Причини низького виявлення гонореї акушерами-гінекологами у жінок:
1. Дефекти в заборі матеріалу для дослідження.
2. Неправильна підготовка жінок для дослідження (слабо використовується метод комбінованої провокації).
3. Часте призначення лікування з приводу хронічних захворювань матки і придатків без прдварітельного комплексного обстеження на гонорею.
4. Недостатнє використання культуральній діагностики і невірна підготовка до проведення її.
5. У ряді установ слабка підготовка лаборантів.
Диспансерне обслуговування хворих гонореєю.
Основним методом роботи жіночого урологічного кабінету є диспансерний метод. У кабінеті проводиться письмовий облік хворих на гонорею, трихомоніаз, урогенітального хламідіозу. уреаплазмозом, бактеріальним вагинозом. На кожного хворого з уперше в житті встановленим діагнозом заповнюється екстрене повідомлення форма 089/У Обов'язкова реєстрація та облік хворих необхідний для того, щоб з'ясувати і вивчити причини і умови розповсюдження венеричних захворювань, а отже, розробити ефективні заходи щодо попередження їх. Диспансерне обслуговування хворих гонореєю і ЗПСШ представлено в таблиці
Взято на облік у звітному році Складається на коней звітного року Знято з обліку у звітному році
З впер встановленим діагнозом Раніше вже перебували на обліку
Гонорея 127 62 51 138
У тому числі хронічна 50 43 18 75
Хламідіоз 59 20 16 63
Уреаплазмоз 130 48 27 151
Гарднереллез 208 49 43 214
Урогенітальний кандидоз 334 12 322
Трихомоніаз 344 280 40 584
Більша частина гонореї в жіночому урологічному кабінеті виявляється активно, а саме: при обстеженні джерел зараження і статевих контактів, при направленні на консультацію медичними працівниками ЛПЗ м.Курськ і області (акушерами-гінекологами, дермато-венеролог, судово-медичними експертами ...) . при обстеженні осіб, доставлених органами міліції.
Інша частина хворих гонореєю є на прийом самостійно у зв'язку з наявністю у них клінічних проявів захворювання.
Всі хворі, у яких встановлено діагноз гонореї, проходять обов'язковий курс специфічного протівогонорейного лікування в диспансері. Лікування проводиться відповідно до інструкції з лікування і профілактики гонореї, затвердженої З РФ від 1993 года.Мужчінам і жінкам, передбачуваним джерел зараження або статевих контактів, у яких гонококи не виявлені, проводиться профілактична протівогонорейное лікування.
При взятті на облік хворі гонореєю знайомляться і підписують "Попередження особі, захворілому венеричною хворобою". Особи, які ухиляються від лікування викликаються через патронажну службу та органи міліціі.Визиваются для проведення примусового лікування.
До хворим, які злісно ухиляються від лікування, застосовуються законодавчі заходи: на них направляється клопотання в органи міліції для притягнення до кримінальної відповідальності за статтею 115 КК РФ.
Хворі гонореєю підлягають обов'язковому контрольному спостереження після закінчення лікування. Особи з гострою і хронічною гонореєю, у яких джерела зараження виявлені, підлягають взяттю на облік терміном 1-2 місяці. Хворі з гострою і хронічною гонореєю, у яких джерела зараження не виявлено, підлягають спостереженню протягом 3-х місяців. Контрольне спостереження включає: бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри, цервікального каналу шийки матки та інших осередків ураження під час I-3-x менструальних циклів протягом 3-х днів, а також проведення 2-3 комбінованих провокацій з подальшим дослідженням виділень із зазначених осередків через 24,48 і 72 години; культуральна діагностика гонореї: огляд, повторне досліджень крові на сифіліс. При нормальній клінічній картині і сприятливих разультатах контрольного обстеження такі хворі підлягають зняттю з обліку після закінчення лікування і контрольного спостереження.
У своїй роботі я надаю великого значення виявленню ЗПСШ. В останні роки намітилася позитивна динаміка зростання захворюваності «інфекціями нового покоління», так інфікованість тріхомоніазом жінок по Курській області зросла в 3 рази, урогенітального хламідіозу в 1.2, уреаплазмозом в 3,4 рази, бактеріальний вагіноз зустрічається в 4,1 рази частіше, ніж у 1996 році. Розбіжностей з загальноросійськими показниками за цими нозологіями практично немає. Зростання ЗПСШ пояснимо, по-моєму, поліпшенням діагностики, використанням в роботі паралельно декількох методів досліджень, таких як ПЛР, цитологічний, імунофлуоресцентного, бактеріоскопічне, культуральний. Для аналізу структури захворюваності на ЗПСШ відібрано і досліджено 203 карти жінок, що страждають запальними захворюваннями урогенітального тракту, безпліддям. Хворі були направлені на консультацію в ОКВД акушерами-гінекологами з діагнозами безпліддя, хронічний аднексит, хронічний ендометрит, ендоцервіцит. У 44 хворих (21,6%) не виявлені ЗПСШ.
Дані дослідження виявили:
* У 21,2% були виявлені тільки уреаплазми
* У 29,5% хворих виявлено хламідії
* У 1,1% хворих виявлено мікоплазми
* У 48,2% хворих виявлено гарднерелли.
Хламідії, мікоплазми, гарднерели як єдиних збудників зустрічаються рідко, відповідно 2,5%, 0,9% і 4,9%.
У поєднанні з гарднереллезом хламідії, мікоплазми і уреаплазми зустрічаються відповідно в 88,3%, 83,3% і 57,3% всіх виявлених випадків інфекцій, а з 98 виявлених випадків гарднереллеза у 88 хворих були мікст-форми з однією, двома і трьома зазначеними вище, інфекціями. При чому з двома і більше становлять 61,3% зазначених мікст-форм.
Таким чином, при бактеріальному вагинозе кількість змішаних інфекцій різко зростає, тому необхідно при виявленні гарднереллеза надалі проводити поглибленої клініко-лабораторне обстеження на інші ЗПСШ.
На підставі отриманих даних можна зробити висновок про значну роль ЗПСШ у патогенезі різних гінекологічних захворювань. У вивченої групі середня кількість статевих партнерів у жінок досягало 5-6. При цьому тільки кожна 3-я використовувала презерватив. Серед тих, хто використовували контрацептиви, в основному застосовували їх для запобігання небажаної вагітності, а не ЗПСШ. Тільки кожна 10-а пацієнтка оральні контрацептиви і презерватив одночасно.
Це вказує на те, що сексуальне здоров'я є суттєвим елементом збереження здоров'я жінки, її репродуктивної здатності, що для профілактики ЗПСШ і виникли епідемій сифілісу і ВІЛ-інфекції слід створювати в Росії нову інфраструктуру - Службу сексуального здоров'я, що сприятиме збереженню здоров'я нації. < br />
ОКБ № 1 є першою клінічною лікарнею Курської області, де з січня 1997 року в практику впроваджено метод ДНК-діагностики. Я безпосередньо брала участь в організації лабораторії, підготовки лікарів до забору матеріалу до ПЛР, інтерпретації даних цього виду діагностики. Був прочитаний цілий ряд лекцій для лікарів ОКБ № 1 з питань молекулярної діагностики, яка дозволяє з високою точністю та специфічністю виявити мікроорганізми і віруси, які заражають інфікувати людини, і які мають клінічне значення. В даний час цей вид діагностики увійшов у повсякденну практику ряду фахівців: уролога, андролога, медгенетіка, окуліста, гінеколога, ревматолога, нефролога, алерголога, імунолога.
Виявляючи урогенітальну інфекцію, у ряді випадків встановлюється етіопатогенетичної причина захворювання.
Мною досліджена група хворих на ревматоїдний артрит на урогенітальну інфекцію методом ПЛР. До групи входило 60 чоловік, з них 41 жінка і 19 чоловіків. Середній вік хворих склав 35.9 років, тривалість хвороби - 6,2 року. Поліартрит з системними проявами діагностовано у 22 хворих, суглобова форма у 38. Серопозитивним артрит виявлений у 37 пацієнтів, серонегативний - у 23. Активність патологічного процесу відповідала 1 ст. у 15, 2 ст.-у 26, 3 ст. - У 19 чоловік, рентгенологічно 1 ст встановлена у 10, 2 - у 27, 3 - у 23 хворих. Отримані результати ДНК-діагностики свідчать про наявність інфекції у 84% хворих.
Хламідійна інфекція виявлена у 17 (28%) хворих, гарднереллез - у 10 (16%), мікоплазми - у 8 (13%), уреаплазмоз - у 6 (10%). 3 хворих мали комбіновану флору з двох збудників з двох збудників (уреаплазми і гарднерели). У 16% обстежених досліджувана флора не виявлено.
Таким чином, у хворих на ревматоїдний артрит у високому відсотку випадків виявлено урогенітальні інфекції, яка, ймовірно була однією з причин, що провокують загострення хвороби і недостатньої ефективності патогенетичної терапії.
Була обстежена група чоловіків (50 осіб) з реактивними артрити. Пацієнти у віці від 24 до 37 років (середній вік 29,4 року). Терміном реактивні артрити (РА) прийнято позначати негнійний запальні захворювання суглобів виникають в результаті імунних змін після інфекційного процесу або одночасно з ним, та й сам інфекційний агент, як правило, не виявляється.
Раніше, за моїми даними в поліклінічної практиці проводилася недостатнє обстеження хворих з виявлення етіологічного фактора або інфекційного вогнища, які могли б сприяти розвитку суглобових змін.
Ретельне вивчення анамнестичних відомостей у хворих показало, що на попередніх етапах обстеження та лікування перенесеним у минулому або наявними в даний час захворювань сечостатевої системи й особливо уретритів і простатиту також приділялася недостатня увага. Як наслідок цього раніше проведена терапія артриту не могла бути повноцінною, оскільки основними препаратами були нестероїдні протизапальні засоби, а іноді цитостатичні і глюкокортикоїдних препаратів, тоді як етіологічна терапія урогенітальних осередків інфекції проводилася вкрай рідко.
87% хворих вказали при опитуванні на перенесені в минулому захворювання сечостатевої системи: гонорею, трихомоніаз, постгонорейний уретрит, бактеріальний уретрит (уретропростатит). У більшості випадків перша атака артриту слідувала через 3 - 5 тижнів після зараження. Іноді захворювання суглобів виникало через кілька місяців і навіть років після перенесеного уретриту і було пов'язано з запальному процесом в передміхурової залозі і/або насіннєвих бульбашках.
У всіх хворих було виявлено уретрит, нерідко млявий, який у 96% був ускладнений простатитом. За допомогою ПЛР у 71% хворих на РА в уретрі, соку передміхурової залози, спермі, знайдені збудники ЗПСШ, в 29% випадків виявити збудників не вдалося. Результати досліджень показали: 56% хворих інфіковані уреаплазмамі, 19% - хламідіями, 20% - трихомонадами, 5% - мікоплазмами.
Таким чином відносна частота РА при уреаплазменной інфекції виявилася значно вище, ніж при уретритах іншої етіології.
Діагноз урогенного реактивного артриту я обгрунтовувала особливостями клінічної картини захворювання, епідеміологічним анамнезом і виявленням вогнища урогенітальної інфекції, сприятливими результатами комплексної терапії артриту і захворювання сечостатевих органів.
Характерним у клініці УА було ураження переважно великих суглобів нижніх кінцівок (94%), при цьому артрит був асиметричним (86%). Навіть при симетричних ураженнях суглобів ступінь вираженості запалення в них була неоднаковою. До особливостей суглобового синдрому слід віднести і мігруючий fпреімущественно знизу вгору) характер артриту типу «сходового», а також досить часте залучення до процесу крижово-клубового або грудинно-ключично зчленувань (49%). Ахіллодінія і подпяточний бурсит виявлені у 60% хворих. Перебіг ахіллодініі було особливо наполегливим і тривалим. Найбільш часто у хворих УА спостерігався олігоартріт (63%), рідше-поліартрит (35%). Моноартріт відмічений лише в 1 хворого. Захворювання в більшості випадків протікало торпидной зі схильністю до рецидивів, але відносно повним відновленням функції уражених суглобів. Таким чином у розвитку артритів інфекція сечостатевих органів може виступати в ролі адьюванта і стимулювати клітинні фактори імунітету.
З огляду на роль порушень імунологічного гомеостазу в патогенезі ЗПСШ я вивчила ряд показників імунного статусу. Стан гуморальної ланки імунітету я оцінювала по змісту імуноглобулінів А, М, G, D (метод радіальної дифузії), кількості циркулюючих імунних комплексів - ЦВК (метод селективної преципітації), загальної гемолітичної активності комплементу по 50% гемолізу. Зміни змісту імуноглобулінів стосувалися в основному IgA і IgG, рівень яких був достовірно підвищений. Кількість ЦВК було підвищено у більшості хворих, при цьому мною була відзначена певна кореляція з давністю захворювання і вираженістю запальних явищ. Рівень комплементу суттєво не відрізнявся від норми.
Стан клітинного імунітету також зазнавало певних змін. Спостерігалися виражені зрушення з боку Тх і Тс. при цьому мало місце підвищення відсоткове підвищення супресорів і зниження частки хелперів, зниження коефіцієнта Тх/Тс.
Аналізуючи значимість виявленого мною зниження коефіцієнта хелпери/cynpecори у хворих на ЗПСШ слід вказати насамперед на роль хелперів і супресорів у забезпеченні протиінфекційних клітинних механізмів захисту. Як відомо, хелпери на тлі антигенної стимуляції забезпечують не тільки включення в імунну відповідь відповідних клонів В-лімфоцитів та інтенсифікацію антитілоутворення, але і проліферацію, диференціювання специфічних клонів Т-лімфоцитів-ефекторів, зокрема Т-кілерів. Останні здійснюють імунологічний нагляд за внутрішнім середовищем і елімінацію клітин, які несуть чужорідну генетичну інформацію. Вищевикладене робить очевидним той факт, що хронічної урогенітальної інфекції, виникає вторинний імунодефіцит, обумовлений дефіцитом Т-лімфоцитів-хелперів і надлишком Т-лімфоцитів-супресорів. При цьому порушується процес розпізнавання чужорідного антигену на поверхні макрофаги, знижується вироблення інтерлейкіну-2 і, як наслідок, не виникає проліферація і диференціювання Т-продуцентів-лімфокінів і Т-кілерів. У зв'язку з цим не забезпечується достатня елімінація інфікованих клітин, які й надають цитопатичної вплив. У результаті блокади клітинних механізмів захисного імунітету збудник хламідійної інфекції продовжує інтенсивно розмножуватися в організмі, що призводить розвитку хронічного запального процесу, тривалій сенсибілізації організму, утворення вторинних аутоантігенов і індукції аутоімунних реакцій
Таким чином, результати проведеного клініко-лабораторного дослідження дозволили виявити закономірні зрушення в імунній статус при ЗПСШ. При цьому виникає імунодефіцитний стан за системою Т-лімфоцитів при одночасній активізації системи В-лімфоцитів, продукції антихламідійний антитіл та інтенсифікації фагоцитарної активності нейтрофільних лейкоцитів.
ВИКОРИСТАННЯ ЛІКОПІДА У ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ
Лікопід є єдиним вітчизняним імунотропних лікарським засобом (Ітлс) мурамілпептідного ряду. Це нове покоління Ітлс, яке володіє багатогранним ефектом на імунну систему людини. Свідченням до використання препарату в моїй спеціальності є:
* Урогенітальні інфекції
* Гострі та хронічні вірусні інфекції (особливо генітальний герпес)
* Ураження геніталій, викликане ВПЛ
* Трофічні виразки
* Псоріаз
препарат призначався хворим після встановлення діагнозу вторинний імунодефіцит. Результати застосування лікопіда в рамках комплексної терапії різних урогенітальних інфекцій.
Діагноз Спосіб лікування Число хворих Терміни лікування Клініко-лабораторне одужання Рецидиви в перші 3 місяці
Хронічна гонорея, урогенітальний трихомоніаз Гоновакціна, пірогенал, метронідазол, канаміцин. Лікопід, канаміцин, метронідазол 20 чоловік 20 чоловік 21 день 10 днів 12 чоловік 20 чоловік 8 чоловік (40%) рецидив трихомониаза, повторна схема лікування гонореї немає
Урогенітальний хламідіоз лікопід, віброміцін віброміцін, трипсин 20 чоловік 20 чоловік 14 днів 14 днів 20 чол?? століття 16 чоловік Ні 4 людини
Урогенітальний герпес лікопід тималін лікопід, ацикловір тималін, ацикловір 10 чоловік 10 чоловік 10 чоловік 10 чоловік 10 днів 10 днів 10 днів 14 днів 9 чоловік 3 чоловік 10 чоловік 4 чоловік Ні 2 людей немає 2 чоловік
Урогенітальний уреаплазмоз лікопід, доксициклін, доксициклін 20 чоловік 20 чоловік 14 днів 21 день 20 чоловік 13 чоловік Ні Ні
Слід підкреслити, що лікопід є високоефективним препаратом, але його ефективність особливо велика, коли він застосовується в комплексі з антибіотиками і противірусними засобами. У цьому випадку він різко підвищує ефект дії антибіотиків, скорочує терміни лікування. Особливо чітко цей ефект спостерігався при лікуванні герпетичної інфекції. Комплексне застосування лікопіда та противірусних препаратів уже на 4-й день дозволяло різко поліпшити стан хворого і в ряді випадків давало повне зникнення висипань. Позитивний ефект проявлявся також в істотному подовженні ремісії. У контрольних дослідженнях імунного статусу у всіх пролікованих хворих відзначалася його нормалізація.
Будучи природним регулятором імунної системи і володіючи високою імуностимулюючої активністю, лікопід на відміну від інших Ітлс, практично не володіє ніякими побічними ефектами.
Виражений клінічний ефект спостерігається і при лікуванні псоріазу. Всього проліковано 37 хворих. Лікопід поєднували з негормональної мазевої терапією і УФО призначення препарату вже з 2-3 ін'єкції знімає повністю шкірний свербіж, прогресування висипань. До половина курсу спостерігається регрес висипань, з наступною гіперпігментацією вогнищ (у 30% хворих). У 60% хворих ремісія тривала 7 місяців. У 25% хворих рецидиву не було.
При лікуванні трофічних виразок лікопід в ряді випадків чинив незаперечний клінічний ефект. Всього проліковано 17 осіб. Під впливом його застосування відбувалося поява нових грануляцій, швидке очищення рани, зникнення запальних процесів і повне закриття рани до 15-20 дня. Такий ефект в деяких випадках препарат давав навіть без застосування, супутньої антибіотико-та судинної терапії. Середні терміни лікування із застосуванням лікопіда в 2 рази менше, ніж рутинними методами.
З усього вище перерахованого можна зробити зробити висновок про перспективність його застосування в дерматовенерології.
Протягом 3-х років при лікуванні ЗПСШ мною використовувався новий препарат іммунофан, який апробувався в ОКБ № 1. Іммунофан володіє іммунорегулірующім, детоксикаційні, гепатопротекторні дією і викликає інактивацію вільно-радикальних і перекисних з'єднань. Його дія заснована на досягненні корекції імунної і антиокислювальних функції системи організму.
Імунофан повністю всмоктується з місця ін'єкції та швидко руйнується до складових його природних амінокислот. Дія препарату починає розвиватися протягом 2-3 годин (швидка Фаза] і триває до 4 місяців (середня та повільна фази).
Протягом швидкої фази (тривалість - до 2-3 діб) проявляється перш за все детоксикаційної ефект - підсилюється антиоксидантний захист.
Протягом середньої фази (починається через 2-3 доби, тривалість - до 7-10 діб) відбувається посилення реакцій фагоцитозу і загибелі внутрішньоклітинних бактерій і вірусів. в результаті активації фагоцитозу можливе незначне загострення вогнищ хронічного запалення, які підтримуються за рахунок персистенції вірусних або бактеріальних антигенів.
Протягом повільної фази (починає розвиватися на 7-10 добу, тривалість до 4 місяців) проявляється імунорегуляторні дія препарату - відновлення порушених показників клітинного та гуморального імунітету.
Вплив препарату на продукцію специфічних противірусних та антібактеоіальних антитіл еквівалентно дії деяких лікувальних вакцин.
Іммунофан призначався за ЗПСШ по 1,0 в/м щодня № 15. Додатково хворим призначалися препарати, що поліпшують мікроциркуляцію, антибіотики широкого спектру дії, місцеве лікування. Всього проліковано 207 хворих. У 80% випадків досягнуто клініко-лабораторне одужання. Невдачі в лікуванні можна пояснити режимними порушеннями з боку хворих та індивідуальними особливостями організму. Рецидиви захворювань спостерігалися в 7% випадків.
Таким чином, призначення іммунофан в комплексному лікуванні клінічно виправдано.
Лікування іммунофаном псоріазу проведено 45 хворим. Всім хворим був виставлений діагноз поширений псоріаз, прогресуюча стадія, весняно-літній тип. Давність захворювання варіювала від 3 до 6 років. Лікування іммунофаном проводили через день № 15, поєднуючи з прийомом ессенциале-форте, новопассітом, УФО, негормональної мазевої терапією.
У контрольній групі був призначений тіосульфат натрію, вітамін С, кетотифен, новопассит, УФО, мазеві терапія.
Зниження інтенсивності свербежу Стабілізація висипань Дозвіл висипки Ремісія Відсутність рецидивів протягом 2 років
Досліджувана 2 день 6 день 20 день До 6 місяців 40%
Контрольна 7-10 день 14 день 34 день 1,5 місяця 0
Таким чином ефективність застосування іммунофана в дерматовенерологічної практиці можна вважати досить обгрунтованим.
Розробка оптимальних схем ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ЗПСШ І УРОГЕННИМІ артриту.
Лікування хворих УА проводилося комплексно і було направлено на санацію осередків інфекції сечостатевої системи та дозвіл запального процесу в уражених суглобах. Принцип терапії уражень сечостатевих, органів полягав у призначенні антибактеріальних препаратів у поєднанні з місцевим лікуванням. У разі виявлення урогенітального хламідіозу застосовувалися препарати тетрациклінового ряду протягом 10-21 дня залежно від ступеня і тривалості запального процесу. Найкращі результати, що дозволили в більш короткі терміни досягти клінічної ремісії, були досягнуті при застосуванні Вібраміцин всередину і тампонада уретри з кортикостероїдними і антибактеріальними препаратами. При простатитах додатково призначалися електрофорез з іхтіол, фонофорез з гідрокортизоном на простату, масаж простати.
Одночасно проводилося лікування суглобового синдрому нестероїдними протизапальними засобами (вольтарен,) у поєднанні з фізіотерапевтичними впливами і лікувальною фізкультурою. При упертого перебігу артриту додатково призначалися препарати хінолінова ряду, Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів, найчастіше кеналога, метипред, гідрокортизону.
У результаті проведеного лікування клінічна ремісія досягнута у 46, значне поліпшення - у 5 хворих. За час динамічного спостереження протягом першого року рецидиви захворювання зареєстровані у 7 пацієнтів з хронічним, безперервно рецидивуючим плином UA, яке вимагало призначення інтенсивної терапії із застосуванням глюкокортикоїдних гормонів і цитостатиків. Тим не менш у 6 з них довго не вдавалося досягти стійкого поліпшення. З урахуванням аутоімунного механізму і стадійності перебігу хвороби Рейтера, а також у зв'язку з резистентністю захворювання до проведеної лікарської терапії ми застосували лімфоцітоплазмоферез з видаленням за одну процедуру до 2 л плазми. Корекцію обсягу циркулюючої крові здійснювали плазмозаменяющімі розчинами. Всього було проведено в середньому 3 сеансу з інтервалом 7-10 діб. Включення лімфоцітоплазмофереза в комплексну терапію дозволило істотно поліпшити клінічні та імунологічні показники у цієї групи хворих і в подальшому домогтися ремісії захворювання.
ЗАСТОСУВАННЯ цефтріаксону (РОЦЕФІНА) У лікуванні сифілісу і гонореї.
Цефтриаксон - препарат цефалоспоринового ряду 3-го покоління, що володіє широким спектром антимікробної дії. При парентеральному введенні швидко дифундує в тканинну рідину, де бактерицидні концентрації зберігаються протягом 24 годин. Препарат добре проникає до спинномозкової рідини. При лікуванні раннього сифілісу препарат вводився через день № 5 в/м. У контрольній групі лікування проводилося давно препаратом ретарпен 2,4 млн. ОД в/м № 4.
Препарат Число хворих Термін лікування Переносимість ін'єкції Зникнення клінічних проявів Терміни негатіваціі КСР Серорезистентний протягом року Рецидиви
Ретарпен 30 28 днів Сильні больові відчуття в місці ін'єкції, аж до больового шоку 7-10 день 16-20 тижнів 3 (10%) -
Роцефін 30 10 днів Гарна 4 день 12 тижнів - -
Спираючись на дані дослідження можна зробити висновок, що на тлі кращої переносимості роцефіна, мінімальних терміни лікування спостерігається швидке зникнення клінічних проявів раннього сифілісу, зменшення термінів негатіваціі КСР. Серорезистентний не зареєстровано.
Виходячи з клініко-лабораторних досліджень цефтриаксон добре зарекомендував себе в лікуванні раннього сифілісу.
Проте необхідно все ж пам'ятати про переважне використання препаратів пеніцилінового ряду, залишаючи цефтриаксон для резервних методів лікування.
Роцефін в лікуванні гострої неускладненій гонореї нижнього відділу МПП вводився в дозі 250 мг одноразово в/м або в/в. в контрольній групі використовували канаміцин № 10 в/м.
Препарат Число хворих Терміни лікування Термін зникнення клінічних проявів Зникнення гонокока в мазках Рецидив
Канаміцин 50 5 днів 4 день 5-у добу 2 (4%)
Роцефін 50 1 день 2 день 2-у добу 0
Спираючись на дані таблиці, можна зробити висновок, що роцефін швидко усуває клінічні прояви гонореї, при цьому не даючи рецидивів. Можна рекомендувати цей препарат для лікування гострої неускладненій гонореї у анонімних хворих, критерії излеченности яких важко оцінити.
ВИКОРИСТАННЯ реаферон У ЛІКУВАННІ гострих кондилом геніталій.
Мною перифокальне вводився реаферон під вогнища поразки в дозі 500.000 ОД 1 раз на 3 дні № 5 з наступним накладенням аплікаційних пов'язок з 10% димексидом на промежину. Місця ін'єкцій змінювалися по локалізації гострокінцевих кондилом і не повторювалися.
В іншій групі хворих реаферон вводили в/м по 1.000.000 ОД № 10 через день.
У контрольній групі лікування проводили методом кріодеструкції.
Метод Число хворих Терміни лікування травматичність Терміни зникнення Рецидив
Перифокальне введення реаферон 15 20 днів Низька 1 місяць Немає
В/м введення реаферон 35 20 днів Низька 2 місяці Ні
кріодеструкція 50 1,5 місяця Висока По закінченню процедур 35%
При перифокальне введення реаферон спостерігалося виражене запальне явище, яке потребує протизапальної лікування. У 80% хворих відбувалося зникнення ОК через місяць після лікування.
При в/м введення терміни резорбції збільшувалися до 2-х місяців.
Перевагою застосування реаферон як етіопатогенетичної препарату безумовно є його властивість значно знижувати ризик рецидивів даного захворювання.
Пропозиції щодо покращання роботи ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ
1. З огляду на високий рівень ЗПСШ і низьку Виявлення захворювань в кабінетах медоглядів, пропоную організувати періодичні медогляди на базі ОКВД. Це вимушене розумне рішення, тому що лікар дерматовенеролог може віддиференціювати клініку запальних захворювань, провести в необхідних випадках додаткові дослідження і епідеміологічні заходи.
2. Ввести в штат ОКВД посаду сексопатолога, психотерапевта з метою надання кваліфікованої допомоги нашим пацієнтам.
3. Пропоную організувати «телефон довіри» для підвищення доступності інформації населенню по дерматовенерології, обгрунтовуючи це відсутністю в деяких районах області та міста прийомів лікарями фахівцями. Будь-який охочий міг би, не відвідуючи ОКВД, отримати своєчасні та кваліфіковані поради з питань, що цікавлять.
4. Відродити існування пунктів індивідуальної профілактики вензаболеваній.
5. Організувати Центр сексуального здоров'я з залученням для спільної роботи лікарів дерматовенерологів, гінекологів, урологів, андрологів, психотерапевтів.
6. Посилити профілактичне ланка роботи диспансеру за рахунок укладання договорів з підприємствами, приватними організаціями, торговими центрами, ЛПУ для проведення скринінгової діагностики ЗПСШ. Цей захід дасть своєчасне виявлення персистируючих форм інфекції, подальшу ранню санацію хворих і, як наслідок, обмеження поширення захворюваності. З економічної точки зору це вирішить проблеми додаткових позабюджетних джерел фінансування.
7. Врахувати передовий досвід роботи з хворими ЗПСШ країн Європи і ввести ідентифікаційний-карткову систему. Це дозволить скоротити «втрати» у реєстрації обстежуваних статевих партнерів і виявити епідеміологічну ланцюжок.
