Характеристика
На акушерку пологового
будинку фізіологічного блоку
Молодцова Т. В.
Молодцова Т. В. закінчила Сібайское медичне училище в 1972р. за фахом «акушерка». Загальний стаж роботи 27лет 3 місяці, за фахом-22года 2 місяці.
За час роботи акушеркою проявила себе грамотним фахівцем: досконало володіє технікою прийняття фізіологічних пологів, у тазових передлежання, двійнятами, проведені успішно для жінок і плоду. Технічно грамотно виконує прийоми реанімації новонароджених у пологовому будинку, бездоганно виконує внутрішньовенні вливання, ін'єкції, справляється з обов'язками медсестри в палаті інтенсивної терапії. У неї низький відсоток родових ускладнень у новонароджених, низький відсоток родових травм промежини у жінок. Дуже цікаво готує теми для проведення занять «Дня акушерки», грамотно доповідає. Користується авторитетом серед породіль та матерів в колективі пологового будинку.
Характеристика обговорена і затверджена на раді старших акушерок від 01.11.99г.
Просимо атестаційну комісію МОЗ РБ про присвоєння акушерці Сібайского пологового будинку Молодцова Т.В. вищої категорії.
Завідувач пологовим відділенням: __________< br />
Головна акушерка: __________< br />
Основні накази, що регламентують роботу Сібайского перинатального центру.
Наказ № 55 МОЗ СРСР 09.01.86г. «Про організацію роботи пологових будинків відділень», виключається з даного наказу додаток розслідування і ліквідація групових та інфекційних захворювань новонароджених дітей у пологових будинках.
Наказ № 345 МОЗ РФ 26.10.97г. «Про вдосконалення заходів з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерних стаціонарах».
Наказ № 372 МЗРФ28.12.95г. «Про вдосконалення первинної та реанімаційної допомоги новонародженим у пологовому залі».
Наказ № 254 МОЗ СРСР 03.09.91г. «Про розвиток дезінфекційного справи в країні».
Наказ № 408 МОЗ СРСР 27.07.89г. «Про посилення заходів щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит».
Наказ № 330 МОЗ РФ12.11.97г. «Омера по поліпшенню обліку, зберігання, виписування і використання наркотичних лікарських засобів».
Наказ № 411 МОЗ СРСР 23.09.76г. «Інструкція з обліку медикаментів, перев'язувальних засобів, виробів медичного переліку в лікувально профілактичних установах».
Наказ № 175 МОЗ СРСР 25.02.82г. «Про порядок зберігання, обліку, виписування, відпускання застосування отруйних і сильнодіючих засобів».
Наказ № 1056 МОЗ СРСР 14.10.80г. «Табель оснащення лікарень, диспансерів, пологових будинків, за яким можна визначити необхідну кількість білизни відповідно до кількості ліжок».
Наказ № 170 МОЗ РФ 17.08.94г. «Про заходи профілактики та лікування ВІЛ інфікованих в Росії».
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилізація та дезінфекція вироби медичного призначення. Методи, засоби та режими ».
Наказ № 15-6/8 МОЗ СРСР 1.02.90г. «Методичні рекомендації з організації централізованих стерилізаційних в лікувально профілактичних установах».
Наказ № 15-6/34 МОЗ СРСР 19.07.90г. «Методичні рекомендації щодо стерилізації лігатурної шовного матеріалу в лікувально профілактичних установах».
Я, Молодцова Тетяна Василівна, закінчила акушерське відділення Сібайского медичного училища в лютому 1972 года.С 1972 працювала процедурної мед. сестрою в Учалінском районе.С 1977 була прийнята в Сібайскій пологовий будинок палатної акушеркою, а з 1991 року працюю акушеркою пологового блоку фізіологічного відділення.
У 1985 році пройшла курси підвищення кваліфікації при Сібайском медичному училищі. У 1989 році пройшла курси підвищення кваліфікації в КПК м. Уфи. І в 1994 році пройшла курси підвищення кваліфікації в КПК м. Уфи по циклу «Акушерки пологових будинків, жіночих консультацій, ФДП, УБ, колгоспних пологових будинків».
Загальний стаж роботи - 27 років 3 місяці. Стаж роботи в пологовому будинку - 22 роки 2 місяці.
Сібайскій пологовий будинок зданий в експлуатацію в 1984 році, розрахований на 85 ліжок і має в своєму складі наступні відділення:
1 поверх
- Приймальне відділення, яке складається з проемного сортувального і двох оглядових кабінетів (фізіологічного і Обсерваторній);
- Денний стаціонар, розрахований на 15 ліжок для вагітних з патологією, яким немає необхідності в постійному спостереженні;
- ЦСО;
- Аптека;
- Адміністративно господарські служби;
- Кабінет УЗД;
- Гостра ниркова недостатність (1997 році відкрито другий етап виходжування новонароджених на 5 ліжок).
2 поверх
-обсерваційне відділення на 15 ліжок з пологовим блоком, передпологові і післяпологовими палатами;
-дитяче відділення;
-клінічна лабораторія;
3 поверх
-фізіологічне відділення на 25 ліжок з післяпологовими палатами;
дитяче фізіологічне відділення на 15 ліжок з 1990 року розгорнута палата інтенсивної терапії на 6 ліжок для групи високого ризику в ранньому періоді. З 1996 року при Сібайском пологовому будинку відкрито міжрайонний перинатальний центр.
У завдання перинатального центру входить надання планової та екстреної допомоги вагітним з патологією породіллям породіллям районів Зауралля. Неонатальний блок оснащений сучасним обладнанням, що включає в себе: апарат для проведення ШВЛ «ВІТА», реанімаційні столики, інфузійний насос, лампа фототерапії, монітори, біохімічна лабораторія «Мікроб-200» та інші апарати, що поліпшують лікування і забезпечують допомоги новонародженим.
4 поверх
-відділення патології вагітних на 30 ліжок;
-кабінет ЕКГ і ТКГ;
-фізіотерапевтичні кабінети;
5 поверх
фізіологічне відділення в складі, якого знаходяться пологовий блок, оперблок, палата ПІТ на 2 ліжка, післяопераційна палата на 3 ліжка.
При пологовому будинку є харчовий блок, дезінфекційна камера пральня, централізована киснева.
На кожному посту є набори медикаментів для надання екстреної допомоги (при акушерських кровотечах, анафілактичний шок, набряк легенів). Ці пакети підготовлені виходячи з довідника, «Посіндромная терапія невідкладних станів в акушерстві та гінекології».
Робота Сібайского перинатального центру організована і контролюється наказами МОЗ РФ № №: 345от 26.11.97г.; 408 від 12.07.89г.; 372 від 28.12.95г.; ОСТа42-21-2-85 від 10.06.85г.
Не рідше двох разів на рік проводяться заняття зі здачею заліку за наказами. Співробітниками пологового будинку проводяться планова дезінфекція два рази на рік.
Я працюю акушеркою у фізіологічному відділенні. До його складу входять: дві пологових зали, чотири передпологові, оглядова процедурна, ПІТ, післяопераційна палата. Пологові зали та передпологові працюють циклічно по три дні, обробка проводиться за типом заключної дезінфекції (наказ № 345) я виношу з пологового залу передпологовій весь м'який інвентар (ковдри та подушки - в дезинфекційну камеру, рушники в пральню). Потім всі поверхні протираю ганчіркою із застосуванням дезінфікуючих засобів (хлорамін 3% і 6% розчин перекису водню з миючим засобом). Включаю бактерицидні лампи на 60 хвилин. Після закінчення цього часу стерильною ганчір'ям, змоченим у водопровідній воді, все змивається і знову включаю кварц на 30 хвилин. Потім провітрюється протягом 20 хвилин. Поточне прибирання проводиться три рази на добу, два рази з дезинфікуючим засобом і один раз з миючим засобом. Після кожного прибирання кварцування 30 хвилин, провітрювання. Заключна обробка проводиться безпосередньо після пологів із застосуванням дезинфікуючих засобів, кварцування, провітрювання.
У пологовому залі є два ліжка Рахманова і два стерильних столика для прийому пологів, столик стерильних розчинів та медикаментів, необхідних при пологах, шафа з набором пакетів для надання екстреної допомоги столик для стерильних бікетов, наркозний апарат для знеболювання пологів, ушивання розривів, ручного відділення посліду при гінекологічному кровотечі в третьому періоді пологів, стійка для переливання, одноразові шприци та системи, марковані тазики, столик з дезінфекційним розчином для обробки пологового залу, киснева підводка, електровідсмоктувач. У дитячому відділенні пологового залу є столик з набором засобів первинної обробки новонароджених (0,25% левоміцетину, приготованого в аптеці, розчин перманганату калію 5%, електровідсмоктувач, апарат «ВІТА», лампа джерело променевого тепла, пакет екстреної допомоги новонародженим, ручний реаніматор, електровеси, марковані тазики для купання новонароджених, бачок з кип'яченою водою).
Передпологові палати мають по два ліжка, тумбочки, стіл зі стерильним матеріалом, тазомер, сантиметрова стрічка, акушерський стетоскоп, тонометр з фонендоскопом, термометр, марковані судна і табуретки, киснева подводка. Для кожної жінки використовуємо строго за маркуванням ліжко, судно, тумбочку, табурет. Також є каструлі з дезінфікуючим розчином для обробки ліжка, апарат КТГ.
Оглядовий оснащена всім необхідним:
1. крісло для вагінального огляду породіль під час вступу до відділення, при відходження навколоплідних вод, уточнення акушерської ситуації, при ускладненнях для визначення подальшої тактики ведення пологів;
2. стіл зі стерильним матеріалом, тазомер, сантиметрова стрічка, акушерський стетоскоп;
3. стерильний столик для інструментів та рукавичок накриваємо через кожні шість годин за наказом № 345
4. столик з дезінфікуючими розчинами, каструля для обробки рукавичок, ємність для миючого розчину для інструментів, каструля для протирання крісла і столик.
Інструменти після огляду після пологів піддаються поетапної обробці:
- Замочування на одну годину в 1% розчині хлораміну;
- Промивання під проточною водою 0,5 хвилин на кожен інструмент;
- Замочування в миючому розчині (6% перекис водню, 5 грамів порошку «Лотос» доводимо до одного літра з підігрівом до 50 градусів за Цельсієм);
- Миття інструментів у миючому розчині щітками;
- Промивання проточною водою;
- Сушка;
- На стерилізацію в автоклав.
Процедурне кабінет має холодильник з запасом донорської крові і окремо холодильник з плазмою, сироватки для визначення групи і резус фактор крові (марковані тарілки, піпетки, скляні палички) шафа з медикаментами, стерильними розчинами та пакетами для надання екстремальної допомоги, ліжечко, столик з ємностями ( 1-дезіфекція комплекту для визначення групи та резус фактора крові, пробірок, 2-для дезінфекції одноразових шприців і систем з двох каструльок: один для промивання, інша для замочування на одну годину з наступним промиванням під проточною водою, третій - для обробки робочих столів, четверта - для утилізації ватних тампонів, п'яте - для обробки кушетки). Поточне прибирання в процедурному і оглядовому кабінетах проводиться три рази на добу, генеральна один раз на тиждень.
Робота в пологовому блоці починається:
1. Перевдягання до робочої (х/б) одяг.
2. Миття рук.
3. Прийом зміни - перевіряю медикаменти інструменти з фіксацією даних в журналі приймання та здавання змін, проводжу гігієнічну обробку рук, потім накриваю стерильний столик в оглядовій готую свіжий 3% розчину хлораміну при наявності породіль у передпологовій після ознайомлення з планом ведення пологів, приступаю до контрольного спостереження за породіллями, фіксуючи дані в картограми. При цьому кожен час вимірюю артеріальний тиск на обох руках, вважаю пульс, стежу за родовою діяльністю, переймами (тривалість, продуктивність, проміжок між переймами). Стежу за динамікою контролюю просування передлежачої частини плоду по відношенню до площин таза, стежу за серцебиттям плоду в одну хвилину так як серцебиття є основним визначенням внутрішньоутробного стану плоду в пологах (норма 120-160 ударів за хвилину) при нижче 120і вище 160 ударів у хвилину наявність ознак гіпоксії плода, контроль близько плодових вод (цілісність плідного міхура, часу і характеру відходження навколоплідних вод, своєчасне проведення профілактичних заходів, що перешкоджають випадіння дрібних частин плода, пуповини) контроль за функцією сечового міхура і кишечника (профілактика піхвової-кишково міхурово нориць), виконую медикаментозні призначення відповідно до плану ведення пологів, психопрофілактичних підготовку в перебігу пологів, навчаючи породіль методом рівномірного і глибокого правильного дихання, що швидко компенсує часткову гіпоксію плода і матері, наступаючу під час сутичок. Проводжу КТГ в пологах (на апараті є два датчики: перший - вислуховує серцебиття плоду, другий визначає тонус матки, накладається на дно матки, за призначенням лікаря роблю ін'єкції спазмолітиків, анальгетиків та інших препаратів). При цілих навколоплідних водах режим породіль вільно активний, можна вставати, рухатися в межах палати, лежати рекомендую на боці з метою попередження «Синдрому здавлення нижньої порожнистої вени».
У всьому періоді пологів вчу жінок правильно тужитися, регулюючи дихання породіллі шляхом його затримки для розслаблення мускулатури,
У момент прорізування голівки плоду, з метою запобігання розриву промежини. Врахування фізіологічні особливості тазу жінок, використовую в пологах положення Негелі (ноги на себе) збільшується вхід в малий таз і положення Вальхера (ноги звісити) збільшує вихід малого тазу. Для правильного проведення захисту промежини необхідно утримувати занадто швидке просування голівки плоду вперед, щоб не сталося передчасне розгинання голівки. Вона повинна порізатися своїм найменшим розміром рівним малому косоокому розміром (32 см.). У паузах між потугами пальці лівої руки залишаються на голівці, а права рука усуває розтягнення тканин в заднебокових відділах вульварного кільця, проводиться так званий «позика» тканин.
За свідченнями проводжу енізіотомію або перінеотомію:
1. при загрозі розриву промежини;
2. високої промежини;
3. при асфіксії плоду;
4. при передчасних пологах;
5. при пологах у жінок з тяжкою формою гестозу;
6. при ригідній промежини;
7. при тазових передлежання;
8. великий плід;
9. первородящих старше тридцяти років.
Розріз роблю тупокінцевими ножицями після обробки шкіри промежини настоянкою йоду 5%. Одну Брашна вводжу під контролем пальця між головкою і задній спайкою і розсікає промежину на два три сантиметри. Проводжу первинний туалет новонароджених, який полягає в наступному: відсмоктування слизу з рота, носоглотки, профілактика розчином левомітіціна 0,25%, після припинення пульсації пуповини (у резус-негативних жінок одразу після народження плоду) змащую її 5% розчином йоду і накладаю зажим один у статевої щілини, інший, відступаючи десять дванадцять сантиметрів від пупкового кільця, третій зажим накладаю два сантиметри від другого і розсікає пуповину ножицями, зрізи обробляю 96 градусним спиртом. Потім купаю новонародженого в рожевому розчині перманганату калію, пуповину та шкіряну кільце обробляю 96 градусним спиртом і відступаю 0,5 сантиметра від кожного кільця накладаю скобу. Роговіне, відступаю 1,5-2 сантиметри відрізаю кінець пуповини і обробляю 5% розчином перманганату калію. Зважують, вимірюють довжину плоду, окружність голівки, грудної клітки, на ручки прив'язую браслети з клейонки, на яких пишу П.І.Б. матері стать дитини. Дитину загортаю у стерильні пелюшки і вішають на шию медальйон, де вказую дату і час народження, П.І.Б. матері, стать, антропометричні дані, № історії пологів. Пологи завжди ведуться в присутності неонатолога.
Третій період пологів - післяпологовий, відділення плаценти супроводжується найбільшою крововтратою, яка вважається фізіологічної. Допустима крововтрата визначається за формулою; від маси тіла 0,5%. визначення посліду можна визначити за такими ознаками:
1. зміна форми та висоти стояння дна матки (пр. Шредера);
2. подовження зовнішнього відрізка пуповини;
3. при натисканні ребром долоні над лоном пуповина не втягується (пр. Кюстнера - Чуаклова);
4. поява витягування над лоном (пр. Микуличі);
5. при енергійному покашлюванні породіллі пуповина не втягується (пр. Клейна).
При відсутності ознак повного відокремлення посліду і крововтрати, що досягає межі фізіологічної норми (250-300 мл.) Показано ручне відділення і виділення посліду з порожнини матки, а при наявності ознак відділення посліду потрібно провести заходи щодо прискорення виділення його прийомами:
1. по Абуладзе передня черевна стінка захоплюється від пупка до лона. Жінка тужиться.
2. метод Гентера - легкий масаж матки за годинниковою стрілкою, потім кулаки встановлюються на дно матки і видавлюється. Женщина НЕ тужиться.
Якщо після всіх проведених заходів послід не виділяється, то необхідно провести ручне відділення посліду з наступною ревізією порожнини матки.
1. Підготовка спорожняти сечовий міхур катетером, двократно обробляю зовнішні статеві органи, внутрішню поверхню стегон 5% розчином йоду, підкладають під жінку і накриваю на передню черевну стінку стерильними пелюшками і під знеболенням робимо ручне відділення і виділення посліду.
2. Техніка ручного відділення та виділення посліду: розводячи пальцями лівої руки статеву щілину, праву руку з конічні-складеними пальцями (рука акушера) вводять в піхву, потім в порожнину матки, тильна поверхню руки звертається до крижів і в момент введення правої руки в рот, ліву руку переносимо на дно матки, вводячи руку між плацентою та стінкою матки, пілообразной рухами поступово відокремлюють всю плаценту. У цей час зовнішня рука допомагає внутрішньої обережно, натискаючи на дно матки. Після видалення посліду внутрішня стінка - поверхня гладка, за винятком плацентарної площадки, що злегка шорстка. Цю операцію потрібно робити швидко і обережно, уповільнене відділення може дати атонічні кровотеча. Проводимо масаж матки на кулаці. Після цього перевіряє родові шляхи на наявність розривів, тріщин. Починаємо з огляду шийки матки в дзеркалах, потім оглядаємо слизову піхви і промежини. При необхідності проводимо ушивання розривів.
Після закінчення третього періоду пологів, наступає ранній післяпологовий період. У цьому періоді також спостерігаю за скороченням, кров'яними виділеннями з статевих шляхів, AD, Rs +. Через дві години, якщо пологи без ускладнення жінку переводимо в післяпологове фізіологічне відділення. Спільно з лікарем і під його керівництвом проводжу гемотранефузію.
1. Перед гемотранефузіей лікар надає заповнений лист переливання крові та її компонентів з позначкою про проведення проб;
2. звіряю № історії хворий з записом у листі переливань, етикетки.
3. Біопробах проводжу у присутності лікаря - 25мл.крові струйно, що втричі з інтервалом 15 секунд за хвилину;
4. Після цього встановлюю у вказаному лікарем темпі введення і спостерігають за станом хворої;
5. Після закінчення трансфузії у флаконі залишаю 25мл. крові на добу;
6. Вимірюю AD, Rs, температуру, стежу за сечовипусканням (кількість і зовнішній вигляд);
7. заповнюю журнал гемотрансфузії;
8. постранфузіонном періоді протягом тих годин вимірюю AD, Rs, температуру і наголошую у карті переливань;
9. на наступний день хвора здає біохімічний аналіз крові і сечі.
10. контейнер з під крові через добу замочують у 3% розчині хлораміну на одну годину, потім викидається.
З пізніми токсикозами породіллі надходять в ПІТ, їм проводітс максимально дбайливе підготовче до пологів лікування під спостереженням акушера - гінеколога, анестезіолога, анестезистка та акушерки в умовах лікувально - охоронного режиму. У нашому пологовому будинку ПІТ має два функціональні ліжка, ліжко Рахманова для прийому пологів безпосередньо в палаті, наркозний шафа з медикаментами, стерильний робочий столик з ємностями дезінфікуючих засобів.
При надходженні хворий у ПІТ її укладають, вимірюють AD, Rs, фіксують вену встановлюють постійний катетер. Лікування проводиться строго за планом з усіма лабораторними дослідженнями, ЕКГ з підключенням фахівців інших профілів (уролог, окуліст, терапевт, невропотолог).
Пологи ведуться під максимальним знеболенням, у разі відсутності умов для швидкого родаразрешенія, оперативне розродження - кесарів розтин. Обробка ПІТ за наказом № 345. Працюючи в пологовому блоці, володію наступними навичками:
1. обстеження вагітні хворих;
2. ведення та прийом нормальних пологів;
3. ведення та прийом пологів у задньому вигляді потиличного передлежання;
4. прийом пологів при тазових передлежання, надання допомоги з класичного ЦОВЬЯНОВУ 1і2;
5. техніка ручного обстеження порожнини матки, відділення та виділення посліду;
6. ушивання розривів промежини;
7. ушивання епізіотомія і перінеотоміі;
8. огляд шийки в дзеркалах;
9. переливання крові й кровозамінників;
10. надання під контролем лікаря екстреної допомоги при кровотечах та інших екстрених ситуаціях;
11. вільно володію внутрім'язовими, внутрішньовенними, а/к ін'єкціями;
12. катетеризацією сечового міхура;
13. технікою догляду за хворими в ПІТ та післяопераційної палатах;
14. внутрішньовенне крапельне введення;
15. зняття КТГ.
Окрім роботи акушерки пологового залу, володію навичками постової акушерки ОПБ, акушерки післяпологового відділення, приймального покою, жіночої консультації, медсестри палати новонароджених та гінекологічного відділення. Повністю знайома і контролюю роботу молодшого медичного персоналу, за відсутності їх суміщаю сама.
Порівняльні дані за три роки:
Усього взяли пологів у пологовому будинку:
1996р. - 910
1997р. - 899
1998р. - 932
Усього прийнято пологів у фізіологічному відділенню:
1996р. - 450 - 49,5%
1997р. - 487 - 54,2%
1998р. - 521 - 55,19%
Всього передчасних пологів у пологовому будинку:
1996р. - 64 - 7,03%
1997р. - 57 - 6,34%
1998р. - 76 - 8,15%
З них передчасних пологів у фізіологічному пологовому блоку:
1996р. - 45 - 10%
1997р. - 35 - 7,2%
1998р. - 48 - 9,2%
Кількість пологів з перінеотоміей і епізіотомія по пологовому будинку:
1996р. - 180 - 19,8%
1997р. - 161 - 17,9%
1998р. - 213 - 22,8%
Кількість пологів з перінеотоміей і епізіотомія по фізіологічному пологовому блоку:
1996р. - 42 -9,3%
1997р. - 40 - 8,2%
1998р. - 81 - 15,5%
За останні три роки мною зроблено:
1996р. 1997р. 1998р.
1.Прийняття пологів 110 121 130
2.преждевременних пологів 10 8 12
3.епізіотомія і перінеотомія 10 10 20
4.осмотр шийки в дзеркалах 110 121 130
5.ручное відділення і виділення посліду 1 1 -
6.роди в сідничному передлежанні 1 2 1
7.снятіе КТГ 100 105 110
8.катетерізація сечового міхура 110 121 130
9.в/м і і/к ін'єкції 1500 1650 1800
10.В ін'єкції 250 262 272
Кількість пологів у Сібайскому пологовому будинку в період з 1996р. по 1998р 932
910 899
521
487
450
130
121
110
1996р. 1997р. 1998р.
кількість пологів у пологовому будинку
кількість пологів у фізіологічному відділенню
кількість пологів прийнятих мною
ВИСНОВКИ:
У 1998 році кількість пологів збільшилася:
1. У Сібай було відкрито багато нових навчальних закладів та філій, що призвело до збільшення кількості жінок дітородного віку.
2. Сібайскій перинатальний центр працює на райони Зауралля (Баймакскій, Абзеліловскій, Хайбулінскій, Зілаірскій).
Кількість епізіотомія і перінеоталій по Сібайскому пологовому будинку за період з 1996р. по 1998р.
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1996р. 1997р. 1998р.
