Тонка і товста кишки є найдовший відділ травного тракту. З кишечником пов'язані процеси травлення. Діагностика захворювань кишечника, особливо товстого, досить важка. В умовах амбулаторно-поліклінічної служби буває просто неможлива. На процес травлення їжі у тонкій кишці впливає не стільки сама тонка кишка, скільки прилеглі органи: шлунок, підшлункова залоза, жовчний міхур, печінка. Страждання цих органів викликають клініку порушень перетравлення і всмоктування. Або це поразки самої тонкої кишки, або впливають уражені прилеглі органи.
Частота звернень хворих в амбулаторно-поліклінічне ланка досить висока. На перше місце - 70% - ідуть функціональні порушення кишечнику. На заході синдром роздратованого кишечнику складає 34-40%. У нас ще не так точна діагностика.
         Скарги при запальних, функціональних і навіть онкологічні захворювання кишечнику досить однотипні. На першому місці - порушення стільця (запори, проноси, змішаний стілець). На друге - біль.
         У 1985 р. Образцов вперше ввів термін хронічний ентероколіт. У 1960 р. - хронічний ентероколіт з переважним ураженням тонкої або товстої кишки.
КЛАССІФКАЦІЯ захворювань кишечника.
1. функціональні захворювання кишечника:
Дискінезії товстої кишки:
А) гипомоторная
Б.) гіпермоторние
В) змішані
Первинні та вторинні.
2. інтестинального ензимопатія
а) порушення травлення (малдігестія)
* Вроджений дефіцит дісахарідаз (лактази та ін)
* Пептідоз (глютенова хвороба)
* Ентерокінез
б.) порушення всмоктування (малабсорбції)
* Моносахаридів
* Амінокислот
* Вітамінів (В12, В9)
3. запальні та дистрофічні захворювання кишечнику
* Хвороба Крона
* НЯК
* Хр. ентерит (еюніт, ілеїт) із зазначенням етіології: інфекція, алергія, паразитарна та ін
* Хр. коліт (трансверзіт, сігмоідіт, протосегмоідіт) із зазначенням етіології
* Тропічний спру
* Хвороба Уіппла
* Туберкульоз
* Сифіліс
* Радіаційний ентероколіт
* Амілоїдоз кишечника первинний або вторинний.

Функціональні захворювання кишечника.
(синдром роздратованого кишечнику).

СРК - відбувається порушення секреторної, моторної діяльності кишечнику, що поєднується з відхиленнями в емоційній сфері. Частіше в 3 рази страждають жінки. Це звичайно серед людей з нав'язливими ідеями, почуттям страху, емоціями, неврози, депресії. Образне вираз - "кишечник плаче". Це функціональна діарея, тк немає органінікі, слизовий коліт (в калі до 20-30 г слизової) при стресових ситуаціях. При СРК основним порушенням є посилення кишкової моторики як тонкої, так і товстою кишки. Даній станом часто супроводжує кишковий дисбактеріоз. Він обумовлений надходженням в товсту кишку недостатньо розщеплених вуглеводів. Це призводить до розвитку бродильної диспепсії. У просвіті товстої кишки накопичується надмірна кількість органічних кислот та інших активних речовин, які викликають роздратування кишки і запальні реакції в слизовій оболонці. При СРК ці прояви носять вторинний, поверхневий і оборотний характер. У період ремісії не веде до прогресу.
ФОРМИ СРК:
1. анемічних, коли у хворих з'являються скарги на кишкові болі за рахунок дістензіонного спастичного характеру, йде чергування запорів і проносів.
2. Ізольована форма порушення стільця - це запор або рідше функціональна діарея, кортико-вісцелярна за своїм походженням. Диференціальний діагноз з дісазарідозной недостатністю. При функціональній діареї (слизовому коліті) здуття кишківника не характерно!
Функціональна діарея характеризується виділенням з прямої кишки великої кількості слизу НЕ запального походження, а за рахунок підвищеної рухової активності товстої кишки. Виділяється велика кількість слизу-плівки - 10-20 р.

ДІСАХАРІДАЗНАЯ НЕДОСТАТНІСТЬ.

Вроджена або набута недостатність ферментів призводить до нестерпності того чи іншого продукту.
Лактаза - фермент, який розщеплює лактозу (молочний цукор). Ці хворі не переносять молока.
Недостатність сахарази - непереносимість солодощів, фруктів.
При аглютеновой ензимопатія відбувається недостатню кількість ферменту, що перетворює глютен і в результаті непереносимість борошняних продуктів.
Лікуванням ензимопатія є дієта. Необхідно скоротити нестерпні продукти. Жорстка дієта при целіакії призводить до пухлинних захворювань.
Дієта при целіакії.
Виключити білок - глютен (пшениця, жито, овес)
Рис - 500
М'ясо 300 сир 100
Два яйця картопля 200
Риба 200 сир 50
Не можна їсти сосиски, морозиво тому є наповнювачі, загусники.
Токсичною дію має не тільки глютен, а й гліадин. Приводить до вираженої атрофії кишки (виражений ентерит - синдром бруківки). Приєднуються синдром малдігестіі, малабсорбції, дисбактеріозу.
Лікування СРК з тонкокишковій діареєю і ентерит починають з білкової дієти.
Стіл 4 (м'ясо, риба).
Ні цукрів, вуглеводів, викл молоко, дають бульйони, рибу, курку, м'ясо, яйця, сир. З моменту зниження загострення переходять на стіл 2 (знижена кількість молочних продуктів). Він також дається при гастритах зі зниженою кислотністю.

МЕХАНІЗМ діареї.

1. кишкова гіперсекреція.
2. Збільшення осмотичного тиску в порожнині кишки.
3. Порушення транзиту кишкового вмісту.
4. Кишкова гіперекскдація.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ діареї.

1. Дієта (особливо при ензимопатія).
2. Антибактеріальні препарати
* Кишкові антисептики (інтетрікс)
* Комбіновані препарати (ентероседів, депендал-М.)
3. симптоматичні засоби (адсорбенти, в'яжучі і обволікаючі).

     З урахуванням стадій дисбактеріозу можуть бути призначені антибактеріальні препарати короткими курсами. Це стосується колітів, ентероолітов з урахуванням дисбактеріозу (2,3,4 стадій).
Антибіотики краще не призначати.
Раніше були хороші препарти групи 8-оксіхінолінов (еубіотики), але вони тотоксіческі діють на зоровий нерв. Якщо давати раціонально - 5-7 днів, то поочних ефектів немає.
Зараз в аптеках продається новий препарат з цієї гурппи - неоінтестопан.
Простий спосіб боротьби з поносом - 1 стакан слабкого розчину марганцівки вранці і ввечері.
4. нормалізація моторики:
- Ентеробенс (лоперамід, имодиум)
- Дебрідат (трімебутін)
5. препарати впливають на процеси всмоктування і секрецію в кишечнику:
- Соматостатин (синтетичний аналог Сандостатин, остреодін)
6. корекція метаболічних порушень:
- Білкові гідролізати та ін
часто використовується фуразалідон. Призначати короткими курсами по 2тх3раза 2 дня, за 1х3 2 дня, за 1х2 2 дня, за 1х1 2 дні. Всього 8 днів. Діє на ентерококи, стафілококи і ін коки.
На Гр-палички, протей непогано діють такі СА як бактрим, бісептол по 2 х 3 в день. Курс 5-7 днів. На Гр + і Гр-флору добре діють трихопол.
При комбінованому дисбактеріозі використовують коліпротейний бактеріофаг. Якщо виражений дисбактеріоз (2-3) хворого необхідно підготувати. Іноді навіть дають антибіотики широкого спектру дії, навіть гентаміцин 3-6 днів. Дуже обережно, так як посилюється дисбактеріоз.
В основному використовуються СА. Можна давати метронідазол. Дуже короткими курсами, в незначній кількості можна давати фуразолідон і бісептол.
Далі дається специфічне лікування - коліпротейний бактеріофаг. Він призначається за 3 4хдневний курсу з перервами на 3 дні по 25 мл 3 р.д за півгодини до їжі, або 2р.д вранці і ввечері per os а 3 разів на ніч у вигляді клізми (особливо якщо протей висівається в дистальних відділах - проктит і дає кривавий стілець) по 50 мл.

Стафілококові дисбактеріоз.
СТРАЖДАННЯ НЕ ТІЛЬКИ АЛЕ ДОРОСЛИХ І ДІТЕЙ. ЛІКУВАННЯ ПОЧИНАЮТЬ З НІТРОФУРАНОВ (фуразолідон). При непереносимості фуразолідон хворим призначається порошки сірки і солодки.
Rp: Sulfuris.epuroti (сірка)
 Pulv. Glicyrhizae (солодка)
 DtdN 30
 S 10 днів до (1,5 міс)
Використовується стафілококовий бактеріофаг. Існують стафілококові вакцини.
Хороший препарат Сандостатин. Нормалізується функція слизової, моторика і всмоктування їжі в тонкій кишці.
Може бути віковий дисбактеріоз (після 60-70 років). Зазвичай відбувається зниження біфідофлори, може бути змінена E. Coli.
Існує per сезонний дисбактеріоз. Наприклад навесні в калі висівається більше гемолітічекой флори.
Харчовий дисбактеріоз. Якщо хворий їсть постійно одну і ту ж саму їжу, наприклад, молоко, то знижується E. Coli 18, збільшуються ентеробактерії, особливо per цітобактер, збільшуються дрожеподобние гриби, стафілококи. Якщо хворий любить м'ясо, то у нього багато E. Coli, індол +, з'являється умовно-патогенна флора (протей), увелічіватюся спороутворюючі бактерії, лактобактерії зменшуються.
У вегетаріанців збільшується титр лактообактерій, енерококка.
Зловживання салом значно знижує біфідофлори.

Стадії дисбактеріозу.
1. зниження кількості та елімінації біфідо-і лактобактерій.
2. Домінування ферментативної неповноцінності штамів E. Coli. І атипових для нормального макроорганізму видів ентеробактерій.
3. Превалювання гемолітичних паличковидних і кокова форм бактерій, як правило в асоціаціях.
4. Збільшення вмісту бактерій роду Protei або синьогнійної палички на тлі зміни спостерігаються в попередніх стадіях.
Багато фрукти, трави пригнічують розмноження бактерій і ефективні при дисбактеріозі. Абрикоси ефективні при проте. Барбарис при стафілокок. Брусниця непогано діє при грибкової флори. Журавлина при всій гнильної флорі, Гр-. Малина, горобина, чорниця діють на стафілокок, шипшина на Гр +. Яблука на E. Coli При гнильної диспепсії яблучна дієта дуже ефективна. Часник, маленька часточка, ковтати 2 рази на день до їжі при будь-якому дисбактеріозі. При вираженому здутті як адсорбент діє насіння кропу.
ЧАЙ № 1
Одна ч.л м'яти, 2 ч.л звіробою (якщо є пронос), 1 ч.л ромашки. Заварюється на склянку окропу. Настоюється 2-5 годин. П'ється 2 рази на день за півгодини до їжі.
ЧАЙ № 2.
ПО 1 ч.л м'яти, звіробою, ромашки, календули, деревію, безсмертника. Заливається 1,5 склянками окропу.

При запорах спочатку навчити хворого масажу живота, гімнастики, анус в положенні рибалки. Запори - стільця немає більше 48 годин, калові маси тугі, викликають болю. Якщо стілець 3 рази на тиждень, але не викликає неприємних відчуттів, то по багатьом авторам це норма.

КЛАСИФІКАЦІЯ проносне.

1. засоби викликають хімічне подразнення рецепторного апарату кишки:
- Сенна (викликає звикання), жостір, ревінь, касторову олія, гутталакс, бісакодил (погано діє на моторику, викликає болю)
2. кошти, що володіють осмотичним властивостями
- Порошки з магнезією: Magnesia usta
 Vism/fermatoli aa 0,4
 DtdN 30
 S по 1 порошку 3раза на день через 2-2, години після їжі розчинивши в 30г. до нормального стільця
- Натрію сульфід
- Лактулоза
- Кареварская сіль (дратує кишечник, для одноразового використання)
3. кошти, що збільшують об'єм вмісту кишечнику (наповнювачі).
Профілактика жовчно-кам'яної хвороби, атеросклерозу.
Висівки, агар, морська капуста.
Висівки починають приймати з 1 ч.л (спочатку можуть викликати здуття). Їх заварюють
Окропу, настоюють 15 хвилин, вода зливається через ситечко, додається в каші, киселі, або просто так їдять.
По 3 рази на день - очищають кишечник, нормалізують його функцію, знижують вагу, виводять зайві жовчні кислоти, адсорбують.
4. засоби, що сприяють розм'якшення калових мас.
- Мигдальне, вазелінове масла, рідкий парафін. По 1-2 ст.л на день.
Дебрідат - новий фр препарат ефективний при спастичних колітах.

ПАТОЛОГІЯ ТОНКОЇ КИШКИ.

Дуже багато захворювань, починаючи з ензимопатія, еозинофільні ентерити при харчовій алергії при харчовій алергії ефективний препарат НАЛКРОМ по 200 мг (2 табл.) Х 4 рази на день. Курс 2-3 тижнів - 2-3 міс. Очищає обличчя.
Існує біологічний препарат Нумролін В. містить біфідофлори, нікотинову кислоту і вітаміни.
Порошок з віт гр В,.
Еозинофільні ентерити - відбувається інфільтрація слизової тонкої кишки, сильне порушення перетравлення та всмоктування відбувається вже пізніше.