Зміст
1. Мостовидні протези, особливості конструкції.
2. Біомеханіка мостовидних протезів.
3. Основні принципи коструірованія мостовидних протезів.
4.Показанія до протезування мостовидні протезами. Значення резервних сил пародонту при використанні мостовидних конструкцій.
Під мостовидні протезами розуміють такі конструкції, які спираються на зуби, що обмежують дефект зубного ряду. Це найдавніший вид протезів, що підтверджують знахідки при розкопках старовинних пам'яток і гробниць. Батьківщиною сучасних мостовидних протезів вважають Сполучені Штати Америки, де найбільший розвиток і поширення вони набули вже в другій половині минулого століття. Не відомо, ким саме був введений термін "мостовідний протез", але зрозуміло, що він запозичений з технічної лексики і відображає інженерні особливості конструкції. Проте, схожість мостовидних протезів з будівельними спорудами - мостами - суто формальне, засноване на тому, що мостовідний протез, як і будь-який міст має опори. На цьому схожість закінчується.
Мостовідний протез, спираючись на природні зуби, передає жувальний тиск на пародонту. Найчастіше мостовидні протези спираються на зуби, розташовані по обидва боки дефекту, тобто мають двосторонню опору. Крім того, можуть застосовуватися мостовидні протези з односторонньою опорою. При цьому, як правило, опорний зуб по відношенню до дефекту розташовується дистальному. Наприклад, при відсутності бокового різця верхньої щелепи для опори слід використовувати ікло, а не центральний різець. Мостовидні протези з односторонньою опорою найчастіше застосовуються при втраті окремих передніх зубів.
Для опори мостовидних протезів використовуються штучні коронки (штампування, литі, комбіновані, полукоронкі, коронки на штучної культі зі шрифтом) або вкладки. Крім опорних елементів у конструкцію мостовидних протезів входить проміжна частина, розташована в області дефекту зубного ряду.
За способом виготовлення мостовидні протези ділять на паяні, деталі яких з'єднуються за допомогою паяння, і суцільнолиті, що мають суцільнолитої каркас. Крім того, мостовідний протез може бути цілком виконаний з металу (тент), пластмаси, фарфору або за допомогою поєднання цих матеріалів (комбінований - металлопластмассовий, металокерамічний).
Для виготовлення мостовидних протезів використовують хромонікелеєві, кобальтохромовие, срібно - паладієві сплави, золото 900-ї проби, пластмаси акрилового ряду і фарфор.
Недоліком паяних мостовидних протезів є наявність припою, який складається з металів, що викликають в окремих хворих непереносимість - цинку, міді, вісмуту, кадмію. Суцільнолиті мостовидні протези позбавлені цього недоліку.
До мостовидні протези пред'являються певні вимоги, що стосуються в першу чергу жорсткості конструкції. Спираючись на прикордонні з дефектом зуби, мостовідний протез виконує функцію видалених зубів і, таким чином, передає на опорні зуби підвищену функціональне навантаження. Протистояти їй може лише протез, що володіє достатньою міцністю.
Не менш важливі естетичні якості мостовидних протезів. Все частіше зустрічаються пацієнти, які не бажають мати видимі при посмішці або розмові металеві деталі протеза. Найкращими в цьому відношенні вважаються металокерамічні конструкції.
З точки зору гігієни до мостовидні протези пред'являються особливі вимоги. Тут велике значення має форма проміжної частини протеза та її ставлення до навколишніх тканин протезного ложа слизової оболонки альвеолярного відростка, яснах опорних зубів, слизовій оболонці губ, щік, мови. У передньому і боковому відділах зубної дуги проміжної частини неоднаково. Якщо в передньому відділі вона повинна стосуватися слизової оболонки без тиску на неї (дотична форма), то в бічному відділі між тілом протеза і слизовою оболонкою, що покриває беззубий альвеолярний відросток, повинен залишатися вільний простір, не перешкоджає проходженню розжовує харчових продуктів (промивні простір).
Форми проміжної частини мостовідного протеза:
1 - дотична для передніх зубів
2 - висяча при високих клінічних коронках зубів
3 - висяча при низьких клінічних коронках зубів
4 - сідлоподібна суцільнометалева
5,6 - висяча з облицюванням губної або губно-жувальної поверхні
7 - сідлоподібна з облицюванням видимих поверхонь - жувальної і частково бічних штучних зубів нижньої щелепи.
При дотичній формі відсутність тиску на слизову оболонку перевіряється зондом. Якщо кінчик його легко вводиться під тіло протеза, значить, тиск на ясна відсутній, і в той же час немає видимої щілини, яка не естетично виглядає при посмішці або розмові.
В бічному відділі зубного ряду, створюючи промивні простір, прагнуть уникнути затримання їжі під проміжної частини протеза, що може викликати хронічне запалення цієї ділянки слизової оболонки. Саме тому промивні простір роблять досить великим, особливо на нижній щелепі. На верхній щелепі з урахуванням ступеня оголення бічних зубів при посмішці, промивні простір роблять трохи менше, ніж на нижній, а в області премолярів і іклів, що відкриваються при посмішці, воно може бути зведене до мінімуму, аж до торкання слизової оболонки. У кожному конкретному випадку це питання вирішується індивідуально.
У поперечному перерізі форма проміжної частини протеза нагадує трикутник. З приводу сідловидна форми думки розходяться. Б. Н. Бинін в 1947 році вважав за можливе застосування сідловидна проміжної частини тільки в знімних мостовидних протезах через небезпеку освіти пролежнів на слизовій оболонці. В останні роки, у зв'язку з впровадженням високоестетичних металокерамічних конструкцій, з'явилися прихильник використання в них сідловидна форми тіла протеза.
Біомеханіка мостовидних протезів
Характер розподілу і величина жувального тиску, що падає на тіло мостовідного протеза і передається на опорні зуби, залежить насамперед від місця програми та напрямки навантаження, довжини і ширини тіла протеза. Очевидно, що для живих органів і тканин людини закони механіки не абсолютні. Наприклад, стан тканин пародонту залежить від загального стану організму, віку, місцевого стану оточуючих їх органів і тканин, діяльності нервової системи і багатьох інших факторів, що визначають реактивність організму в цілому. Однак для клініциста важливо знати не тільки реакцію пародонту на функціональну перевантаження опорних зубів, що несуть мостовидні протези, але і шляхи розподілу пружних напружень як у самому мостовидні протези, так і в тканинах пародонту опорних зубів.
Якщо функціональне навантаження падає на середину проміжної частини мостовідного протезу, то вся конструкція і тканини пародонту навантажуються рівномірно і виявляються у зв'язку з цим у найбільш сприятливих умовах ..
*
Однак подібні умови в процесі розжовування їжі спостерігаються винятково рідко. У той же час слід мати на увазі, що при збільшенні довжини проміжної частини або недостатньо виражених пружних властивостях сплаву тіло протеза може нахилятися і викликати додаткову функціональну перевантаження у вигляді зустрічного, або конвергірующего нахилу опорних зубів.
*
У зв'язку з цим функціональна перевантаження нерівномірно розподіляється в тканинах пародонту, сприяючи розвитку локального дистрофічного процесу. Таким чином, для попередження можливих змін в пародонті опорних зубів під мостовидні протезами тіло протеза повинна мати достатню товщину і не перевищувати граничної довжини, що виключає прогин металу в області дефекту зубного ряду.
При додатку жувальної навантаження до одного з опорних зубів відбувається зміщення обох опор по колу, центром якої є протилежний, менш завантажений опорний зуб. Саме цим пояснюється тенденція опорних зубів до розбіжності або дивергенції. У цих умовах функціональна перевантаження також розподіляється нерівномірно в тканинах пародонту.
*
Якщо мостовидні протези застосовуються при вираженій самтальной оклюзійної кривої або при значній деформації оклюзійної поверхні зубних рядів, наприклад, на фоні часткової втрати зубів, частина вертикального навантаження трансформується в горизонтальну. Остання зміщує протез самтально, викликаючи нахил опорних зубів у цьому ж напрямку.
*
Подібні умови виникають і при використанні в якості однієї з опор рухомих зубів. Однак у цьому випадку зміщення протеза може досягати критичних величин, що посилюють патологічний стан пародонту.
Дуже небезпечними для пародонту є вертикальні навантаження, які падають на тіло мостовідного протеза з односторонньою опорою.У тканинах пародонту також має місце нерівномірний розподіл пружних напруг. По величині ці умови значно перевершують ті, що розвиваються в мостовидних протезах з двосторонньою опорою. Під впливом вертикального навантаження, що падає на тіло такого протеза, виникає момент вигину. Опорний зуб нахиляється в бік дефекту, а пародонт відчуває функціональну перевантаження незвичайного напрямки і величини. Підсумком може бути утворення патологічного кишені на стороні руху зуба і резорбція лунки у верхівки кореня на протилежній стороні.
При бічних рухах нижньої щелепи під час жування виникає обертання опорного зуба - крутний момент, що збільшують функціональну перевантаження пародонту. Моменти кручення і вигину визначаються довжиною тіла мостовідного протеза, висотою клінічної коронки опорного зуба, довжиною краю, наявністю або відсутністю поруч стоять зубів, величиною зусилля, що додається та станом резервних сил пародонту. Імовірність розвитку функціональної перевантаження в стадії декомпенсації може бути істотно знижена при збільшенні кількості та застосуванні мостовідного протеза з односторонньою опорою у разі включених дефектів довжиною не більше одного зуба.
*
При застосуванні штучного зуба з односторонньою опорою у вигляді двох опорних зубів має місце переважне занурення в альвеоли опорного зуба, що примикає до штучного. Інший опорний зуб знаходиться під впливом витягають зусиль. Таким чином, відбувається як би обертання протеза навколо центру, розташованого в опорному зубі, що несе штучний зуб. У цьому випадку різниця в здавлюванні і розтягуванні тканин пародонта досягає досить великих величин і так само може згубно позначитися на опорних тканинах.
Розподіл горизонтальних зусиль має відмінні риси. Найбільш стійкі до горизонтальних навантажень інтактні зубні ряди. Це обумовлено анатомічним будовою зубів та їх коріння, положення зубів на альвеолярному відростку, взаємовідношенням зубних рядів при різних видах артикуляції, а також особливостями будови верхньої та нижньої щелеп. З втратою зубів умови розподілу вертикальних навантажень змінюються. Так, при горизонтальній навантаження, яка додається до середньої частини тіла мостовідного протеза, опорні зуби випробовують рівномірний тиск і передають навантаження в пародонт з боку, протилежного додатком сили альвеолярної стінки.
Якщо тиск докладено до одного з опорних зубів, особливо при його патологічної рухливості, відбувається зміщення цього зуба по колу, центром якої є інший опорний зуб з неураженої пародонту. Останній, таким чином, піддається обертанню навколо поздовжньої осі.
*
У цьому випадку спостерігається тенденція до розбіжності опорних зубів.
При бічних рухах нижньої щелепи вертикальне навантаження трансформується через скати горбів жувальних поверхонь в горизонтальну, зміщується опорні зуби в бік. У підсумку мостовідний протез піддається обертанню навколо довгої осі.
Основні принципи конструювання мостовидних протезів
При конструюванні мостовидних протезів слід дотримуватися певних принципів. Згідно з першим принципом, опорні елементи мостовідного протеза і його проміжна частина повинні знаходитися на одній лінії. Криволінійні форми проміжної частини мостовідного протеза призводить до трансформації вертикальних і горизонтальних навантажень в обертанні.
*
Обертальне дію вертикальної
навантаження при криволінійної формі мостовідного протеза для передніх
зубів.
Навантаження додається до найбільш виступаючої частини тіла мостовідного протеза. Якщо провести перпендикуляр до прямої, що з'єднує довгі осі опорних зубів, з найбільш віддаленої від неї точки тіла протеза, то він буде плечем важеля, що обертає протез під дією жувальної навантаження. Величина обертаючих зусиль знаходиться, таким чином, у прямій залежності від кривизни тіла мостовідного протеза. Зменшення кривизни проміжної частини буде сприяти зниженню ротаційного дії трансформованому жувальної навантаження.
Другий принцип полягає в тому, що при конструюванні мостовідного протеза слід використовувати опорні зуби з не дуже високу клінічну коронкою. Величина горизонтального навантаження прямо пропорційна висоті клінічної коронки опорного зуба. Особливо шкідливо для пародонту використання опорних зубів з високими клінічними коронками укороченими корінням.
*
У цьому випадку велика швидкого
переходу компенсованій форми
функціональної перевантаження в
декомпенсована з
появою патологічної рухливості
опорних зубів.
Подібні умови виникають і при атрофії альвеолярного відростка, коли відбувається збільшення висоти клінічної коронки зуба за рахунок скорочення внутріальвеолярной частини кореня. У той же час слід мати на увазі, що при надмірно низьких клінічних коронках конструювання мостовідного протеза так само важко через зниження жорсткості і зменшення площі прилягання тіла до опорних елементів. Особено часто з'єднання руйнується в повних мостовидних протезах.
Третій принцип передбачає, що ширина жувальної поверхні мостовідного протеза повинна менше ширини жувальної поверхні заміщаються зубів. Оскільки будь-який мостовідний протез функціонує за рахунок резервних сил пародонту опорних зубів, звужені жувальні поверхні тіла зменшують навантаження на опорні зуби.
*
Більш того, доцільно при конструюванні тіла протеза враховувати наявність антогонірующіх зубів і їх вигляд - вони природні або штучні. Якщо тиск концентрується ближче до одного з опорних внаслідок втрати частини антогоніст, то тіло протеза в цьому місці може бути вужчий, ніж в інших ділянках. Таким чином, жувальна поверхню тіла мостовідного протеза, щоб уникнути надмірної функціональної перевантаження виготовляється більш вузької, а величина звуження в окремих ділянках визначається індивідуально відповідно до особливостей клінічної картини. Збільшення ж ширини жувальних поверхонь проміжної частини мостовідного протеза призводить до зростання функціональної перевантаження опорних зубів не тільки за рахунок збільшення загальної площі, що сприймає жувальний тиск, а й за рахунок появи ротаційних зусиль по краю тіла протеза, що виходить за межі ширини опорних зубів.
Четвертий принцип заснований на тому, що величина жувального тиску обернено пропорційна відстані від точки його застосування до опорного зуба. Таким чином, чим ближче до опорного зуба прикладена навантаження, тим більше тиск падає на цей опорний зуб і, навпаки, при збільшенні відстані від місця програми навантаження до опорного зуба тиск на цей опорний зуб падає. Зовсім протилежна закономірність виявляється при конструюванні мостовидних протезів з односторонньою опорою. Чим більше розмір підвісної штучного зуба, тим більше навантажується поряд розташований опорний зуб.
Для зниження функціональної перевантаження опорних зубів необхідно збільшувати їх кількість, уникати застосування мостовидних протезів з односторонньою опорою і зменшувати ширину жувальної поверхні тіла протеза.
П'ятий п?? інціп пов'язаний з необхідністю відновлення контактних пунктів між опорними елементами мостовідного протеза-густо стоять природними зубами. Це дозволяє відновити безперервність зубної дуги і сприяє більш рівномірному розподілу жувального тиску, особливо його горизонтального компонента, серед що залишилися в порожнині рота зубів. Особливо важливо дотримання цього принципу при добре вираженою сомтальной оклюзійної кривої, коли трансформовані з вертикальних горизонтальні навантаження прагнуть нахилити опорні зуби в мезіальном напрямку. Правильно відновлений контактний пункт буде передавати частину горизонтальних зусиль на поруч стоять природні зуби. Це допомагає зберегти стійкість опорних зубів і попереджає їх нахил в мезіальном напрямку.
Шостий принцип передбачає грамотне конструювання мостовидних протезів з точки зору нормальної оклюзії. Виділяють дві групи пацієнтів. У першу входять хворі, завдання протезування яких - відновлення правильних оклюзійних взаємовідносин в області дефекту при ретельному моделюванні оклюзійної поверхні мостовідного протеза, вписується в існуючу у хворого функціональну оклюзію. Тут перш за все слід подбати про попередження передчасних контактів, зниження міжальвеолярні відстані і функціональної перевантаження пародонту після протезування.
У другу групу ми включаємо хворих, які потребують не тільки в протезуванні дефекту зубного ряду мостовидні протезом, але й одночасному зміну функціональної оклюзії в межах всього зубного ряду. Це буває необхідно при часткової втрати зубів, підвищеної стертості, захворюваннях пародонту, анамаліях оклюзії, ускладненою частковою втратою зубів і ін Загальним для всіх цих патологічних станів є зниження міжальвеолярні відстані. Таким чином, для другої групи хворих потрібно більш складне протезування з урахуванням змін до оклюзії зубних протезів.
Сьомий принцип: необхідно конструювати такі мостовидні протези, які б максимально відповідали вимогам естетики. Для цього застосовуються найбільш вигідні в естетичному відношенні лицювальні матеріали, а так само конструюються опорні елементи і проміжна частина протеза, що забезпечують надійне кріплення облицювання з пластмаса, порцеляни або композитного матеріалу.
Показання до протезування мостовидні протезами
При визначенні показань до протезування мостовидні протезами слід мати на увазі перш за все довжина дефекту зубного ряду - це можуть бути малі і середні дефекти і рідше кінцеві. Особливу роль відіграють вимоги, що пред'являються до опорних зубах. Планування мостовідного протеза стає лише після ретельного клінічного та параклінічного дослідження: при цьому необхідно звернути увагу величину і топографію дефекту, стан зубів обмежують дефект, і пародонту, стан беззубого альвеолярного відростка, вид прикусу, оклюзійні взаємини, стан і опложен6іе зубів, які втратили антогонисты. < br />
Найбільше значення має стан пародонту опорних зубів, що обмежують дефект зубного ряду. Стійкість зубів як правило свідчить про здоровий пародонті. Патологічна рухливість, навпаки, є відображенням глибоких змін в тканинах паордонта, стан якого вимагає особливо ретельної оцінки. У той же час слід пам'ятати, що стійкі зуби, що мають ознаки захворювання пародонту у вигляді оголення шийок, гінгівіту, патологічних десневих і кісткових кишень, нждаются в додатковому рентгенологічному обстеженні. Це ж відноситься і до зубів, що мають пломби і каріозні дефекти, стирання коронок, штучні коронки, зміна кольору. Хорошим підмогою для оцінки оклюзійних взаємин і положення опорних зубом є діагностичні моделі.
Ідеальним для протезування мостовидні протезами є зуби з середньою висотою клінічних коронок. При високих клінічних коронках небезпека травматичної оклюзії у стадії декомпенсації істотно зростає. При низьких клінічних коронках утруднене конструювання мостовідного протеза.
Крім того, протезування мостовидні протезами істотно полегшується при правильних оклюзійних відносинах і здоровому пародонті. Не менше значення має і правильне положення опорних зубів, коли їхні довгі осі паралельні один одному. При деформаціях зубних рядів, що супроводжуються нахилом опорних зубів, які втратили антогоніст, застосування мостовидних протезів суттєво ускладнюється.
В якості опори лікаря часто доводиться використовувати зуби, які піддавалися лікуванню з приводу карієсу, пульпіту, хронічного верхівкового периодонтита. Останні можуть служити опорою після ретельного пломбування всіх кореневих каналів, за умови благополучного клінічного перебігу і відсутності в аноменезе даних про загострення. Перенесені захворювання пародонту зменшують його резервні сили і знижують стійкість пародонту до функціональної перевантаження. При застосуванні мостовидних протезів вона досить велика і здатна спровокувати загострення запалення. Саме тому до якості лікування хронічних верхівкових захворювань пародонту перед протезуванням висуваються жорсткі вимоги.
При визначенні показань до протезування мостовидні протезами важливе значення має питання про кількість опорних зубів при різній величині дефекту зубного ряду. Об'єктивна оцінка стану пародонту є однією з головних передумов ортопедичного лікування.
Відомо, що здатність пародонту зубів до сприйняття тієї чи іншої навантаження може бути виміряна не тільки за допомогою шатодінамометріі, що відрізняється великими похибками, але і шляхом визначення величини поверхні кореня.
Як показують клінічні спостереження, атрофія лунок не завжди є достовірним показником витривалості пародонту. Необхідно також враховувати і ступінь рухливості зубів. Таким чином, витривалість пародонта найбільш вірогідно може бути оцінена з трьох позицій: ступеня атрофії лунки зуба, рухливості зубів і площі їх коренів.
Виходячи з цієї передумови, при виведенні умовних коефіцієнтів витривалості пародонту ми вважали за доцільне за одиницю витривалості прийняти площа кореня нижнього центрального різця як найменшу. (табл.1).
Коефіцієнти витривалості пародонту, виведені з площі поверхні коренів зубів
28,6
верхня II 2.8 3.6 1.6 1.7 2.0 1.2 1.4
щелепу I 411 512 238 245 295 171 203
зубна фрмула 7 6 5 4 3 2 1
нижня I 346 384 226 206 223 172 144
щелепа II 2.4 2.7 1.6 1.4 1.5 1.2 1.0
23,6
I - площа поверхні коренів зубів верхньої та нижньої щелепи (мм2);
II - коефіцієнти витривалості пародонту зубів верхньої та нижньої щелепи.
З огляду на залежність витривалості пародонту від ступеня атрофії лунки при збереженні стійкості зубів, важливо встановити і величину зменшення площі кореня, що наближається за формою до конусу. Для проведення відповідних розрахунків за вихідні дані були прийняті діаметри шийок і довжини коренів постійних зубів по В. А. Наумову. Зіставлення цих величин із загальною площею коренів дозволило розрахувати залишкову площа коренів зубів при атрофії лунки на 1/4, 1/2, 3/4, а також вивести величини витривалості пародонту для кожної ступеня атрофії лунки (табл. 2).
Таблиця № 2
Коефіцієнти витривалості пародонту зубів в залежності від ступеня атрофії лунки
верхня IV 0,09 0,09 0,12 0,04 0,06 0,07 0,05 0,04
щелепа III 0,47 0,47 0,59 0,24 0,28 0,33 0,22 0,23
II 1,31 1,31 1,68 0,72 0,79 0,93 0,58 0,65
I 2,8 2,8 3,6 1,6 1,7 2,0 1,2 1,4
зубна формула 8 7 6 5 4 3 2 1
нижня щелепа I 2,4 2,4 2,7 1,6 1,4 1,5 1,2 1,0
II 1,10 1,10 1,26 0,76 0,65 0,68 0,56 0,47
III 0,38 0,38 0,45 0,26 0,23 0,25 0,19 0,17
IV 0,07 0,07 0,10 0,05 0,05 0,04 0,04 0,03
I - коефіцієнти витривалості пародонту при збереглася лунки зуба;
II, III, IV - коефіцієнти витривалості пародонту при атрофії лунки на 1/4, 1/2, 3/4 (витривалість пародонта рухомих зубів дорівнює 0).
До цих пір вважалося, що резервні сили пародонту зменшуються пропорційно атрофії лунки. При цьому не враховувалася анатомічна особливість коренів зубів - майже рівномірне звуження від шийки до верхівок коренів. Крім того відповідно до теорії білапірального будови людського організму, умовно вважалося, що пародонту зубів здатний виносити подвійне навантаження, а розрахунок залишилися резервних сил проводився виходячи з передумови про те, що при дробленні їжі використовується половина запасу міцності пародонту. Така оцінка резервних сил пародонту неточна. Так, за даними Д. Н. Конюшко, максимальної витривалістю володіє пародонт перших постійних молярів (37 кг). У той же час за даними Шредера для розжовування вареного м'яса потрібно зусилля в 39-40 кг. Крім того, жувальний тиск розкладається за напрямом (вертикальне і бічне) і діє, як правило, на кілька поруч стоять зубів. Його крайні значення перевершують зусилля, необхідні для розжовування їжі. При складанні пародонтограмми немає необхідності розраховувати зусилля, що витрачаються, наприклад, на відкушуванні або розжовування їжі. Важливо оцінити стан пародонта і його резервних сил як у окремих зубів, так і у зубних рядів в цілому.
Одним з найбільш значущих показників стану пародонту є стійкість зубів. З появою патологічної рухливості зубів резервні сили пародонту зникають. Спостереження в клініці показують, що у більшості хворих прогресуюча атрофія лунок супроводжується появою патологічної рухливості зубів. Але в окремих випадках, наприклад, при розвивається первинної травматичної оклюзії, патологічна рухливість може виникати без помітної атрофії лунки, і навпаки - незважаючи на далеко зайшла атрофію альвеолярного відростка при системних і мляво поточних захворюваннях пародонту дистрофічного характеру зуби можуть довго зберігати стійкість і брати участь у пережовуванні їжі. Таким чином. Оцінка стану пародонту повинна проводитися з урахуванням ступеня атрофії лунки і патологічної рухливості зубів.
Як показують дані шатодінамометріі, є досить виражена різниця у витривалості пародонту зубів верхньої та нижньої щелеп. Порівняння площі коренів зубів підтверджує існування цих відмінностей у здоровому пародонті. Мабуть, це можна пояснити особливостями будови щелеп: верхня щелепа більш повітроносні, менше пристосована до сприйняття жувального тиску, а нижня більш компактна, володіє і більшою стійкістю до жувальний тиск. Різниця у величинах площ поверхонь коренів як би компенсує ці анатомічні відмінності і сприяє більш рівномірному розподілу жувального тиску на щелепі.
Стан резервних сил пародонту залежить від багатьох факторів: форми і числа коренів; розташування зубів в зубному ряді; характеру прикусу, віку, перенесених загальних і місцевих захворювань та ін Крім того, функціональні структури пародонту є спадковими, тому не можна заперечувати і вплив спадкового чинника на пародонту здатність пристосовуватися до нової функціональної навантаженні.
Отже, пародонту зубів має дуже обмежені можливості, тому оцінка витривалості пародонту і розрахунок числа опорних зубів при плануванні конструкції мостовидних протезів повинні проводитися таким чином.
Наприклад, за відсутності двох (перша і друга) молярів нижньої щелепи сума коефіцієнтів витривалості здорового пародонту опорних зубів (35 "і 38") складає 4,0 одиниці, а сума коефіцієнтів видалених зубів (36 "і 37") - 5,1. Витривалість пародонту 38 "умовно прийнята рівноцінної 37". Таким чином, опорні зуби опиняються в стані функціональної перевантаження, що перевищує їх витривалість на 1,1 одиниці. І це дійсно не суперечить поданням, що випливає з теорії травматичної оклюзії, про те, що будь-який мостовідний протез викликає функціональну перевантаження пародонту. Однак величина її може бути різною. У наведеному прикладі витривалість опорних зубів перевищена на 1,1 одиниці. В інших випадках ця різниця може набагато більше. Так, при видаленні трьох зубів у бічному відділі нижньої щелепи (35,36,37) сума коефіцієнтів витривалості пародонту опорних зубів (34,38) становитиме 3,8 одиниці, а віддалених - 6,7. Різниця становить 2,9, тобто вона менше (на 0,9) суми коефіцієнтів витривалості пародонту опорних зубів. У цьому випадку функціональна перевантаження пародонту велика, виникає небезпека виникнення гострої травматичної оклюзії у стадії декомпенсації. Як показують клінічні спостереження, різниця в сумах коефіцієнтів витривалості пародонту опорних і видалених зубів не повинна перевищувати 1,5 - 2,0 одиниці. Що ж до рухомих зубів, позбавлених резервних сил, слід вважати, що їх витривалість пародонта незалежно від ступеня рухливості дорівнює нулю. Використання таких зубів як опорних без одночасного шинування з іншими, стійкими зубами, протівопаказано.
Особливе місце при визначенні показань займають мостовидні протези з односторонньою опорою. Найбільшу небезпеку для пародонту опорних зубів представляє застосування подібних конструкцій для заміщення великих корінних зубів. У той же час завжди слід мати на увазі, що при заміщенні кінцевих дефектів такий мостовідний протез можна використовувати у разі протипоказань до застосування знімних конструкцій або за умови, що його антогоніст будуть штучні зуби знімного протеза протилежної щелепи. При конструюванні мостовидних протезів з односторонньою опорою слід ретельно вирівнювати оклюзійні взаємини, не моделювати штучний зуб ширше премоляр, для опори використовувати не менше двох зубів. Тіло протеза має бути представлено не більше ніж одним штучним зубом.
Абсолютними протипоказаннями для застосування мостовидних протезів є великі по протяжності дефекти, обмежені зубами з різної функціональної орієнтуванням волокон періодонта, відносними - дефекти, обмежені рухомими зубами, що мають низькі клінічні коронки; дефекти з опорними зубами, що мають невеликий запас резервних сил пародонту (з високими клінічними коронками і короткими корінням).
Список використаної літератури
1. Керівництво з ортопедичної стоматології/за редакцією В. Н. Копєйкіна. М.: Медицина, 1998 р.
2. Захворювання пародонта/В.С. Іванов: М.: Медичне інформаційне агентство, 1998 р.
3. Незнімні протези: Теорія, клініка та лабораторна техніка. - Н. Новгород: НГМА, 1995 р.
4. Ортопедична стоматологія. - Бикін Б.Н., Бенільман А.І. - М.: Медицина, 1977 р.
