Список літератури:

1. Под ред. А. А. Бунатяна «Керівництво по анестезіології» М. Медицина, 1997
2. Харкевич Д. А. «Фармакологія» М. Медицина, 1987
3. Гологорскій В. А. «Довідник з анестезіології та реаніматології» М. Медицина, 1982
4. Рябов Г. А. та ін «Екстрена анестезіологія» М. Медицина, 1983
5.
Під премедикацією розуміють безпосередню медикаментозну підготовку до загальної анестезії, має на кілька найважливіших завдань: 1) запобігання передопераційного операційного стресу; 2) досягнення нейровегетативной стабілізації; 3) зниження реакції на зовнішні подразники; 4) зменшення секреції залоз; 5) створення оптимальних умов для прояву дії загальних анестетиків; 6) профілактика алергічних реакцій у відповідь на застосування в процесі анестезії медикаментів і інфузійних середовищ.
 Основу премедикації складає надійний захист хворого від передопераційного емоційного стресу, неминучим наслідком якого є комплекс соматовегетативних розладів, іменованих «церебро-вісцеральний синдром емоційного стресу» (Судаков К.В., 1981р.): Активація симпатико-адреналової і гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової систем , гіпердинамічні реакції кровообігу, активація дихання і різних видів метаболізму, особливо вуглеводного.
 При надходженні в операційну хворого з неефективною премедикацією або без неї набдюдаются емоційне збудження, що утрудняє нормальний контакт і маніпуляції з хворим, підвищена реакція на зовнішні подразники, в звичайних умовах перенесення хворим спокійно (венепункції та ін), збільшення артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, підвищення пітливості, труднощі досягнення стабільної анестезії, незважаючи на підвищення витрати загальних анестетиків. У цьому стані, особливо у хворих на тяжкі серцево-судинними захворюваннями, діабетом, можливі зриви з розвитком стресорні серцево-судинних реакцій (важко купіруемая артеріальна гіпертензія, тахіаритмія, ішемія міокарда), стресорні гіперглікемії.
 Для оцінки ефекту премедикації в практичній роботі орієнтуються насамперед на психоемоційний стан хворого (наявність або відсутність підвищеній збудливості, негативних емоційних реакцій, страху), клінічні та вегетативні показники емоційного стресу (рівень артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, колір і вологість шкірних покривів). Артеріальна гіпертензія, тахікардія, екстрасистолія, гіперемія шкіри обличчя, підвищена пітливість, вказують на неусунуті емоційну реакцію і, отже, на неефективність премедикації.
 Заходи щодо усунення передопераційного емоційної напруги слід починати не в день операції, а принаймні напередодні. Хворих з важкою супутньою патологією та загрозою розвитку стресорні серцево-судинних порушень доцільно переводити на малі підтримуючі дози транквілізаторів за кілька днів до операції, а іноді й на весь період передопераційного обстеження.
 Для забезпечення зазначених вище основних компонентів премедикації в анестезіології застосовують кілька груп фармакологічних засобів: снодійні (барбітурати, бензодіазепіни), психотропні засоби (транквілізатори бензодиазепинового низки, нейролептики фенотіазинового і бутірофенонового ряду), наркотичні анальгетики, холіноблокуючі та антигістамінні засоби.
 Снодійні засоби. Барбітурати тривалої дії є класичними представниками снодійних. Вони чинять седативну, снодійне і протисудомну дію і не володіють аналгетичними властивостями. Барбітурати руйнуються в печінці і виводяться нирками, тому при порушенні функції паренхіматозних органів дія їх посилюється і удлінняется. У таких випадках барбітурати краще не застосовувати, враховуючи, що проведення надалі загальної анестезії і можлива гемотрансфузія з'являться додатковим навантаженням на печінку та нирки. У схемі премедикації барбітурові снодійні застосовують у ніч напередодні операції найчастіше в поєднанні з транквілізатором, прискорює і підсилює наступ їх седативного і снодійного ефекту. Найчастіше призначають фенобарбітал внутрішньо в дозі 0,1-0,15 г (2 мг/кг), етамінал-натрій в дозі 0,1-0,15 г (2 мг/кг), Амітана-натрій в дозі 0,15 -0,25 г (3 мг/кг). Фенобарбітал і етамінал-натрій відносяться до барбітуратів тривалої дії, що дозволяє досягти спокійного сну протягом усієї ночі напередодні операції.
Снодійні бензодиазепинового ряду - еуноктін (радедорм, Нозепам), оксазепам (тазепам, Нозепам) за властивостями схожі з диазепамом, але діють м'якше, викликаючи заспокоєння і поглиблюючи фізіологічний сон. Напередодні операції хворий приймає ці препарати всередину за 30 хвилин до сну в поєднанні з барбітурові снодійним або в чистому вигляді (10-15 мг). Вони забезпечують спокійне засинання, але без поєднання з барбітурові снодійним не гарантують сон до ранку.
 Психотропні засоби. Застосовувані для премедикації психотропні препарати включають дві основні групи речовин: транквілізатори бензодиазепинового ряду і нейролептики фенотіазинового і бутірофенонового ряду.
 Транквілізатори-бензодіазепіни - діазепам, феназепам та ін - справляютьседативну, снодійне, анксіолітичну, протисудомну, гіпнотичний і амнезіческое дію, усувають тривогу і вегетативні дисфункції, посилюють вплив наркотичних, снодійних та інших депримуючих речовин, підвищують стійкість до болю, викликають помірне розслаблення м'язів центрального походження (Беляков В.А., 1980 р., Харкевич Д.А., 1987 р.). Настільки широкий спектр властивостей транквілізаторів пов'язаний з впливом на багато освіти ЦНС: лімбічні структури, гіпоталамус, кору головного мозку, полісінаптіческіе спинальні структури. Дія бензодіазепінів опосередковується через специфічні рецептори (Харкевич Д.А., 1987 р., Braestrup C., Squires RF, 1978 р., та ін), а в механізмі дії істотну роль відіграє посилення ГАМК-ергіческого гальмування, що може лежати в основі больової чутливості під впливом транквілізаторів. Аналгетичний ефект бензодіазепінів в премедікаціонних дозах підтверджений при сенсометріі (Дарбінян Т.М. та ін, 1980; Осипова М.А. та ін; 1984).
 Важливими елементами фармакокінетики бензодіазепінів є повторне підвищення їх концентрації в плазмі і розвиток сонливості через 6-8 годин після прийому їх всередину або парентерально введення, що є наслідком виділення речовини з печінки з жовчю в кишечник і повторного надходження його в кров (Larsen R., 1985 ). Поряд з тривалим періодом біотрансформації (період напіврозпаду діазепаму 21-37 годин, його метаболітів 3-4 доби) це слід враховувати в післяопераційному періоді, обережно призначаючи наркотичні анальгетики, що відрізняються потужним взаємним потенціюванням з бензодіазепінами. Елімінація бензодіазепінів навіть в екстремально високих дозах (суїцид) відбувається в такі ж терміни, як і в терапевтичних, що пов'язують з адаптацією або толерантністю до них. Органоспецифічних зміну під дією діазепаму не виявлено, тому в багатьох країнах його застосовують для премедикації і анестезії у великих сумарних дозах (понад 1 мг/кг).
 Унікальні властивості бензодіазепінів роблять їх незамінним, провідним засобом безпосередньої підготовки хворих до загальної анестезії, оперативного або діагностичному втручання. Особливо збудливим хворим індивідуально підбирають дози транквілізаторів (діазепам у дозі 10-15 мг на добу, Нозепам 15-20 мг на добу, фенозепам 1,5-2,0 мг на добу), що знімають занепокоєння, страх і небажані серцево-судинні реакції. Обов'язковою умовою повного антістрессорного ефекту є призначення транквілізатора увечері напередодні операції, а потім двічі вранці - відразу після пробудження (в 6-7 годин) і за 40-45 хвилин до початку загальної анестезії. Транквілізатори, що є основою сучасної преднаркозной підготовки, можуть бути і єдиним засобом премедикації (Дарбінян Т.М. та ін, 1982), але найчастіше застосовуються в комбінації з іншими компонентами.
 Нейролептичні засоби, що застосовуються для премедикації включають похідні фенотіазину і бутирофенони (так звані великі транквілізатори), що надають антипсихотичний вплив на відміну від транквілізаторів, що дають тільки псіхоседатівний ефект (Харкевич Д.А., 1987).
 Фенотіазини (аміназін, левомепромазин) надають виражену заспокійливу (у тому числі при психозах), протиблювальний, гіпотензивну вплив, підсилюють ефект наркотичних анальгетиків і загальних анестетиків. Ці властивості фенотіазинів пов'язані з пригніченням ними ретикулярної формації та адренорецепторів мозку. Найбільш сильний представник фенотіазинового ряду - аміназін, який у зв'язку з різким адренолітичний дією і небезпекою гіпотензії все рідше використовують для премедикації. Найбільш широко застосовуються компонентом премедикації з препаратів цієї групи є діпразін (піпольфен), який при помірному псіхоседатівном дії дає виражений антигістамінний ефект. Діпразін (піпольфен) застосовується, як і аміназін, в дозі 0,7-0,8 мг/кг внутрішньом'язово (підшкірне введення болісно) за 40 хвилин до загальної анестезії.
 Похідна бутирофенони дроперидол (дегідробензперідол) викликає так званий нейролептичний синдром, який характеризується повним емоційним спокоєм, відсутністю активних рухів, байдужістю до подій, вегетативної стабілізацією. Дроперидол робить також помірне альфа-адреноблокуючу і бета-адреностімулірующее дію (тенденція до артеріальної гіпотензії і збільшення частоти серцевих скорочень), дає чіткий антиаритмічний ефект і здатний захистити міокард від викликаються катехоламінів аритмій (Кузін М.І., 1976). Механізм центральної дії дроперидола пов'язаний з гальмуванням перенесення збудження в дофамін-, серотонін-і ГАМК-ергіческіх синапсах стовбура мозку, лімбічної системи і гіпоталамуса. Як психотропний засіб в аспекті премедикації дроперидол значно поступається диазепамом, оскільки, незважаючи на клінічно виражену транквілізацію і вегетативну стабілізацію, нерідко викликає психічний дискомфорт, внутрішній неспокій, роздратованість, поганий настрій, некомунікабельність. Ці явища чітко виражені у 2% хворих (іноді аж до відмови від операції), а в стертою формі спостерігається значно частіше. Можливими ефектами дроперидола можуть бути артеріальна гіпотензія (особливо у хворих з гіповолемією) і екстрапірамідні дискінезії. Дроперидол не дає анальгетічеського ефекту, хоча й трохи підсилює аналгетичну дію фентанілу, тобто в цьому відношенні також поступається седуксену, який виявляє властивості неспецифічного анальгетика. У зв'язку з викладеним дроперидол навряд чи можна розглядати як оптимальне психотропний засіб для премедикації, але при поєднанні з транквілізатором він може бути гарним додатковим компонентом для досягнення вегетативної стабілізації (запобігання артеріальної гіпертензії та аритмій). Псіходіслептіческіе явища при поєднанні нейролептика з транквілізатором не спостерігається.
 Антигістамінні засоби. Блокують рецептори, чутливі до гістаміну, не впливаючи на синтез і виділення вільного гістаміну [Харкевич Д.А., 1987].
 За механізмом дії антигістамінні засоби поділяються на блокують Н1-і Н2-рецептори. Порушення гістаміном Н1-рецепторів призводить до підвищення тонусу гладких м'язів, кишечнику, бронхів і матки. Н2-рецептори беруть участь у регуляції діяльності серця і секреторної активності шлунка.
 Для премедикації частіше застосовуються блокатори гістамінових Н1-рецепторів: димедрол, супрастин, діпразін. Вони є специфічними антагоністами гістаміну, мають протиалергічними, седативними і снодійними властивостями. Ці препарати призначають у поєднанні з іншими засобами премедикації за 30-40 хвилин до початку загальної анестезії, особливо хворим, схильним до алергічних реакцій, а також перед застосуванням у процесі загальної анестезії препаратів, що сприяють звільненню ендогенного гістаміну (тубокурарин, пропанідід та ін.) Призначають діпразін в дозі 0,3 мг/кг (1,5-2,0 мл 1% розчину), супрастин в дозі 0,6 мг/кг (1,5-2,0 мл 2% розчину), димедрол в дозі 0,3 мг/кг (1,5-2,0 мл 1% розчину) внутрішньом'язово.
 Блокатори гістамінових Н2-рецепторів типу ранітидину або циметидину можна використовувати з метою зменшення шлункової секреції перед загальною анестезією при небезпеці розвитку кислотно-аспіраціонного синдрому (синдром Мендельсона), наприклад у породіль [Larsen R., 1985].
 Морфіноподібних анальгетики. У цю групу об'єднані речовини, що викликають комплекс характерних для морфіну симптомів: Анальгезію, сонливість, ейфорію, депресію дихання, зниження моторної активності шлунково-кишкового тракту, нудоту і блювоту, зменшення частоти серцевих скорочень, звуження зіниць, зміна деяких ендокринних функцій, зокрема зниження активності гіпофізарно-надниркової системи. Всі ці властивості опіатів є результатом їх зв'язування з опіоїдними рецепторами ЦНС, відповідальними за розвиток відповідних ефектів [Машковский М.Д., 1980., Харкевич Д.А., 1987]. Морфін і його аналоги селективно діють на болючу чутливість, залишаючи інтактним всі інші види чутливості. Багато хто з них гальмують не тільки саме болюче відчуття, а й емоційну реакцію на біль, однак мало впливають, а можливо, навіть активують гемодинамічні больові реакції [Ігнатов Ю.Д., 1986; Зайцев А.А., 1986].
 Різні представники цієї групи речовин близькі по властивостях і розрізняються перш за все фармакокінетичні.
 Морфін знешкоджується в печінці, шляхом зв'язування з глюкуроновою кислотою і в основному виділяється нирками (90% протягом доби). Тривалий дію (кілька годин) надають морфін, омнопон, промедол, коротке (до 30 хвилин) і досить потужний - фентаніл. Всі ці препарати знешкоджуються в печінці та елімінуються переважно нирками протягом 1-4 діб, а частково виділяються з жовчю через кишечник. За силою анальгетічеського дії морфін перевершує промедол в 2-3 рази, а фентаніл у свою чергу перевершує морфін більш ніж у 100 разів [Кузін М.І., 1976].
 Морфіноподібних препарати досить широко застосовуються в сучасній анестезіології як засобу премедикації, незважаючи на деякі небажані властивості (депресія дихання, нудота). Крім того, вони значно пригнічують функцію гіпофізарно-адреналової системи, знижуючи продукцію АКТГ і внаслідок цього-глюкокортикоїдів. Застосування наркотичних анальгетиків в премедикації у певного контингенту хворих небезпечно розвитком депресії дихання (хворі літнього віку, ослаблені, хворі яким належить загальна анестезія з самостійним диханням). Свідченням до включення анальгетик в премедикацію може служити лише наявність сильного больового синдрому, але треба мати на увазі, що анальгетический ефект премедікаціонних доз анальгетиків сумнівний, а при використанні їх у підвищених дозах можлива депресія дихання. На хороший знеболюючий ефект можна розраховувати при поєднанні наркотичного анальгетика (морфін в дозі 0,15 мг/кг, фентаніл 1,6 мг/кг) з транквілізатором (діазепам у дозі 0,15 мг/кг), усуває емоційне забарвлення болю. У цьому випадку Премедикація буде носити характер атаралгезіі легкого ступеня.
 Таким чином, за наявності в розпорядженні анестезіолога психотропних засобів застосування для премедикації наркотичних анальгетиків мало виправдано, виключаючи хворих з больовим синдромом.
 Холіноблокуючі (холіноблокуючу, антихолінергічні) кошти. Для премедикації застосовуються дві групи цих речовин - периферичного і центрального (переважно м-холіноблокуючу) дії. Холіноблокуючу препарати периферійної дії (атропін, скополамин, метацин) блокують м-холінорецептори внутрішніх органів (екзокринний залози, гладка мускулатура, серце, ЦНС), зменшуючи або припиняючи взаємодія з ними медіатора ацетилхоліну. [Кудрін О.М., 1977].
 Атропін - класичний представник периферичних м-холіноблокуючі речовин. Він збільшує частоту серцевих скорочень за рахунок ослаблення вагальних впливів на синусовий вузол, істотно не впливаючи на артеріальний тиск, гальмує секрецію залоз дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту, розслабляє мускулатуру бронхів, сечоводів, жовчних шляхів, шлунково-кишкового тракту, а також кругову м'язутуру райдужної оболонки, розширюючи зіниця і підвищуючи внутрішньоочний тиск, знижує секрецію потових залоз, що в поєднанні підвищувати температуру тіла, особливо у маленьких дітей, може бути причиною так званої атропіновой лихоманки. Атропін чинить стимулюючий вплив на довгастий мозок і вищі мозкові центри. Його не слід застосовувати при глаукомі, але при необхідності (наприклад, для корекції брадикардії) атропін або, краще, метацин може бути використаний у хворих з глаукомою за умови попереднього введення в очі 1-2% розчину пілокарпіну. Доза атропіну для премедикації у дорослих пацієнтів 0,01 мг/кг внутрішньом'язово.
 Скополамин - володіючи властивостями, аналогічними таким атропіну, виявляє седативну дію, особливо при поєднанні з психотропними засобами і опіатами. У цьому відношенні скополамин як засіб премедикації переважно атропіну. Доза для премедикації у дорослих пацієнтів 0,008 мг/кг (0,7-1,0 мл 0,05% розчину).
 Атропін та скополамин є природними алкалоїдами, що містяться в красавка.
 Метацин - синтетичний периферичний холінолітики. Має всі властивості атропіну, але слабше діє на синапси центральну нервову систему і м'язи, що викликають розширення зіниць. Проте застосовувати його при глаукомі також небажано. Його призначають у тих же дозах, що і атропін (0,01 мг/кг).
 За даними аналізу динаміка ЕКГ у сотень хворих під час премедикації, індукції і основного етапу анестезії, що передує атропінізація, полегшує виникнення тахікардії і тахіаритмій у відповідь на інтубацію трахеї та травматичні маніпуляції, особливо у кардіохірургічних хворих, у літніх хворих, при підвищеній збудливості міокарда, гіпертиреозі . У подібних випадках, щоб уникнути порушення серцевого ритму під час загальної анестезії та операції доцільний відмова від планового введення атропіну.
 Показання до застосування атропіну розширюються при використанні анестетиків, що стимулюють секрецію слинних і трахеобронхіальна залоз (ефір, кетамін), у хворих з переважанням тонусу парасимпатичної нервової системи (початкова брадикардія), в ситуаціях, коли передбачаються технічні складності при виконанні інтубації трахеї, а також у хворих зі схильністю до алергічних реакцій, з огляду на дані літератури про здатність атропіну гальмувати вивільнення гістаміну під впливом деяких медикаментів [Kubo K., 1986].
 Практика показує, що роль атропіну в профілактиці рефлекторних і секреторних реакцій перебільшена. Хоча він і гальмує парасімпатоміметіческіе реакції серця, він одночасно посилює стимулюючі симпатичні впливу на серце, що призводить до збільшення частоти серцевих скорочень, безпосередньо перед початком загальної анестезії, може сприяти її наростання і приєднання аритмій під час інтубації трахеї та інших рефлексогенних маніпуляцій. Таким чином, атропін, послабляючи парасімпатоміметіческіе серцево-судинні реакції, підсилює симпатоміметичні, що у багатьох хворих не менш небезпечно. Виняток атропіну з прімедікаціі або зменшення дози на 1/2-1/3 улутшает протягом діазепам-кетаміновой анастезіі, запобігаючи кетаміновую тахікардію.
 У цілому за умови застосування для премедикації ефективних психотропних засобів, що мають поряд з седативну також аналгетичний, антисекреторним і вегетостабілізірующім дією, холіноблокатори можна не розглядати як обов'язковий компонент премедикації, а у певної категорії хворих (хворі після кардіохірургічекіх втручань, хворі з підвищеним збудженням міокарда, аритміями серця, тиреотоксикозом, у віці старше 70 років) їх застосування недоцільно.
 Холіноблокуючі засоби центральної дії (амізіл, метамізіл)-похідні діфенілметана-володіють центральної та периферичної активністю з переважним впливом на м-холінорецептори, дають помірно виражений спазмолітичний і протигістамінні ефект. На відміну від периферичних холіноблокаторов ці препарати мають значно вираженим транквелізірующім дією, підсилюють ефект наркотичних, аналгетичних і снодійних засобів, усувають вплив антихолінестеразних препаратів, надають захисну та лікувальну дію при різних патологічних станах - травматичному шоці, набряку мозку та ін Центральні холінолітики діють переважно на рівні ретикулярної формації середнього мозку, пригнічуючи надходження афферентной імпульсації в ЦНС.
Амізіл може бути застосований як холінолітичних компонент премедикації і для потенціірованія ефекту загальних анестетиків в середній дозі 0,05 мг/кг (1-2 мл 0,25% розчину). Як і атропін, він добре сумісний з розчинами інших препаратів, які використовуються в анестезіології.
Необхідно особливо підкреслити високу ефективність тактики "Премедикація - загальна анестезія в палаті" у хворих з високим ризиком серцево-судинних ускладнень. Внутрішньовенне повільне введення в палаті діазепаму (до 0,2 мг/кг) або діазепам (0,14 мг/кг) і кетаміну (0,5-2 мг/кг) дозволяє доставити хворого в операційну в стані спокійного сну, повністю виключити чинник обстановочну травми, запобігши небезпека зриву ритму серця, гострої ішемії міакарда, різкої артеріальної гіпертензії.
Схеми премедикації для практичного застосування.
Основою повноцінного ефекту премедикації є транквілізатор. Всі інші засоби премедикації самі по собі не забезпечують достатньої блокади психоемоційних срессорних реакцій і можуть бути тільки додатковими компонентами премедикації для досягнення окремих її спеціальних ефектів.
Напередодні загальної анестезії та операції (за 30 хвилин до сну) всім хворим необхідне призначення всередину або внутрішньом'язово транквілізатора (діазепам у дозі 0,15 мг/кг, Нозепам - 0,25 мг/кг, феназепам - 0,02 мг/кг) в поєднанні з барбітурові снодійним (фенобарбітал в дозі 2 мг/кг, Амітана-натрій - 3 мг/кг). Використання барбітуратів огрангічівают або виключають у хворих з важким порушенням функцій печінки або нирок.
Для премедикації в день операції можуть бути використані такі схеми:
1.
Діазепам 0,14 мг/кг Діазепам 0,14 мг/кг Дроперидол 0,07 мг/кг Атропін 0,01 мг/кг (за відсутності протипоказань) У 6-7 год ранку внутрішньом'язово За 40 хвилин до загальної анестезії внутрішньом'язово
Схема відрізняється високою ефективністю в плані седативного, анальгетічеського, потенціює дію і вегетативної стабілізації, у тому числі у хворих на гіпертонічну хворобу, аритміями, ішемічною хворобою серця, важким на цукровий діабет, бронхіальну астму.
2.
Діазепам 0,14 мг/кг Дроперидол 0,08 мг/кг Фентаніл 1,6 мкг/кг Атропін 0,01 мг/кг (у відсутності протипоказань) За 2 години до загальної анестезії внутрішньом'язово За 40 хвилин до загальної анестезії внутрішньом'язово
Схема ефективна для переважної більшості хворих, що не відрізняються надмірною психоемоційної збудливістю і важкими серцево-судинними захворюваннями, при яких варто посилити транквілізуючі компонент премедикації.

3.
Діазепам 0,14 мг/кг Діазепам 0,14 мг/кг Дроперидол 0,07 мг/кг Фентаніл 1,6 мкг/кг Атропін 0,01 мг/кг (у відсутності протипоказань) За 2 години до загальної анестезії внутрішньом'язово За 40 хвилин до загальної анестезії внутрішньом'язово
Ця потужна Премедикація показана молодим хворим з підвищеною психоемоційної збудливістю, гіпертонічною хворобою, тиреотоксикозом. Фентаніл може бути замінений промедолом (0,3 мг/кг). Літнім хворим і перед загальною анестезією з самостійним диханням призначати цю схему недоцільно через небезпеку депресії дихання.
4.
Діпразін 0,8 мг/кг Димедрол 0,3 мг/кг (або супрастин 0,6 мг/кг) Промедол 0,3 мг/кг Атропін 0,01 мг/кг (у відсутності протипоказань) За 2 години до загальної анестезії внутрішньом'язово За 40 хвилин до загальної анестезії внутрішньом'язово
Схема включає переважно препарати антигістамінного дії, дає помірний седативний ефект і показана головним чином при небезпеку розвитку алергічних реакцій.
5.
Діазепам 0,14 мг/кг (або феназепам 0,04 мг/кг всередину) Діазепам 0,14 мг/кг Морфін 0,15 мг/кг Атропін 0,01 мг/кг За 2 години до загальної анестезії внутрішньом'язово За 40 хвилин до загальної анестезії внутрішньом'язово
Схема показана хворим з сильним больовим синдромом, забезпечує усунення болей за рахунок комбінації прямого антиноцицептивного дії морфіну і неспецифічного анальгетічеського дії бензодіазепінів, що знижують емоційне сприйняття болю. Атропін перешкоджає прояву блювотного дії морфіну і поєднаного парасімпатоміметіческого ефекту морфіну і діазепаму.
6.
Діазепам 0,10-0,20 мг/кг Кетамін 1-2 мг/кг внутрішньом'язово в палаті за 5-7 хвилин до доставки хворого в операційну
Цей вид премедикації фактично являє собою індукцію в палаті і застосовується у особливо збудливих хворих, дітей і пацієнтів похилого віку, які відчувають страх перед операцією. Через 5-7 хвилин після ін'єкції хворі можуть бути доставлені в операційну в дрімотному стані без ознак страху і неспокою, іноді з явищами ейфорії.

 Казахстанська МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ

 КАФЕДРА ХІРУРГІЧНИХ ХВОРОБ

 КУРС АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ І РЕАНІМАТОЛОГІЇ

 Зав. кафедрою: академік Алієв М.А.

 Зав. відділенням анестезіології та
 Реанімації: професор Міербеков Е. М.

Реферат на тему: «Премедикація - кошти, характеристика, методи»

 АЛМАТИ 2000р.


1
     

11