ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

Прізвище: x

Ім'я: x

По-батькові: x

Вік: 20 років (дата народження - 24.02.78)

Національність: російська

Місце роботи (навчання): ТГПУ, студентка 2 курсу

Домашня адреса: м. Томськ

Дата надходження: 7 вересня 1998 р., 12.00

Порядок вступу: плановий

Діагноз при вступі: вагітність 30-31 тиждень, загроза переривання

Дата курації: 10 вересня 1998

Клінічний діагноз: вагітність 30-31 тиждень, головне передлежання
плода, загроза передчасних пологів. Резус-негативна кров матері без титру антитіл. Анемія вагітних 1 ступеня тяжкості. Хронічний кольпіт. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода. Внутрішньоутробна затримка росту плода I-II ступеня?

СКАРГИ
При надходженні і в момент курації хвора пред'являє скарги на тягнуть болі внизу живота.

АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Дата останньої менструації: початок 24 січня, кінець 31 січня.
Перший поворуши плода: 28 травня.
Загальна збільшення ваги за вагітність: 9 кг.
Група крові: А (II), Rh «-». Антитіл до резус-фактору в крові немає.
На облік у жіночій консультації за місцем проживання встала в 4 тижні вагітності.
У 4-5 тижнів вагітності була госпіталізована у відділення патології вагітності пологового будинку № 2 з скаргами на болі внизу живота і мажучі кров'янисті виділення з статевих шляхів. Був встановлений діагноз загрози переривання вагітності. Хвора пройшла 4-тижневий курс лікування (папаверин, вітамін Е, електрофорез з вітаміном В). Виписана з поліпшенням.
У 15-16 тижнів була госпіталізована у відділення патології вагітності пологового будинку ім. Семашко зі скаргами на тягнуть болі внизу живота. Діагноз (з виписки з історії хвороби): вагітність 15-16 тижнів, загроза переривання вагітності (гіпертонус матки), анемія вагітних 1 ступеня (гемоглобін 107 г/л, еритроцити 3.2 х1012/л). Пройдено 2-тижневий курс лікування (папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бріканіл, вітамін Е). Виписана з поліпшенням.
У 20-21 тиждень проходила курс лікування в НДІ фармакології з приводу анемії вагітних легкого ступеня (гемоглобін 108 г/л, еритроцити 3.25х1012/л). Лікувалася фенюльсом, туреналом, есенціале, полівітамінами, спленіном. При виписці гемоглобін - 116г/л, еритроцити 3.6х10 12/л.
Дана госпіталізація пов `язана зі знову з'явилися що тягнуть, болями внизу живота.

З початку вагітності хвора відзначає збочення нюху: на різкі запахи і запах лимона з'являється реакція у вигляді головного болю, нудоти.
Також з початком вагітності з'явилася перекручена реакція на аскорбінову кислоту у вигляді сильного свербіння кистей рук та шкіри передньої черевної стінки.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Спадковість.
Батьки матері хворої страждали гіпертонічною хворобою. У матері хворої також є гіпертонічна хвороба, що протікає у важкій формі (з кризами). Цукровим діабетом, туберкульозом, онкологічними захворюваннями, вадами розвитку ніхто з найближчих родичів не страждає. Кровноспоріднених шлюбів у сім'ї немає.

Соціальний анамнез.
Народилася другою дитиною в сім'ї. Росла і розвивалася відповідно до паспортним віком. До школи пішла з 7 років. Освіта незакінчена вища. Професійних вредностей немає. Не курить, алкоголь не вживає. Проживає в упорядкованої квартирі разом з чоловіком. Харчування регулярне, повноцінне.
Перенесені захворювання.
З дитячих інфекцій перенесла кір, скарлатину, вітряну віспу.
З 13 років страждає вегетосудинною дистонією по гіпотонічному типу (робочий тиск у межах 110/60 мм рт ст).
У 19 років при УЗД був поставлений діагноз хронічного холециститу. За останній рік загострень не було. Опісторхоз в анамнезі заперечує, річкову рибу в їжу не вживає.
Травм, операцій, переливань крові не було.
Контакт з хворими на краснуху під час вагітності заперечує.

Менструальної функції.
Менструації з 12 років, встановилися через 1 рік, цикл триває 28 днів. Менструації за 7 днів, рясні, болючі в перші 3 дні.

Статеве життя.
Статевий життям живе регулярно з 17 років, полягає в першому шлюбі (незареєстрованому). Чоловікові 39 років, здоровий.
Контрацепція з 18 років Триквилар, ускладнень і вагітностей на тлі контрацепції не було.
З 19 років контрацепція фемоденом (півроку), без ускладнень. Через місяць після відміни препарату наступна менструація не прийшла (наступила дана вагітність).

Гінекологічні захворювання заперечує.

Репродуктивна функція
Вагітність перша, бажана.
Абортів, викиднів, мініабортов в анамнезі не було.

ЗАГАЛЬНЕ об'єктивне обстеження

Зріст: 168 см
Вага: 57.6 кг
Температура тіла: 36.5? З
Пульс: 78 уд/хв
АД: 110/70 мм рт ст

Загальний стан: задовільний
Свідомість: ясна
Положення: активне
Тип статури: нормостеніческій
Вираз обличчя: звичайний

Шкірні покриви
Шкірні покриви кольору засмаги. На симетричних ділянках температура і вологість шкірних покривів однакова. Венозний малюнок на шкірі передньої черевної стінки виражений значно. Смуг вагітності на шкірі живота немає. Еластичність шкіри збережена. Молочні залози збільшені, м'які, соски пігментованих, збільшені.

Видимі слизові оболонки
Слизова оболонка носа рожева, блискуча, виділень немає. Слизова ротової порожнини рожева, волога, блискуча, гіперсалівація немає. Кон'юнктива чиста, блискуча, волога. Задня стінка глотки злегка гіперемована, болю в горлі і нальотів немає.

Підшкірна жирова клітковина
Розвиток підшкірного жирового шару помірне, розподіл рівномірний. Пастозність і набряків на стегнах і передньої черевної стінки немає.

Кістки людини
Кістки черепа, грудної клітки, тазу, верхніх і нижніх кінцівок не мають видимих деформацій, безболісні при пальпації і перкусії, вогнищ розм'якшення в кістках не знайдено. Суглоби звичайної конфігурації, шкіра над ними нормальної температури і вологості. Рухи в суглобах в повному обсязі.

М'язова система
Пальпація окремих м'язових груп безболісна. Сила м'язів достатня, тонус збережений. Активні рухи в повному обсязі.

Лімфатичні вузли
Пальпуються наступні групи лімфатичних вузлів: завушні, підщелепні, пахвові, пахові справа. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Пальпуються групи лімфовузлів безболісні, еластичні, не спаяні з навколишньою клітковиною.

Дослідження області шиї
Набухання шийних вен немає. Щитовидна залоза не пальпується.

Дихальна система
Носові ходи вільні, виділень з носа немає.
При огляді деформацій грудної клітки немає.
Пальпаторно еластичність грудної клітки збережена, голосове тремтіння на симетричних ділянках проводиться однаково.
При перкусії межі легень визначаються на 2 межреберья вище звичайного рівня по всіх лініях праворуч і ліворуч, висота стояння верхівок легень спереду - 3.5 см від ключиці праворуч і ліворуч. Поля Креніга справа - 6 см, зліва - 6 см.
При порівняльній перкусії над симетричними ділянками передніх, бічних і задніх поверхонь легких перкуторний звук однаковий - ясний, логічний.

Аускультативно картина: дихання над усією поверхнею легень везикулярне. Хрипов, крепітації і шуму тертя плеври не прослуховується.

Серцево-судинна система
При огляді "серцевий горб" не визначається. Пульсації судин не видно. Пальпаторно верхівковий поштовх визначається на 1 см досередини від средінноключічной лінії в 5 міжребер'ї зліва. Верхівковий поштовх достатньої сили, локалізована. На підставі серця пульсація судин пальпаторно не визначається.
Межі серця відповідають нормі для даного терміну вагітності.
Тони серця ясні. Ритм правильний.
I тон голосніше на верхівці серця, II тон - на підставі серця.
АТ - 110/70 мм рт ст.
Пульс 78 уд/хв, достатнього наповнення і напруження. Еластичність стінки судини збережена. Дефіциту пульсу немає.

Органи шлунково-кишкового тракту
Мова вологий, чистий, по краях мови відбитків зубів немає.
Зуби жовтуватого кольору, дефектів зубного ряду і ознак карієсу не відзначено. Десни рожеві, помірно вологі, вивідні протоки слинних залоз НЕ гипереміровані. Зів НЕ гипереміровані, мигдалики не виступають за край піднебінних дужок.
Ковтання рідкої і твердої їжі не утруднене.
При огляді живіт правильної округлої форми, збільшений в об'ємі за рахунок вагітної матки. Є розширення підшкірних вен на передній черевній стінці.
 Поверхнева пальпація живота безболісна.
Глибока пальпація відділів кишківника утруднена через значне збільшення розмірів матки.
Нижня межа печінки по перкуторний даними розташовується на 3 см вище правої реберної дуги. Пропальпувати край печінки не вдалося.
Селезінка не пальпується.
Стілець регулярний, оформлений, безболісний, забарвлення його темна.

Сечостатева система
Скарг на біль у ділянці нирок хвора не пред'являє. Нирки пропальпувати не вдалося.
Симптом поколачивания від'ємний з обох сторін.
Сечовипускання регулярне, безболісно, сеча світла, прозора (зі слів хворої).

Нервова система і психічний статус
Стан хворої задовільний, спокійний настрій, поведінку адекватне. У контакт вступає охоче, демонструючи інтерес до співрозмовника і власного захворювання. Пригніченості, дратівливості не відзначено. Сон не порушений. У позі Ромберга хвора устойчіва.Функція черепно-мозкових нервів збережена. Сухожильні і черевні рефлекси не підвищено. Патологічних рефлексів і менінгеальних знаків не виявлено.
ОБ'ЄКТИВНО Акушерсько ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Зовнішнє.

Розміри тазу:
-Distantia spinarum 25 см при нормі 25-26 см
-Distantia cristarum 27 см при нормі 28-29 см
-Distantia trochanterica 30 см при нормі 30-31 см
-Conjugata externa 20 см при нормі 20-21 см

Крижовий ромб: 11х11 см при нормі 10х10 - 11х11 см

Індекс Соловйова: 14 см при нормі 14 см і менше

Висота дна матки над лоном: 27 см

Коло живота: 86 см

Матка при пальпації в нормотонусе.

Положення плода: поздовжнє

Передлежачої частини: голівка, балотується над входом в малий таз

Аускультація плода: серцебиття плоду вислуховується зліва нижче пупка, ясне, ритмічне, ЧСС плода - 140 уд/хв

2. Внутрішнє (піхвове дослідження).

Зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Промежина нормальної висоти.
Піхва не родили, перегородки в піхву ні, стриктур і рубцевих змін немає. Виділення - білі.
Шийка матки укорочені до 1.5 см, має ознаки розм'якшення по периферії, розплоджу по осі малого тазу, цервікальний канал пропускає 2 пальця. Пальпується передлежачої головка, над входом в малий таз.
Сідничного ості і сімфізіт при пальпації без особливостей, крижово западина ємна, мис недосяжний. Пухлин і екзостоз в малому тазу не виявлено.

Акушерсько ДІАГНОЗ
Вагітність 30-31 тиждень, головне передлежання плоду.
Загроза передчасних пологів.
Резус-негативна кров матері без титру антитіл.
Анемія вагітних легкого ступеня. Хронічний кольпіт.
Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода.
Внутрішньоутробна затримка росту плода I-II ступеня?

Ступінь ризику по перинатальним факторів:
1.Соціально біологічні фактори: 1 бал
2.Акушерско-гінекологічний анамнез: 0 балів
3.Екстрагенітальная патологія: 1 бал
4.Осложненія вагітності: 4 бали
5. Оцінка стану плода: 3 бали

Сума балів: 9 (ступінь ризику середня).

Дані лабораторних досліджень

Загальний аналіз крові. 8.09.98.
Показник Значення
Еритроцити 3.25х1012/л
Гемоглобін 108 г/л
Лейкоцити 6.7х109/л
ШОЕ 30 мм/год
Висновок: є анемія легкого ступеня.

Аналіз сечі по Нечипоренко. 8.09.98.

Лейкоцити: 1.500
Еритроцити: не виявлено
Висновок: патології немає.

Мазок з піхви. 7.09.98.

Лейкоцити: 12-15 в полі зору
Епітелій: 6-8 в полі зору
Виявлено коки.
Висновок: у жінки є III ступінь чистоти піхви, що вимагає санації.

Біохімічний аналіз крові. 8.09.98.
Показник Значення
Загальний білок 65.6 г/л
Сечовина 3.0 ммоль/л
Креатинін 48.5 мкмоль/л
Глюкоза 4.4 ммоль/л
Білірубін загальний 11.9 мкмоль/ь
Білірубін прямий 2.2 мкмоль/л
Білірубін непрямий 9.7 мкмоль/л
АЛТ 0.58
АСТ 0.25
ПТВ 15 секунд
ПТИ 93%
Фібриноген 3.5 г/л
Етаноловий тест Негативний
Висновок: є зниження показників фібриногену і ПТИ, що може бути пов'язано з анемією. Поява в крові прямого білірубіну можна пояснити явищами холестазу, які іноді спостерігаються у вагітних.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

1.Призначення максимально дбайливого лікувально-охоронного режиму.
Доцільно положення в ліжку з піднятим ножним кінцем. Це пов'язано з тим, що передлежачої частина плоду механічно впливає на нижній сегмент матки, подразнюючи рецептори, що сприяє рефлекторного підвищення тонусу і скоротливості матки. При цьому виникає підвищена небезпека передчасного (допологового) излития навколоплідних вод, що призведе до необхідності дострокового розродження при незрілому плоді.
Положення вагітної з піднятими ногами дозволяє зменшити тиск передлежачої частини плоду на нижній сегмент матки та знизити рефлекторне роздратування і скоротність матки.

2.Медікаментозная терапія загрози передчасних пологів.
-призначення м'яких седативних препаратів, що діють на центральну нервову систему і підвищують поріг збудливості:
настоянка валеріани
Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
DS: по 10 крапель 2 рази на день
-вітамін Е (антигіпоксичну засіб, що нормалізує тканинний обмін):
Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% - 1 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S: по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день
-для зниження скорочувальної активності матки призначається комбінація спазмолитических і судинорозширюючих коштів:
папаверину гідрохлорид в свічках
Rp: Supp. cum Papaverini hydrochloridi 0.02 № 10
DS: по 1 свічці в пряму кишку
магнію сульфат
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml
DS: 5 мл внутрішньом'язово 2 рази на день
-в разі неефективності до токолітичну терапії можна підключити По-адреноміметиком партусістен.
-для прискорення дозрівання легеневої тканини недоношеної плода можна застосовувати лазолван-засіб, прискорює синтез сурфактанту в легенях:
Rp.: Sol "Lasolvan" 2 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S.: по 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на добу

3. Після досягнення токолітичну ефекту від медикаментозної терапії в матку можна ввести розвантажувальне кільце Майера, яке буде виконувати функцію підтримки плодового міхура. Але введення в матку кільця Майера можливо тільки після санації піхви.
4.
5. Фізіотерапія.
Для посилення ефекту токолітичну до медикаментозної терапії бажано підключити голкорефлексотерапію корпоральнимі голками. Курс лікування складає 10-20 сеансів, тривалість одного сеансу 20-30 хвилин. ІРТ покращує загальний стан вагітних, сприяє релаксації матки, нормалізації серцевої і дихальної функції плода. Замінити голкорефлексотерапію може електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом на нижні відділи живота.

6. Лікування кольпіту.
Для лікування клопотів у вагітних застосовують ТЕРЖИНАН, що володіє противогрибковой і антибактеріальну активність.
Rp.: Supp. "Tergynan" № 20
DS: по 1 свічці в піхву на ніч
Після застосування свічки ТЕРЖИНАН в піхву інсуфліруют 3 дози лактобактерину:
Rp.: Lactobacterini sicci
D.t.d. 10 in ampull.
S.: вміст 1 ампули інсуфліровать в піхву

7. Лікування анемії.
-призначення дієти, багатої м'ясом, печінкою, вітамінами В12, В1, В6 (яблука, морква, буряк, гранат, чорна смородина).
-залізовмісні препарати:
тардіферон
Rp.: Tab. "Tardiferonum" № 30
DS: по 1 таблетці 1 раз на день

7.Леченіе хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плоду.
Для успішної боротьби з гіпоксією плода необхідно забезпечити достатнє постачання плоду киснем, підвищити стійкість і витривалість його мозкових центрів до кисневої недостатності, створити умови, що сприяють течією обмінних процесів. Досягти цих результатів можна, впливаючи на газообміні функцію плаценти в декількох напрямках:
-призначення засобів, що поліпшують плацентарний кровотік, расслабляющіх мускулатуру матки і нормалізують метаболізм плаценти. Усіма цими властивостями володіє клас-адреноміметичну препаратів, з яких в акушерській практиці найбільш часто застосовується партусістен.
Rp.: "Partusisten" 0.0005
D.t.d. № 10 in ampull.
S.: вміст 1 ампули розчинити в 250 мл 5% розчину глюкози, вводити внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 15-20 крапель на хвилину до появи пригноблюючого ефекту на міометрій
-одночасне використання коштів, що нормалізують рекоагуляціонних властивостей крові:
реополіглюкін
Rp: Rheopolyglucini 400 ml
DS: вводити внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 40-50 крапель на хвилину.
-проведення сеансів оксигенотерапії.
Вагітна повинна отримувати зволожений кисень через герметичну маску з клапаном видиху. Швидкість подачі кисню - 6-7 л/хв, концентрація кисню у вдихається суміші - 50-60%.
ОБГРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗ

Термін вагітності:
-по висоті стояння дна матки над лоном: 27 тижнів
-по останній менструації (24 січня): 30 тижнів
по-перше поворуши плоду (28 травня): 32-34 тиж
-по першій явці в РК (12 березня - термін 4 тижні): 31 тиждень
-по УЗД (26 травня - термін 16 тижнів): 31 тиждень
-за формулою Гаазе (х = довжина плода/5): 32 тижня (8 місячних місяців)

Середній термін вагітності: 30 тижнів.

Головне передлежання плода визначено прийомами Леопольда.
Діагноз загрози передчасних пологів був поставлений на підставі скарг хворої на періодичні тягнуть болі внизу живота, анамнестичних даних (протягом даної вагітності постійно існувала загроза її переривання, починаючи з ранніх строків, що підтверджується виписками з історій хвороби і обмінної картою), результатів піхвового акушерського дослідження (шийка матки вкорочені, є розкриття цервікального каналу на 2 поперечних пальця).
За станом шийки матки і ступеня її розкриття діагноз може бути сформульовано як починаються передчасні пологи. Але оскільки з моменту піхвового ісследовнія до моменту курації пройшло більше 3 діб і болі внизу живота не стали більш сильними і тривалими (тобто, родова діяльність не розвинулася), то можна діагностувати загрозу передчасних пологів.
Причиною даного ускладнення вагітності у хворої служить, найімовірніше, хронічна інфекція статевих шляхів. У хворої є хронічний кольпіт, що вважається одним з основних етіологічних моментів у виникненні загрози переривання вагітності. Крім того, доцільно обстежити жінку на наявність групи рідкісних генітальних інфекцій (герпес, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, хламідіоз), які викликають дану акушерську патологію в значному числі випадків. Так, при хронічному токсоплазмозі ризик невиношування в 4, а при цитомегаловірусної інфекції в 2.5 рази вище, ніж у здорових жінок.
Анемія легкого ступеня не має у даної хворої жодних клінічних проявів і діагноз був поставлений за результатами загального аналізу крові (гемоглобін 108 г/л, еритроцити 3.25х1012/л).
Кольпіт, викликаний кокової флорою, також діагностований за результатами піхвового мазка.
Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода є наслідком існувала на всьому протязі вагітності загрози її переривання і наявної в даний момент загрози передчасних пологів. Крім того, ХВГП практично завжди супроводжує таке ускладнення вагітності, як анемія. Гіпоксія плоду в даному випадку має гипоксической природу (розвивається через порушення доставки кисню в матково-плацентарний кровотік внаслідок зниження кіслородотранспортной функції материнського гемоглобіну).

Підозра на внутрішньоутробну затримку росту плода I-II ступеня винесено в діагноз на підставі невідповідності висоти стояння дна матки терміну вагітності: 27 см над лоном при 30 тижнях. Для верифікації діагнозу необхідно провести ультразвукове дослідження і порівняти отримані результати з нормами для терміну вагітності в 30 тижнів

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Бодяжіна В.І., Жмакін К.Н., Кирющенко А.П. "Акушерство». Курськ, 1995 р.
2. Сєров В.Н. «Практическое акушерство». Медичне інформаційне агентство, 1997 р.
3. Айламазян Е.К. "Акушерство». Санкт-Петербург, «Специальная Литература», 1997 р.
4. Журнал "Акушерство і гінекологія"
5. Медведєв М.В., Юрьева Е.В. «Диференціальна ультразвукова діагностика в акушерстві». Москва, «Відар», 1997 р.
6. «Невідкладне акушерство» під редакцією Г.К. Степанковської. Київ, «Здоров; я», 1994 р.
7. Довідник VIDAL, 1997 р.
8. Айламазян Е.К. «Невідкладна допомога при екстремальних станах в акушерській практиці». Ленінград, «Медицина», 1985 р.
9.
ПЛАН ПОДАЛЬШОГО ОБСТЕЖЕННЯ

1.Для уточнення причин виникнення у даної вагітної загрози переривання вагітності у всіх термінах (а в даний час загрози передчасних пологів) необхідно провести обстеження вагітної на групу рідкісних генітальних інфекцій:
-цитомегаловірусна інфекція
-токсоплазмоз
-хламідіоз
-герпес
У Томську дане дослідження можна провести в клініках СГМУ, центрі «Анти-СНІД", 4 пологовому будинку.

2.Для підтвердження діагнозу внітріутробной хронічної гіпоксії плода необхідно застосувати кардіотокографія.
При проведенні дослідження потрібно оцінити за бальною шкалою параметри серцевої діяльності плода:
-базальна ЧСС
-частота осциляції в 1 хвилину
-амплітуда осциляції в 1 хвилину
-наявність і характер змін ЧСС (Акселерація і децелераціі)
Крім того, бажано провести функціональну пробу (нестрессовий тест).

3.Определеніе рівня плацентарного лактогену в сироватці крові.
Проводиться для оцінки стану фетоплацентарної системи, важкості гіпоксії плоду.
Нормальний рівень плацентарного лактогену в крові після 30 тижнів вагітності складає приблизно 10 мкг/мл. При хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода концентрація цього гормону падає майже в 3 рази.

4.Визначення екскреції естріолу з сечею.
Це метод моніторної контролю за станом плода під час вагітності.
Норма екскреції естріолу з сечею-не менше 12 мг на добу.
При хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода цей показник значно знижується.

5.Ультразвуковое дослідження.
Результатами даного дослідження необхідно підтвердити чи заперечити діагноз внутрішньоутробної затримки росту плода. Необхідно визначити 4 основних розміри плоду і порівняти їх з нормою для 30 тижнів вагітності:

-біпаріетальний розмір: 7.1-8.0 см
-діаметр грудної клітки: 7.2-8.4 см
-діаметр живота: 7.3-8.7 см
-довжина стегна: 5.3-6.1 см
Крім того, при УЗД можна отримати підтвердження діагнозу загрози передчасних пологів: в матці може визначатися ділянку локального потовщення ендометрію, обумовленого підвищенням тонусу матки.

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику стану, що є у хворого, доречно провести зі спайковим процесом в малому тазу. Подібним клінічним симптомом у даних випадках є тягне біль внизу живота. Крім того, при хронічному запальному процесі в загальному аналізі крові не завжди є зміни у вигляді збільшення числа лейкоцитів, зрушення лейкоцитарної формули вліво і прискорення ШОЕ. Цих проявів не виявлено і у даної хворої.
Важнейжім диференціальних критерієм для даного випадку є ступінь зрілості шийки матки. У хворої є зміни, що дозволяють характеризувати шийку матки як «зрілу». У поєднанні з наявними болями внизу живота цей стан однозначно інтерпретується як загроза передчасних пологів. Цей діагноз підтверджується і анамнестичними даними (протягом всієї вагітності існувала загроза її переривання).
Болями внизу живота характеризується і гострий цистит. Але у даної патології є багато суттєвих відмінностей: біль підсилюється в кінці сечовипускання, нерідко мають ріжучий характер. У сечі наявні ознаки дизуричні явищ (помутніння сечі, домішки крові в ній), характер і частота сечовипускань також змінюються. Ця хвора скарг на дизуричні розлади не пред'являє, в аналізі сечі по Нечипоренко патології не виявлено, що дозволяє відкинути даний діагноз. А наявність у хворої зрілої шийки матки робить діагноз загрози передчасних пологів очевидним.