Історія хвороби

1. Прізвище, ім'я, по батькові - Повар Людмила Іванівна.
2. Вік - 38 років
3. Стать - жіноча.
4. Адреса - м. Кривий Ріг, вул. Погребняка, 10/101
5. Місце праці, фах. посада - швейна фабрика, кравець.
6. Діагноз клінічний: двосторонній диспластичного коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглоба, контрактура в колінному і тазостегнового суглобі.
супутнє захворювання - хронічний пієлонефрит агіпертінзівна стадія, фаза загострення.

ОСНОВНІ СКАРГИ ХВОРИХ
      Скарги при надходженні: на обмеження рухів у правому колінному суглобі та обох тазостегнового суглоба; незначний біль в області правого тазостегнового суглобу.

ПЕРЕБІГ теперішнього ЗАХВОРЮВАННЯ
      Хворіє з дитинства у 23 роки після перших пологів (великий плід - 4,1 кг) з'явились болі в тазостегнового суглоба. Через 4 роки після інших пологів болі прийняли постійний характер. Лікувалась консервативно з тимчасовим покращанням. У 1988 році пройшла курс консервативного лікування в ОЛМ і їй було запропоновано оперативне лікування.
      18.04.00 була проведена операція з ендопротезування правого тазостегнового суглобу двопорожніннім ендопротезів системи "ОРТЭН". Під час операції був поставлений перелом діафізу правого стегна, який був зафіксований. Через 3 місяці хвора почала навантажувати праву кінцівку.
      29.08.00 поступила на реабілітацію після операції з приводу ендопротезування правого тазостегнового суглобу.

ІСТОРІЯ життя хворих
      Народилася 21 вересня 1962 року в сім'ї робітників в м. Кривий Ріг.
      Дитина від 3 вагітності, народилась доношених, вагою 4100 гр, одержувала грудне вигодовування до 1 року. Закінчила 10 класів. У 7 класі перехворіла на свинку. У 1982 році закінчила технікум та одержала спеціальність кравця. В 22 роки одружилась. Перша вагітність у 23 роки, друга у 28 років. Працювала кравцем до 1990 року.
      Жітлопобутові умови задовільні, шкідливих звичок, спадкового та алергічних реакцій немає.
      Травм, онкологічних захворювань немає. 18.04.00 року - гемотрансфузія с приводу операції ендопротезування правого тазостегнового суглобу.
      Венеричні захворювання заперечує.

Теперішній Стан хворих
     Загальний стан хворої задовільний. Статура нормостенічна. Шкіра нормальної вологості й еластичності, видимі слізісті рожевого кольору, без осередкове змін. Периферичні вузли НЕ збільшені, пальпація їх безболісна. Зі сторони опорно-рухового апарату: обмеження рухливості в колінних та тазостегнового суглоба.
     Голос не змінений, подих через ніс вільний. Грудна клітина нормостенічна, без деформацій, симетрична. Обидві половини активно беруть участь в акті дихання, допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь. Над-і підключічні ямки помірно виражені. Частота дихання - 18 рухів у хвилину, задишки на момент огляду немає. Голосові дріжання НЕ змінене. При порівняльній перкусії над легенями визначається легеневий звук. Верхні межі легень: права попереду - на 3 см вище ключиці, права позаду-на рівні VII шийного хребця; ліва попереду - на 4 см вище ключиці, ліва позаду - на рівні VII шийного хребця. Ширина полів Креніга зліва і зправа - 4 см. При аускультації над усією поверхнею легень визначається везикулярне дихання.
     Серцевий поштовх визначається в п'ятому межреберрі по середньоключічній лінії. Межі відносної й абсолютної серцевої тупості без видимих змін. При аускультації тони серця чисті, без патологічних шумів. АТ - 120/80, пульс - 80 уд/хвилину, ритмічний, задовільної напруги, гарного наповнення.
     Апетит гарний, акт ковтання не порушення, диспептичного розладів немає. Слизуватих порожнина рота рожевого кольору, нальоту на язиці немає. Живіт звичайної форми, бере участь в акті дихання, при поверхневій пальпації м'який, безболісний. При глибокій пальпації кишечник без особливостей. Печінка не виступає з-під реберної дуги, край її рівний та м'який.
     Сечовипускання не порушення. Нирки НЕ пальпуються, симптом Пастернацького слабо позитивний з обох боків.
     Хвора охоче вступає в контакт, доброзичлива. Гарний настрій, сон не порушений.

Хвороблива МІСЦЕ
      Положення хворої в ліжку вимушене, хода можлива при допомозі милиць. Положення пошкоджених кінцівок вимушене.
      Огляд: шкірний покрив блідо-рожевого кольору на зовнішній верхній третині стегна післяопераційний келоідній рубець, форма та вісь кінцівки не порушені, атрофії м'язів, скорочення та видовження кінцівки немає.
      Пальпація: температура шкірного покриву звичайна, тазостегнові та колінні суглоби безболісні, Консистенція м'яких тканин звичайна, видимої деформації кісток та пульсації судин немає.
      Виміри:
      Вимір довжин та кол сегментів.
      Ліва верхня кінцівка: плече - 35 см, передпліччя - 32 см
      Права верхня кінцівка: плече - 35 см, передпліччя - 32
Права нижня кінцівка: стегно -66 см, гомілка - 44 см, гомілковостопній суглоб - 25 см
Вимір абсолютних і відносних довжин верхніх кінцівок:
Сегмент Відносна довжина Абсолютна довжина
Справа Зліва Справа Зліва
Плече 34 см 34см
Передпліччя 29 см 29 см
Вся кінцівка 68 см 68 см 63 см 63 см

Вимір абсолютних і відносних довжин нижніх кінцівок
Сегмент Відносна довжина Абсолютна довжина
Справа Зліва Справа Зліва
Стегно 47 см 47 см
Гомілка 44 см 44 см
Вся конечність 95 см 95 см 91 см 91 см


       Вимір амплітуди рухів. Активні рухи в суглобах верхньої кінцівки в повному обсязі. Пасивні рухи:

      Лівий плечовий суглоб: згинання вперед 100 відведення 110
      розгинання 15 обертання 90
      Лівий ліктьовій суглоб у повному: розгінанні 180
      згінанні 40
      Лівий лучезап'ястній: розгинання 70
      згинання 80
      променеве відведення 20
      ліктьове відведення 30
      Лівий тазостегнового суглоба:
      згинання до 20
      розгинання 20
      відведення 30
      ротація прямої ноги в тазостегнового суглобі 12
      ротація ноги зігнутої в тазостегнового суглобі 50

      Лівий колінний суглоб у положенні повного: розгинання 120
       згинання 20
      Лівий гомілковостопній:
      підошовне згинання 90
      розгинання 40
      супінація 30
      пронація 20
      Правий плечовий суглоб: згинання вперед 100
      відведення 110
      розгинання 15
      обертання 90
      Правий ліктьовій суглоб у повному: розгінанні 180
      згінанні 40
      Правий лучезап'ястній: розгинання 70
      згинання 80
      променеве відведення 20
      ліктьове відведення 30

       Правий тазостегнового суглоба:
згинання до 20
      розгинання 20
      відведення 30
      ротація прямої ноги в тазостегнового суглобі 12
ротація ноги зігнутої в тазостегнового суглобі 50
      Колінний суглоб у положенні повного: розгинання 120
       згинання 20
      Гомілковостопній:
      підошовне згинання 90
      розгинання 40
      супінація 30
      пронація 20
      Порушень чутливої сфери нижніх та верхніх кінцівок немає. М'язова сила в нижніх кінцівках знижена до 3 балів.

ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Загальний аналіз крові: 30.08.00
Гемоглобін 144
Еритроцити 4,02
ЦП 1,0
Лейкоцити 5,9 х 1012/л
Формула крові:
Нейтрофіли:
Мієлоціті 0
ПЯ 1
Сегменти 77
Базофілі 0
ЄВ 0
Лімфоцити 18
Моноцити 4
Плазматічні клітини 0
ШОЕ 4 мм/рік

Загальний аналіз сечі: 30.08.00
Кількість 100,0 мл
Колір ясно-жовтий
Прозорість повна
Відносна щільність 1015
Реакція Кисла
Епітелій 1-2
Лейкоцити 15-18
Бактерії у великій кількості
Глюкоза негативна
Білок негативний

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
      На підставі фізікального огляду, скарг хворої, додаткових методів досліджень та анамнезу можна поставити клінічний діагноз: двусторонній диспластичного коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглобу, контрактура в колінних та тазостегнового суглоба.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ
1. Стіл № 15.
2. Масаж м'язів нижніх кінцівок.
3. Електрофорез.
4. Лідаза в/м, АТФ в/м, вітаміни С, В1, В2, В6, Е в/м, ортофен (табл.)
5. ЛФК
6.
ЩОДЕННИК
06.09.00 Стан хворої середньої тяжкості, скарги на обмеження рухів нижніх кінцівок, болі в тазостегнового суглоба, слабкість нижніх кінцівок. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м'язів 3 бали, обмеження рухів у колінних та тазостегнового суглоба. Гемодінаміка стабільна. Живіт м'який безболісний. Лікування планове.
08.09.00 Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх кінцівок, болі в тазостегнового суглоба, слабкість нижніх кінцівок - зменшились. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м'язів 3 бали, обмеження рухів у колінних та тазостегнового суглоба стало менш виражене. Гемодінаміка стабільна. Живіт м'який безболісний. Лікування планове.
11.09.00 Стан хворої задовільний, скарги на обмеження рухів нижніх кінцівок, слабкість нижніх кінцівок - зменшились. Шкірні покриви нижніх кінцівок блідо-рожевого кольору, сила м'язів 3 бали. Спостерігається позитивна динаміка, щодо обмеження рухів. Гемодінаміка стабільна. Живіт м'який безболісний. Лікування планове.

ПРОГНОЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
1. Для життя - сприятливий.
2. Для трудової діяльності - сумнівний.
3.
Список використаної літератури
1. Навчальний посібник "Травматологія та ортопедія" за редакцією Мусалатова Х. А., Юмашева Г. С. 1995 Москва "Медицина"
2. Велика медична енциклопедія тому 23 стор 386-389
3. Журнал "Здоров'я" N 2 1996 р.
4. Журнал "Здоровье" N 61996 м.
5. Напалков П.М. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хірургічні хвороби, Медицина 1969 р., стор 256, 257