Пошкодження вульви і сіни піхви під час пологів, особливо у первісток, - явище досить буденне. Тріщини і легкі надриви в цій області зазвичай ніяких симптомів не викликають і ніякого втручання лікаря не тpe6yют. Але при деяких ушкодженнях, особливо в області уретри або клітора, необхідне втручання лікаря.
Під час вагітності переддень піхви представляє справжню кавернозну тканину, внаслідок чого навіть поверхневі на вигляд розриви, особливо в області уретри і клітора, можуть давати грізні кровотечі.
Причини розривів у цій області неоднорідні. Найчастіше їх причину слід шукати в накладених щипці або в невмілої, нераціональною захисту промежини. Іноді, втім, що описуються травматичні ушкодження можуть відбуватися при зовсім нормальних пологах без будь-якої видимої зовнішньої причини.
Діагноз ставлять на підставі безпосереднього огляду зовнішніх статевих органів.
Терапія виключно хірургічна. При розривах в області клітора в уретру вводять металевий катетер і залишають там на весь час операції. Потім проводять глибоке обколювання тканин. Провізорний можна зупинити кровотечу накладенням затискачів.
Розривів промежини
Не завжди, навіть при вмілій захисту промежини, вдається уникнути розриву промежини. Ці розриви є, принаймні в деяких випадках, серйозною травмою для жінки. Всякий розрив промежини повинен бути зашитий, причому так, щоб були відновлені нормальні анатомічні відносини.
Розрив 1 ступеня Зазвичай порушується цілість однієї тільки задньої спайки. Розрив поверхневий, до м'язової тканини не доходить.
Розрив II ступеня Крім шкіри, рвуться фасції та м'язи in. bulbo-cavernosus, m. transversus superficialis et profundus, словом рветься то анатомічне утворення, яке відоме під назвою centrum tendineum perinei.
Сухожильні центр промежини (centrum tendineum perinei) поміщається в центрі акушерської промежини (посередині між задньою спайкою і зовнішнім отвором прямої кишки). У цьому пункті сходяться м'язи і фасції всіх трьох поверхів тазового дна.
Розриви III ступеня. Крім шкіри, фасцій і згаданих вище трьох м'язів, надривається або розривається і m. sphincter ani externus, а також слизова оболонка прямої кишки. Розрізняють повний розрив III ступеня, коли розривається зовнішній сфінктер прямої кишки і стінка її, і неповний, коли рветься тільки sphincter ani externus.
При огляді розірваною промежини привертає увагу та обставина, що розрив, як правило, йде не по середній лінії. Починається він зазвичай в піхву збоку від columna rugarum, переходячи потім на промежину екстрамедіально.
Слід ще згадати про так званий центральному розриві промежини. Для них характерне, те, що ні задня спайка, ні m. sphincter ani не страждають, а рвуться тільки тканини промежини, що лежать між цими двома кордонами. При такому пошкодженні промежини розрив не завжди буває наскрізним. Інший раз рветься тканина піхви і глубжеле-жащіе тканини, але шкіра не пошкоджується. У деяких випадках розрив починається з шкірних покривів, переходячи на глубжележащіе тканини, але не доходить до слизової оболонки піхви.
Причини розривів промежини. Вузьке вульварное кільце під натиском голівки, внаслідок хвилеподібного характеру та періодичністю переймів, розширюється поступово і з відомими проміжками. Тільки в силу такого способу розтягування промежини може розтягнутися до певних розмірів, не розриваючись. За певних умов - недостатньої еластичності промежини або швидкого розтягнення - промежину під натиском головки витончується до крайніх меж і рветься. Причини можуть бути трояку характеру.
1. Попередні зміни в області промежини і зовнішніх статевих органів. Зміни ці, що сприяють розриву, можуть відбуватися або на грунті інфантилізму, або внаслідок ригідності у літніх первісток, або, зрештою, при рубцевих звуженнях після старих розривів. У всіх цих випадках еластичність тканин значно або повністю втрачена і, таким чином, межа розтяжності промежини також знижений.
2. Швидке проходження голівки через вульварпое кільце. При швидкому проходженні голівки плоду через вульварное кільце розтягування промежини відбувається також дуже швидко, що веде до її розривів. Особливо несприятливі в цьому відношенні так звані вуличні пологи.
Крім того, до розриву промежини ведуть два акушерські операції: накладання щипців і вилучення плоду за тазовий кінець. І в тому, і в іншому випадку несприятливо діє занадто швидке проведення головки, особливо при вилученні за тазовий кінець, коли плоду загрожує ас-фвксія. При щипці розриву сприяє ще збільшення розміру головки внаслідок накладених щипців. Велике значення при цьому має й та обставина, що лікарі, особливо початківці, не завжди при операціях у всіх деталях наслідують механізму пологів (починають) наприклад, ротацію головки навколо сімфізіт, не стянув її до Гіпомен-хліона).
3. Проходження голівки через вульварное кільце великим розміром. Найбільш сприятливим для проходження через Бульварне кільце розміром є малий косою і відповідна йому коло. Цим розміром голівка проходить через вульварное кільце при потиличному передлежанні. Але, крім того, для запобігання промежини від надмірного розтягування важливо, щоб головка при ротації навколо точки: фіксації (гіпомохліона) прорізувалась найменш об'ємистій частиною. Особливо несприятливі для промежини пологи при так званому розгинальної типі (лобове, лицеве передлежання), коли голівка проходить через вульварное кільце великими розмірами.
Само собою зрозуміло, що велике значення має і величина плоду. При великому нлоде, звичайно, швидше відбудеться розрив промежини, ніж при народженні плоду нормальних розмірів.
Лікар зобов'язаний після народження плоду розвести статеву щілину і оглянути промежину.
Restitutio ad integrum при розриві промежини можливо тільки оперативним шляхом. Про ті наслідки, які тягнуть за собою розриви промежини, сказано в підручниках з жіночим хворобам.
ТЕРАПІЯ розривів промежини
Всякий розрив промежини, крім дрібних садна на слизовій оболонці, має бути зашитий. Ми вважаємо, що зашивати розірвану промежину треба відразу після пологів або в крайньому випадку наступного ранку, якщо пологи відбулися вночі.
Приступати до накладання швів слід тільки після того, як народився послід. Не кажучи вже про те, що звисаюча пуповина і сочилася кров заважають операції, не можна заздалегідь передбачити, яким буде послідовно період і чи не доведеться вводити всю руку в статеві органи для ручного відділення плаценти. Якщо ж вводити руку у статеві органи негайно після накладання швів, шви, звичайно, постраждають. Зважаючи на це, до накладання швів слід приступати після народження посліду.
Останнім часом висувають припущення при розривах промежини накладати шви не одразу після пологів, а тільки через 12 або навіть 24 години, коли зникає набряк тканин і коли вони приймають більш нормальний вигляд. На думку деяких акушерів, результати зашивання промежини через 12-24 години після пологів наче б значно сприятливіші результатів зашивання безпосередньо після пологів. Ми, як правило, зашиваємо промежину одразу після пологів. Такий модус, нам здається, краще відповідає принципу асептичного ведення пологів: менше шансів для потрапляння інфекції в розірвану рану.
Оперувати необхідно на операційному столі або рахманівські ліжка. При операції рекомендується наркоз, місцева анестезія. При розривах 1 і II ступеня необхідний асистент-лікар. Як лігатурної матеріалу краще застосовувати кетгут, особливо для накладення незнімних глибоких швів. Для поверхневих швів можна користуватися стерильним шовком. Перед накладанням швів слід гострими ножицями обрізати обірвані і розтрощення краю і добре розібратися у механізмі розриву. Накладати шви треба таким чином, щоб після зашивання вийшли нормальні анатомічні відносини. Краще сім раз приміряти і один раз зашити.
Зашивання розривів 1 і II ступеня
На верхній кут рани, який зазвичай знаходиться в піхві, трохи в стороні від середньої лінії, накладають шов, захоплюють його артеріальним зажимом і передають помічникові. Потім 'кладуть два затиску на краї рани як раз в кутку, на місце переходу розриву слизової оболонки піхви на шкіру промежини. За допомогою цих двох затискачів добре орієнтуватися в топографії розриву (мал. 333). Розтягнувши рану, можна переконатися, що зовні вона має форму ромба, в глибину тканини рана йде у формі клина. Осушивши, наскільки можливо, марлевим тупфером рану, накладають кілька глибоких швів з кетгуту, які не повинні захоплювати ні слизової оболонки, ні шкіри. Коли накладені глибокі шви, рана більше не світить, розрив представляється вже у вигляді двох лінійних ран, що переходять одна в іншу: одна йде уздовж по довжині піхви, інша - від comissura posterior кзади у напрямку до анального отвору. Тепер натягують верхній кутовий шов в піхву і зближують обидва затиску, що лежать на краях рани, потім краї рани слизової оболонки піхви з'єднують вузловими швами, йдуть зверху вниз до comissura posterior Вагінальні шви, крім останнього, що лежить на вуздечці, коротко обрізають. Захоплюють артеріальним зажимом необрізаний шов, що лежить на вуздечці, і передають його помічника. До цього часу повинні бути зняті затиски, фіксували краї рани. Потім накладають шов на самий нижній кут промежинна рани. Цей шов не обрізають. Розтягнувши обидва шва, верхній і нижній, накладають шви на рану шкірну (замість швів можна накласти дужки Мішеля). Такий спосіб накладання швів дозволяє і починає орієнтуватися в складній ситуації на вигляд.
Зашивання розриву III ступеня
Зашивання розриву III ступеня - більш відповідальна операція, яка представляє значні труднощі для починаючого лікаря. Перша умова успішного оперування розривів III ступеня - точна орієнтування в топографії розриву. Необхідно з'ясувати розмір розриву слизової оболонки кишки, а також початок і кінець його, крім того, орієнтуватися в краях розірваного кишкового жому (sphincter ani) (мал. 337, 338).
Вся операція складається з трьох частин. Перш за все треба накласти шви на м'язово-підслизовий шар прямої кишки; потім повинен бути відновлений сфінктер, і тільки після цього слід накладати шви на промежину, як це було описано. При зашивання м'язово-підслизового шару кишки накладати шви через усю товщу (разом зі слизовою оболонкою кишки) не рекомендується, тому що з просвіту кишки через уколи вздовж по швах інфекція може проникнути в глибину рани.
Післяопераційний догляд при розривах промежини 1 і II ступеня дуже простий. Область промежини НЕ обмивають, а весь час тримають у сухому вигляді (стерильні закладку-плюмассо).
Догляд після операції зашивання розривів III ступеня дещо складніше, тому що у хворої не повинно бути випорожнень до 6-го дня після операції. Для цього протягом перших трьох днів їй дають щодня 3 рази по 10 крапель t-rae opii simplecis. На 6-й день оперована отримує касторову олію. Як тільки настане позив на низ, рекомендується зробити гліцеріновую.клізму. Деякі не застосовують опію, а призначають вазелінове масло всередину зараз же після операції (по 1 чайній ложці 3 рази на день).
Поранений І ПОШКОДЖЕННЯ Піхва
Піхва може бути пошкоджено під час пологів у всіх частинах: у нижній, середній і верхній.
Нижня частина піхви рветься одночасно з промежиною Середня частина піхви, як менш фіксована і більше розтяжним, рветься рідко. Причина, через яку ця частина може рватися під час пологів, полягає або в анатомічних особливості стінки (рубцеві зміни, інфантилізм тощо), або в акушерських операціях, які проводяться недостатньо вмілої рукою (накладення щипців, витягання гачком, перфорація і др .).
Розриви піхви зазвичай йдуть поздовжньо, рідше - в поперечному напрямку, іноді проникаючи досить глибоко в паравагінальную клітковину; в рідкісних випадках вони захоплюють і кишкову стінку.
Симптоматологія розривів зводиться виключно до кровотечі.
Терапія полягає в накладенні швів після оголення рани за допомогою піхвових дзеркал. Якщо немає помічників для оголення і зашивання розривів піхви, можна розкрити його двома розведеними в бік пальцями-вказівним і середнім-лівої руки.
Накладення швів іноді представляє значні труднощі.
Розриви верхньої частини піхви етіологічно і по клінічній картині слід відносити до розривів матки (розриви нижнього маткового сегмента і піхвового склепіння). На ці розриви вперше звернув увагу російський акушер Гугенберг, який дав їм назву colpo-porrexis (відрив піхви). Відрив склепінь можуть виникати мимоволі (частіше) або насильницьким чином. Особливо часто вони виникають на грунті запущених поперечних положень. Терапія: оперативне втручання
Гематома Вульва і піхви
Гематоми вульви є крововиливи в клітковину цих органів на грунті розриву венозних судин. Зустрічаються рідко (по Мошкова, один розрив на 1913 пологів).
Причиною є дуже швидку течію пологів, здавлювання тканин голівкою, накладання щипців та ін
Локалізація гематом: вони можуть лежати вище або нижче леватора. Зазвичай гематома утворюється після народження плоду, але вона може спостерігатися і в періоді вигнання.
Клінічна картина досить характерна. Дуже швидко іноді на очах, одна половина зовнішніх статевих органів набрякає, приймаючи синюшним забарвлення. Хвора внаслідок напруги тканин відчуває сильний біль. Кровотеча у підшкірну клітковину може бути іноді настільки сильним, що виступають досить яскраво симптоми загальної анемії. У деяких випадках "пухлина" розкривається, і тоді назовні виливається велика кількість рідкої, згорнулася крові.
Терапія при гематомах вульви і піхви диктується розмірами крововиливи. Якщо пухлина невеликих розмірів, можна обмежитися вичікувальної терапією - покласти міхур з льодом. Іноді така гематома розкривається мимовільно назовні.
Якщо відзначається схильність гематоми до збільшення і якщо при цьому є явища сильної анемії, випливає, зробивши розріз, видалити всі згустки і накласти лігатури на кровоточать судини. При нагноєнні гематом показано термінове розтин абсцесу.
РОЗРИВІ ШИЙКИ МАТКИ
Краї зіва матки до часу проходження голівки плоду сильно стоншена, а тому нерідко рвуться. Розриви зазвичай відбуваються з боків шийки, частіше ліворуч, ніж праворуч. Взагалі надриви частіше відзначаються на тому боці, де при згинальних типі лежать тім'яні горби і потиличний, а при розгинальної - лобові.
Ці надриви шийки матки звичайно обмежуються тільки областю піхвової частини, не заходячи вище на склепіння і не викликаючи помітного кровотечі. Але іноді вони можуть перейти в більш глибокі, ускладнені розриви. Особливо часто причинами такого переходу є:
1) оперативні пологи-щипці, поворот на ніжку, ручне допомога при тазових передлежання, плодоразрушающіе операції;
2) наявність у жінок важких оперативних пологів в анамнезі;
3) розгинальні перед лежання (лобове, лицеве), коли коло що проходить головки значно більше звичайного кола при згинальних типі (потиличний передлежання);
4) дуже швидкі пологи, коли зів матки не має достатньо часу для поступового розширення;
5) ригідність шийки (особливо у літніх і старих первородящих);
6) тривалі пологи;
7) швидкі пологи;
8) передчасне відходження вод;
9) пологи великим плодом;
10) передлежання плаценти, коли шийка представляє справжню кавернозну тканину, легко рвуться і сильно кровоточить.
Розриви на грунті зазначених причин можуть доходити до піхвових склепінь і навіть переходити на них або піднятися по цервікальному каналу догори до внутрішнього зіва матки. І в тому, і в іншому випадку, тобто при переході на зведення або до внутрішнього маткового зіва, розрив може захопити параметрів і навіть очеревину.
Симптоматологія. Єдиною ознакою того, що відбулося розриву шийки матки є кровотеча. Іноді, втім, великі розриви шийки можуть протікати без будь-яких симптомів і тільки потім позначитися інфекцією параметрію, церви-Кального каналу, а в подальшому повісті до абортів та ін Якщо ж при добре скоротилася матці і відсутності зовнішніхушкоджень кров виділяється безперервно струменем або у вигляді великої кількості кров'яних згустків, слід думати про можливість розриву шийки. Щоб остаточно переконатися в цьому, треба приступити до огляду піхви і шийки матки за допомогою широких дзеркал. Огляд в дзеркалах підлягають всі породіллі.
Зашивання розривів шийки. Техніка зашивання великих труднощів не представляє навіть для починаючого лікаря.
До початку операції треба видалити плаценту. Поклавши жінку на операційний стіл, оголюють вагінальну частину широкими довгими дзеркалами і обережно захоплюють кульовими щипцями передню та задню маткову губу, після чого приступають до відновлення шийки матки.
Відновлення шийки матки після пологів проводиться таким чином.
Окремі кетгутовие шви накладають від верхнього краю розриву у напрямку до зовнішнього зеву, причому перший лігатуру (провізорний)-трохи вище місця розриву. Це дає можливість лікаря без праці, не травмуючи і без того пошкоджену шийку матки, зводити її, коли це потрібно. У ряді випадків провізорна лігатура дозволяє уникнути накладення кульових щипців. Щоб краю розірваною шийки при зашивання правильно прилягали один до одного, вколо голки треба робити безпосередньо у краю, а виколи - на 0,5 см відступивши від нього. Переходячи на протилежний край розриву, голку гарують на 0,5 см відступивши від нього, а виколюють безпосередньо біля краю. Шви при такому накладення не можуть прорізуватися, так як прокладкою служить товща шийки. Після зрощення лінія швів являє собою тонкий, рівний, майже не помітний рубець.
Розриву матки
Порушення цілості маткової тканини, що виникає в пологах, зустрічається у вигляді справжніх розривів (ruptura utei) або у вигляді роздавлювання і розтрощення тканин (usura uteri) з наступним некрозом, що зазвичай веде до утворення фістул.
Найбільш часта локалізація розривів матки - нижній матковий сегмент (перешийок матки). Рідше розриви спостерігаються в області склепінь. Розриви в дні і тілі матки зазвичай доводиться спостерігати по рубцю після кесарева перетину або після перфорації при абортах.
При поперечних положеннях плоду може статися відрив матки від склепінь, так званий кольпопорексіс (colpoporexis). Відрив склепінь зазвичай відбувається близько шийки матки (тут найбільш тонка стінка). За даними Е. Е. Матвєєвої, відрив матки від склепінь спостерігається в 10,8% випадків розриву матки.
Розміри розривів матки не завжди однакові. Розрізняють два види розривів: повний і неповний.
Повний розрив (ruptura uteri completa): розривається вся стінка матки разом з покриває її серозної оболонкою. Подібні розриви зазвичай зустрічаються в тих місцях, де серозний покрив матки міцно спаяний з підлеглою стінкою матки. За даними О. В. Макєєвої, такі розриви зустрічаються в 90% всіх випадків цієї патології.
Неповний розрив (ruptura uteri incompleta) зустрічається в 10% випадків (О. В. Макєєва), травмована одна лише м'язова стінка матки без порушення цілості покриває її очеревини. Такі розриви зазвичай зустрічаються в тих місцях, де очеревина пухко прикріплена до стінки матки такий же пухкої клітковиною. Те, що відбувається прі.етом крововилив (гематома) локалізується між серозної оболонкою і клітковиною, піднімаючи очеревину іноді на досить великому просторі.
Частота розривів матки. Наприкінці XIX століття розриви зустрічалися в 0,1% випадків (Н. 3. Іванов). За останній час цей відсоток знижується, але все ж не в такій мірі, яка могла б задовольнити акушерів. Те ж відзначають і деякі зарубіжні автори. В. В. Маля-Вінський (1933) повідомляв, що розриви матки складають 0,05% до числа пологів. О. В. Макєєва (1945-1953) наводить нижчу цифру-0,034%, Б. Л. Васін (1969) -0,02-0,03%, відзначаючи при цьому, що за вказані роки зниження відсотка розривів матки не помічається .
Розриви матки зазвичай зустрічаються під час пологів. При вагітності вони бувають значно рідше (за Л. С. Персіанінову, у 9,1% по відношенню до всіх розривів).
Етіологія і патогенез розриву матки
Матка, як ми знаємо, складається з двох частин: верхньої порожнистої маткової м'язи і перешийка (у пологах - нижній сегмент матки).
Порожній матковий мускул в періоді розкриття самостійно, а в періоді вигнання спільно з м'язами черевної стінки є головним мотором пологового акту. Нижній сегмент матки до кінця періоду розкриття і під час періоду вигнання являє собою як би продовження піхвової трубки: настільки він буває розширений і потоншала. Разом з піхвою цей сегмент утворює так званий прохідний канал, або прохідну трубку. Можливість найбільш повно здійснити свою функцію порожня маткова м'яз отримує завдяки "сухо-. жильним "утворень, якими вона прикріплена до тазу, як би заякорена в малому тазу. Перше, центральне "сухожилля" полою м'язи - це нижній матковий сегмент з шийкою, продовження його - верхній відділ піхви і його склепіння. Інші "сухожилля" складають шість маткових зв'язок з вкрапленнями в них гладкими м'язовими волокнами: спереду-обидві круглі. зв'язки, ззаду - крижово-маткові зв'язки, а з боків - широкі зв'язки (власне ligamenta cardinalia). Своєрідне розташування цих "сухожиль" - короткі і низько сидять - ззаду, довгі, слабкі і високо сидять - спереду - дозволяє полою м'язі не тільки скоротитися, але і "ставати" на диби, тобто переходити зі стану нахилу вперед у вертикальне положення . Як і всяка інша м'яз, порожнистий матковий м'яз, скорочуючись, робиться коротше і товще. Кордон між скорочується м'язом матки і розтягнутим нижнім сегментом представляється у вигляді вираженого валу або обриву. Цей обрив перехоплення або вал прийнято називати контра к ц іонним кільцем. Правильніше його називати прикордонним кільцем.
Коли зів матки розкритий на 2 см, прикордонне кільце при зовнішньому обстеженні зазвичай виражено неясно, але надалі періоді розкриття починає виразно виступати у вигляді борозни, поперечно розташованої над лоном; борозна (валик) є кордоном скорочується полого стегнах і розтягується (також активно) нижнього маткового сегмента. П. В. Занченко вказував, що борозну можна визначити вже наприкінці вагітності (на 1-IV пальця вище лона).
Унтербергер запропонував по висоті розташування прикордонного кільця визначати відкриття зіва матки. Кожному підняття прикордонного кільця на 1 см вище лона приблизно відповідає, за Унтербергеру, таке ж відкриття маткового зіву. При відкритті зіва на 4 см прикордонне кільце стоїть вище лона на 2 поперечних пальця і т. д. При повному відкритті прикордонне кільце стоїть на 8 см вище лона.
Прийомом Унтербергера МОЖРА користуватися тільки при спорожнюванням сечовому міхурі, при відсутності ожиріння, набряків. Технічно цей прийом полягає в періодичному обмацуванні матки по linea alba між пупком і лоном. Пальпацію краще починати перед сутичкою і продовжувати протягом усього скорочення матки і під час паузи. Прийом Унтербергера має лише орієнтовний значення.
Чим сильніше скорочується порожня м'яз, тим більше натягується догори нижній матковий сегмент, тим вище догори буде підніматися і кордон-обрив, тобто прикордонне кільце. Чим вище над лобком і ближче до пупка буде підніматися кільце, тим сильніше скорочується порожня м'яз, тим більше розтягується нижній матковий сегмент. Піднімаючись до пупка і вище, прикордонне кільце приймає замість поперечного косе напрямок. Область нижнього сегмента напружена (як дошка) і надзвичайно болюча. На відміну від прикордонного кільця (при нормальних пологах) кільце за таких умов слід називати ретракціонним (кільце перерозтяження). Таким чином, ретракція онное кільце-це прикордонне кільце, яке стоїть високо, біля пупка, і має замість поперечного косе напрямок.
Поява ретракціонного кільця-сигнальний симптом загрозливого розриву матки
Як і всяка інша тканина, прохідний канал (піхву і нижній матковий сегмент) має кінцевий межа розтяжності. Якщо розтягнення внаслідок сильного скорочення полою м'язи перейде певну межу, прохідна трубка повинна в тій чи іншій ділянці розірватися. Якщо у жінки вузький таз, то нижній сегмент ущемити між головкою і тазом; в силу скорочення полою м'язи нижній сегмент сильно розтягнеться, відбудеться розрив. Якщо ж, як це буває при запущених поперечних положеннях, нижній сегмент не обмежується, а розтягується піхвова трубка, то при сильному скорочення полою м'язи рветься ця трубка.
Прийнято розрізняти мимовільні розриви-без будь-якого зовнішнього впливу і насильницькі розриви.
Мимовільний розрив (ruptura uteri spontanea) зазвичай буває в тих випадках, коли матка зустрічається з непереборними для неї перешкодами (вузький таз, водянка дитячої голівки, несприятливі вставляння і передлежання голівки, як ліцмановское вставляння, лобове передлежання, особливо з зверненої вкінці переніссям, лицеве пропоз -жаніе з підборіддям дозаду, запущене поперечне положення та ін.) Цей розрив зустрічається частіше.
Примусовий розрив (ruptura uteri violenta) відбувається в результаті оперативного втручання, коли лікар, незважаючи на сильне розтягнення нижнього маткового сегмента, уводить руку в матку для виконання тієї чи іншої операції (частіше - для повороту або накладення щипців). Число таких розривів помітно продовжує зменшуватися (підвищення кваліфікації лікарів і акушерок, зменшення числа ризикованих акушерських операцій тощо).
Механізм розривів матки при пологах був описаний Бандл (1875). Причиною виникнення розривів він вважав чисто механічні перешкоди для пологів (типовий, "класичний", "бандлевскій" розрив).
Інакше пояснював походження розривів матки свого часу Я. В. Вербов (1911). В даний час, не заперечуючи значення механічного чинника в етіології та патогенезі розривів матки, акушери вважають основною причиною розриву не механічні моменти, а ті або інші патологічні зміни маткової стінки. Здорова повноцінна м'язова тканина матки самостійно не повинна рватися. Вона рветься ( "розповзається") внаслідок захворювань або колишнього втручання (гіпоплазія, запальні та дистрофічні процеси, фіброматоз, рубці після перфорацій матки при аборті та ін.) Звідси зрозуміло, чому мимовільні розриви матки частіше спостерігаються у многородящіх. Особливо загрожує такий розрив що народжують 5-6 разів прілегкой або помірного ступеня звуження таза. У первісток, навіть літніх, мимовільні розриви матки при пологах зустрічаються рідко. Свого часу Н. 3. Іванов стверджував, що мимовільних розривів у первісток з вузьким тазом ніколи не буває. За даними Е. Е. Матвєєвої (1961), першовагітних з розривом матки становили близько 2%.
Симптоматології погрожують розривом
Всякий розрив матки являє собою катас
