у разі якого жертва насильства страждає через симптомів, викликаних пережитим сексуальним насильством по відношенню до жертви. (DSM-IV, 1994).
Симптоматика травматичного синдрому згвалтування схожа з іншими випадками ПТСР. Очевидно, не у всіх пацієнтів з діагнозом ПТСР буде проявлена вся симптоматика, властива даного розладу. Також, симптоматика трохи змінюється згідно прискоренню травми. За DSM-IV ці симптоми такі:
1. рекурентні, постійне і турбують переживання травми через неприємні спогади, сни, нав'язливі дії і почуття як ніби-то подія повторювалося (перепрожіваніе травми, ілюзії, галюцинації, flashbacks - раптові, яскраві та реалістичні, вспишкообразние повернення травмують переживань);
2. постійне уникнення стимулів, які нагадують про травму, наприклад, пацієнт уникає думки і почуття, що асоціюються з травмою, уникає ситуації і сфери діяльності, які пробуджують травматичні спогади;
3. психогенна амнезія
4. зниження інтересу до значимих видів діяльності (який був присутній до того, як травма сталася), наприклад пацієнт проявляють помітно зменшений інтерес у значимих сферах життєдіяльності; вони можуть відчувати відчуженість (відстороненість) от інших людей; набір їх реакцій може бути обмежений чи вони можуть відчувати відсутність майбутнього ; звуження спектру емоцій
5. постійні симптоми підвищеного збудження, яке включає в себе дратівливість і спалаху гніву, проблеми з концентрацією уваги, гіперактивність, неадекватне реагування, вони виявляють фізіологічну реакцію на події або ситуації, які відображають у символічній формі або схожі на травму
6. розлад викликає значний дистрес або дезадаптацію в соціальній, професійною, і інших важливих галузях життєдіяльності
7. пацієнт повинен був випробовувати дану симптоматику не менше 1 місяця, після чого можна діагностувати ПТС
Травматичний синдром згвалтування
Це найбільш загальна травма, яка з більшою вірогідністю продукує симптоматику близьку до ПТСР. Ellis (1983) припускає, що тут можна виявити 3 фази в процесі реагування на згвалтування: короткострокова, проміжна і довготривала. Короткострокова реакція характеризується набором травматичних симптомів типу соматичних скарг, розладів сну, нічних кошмарів, страху, підозрілості, тривожності, загальну депресію та дезадаптації у соціальній діяльності. Rosenhan і Seligman (1989) стверджують, що на кризу, негайно наступний після згвалтування, впливає стиль емоційного реагування жінки. Деякі жінки висловлюють свої почуття, проявляють страх, тривожність, вони часто плачуть і перебувають у стані напруги. Інші жінки пробують керувати своєю поведінкою, маскують свої почуття і намагаються виглядати спокійними.
Симптоматика залишається відносно стійкою протягом 2 - 3 місяців. У проміжній фазі, від 3 місяців до 1 року після ситуації нападу, дифузна тривожність зазвичай стає специфічною, пов'язаної зі згвалтуванням. Потім жінки відчувають стан депресії, соціальної та сексуальної дисфункції. У період тривалої реакції, більше 1 року після нападу, для поточного стану додається гнів, гіперактивність до небезпеки, сексуальна дисфункція та зниження здатності насолоджуватися життям (Ellis, 1983). Згідно описовим досліджень, проведених групою дослідників під керівництвом Renner (1988), усього лише 10% жертв насильства не виявляють жодного порушення своєї поведінки після нападу. Поведінка 55% жертв помірно змінено, і життя 35% жертв супроводжується серйозною дезадаптацією. Через кілька місяців після нападу, 45% жінок якимось чином здатні адаптуватися до життя; 55% жертв відчувають тривалі впливу травми.
З усього вище сказаного можна вивести, що більше половини жертв згвалтування виявляють деякий рівень ТСІ після згвалтування. Вихід з депресії і соціальна коректування зазвичай займають кілька місяців після ситуації травми. З іншого боку, страх, тривожність, переживання травми, розлади сну, нічні кошмари, уникнення стимулів, що нагадують про напад - це симптоми, які зберігаються у багатьох жертв згвалтування на багато років, якщо не назавжди. Жертви нападу також зазнають труднощів у МЛО зі значущими фігурами та органами влади; їх задоволеність працею нижче, ніж у більшості, і існує негативний вплив по відношенню до їх надії на майбутнє. Додатково, їх самооцінка (самоповага) нижче, ніж у інших жінок навіть після 2 років після ситуації нападу (Murphy з співавт., 1988).
Фактори в розвитку і перебігу
травматичного синдрому згвалтування
Для розуміння ситуації і почуттів жертви насильства, потрібно врахувати кілька факторів. На ймовірність розвитку ТСІ і ступеня його серйозності, природно, впливають особистісні характеристики жертви. Очевидно, що жінки з великим набором механізмів подолання і з високим емоційним і психологічним стабільністю мають меншу ймовірність до того, щоб відчувати симптоми ПТСР, ніж жінки, у яких ці характеристики відсутні. Наприклад, Cohen і Roth (1987) виявили, що і прийняття та уникнення стратегій подолання негативно зв'язувалися з відновленням. Проте, оскільки насильство - це атака (напад) на один з найбільш ранимих аспектів людини, то справитися з цим зможе не кожна жінка. Отже, психологічна витривалість не є лише єдиним фактором, але й не повинна бути найбільш важливим.
Слід зазначити, що згвалтування має соціальний характер. Жертва стикається не тільки з згвалтуванням і впливом на неї, але також і з реакцією навколишніх на це. Renner (1988) пропонує розуміти ситуацію жінки, що піддалася згвалтування, як безвихідність ситуації. Якщо жінка вирішує чинити опір у момент нападу, то більш імовірно, що вона отримає соціальну підтримку від своєї родини і друзів; також більш імовірно, що поліція і медичний персонал повірять їй. З іншого боку, вона змушена сплатити вартість цієї підтримки. По-перше, ймовірно, що в результаті нападу вона отримає пошкодження. Таким чином, їй потрібна була б медична допомога, були б залучені правоохоронні органи і вона була б змушена давати свідчення, пояснюючи багатьом людям сталася ситуацію, тобто переживаючи заново ситуацію травми. Що могло б призвести до посилення її критичного стану.
Однак, якщо жертва не бажає ризикувати і отримувати додатковий збиток, то отримання допомоги від різних інститутів і розуміння її ситуації оточуючими малоймовірно. Вона буде звинувачена сама собою і оточуючими за ненадання опору і вона буде відчувати набагато більше почуття провини і кількість труднощів, що заважають вирішенню проблеми в кінцевому рахунку (Renner et al., 1988).
Все сказане є лише частиною соціальних проблем, пов'язаних з сексуальним нападом. Стереотипи щодо згвалтування є досить поширеними в суспільстві і ще сильні серед чиновників правоохоронних органів і судів. Це пояснює некоректне "лікування", яке жертви отримують від представників цих учережеденій. Жертвам часто задають запитання щодо їх власної поведінки, стилю одягу, сексуального життя і розумового здоров'я - питання, які припускають винність жертви. Фактично, є величезна кількість випадків згвалтування, які не доходять до судової практики з-за деяких характеристик жертви. Наприклад, це такі особливості як: споживання жертвою алкоголю, історія її некерованого поведінки, розлучені жінки, окремо що живуть або самотні матері, безробітні або знаходяться на утриманні. Також, якщо жертва знала гвалтівника (є істиною приблизно в 70% випадків), прийняла запрошення поїхати (зробила поїздку) в машині насильника, або добровільно супроводжувала насильника до його будинку, поліція, ймовірно, відхилить її заяву як необгрунтоване (Clark, Lewis, 1977 ).
Підтримка, яку жертва отримує від своїх батьків, чоловіка або партнера, друзів, грає дуже важливу роль в успішності подолання жертвою її ситуації. Їх підтримка та розуміння дуже корисні для жертви. Однак, ці значущі оточуючі переживають дуже важкий час, маючи самостійно справу з нападом. У деяких випадках жінки відкидаються своїми батьками або обвинувачуються в ненаданні опору нападнику (Renner, 1988).
Cohen і Roth (1987) виявили, що індивідуальні відмінності в серйозності симптоматики пов'язані з віком жертви, соціоекономічні статусом і попереднього життя до сексуального нападу (у дитинстві чи в дорослому віці). Реакція пов'язана також з тим, чи повідомила жертва про насильство в правоохоронні органи або довірялася чи кому-небудь про це відразу після нападу. Ще одним фактором в серйозній симптоматики є використання гвалтівником сили, усних та фізичних погроз, або зброї.
Поведінковий підхід до лікування
травматичного синдрому згвалтування
Перш ніж почати обговорення можливих варіантів лікування початку ТСІ, слід зробити кілька уточнень. Перше, це попередження самого згвалтування, вирішення проблеми злочинності. Це знаходиться поза контекстом даної роботи. Єдина річ, яку слід згадати - це підвищення рівня суспільного порозуміння про згвалтування під час побачення і про шляхи уникнення цього. Друге уточнення - запобігання ТСІ. ТСІ не зобов'язаний негайно розвиватися відразу ж після нападу. Якщо жертва звертається за професійною допомогою негайно після згвалтування, то ймовірність того, що вона буде відчувати симптоматику ПТСР - менше (Rosenhan et al., 1989). Вона може звернутися до якої-небудь центр допомоги жертвам сексуального нападу або в іншу установу, сферою діяльності якого є кризові втручання. Ці центри надають жертвам негайну підтримку, інформацію і вони (центри) намагаються забезпечити (екіпірувати, навчити) цих жінок навичками подолання, необхідними для роботи з кризою. Раннє втручання в криза може понизити вірогідність розвитку ПТСР. Але якщо симптоми починають провялятся і тривають більш ніж 1 місяць, то у пацієнта діагностується ПТСР. У цьому випадку, жертві слід взяти участь у деяких з обговорюваних типів терапії.
Поведінкові методи
Занурення (занурення в ситуацію травми)
В рамках даної методики пацієнт навчається прогресивної релаксації і, потім, представляється швидкодіючий дефект до об'єкта страху (Zimbardo, 1985). Занурення не є найкращим методом роботи з пацієнтом, що страждають від травматичного синдрому згвалтування, тому що це дуже специфічний метод і в своїй початковій формі є занадто огидною для клієнта. Також даний метод не передбачає те, що потрібно більше за все для жертви: підтримку. Однак швидке занурення в образи може використовуватися для зменшення занепокоєння викликаного кошмарами і flashbacks (див. вище) (Matlin, 1989). Хоча за допомогою цієї методики можна працювати з деякими пацієнтами, нею слід користуватися з пересторогою, так як можуть просто зустрічатися пацієнти, які не беруть це.
Систематична десенсітізація
Систематична десенсітізація часто застосовується для лікування пацієнтів з тривожністю і страхами. Frank в 1988 році провів дослідження, порівнюючи СД з когнітивно-поведінкової терапією в лікуванні жертв згвалтування. Обидві методики виявилися дуже успішними. По-перше, жертву навчають прогресивної м'язової релаксації, використовуючи метод Джейкобсон. У разі жертв згвалтування, інструкція не повинна дозволяти вашим думкам "вештаєшся", так як вони, ймовірно, можуть тинявся навколо сцен сексуального нападу. Краще, коли вони (жертви) могли бути проінструктовані сфокусувати думки на специфічно приємною, щасливої сцені. Потім, основна скарга пацієнтів розбивається на кілька сцен, які упорядковуються ієрархічно. Пацієнт залучається до релаксацію, і яскраво уявляє (наскільки можливо) травмують сцени, переходячи від найменш небезпечною (загрозливою) до найбільш загрозливою з них.
Десенсітізація рухів очей
Десенсітізація рухів очей - процедура, в якій пацієнт виявляє послідовності великих, рівномірних рухів очей під час утримання в пам'яті найбільш яскравий, помітний аспект травматичних спогадів. Результатом цього є тривале зниження (зменшення) тривожності, при цьому змінюється когнітивна оцінка спогадів і знижується частота появ flashbacks, нав'язливих думок і розладів сну також. За твердженням Shapiro (1989), дана процедура бачиться дуже ефективною вже після першого сеансу застосування. На відміну від систематичної десенсітізаціі, дана процедура не вимагає ієрархічного підходу, і не перетворюється в пацієнта високого рівня тривожності.
Когнітівий підхід до лікування
травматичного синдрому згвалтування
Когнітивно-поведінкова терапія
Когнітивно-поведінкова терапія - комбінація методів і принципів як когнітивної, так і поведінкової терапії. Це поєднання може бути корисним для жертви згвалтування, тому що для того, щоб працювати з її ситуацією і тривожністю, жертві часто необхідно придбати нові навички та вміння. У дослідженні Resick (1988), щеплення стресу, наприклад, проводить тривалий вплив. При щеплення стресу, як і в інших когнітивно-поведінкових методиках, пацієнт проходить через три стадії. Завдання 1-й стадії полягає в розкритті терапевтом (також і самим пацієнтом) у пацієнта існуючих навичок і вмінь подолання. Ця стадія може включати і навчальну частину, в якій жертви дізнаються більше про процес розвитку страху і тривожності, наступного за згвалтуванням. На 2-й стадії купуються нові навички подолання. Пацієнт вивчає прогресивну релаксацію, нові когнітивні методики, такі як: зупинка думок, керовані самодіалогі і схована репетиція. На 3-й стадії тренується застосування цих методик на практиці. Пацієнт тренує нові вміння, навички в не небезпечних, але що викликають страх ситуаціях. Таким чином, вона (жертва) навчається контролювати страх і намагається лікувати уникати поведінки (Zimbardo, 1985; Resick, 1988). Програми щеплення стресу можуть бути использовани в індивідуальній терапії або при групової терапії для жертв згвалтування. Ця програма має ряд переваг, які будуть обговорені нижче.
Когнітивна терапія
Когнітивна терапія намагається змінити ірраціональні або помилкові переконання, очікування, оцінки і атрибуції. Жертва згвалтування може отримати значну користь з когнітивної терапії, особливо в роботі з самозвинувачень, нападами тривоги і з деякими аспектами розладів сну (Rosenhan et al., 1989). Жінка, яка переживає почуття провини і звинувачує себе, ймовірно зазнає труднощів з атрибуції та оцінками. Напади тривожності висловлюють деякі викривлення очікувань і оцінок. Терапевт може працювати з цими проблемами на когнітивному рівні. Він може пояснити, як і чому страх і тривога розвиваються слідом за згвалтуванням, чому жертва намагається приписати вину собі, і чому у неї неадекватні автоматичні думки. Терапевт разом з пацієнтом пробує знайти інші рішення, інші шляхи подолання її приступів тривоги. Пацієнт може вивчити нові навички совладанія для роботи із зі своїми проблемами.
Повторне, долає відтворення образів ситуації може бути використане для зниження серйозності наслідків нападів тривоги і розладів сну. Також дуже корисно поєднання імажінаціі з глибокої м'язової релаксацією. Ситуативна зниження інтенсивності при імажінаціі може бути застосоване для роботи зі сценами, в яких пацієнт переживає тавму. Так само, наполегливе, впевнене подання стіуаціі може використовуватися при роботі з клієнтами, які відчувають себе ранимими в багатьох ситуаціях навколишнього життя (Rosenhan et al., 1989). Жертва могла б представляти настільки яскраво, наскільки вона сама може зробити як ассертівний людина в ситуації, якою вона боїться. Це допомагає їй зробити такі думки звичними і образ ситуації стає менш загрозливим.
Для роботи з реакціаямі гніву і нападами тривоги, терапевт може використовувати тренінг ассертівності (Rosenhan et al., 1989). Також Resick (1988) описує тренінг ассертівності використаний в групової терапії для жертв згвалтування. Але Resick et al. включив до тренінг навчальну частину, в ході якої пацієнт дізнаються про розвиток тривоги і страху у випадку згвалтування. Є пояснення, як ассертівние відповідні реакції використовувалися для протистояння страху і зменшення уникнення. Причина в тому, що ассертівние відповідні реакції несумісні зі страхом. Тренінг ассертнівності може бути корисний у роботі з міжособистісними проблемами. У дослідженні Resick'а жертви навчалися змінювати не-ассертівное пізнання і помилкові стереотипи мислення. Також кілька сеансів були сфокусовані на приховану і поведінкову репетицію ассертівних реакцій.
Фармакотерапія
При гострому ПТСР до фармакотерапії слід вдаватися при сильному порушення або потрясінні хворого. Доцільно її призначення також і при лікуванні хронічного ПТСР. До найважливіших цілей фармакотерапії при цьому відносяться: редукція симптоматики, зниження емоційних наслідків і руйнівного впливу травми на пацієнта, підтримка морального духу і вегетативна стабілізація.
Застосування деяких лікарських засобів при лікуванні ПТСР дало багатообіцяючі результати. Як при гострому, так і при хронічному ПТСР застосовувалися трициклічні антидепресанти, інгібітори моноаміноксидази (МАО) і бензодіазепіни. У деяких випадках хронічного ПТСР застосовувалися солі літію, карбамазепін, нейролептики, бета-блокатори і клонідин.
Ліками першого вибору найчастіше виявляється будь-якої тріціклічекскій антидепресант. Верхня межа доз визначається або поліпшенням стану хворого, або розвитком небажаних побічних ефектів. Лікування має тривати мінімум протягом восьми тижнів, перш ніж лікар може судити про те, чи сягнуть позитивний результат. При неефективності терапії трициклічними антидепресантами, слід вдаватися до інших препаратів або звернутися до фахівця. Наступним етапом лікування може бути терапія інгібіторами МАО. При зловживанні пацієнтом лікарськими засобами або при вираженій імпульсивності, можна використовувати карабамазепін (Тегретол) або солі літію.Бензодіазепіни також можуть принести полегшення, особливо при виникненні рясною і важкої тривожної симптоматики. У процесі психофармакотерапия очікуване поліпшення полягає в підйомі настрою, поліпшення сну, емоційного самоконтролю, зменшенні жахливих сновидінь і веліченіі соціальної активності. Також може зменшуватися і вираженість симптоматики уникнення. Фактором, що заважає стабілізації терапевтичного ефекту, у ряді випадків може виявитися "вторинний виграш" (компенсація), що отримується хворим від свого страждання.
Альтернативні методи лікування
травматичного синдрому згвалтування
Релаксація
На додаток до будь-якої терапії, пацієнт повинен вивчити глибоку релаксацію м'язів або прогресивну релаксацію. Ці методики можуть допомогти жертві подолати напади тривожності, допомогти їй впорається з порушеннями сну, знизити ймовірність прояви спалахів плаксивості і головного болю (Rosenhan et al., 1989).
Раціонально-емотивна терапія
Може бути використана жертвою для подолання почуттів про те, що вона ніколи не переживе свою травму і відчуття того, що будь-який з навколишніх може напасти на неї. Принципи РЕТ можуть бути також застосовані у тренінгу ассертівності.
Групова терапія
Вплив групової терапії дуже корисно для жертв згвалтування. Багато кризових центрів згвалтування засновані на кризової теорії та психотерапевтичних групах підтримки. Опорою для даного підходу є поширення інформації, активне слухання і емоційна підтримка (Resick et al., 1988). Група, розділяючи досвід, може впливати на нечутливість пацієнтів, ізольованість і страх згвалтування (Rosenhan et al., 1989). Cryer і Beutler (1980) виявили, що більшість членів групи стають помітно компетентніше в критеріях (вимірі) тривожності і страху. Підтримуюча психотерапія може включати в себе не тільки обмін почуттями, досвідом сприйняття і підтримкою, а й навчальну фазу. Жертвам може бути надана інформація щодо страху і тривожності. Члени груп підтримки самі обирають теми для обговорення (Resick et al., 1988). Часто вони включають теми страху, тривожності, реакції сім'ї і друзів, їх власну реакцію по відношенню до згвалтування і до стимулів, що нагадує для них травму. Також групова терапія може бути комбінованим з арт-терапією. McKay (1989) описує, як жертви сексуального нападу змогли подолати свої поврежеднние почуття з допомогою малювання осіб, розповідь історій, виготовлення ляльок і автобіографічній діяльністю. У цій групі жертви починали говорити про узагальненому переслідуванні і напад і приходили до розуміння, пожвавлення, і надалі, до полегшення деяких з хворобливих впливів їх досвіду.
Гіпноз
Гіпноз - інший варіант знаходження способів допомоги жертвам сексуального нападу. Перебуваючи під воздествіем гіпнозу, жертви можуть знайти полегшення побоювань, почуття безпорадності, тривожності та соціальної ізоляції (Ebert, 1988). Hutchinson (1986) пропонує, щоб феміністична група самогіпнозу допомагала жертвам знімати їх неадекватне почуття провини і давала їм можливість зрозуміти соціальний контекст того, що відбулося нападу.
Гіпноз можна також використовувати в поєднанні з сімейною терапією. Наприклад, Somer (1990) випробував застосування короткої гіпнотерапії на жертві згвалтування, і на її чоловіка одночасно. Гіпноз дозволив жертві розділити свій досвід з її чоловіком, який, зі свого боку, був також дуже засмучений і гнівався кожного разу, коли жертва хотіла розділити з ним свої почуття, пов'язані зі згвалтуванням. Під впливом гіпнозу, травматична сцена змінила форму, і результат коригував поведінку з боку чоловіка і вираження гніву по відношенню до гвалтівнику. Ця методика допомогла чоловікові впорається набагато кращими шляхами зі своїм гнівом, а жертви - знизити її почуття покинутості, залишених.
Сімейна/подружня терапія
Сімейна або подружня терапія сама по собі - також відповідний спосіб для роботи з жертвами згвалтування. Так як реакція значущих оточуючих частіше обвинувальна по відношенню до жертви, іноді навіть відмова від жертви - члени сім'ї жертви повинні брати участь у терапії. Часті відповідні реакції батьків, партнерів - відчуття безпорадності, гнів, фрустрація і смертоносні фантазії щодо гвалтівника (Emm, McKenry, 1988). На основі цих причин, участь в терапії може бути корисним з метою реорганізації та випрямлення цілісності сім'ї. У рамках сімейної/подружньої терапії, родичі можуть обговорити когнітивні й емоційні компоненти своїх відповідних реакцій на травму. Feinauer і Hippolite (1987) використовували короткі метафоричні історії та символічні ритуали, в рамках яких кожен член індивідуально і сім'я, як цілісність, могли повторно випробувати і вирішити, як вони відреагували б на травму.
Екзистенціальна терапія
Надалі, в терапії можуть застосовуватися принципи екзистенціальної психології для того, щоб допомогти жертві в подоланні її безпорадності, почуттів втрати контролю, і для знаходження змила життя навіть з таким травматичним досвідом. Нечутливість пацієнта може бути зменшена через прийняття відповідальності.
Гуманістичний підхід
Гуманістичний підхід повинен бути застосований при всіх можливих видах терапії. Так як пацієнт має потребу в розумінні, прийняття та підтримки з боку терапевта. Орієнтована на клієнта (client-centred) терапія допомогла б жертві виразити себе, розглядати різні способи реагування і і вибирати з них найбільш підходящий спосіб.
Психодинамічна терапія
Психодинамічна терапія не є гідною кандидатурою, відповідним способом лікування для жертв згвалтування, оскільки питання щодо дитячого досвіду можуть накласти на жертву почуття провини. Єдиним виключенням може бути тільки випадки пацієнтів, які пережили не лише згвалтування, але сексуальні напади також й у дитинстві. У такому випадку, Психодинамічна терапія може допомогти жертву, а проте, навіть і у випадку з таким пацієнтом, даний вид лікування не може бути застосований на початку курсу лікування. Краще, після того як жертва впоралася певною мірою зі згвалтуванням, терапевт може повернутися в її дитинство для того, щоб працювати з попереднім досвідом. Говорячи щодо фрейдистської точки зору, варто згадати, що сублімація використовується як захисний механізм проти травми. Багато жертв згвалтування дають уроки самозахисту для жертв згвалтування і інших жінок, або волонтерам в кризових центрах згвалтування. Це є прикладом сублімації, тому що допомога оточуючим допомагає жертвам згвалтування в подоланні власної тривожності і страху.
Курирування
Ускладнення
При розвитку в процесі терапії супутніх психіатричних проблем, таких як зловживання алкоголем чи наркотиками, деструктивного поведінки, загрози вбивства або самогубства лікаря слід діяти відповідним чином. Ускладненням ПТСР, связаннимс завданої людьми травмою, може стати сутяжництво. Не завжди, однак, задоволення позову приводить до редукції симптоматики ПТСР. До інших ускладнень відноситься втрата роботи або розпад сім'ї.
Лікувальні невдачі
Збереження протягом декількох місяців після травми симптоматики, не дивлячись на раннє лікарське втручання, вказує на необхідність перегляду діагнозу та плану терапії, а також на необхідність розгляду додаткових методів лікування. При цьому фармакотерапия може бути показана в тих випадках, де від неї спочатку вирішили утриматися. Може виникнути також необхідність знову привернути сім'ю хворого, або вдатися до допомоги інших громадських груп підтримки. Рятівним виходом може виявитися і направлення на госпіталізацію в психіатричну лікарню.
Хворі ПТСР потребують підтримки і вдячно на неї реагують. Спочатку лікаря слід відвідувати таких пацієнтів так часто, як тільки це необхідно, а пізніше - щотижня або раз на два тижні.
Закінчення терапії
Стан приблизно 50 відсотків жертв ПТСР поліпшується протягом 6 місяців після травми. Як тільки хворий відчуває себе здатним впоратися зі стресом без емоційної лабільності і без втрати самовладання, одну з найважливіших цілей лікування можна вважати досягнутою. Показання до закінчення терапії включають здатність активно жити без прийому ліків (якщо раніше хворий у них потребував), відновлення "морального духу" і самооцінки, а також соціальної та профессіорнальной діяльності.
Резюме
Порівняльні дослідження показали, що немає ніякого значущого розходження між тренінгом ассертівності, профілактикою стресу і психотерапевтичної підтримкою в порівнянні результатів лікування (Resick, 1988). Frank et al. (1988), що порівнює когнітивно-поведінкову психотерапію та систематичну десенсітізацію, не виявив перевагу жодній з них.
Таким чином, можна зробити висновок, що будь-яка терапія краще, ніж відсутність лікування як такого взагалі, і що запобігання краще найкращого лікування. Важливо одне, що жертва негайно після нападу повинна звертатися по допомогу.
Насправді не важливо,
який підхід застосовується в лікуванні
травматичного синдрому згвалтування.
Значення має ранній початок лікування,
підтримка і багато чого іншого, що вимагає розуміння.
Не тільки від терапевта ....< br />
Використана література:
1. Cyberia Shrink. Mental And Emotional Health.
2. Діагностика та лікування тривожних розладів (Керівництво для лікарів). Под ред. Ю.А. Олександрівського та ін Copyright 1989 by American Psychiatric Press, Inc.
13
