Сальмонельози

Сальмонельоз - гострі інфекційні захворювання тварин і людини, що викликаються численними бактеріями з роду сальмонел і передача даних, в основному, через харчові продукти. Клінічно сальмонельози характеризуються найчастіше ураженням органів шлунково-кишкового тракту у вигляді гастроентериту, синдромами інтоксикації та обезводнення. Бувають важкі генералізовані форми хвороби, що протікають у вигляді септікопіеміческого або тіфоподобного варіантів. Сальмонельозний сепсис може розвиватися в осіб будь-якого віку, але частіше спостерігається у новонароджених і дітей до року, осіб похилого та старечого віку, у яких проходить з високою лихоманкою, вираженими синдромами інтоксикації, поліорганної недостатності та наявністю вторинних септичних вогнищ в легенях, ендокардит, центральної нервової системі, а також в органах гепато-біліарної та урогенітальної системи.
Етіологія. Збудник хвороби належить до роду Salmonella, сімейству Enterobacteriaсea. Сальмонели - це рухливі, грамнегативні палички розмірами 2-3 х 0,5-0,8 мкм, що є факультативними аеробами, не образущіе спор і капсул, що ростуть на звичайних поживних середовищах і практично у всіх харчових продуктах, особливо при температурі від 35 до +37 ° С, але навіть і при +7 - +45 ° C.
Можуть існувати у вигляді L-форм. Чи мають складну антігеннyю структуру і містять термостабільний соматичний О-антиген, жгутикових термолабільних Н-антиген, поверхневий або капсульний К-антиген, М - антиген, а також Vi-антиген, як компонент О-антигену.
У практичній роботі для серологічної ідентифікації сальмонел проводять дослідження з О, Н-і Vi-антигенів. Відповідно до класифікації Кауфмана-Уайта по О-антигену визначають серологічні О-групи сальмонел, що позначаються буквами А, В, С, D і т.д., по Н-антигену ідентифікують серовар збудників. До теперішнього часу виділено 67 О-груп сальмонел і більше 2220 сероварів по Н-антигену. За прогнозами вчених існує більше 10 тис сероварів сальмонел. Виділено понад 500 сероварів сальмонел, серед яких найбільш часто зустрічаються S. Enteritidis, S. Typhimurium, S. Heidelberg, S. Anatum, S. London, S. Derby, S. Newport, S. Reading та інші. Епідеміологічне значення мають результати визначення фаговаров сальмонел, яких, наприклад, у S. Typhimurium - 90, у S. Virchow - 5.
Сальмонели досить стійкі в навколишньому середовищі. Так, у воді відкритих прісних водойм мікроорганізми виживають до 120 днів, в морській воді - до місяця, в водопровідної та стічної воді - місяці. У харчових продуктах збудники сальмонельозу живуть і розмножуються протягом тривалого часу, зокрема, у м'ясі і ковбасі від 2 до 6 місяців і більше, в молоці, молочних продуктах, вершковому маслі - 1,5-6 міс, в яйцях, сири - рік і більше, в калі і фекаліях - місяці й роки. Сальмонели добре і довгостроково переносять низькі температури (наприклад, при 0-2 ° С - виживають протягом 5-6 міс), а при високих - порівняно швидко гинуть (при кип'ятінні гинуть практично миттєво, при 60-80 ° С можуть існувати протягом 2-40 хв). Для знищення сальмонел всередині шматків м'яса необхідно варити його протягом 2 і більше годин.
Важливе практичне значення має чутливість сальмонел до терапевтичних концентрацій антибактеріальних препаратів.
У цілому, більшість свежевиделенних, особливо госпітальних штамів сальмонел полірезистентних до 8-10 хіміотерапевтичних препаратів різних груп: ампіциліну, карбеніцилін, левоміцетину, тетрацикліну, доксициклину, Метациклин, фуразолідон, ентеросептолу, інтестопану, еритроміцину та інших макролідів, цефалоспоринів I-II покоління, бісептол та інших ліків. Залишається порівняно достатньою чутливість сальмонел до терапевтичних концентрацій цефалоспоринів III покоління (Клафоран, лонгацеф, цефобід тощо), аміноглікозидів II-III покоління (гентаміцин, сізоміцін, тобраміцин, амікацин, нетилміцин), фторхінолонів (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), рифампіцину, Поліміксина, тіенама, інтетрікса, ніфуроксазид.
Епідеміологія. В усьому світі спостерігається стійка тенденція до зростання захворюваності сальмонельозами, питома вага яких у структурі реєстрованих кишкових інфекцій (шигельози, ешеріхіози, кампілобактеріози, ієрсиніози та ін) в Англії, США, Німеччини, Швейцарії та інших країнах становить від 35 до 90%. Хвороба зустрічається у вигляді як спорадичних випадків, так і епідемічних спалахів. Широкому повсюдного розповсюдження сальмонельозів спосбствуют багато факторів і, зокрема, велика кількість джерел збудників: велика рогата худоба, свині, коні, вівці, собаки, кішки, дикі тварини (вовки, лисиці, бобри, ведмеді), пацюки, миші, домашні і дикі птахи (качки, гуси, кури, індички, голуби, горобці, ластівки, чайки та ін.) Інфікованість різних груп цих тварин коливається від 6-7 до 80%. Менша епідеміологічне значення мають холоднокровні (ящірки, черепахи, змії, жаби, риба, раки, краби) та комахи (воші, блохи, кліщі, бджоли). Хвора людина і бактеріоносій також можуть бути джерелом інфекції.
Основним механізмом зараження є аліментарний (ентеральної), провідні шляхи передачі сальмонел - харчовий, водний і контактно-побутовий. Останній характерний для внутрішньолікарняних спалахів хвороби, що викликається в основному S. Typhimurium, причому частіше серед новонароджених і дітей до 1 року. За даними А. М. Зарицького (1988), В. І. Покровського і співавт. (1996) основними факторами передачі сальмонел при харчових спалахи хвороби є м'ясо та м'ясні продукти (46,2%), холодці (28,0%), яйця і яйцепродукти (14,0%), рідше кондитерські вироби, молоко, овочі, фрукти , ягоди, риба та інші екзо-або ендогенно інфіковані харчові продукти. Вода може бути фактором передачі сальмонел при її використанні на харчоблоках. У цьому випадку відбувається інфікування харчових продуктів, де збудник бурхливо розмножується. Така ж природа розповсюдження збудників аерозольним (пиловим) шляхом, тарганами та іншими комахами, що переносять сальмонели в харчові продукти. Сезонність сальмонельозів - літньо-осіння, однак внутрішньолікарняні спалаху в пологових, дитячих, геріатричних стаціонарах нерідко виникають взимку і навесні.
Патогенез. Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Інфікуються доза становить приблизно 106-107 мікробних клітин. Частина сальмонел гине в шлунку під впливом соляної кислоти і ферментів. Це веде до звільнення та всмоктуванню ендотоксин, з чим пов'язаний розвиток синдрому інтоксикації - висока температура, загальна слабкість, головний біль, нудота, блювота, ломота в тілі, артралгії, міалгії та інші ознаки хвороби.
Крім ендотоксин патогенність сальмонел обумовлена адгезією, колонізацією і інвазією ними слизової оболонки (ентероцитів) тонкої і товстої кишки. Факторами адгезії є пили і джгутики, інвазії - ферменти. У ентероцитах сальмонели утворюють ентеротоксин, який спільно з ендотоксинів призводить до підвищення активності аденілатциклази і гуанілатциклази клітинних мембран, накопичення в клітинах цАМФ і цГМФ. Це веде до підвищення проникності зовнішніх і внутрішньоклітинних мембран, клітина втрачає воду, калій, натрій, хлор, бікарбонати. Під впливом біологічно активних речовин, зокрема гістаміну і простагландинів, посилюється перистальтика кишечника, розвиваються пронос і блювота, що ведуть до дегідратації, демінералізації, зменшується обсяг циркулюючої крові (ОЦК), порушується мікроциркуляція, наступають гіпоксія і метаболічний ацидоз тканин. При важкій інтоксикації і дегідратації порушується функція нирок, печінки, серця, легень, ЦНС.
При імунодефіцитах, пов'язаних з дією радіонуклідів, хімічних речовин, хронічної фонової патологією, застосуванням глюкокортикостероїдів, цитостатиків, а також з деякими фізіологічними факторами (вік до року, літній і старечий), розвиваються генералізовані форми сальмонельозів, при яких уражаються практично всі внутрішні органи. < br /> При будь-якому клінічному перебігу сальмонельозу у хворих порушені процеси травлення (порожнинного, пристінкового) і всмоктування, що пов'язано з вираженим дісферментозом, кишковим дисбактеріозом і нерідко призводить до розвитку хронічної гастроентерологічної патології [Л. Л. Громашевська і співавт., 1976, 1991]. < br /> У зв'язку з ендотоксінеміей і дегідратацією уражаються всі паренхіматозні органи - печінку, нирки, підшлункова залоза, надниркових залоз, міокард, легені, центральна і вегетативна нервова система; порушуються клітинні і гуморальні ланки імунітету. Остання веде до формування тривалого бактеріовиділення сальмонел.
Клінічна класифікація сальмонельозів передбачає виділення форм і варіантів хвороби, характеру течії, визначення ступеня дегідратації і вказівка ускладнень (табл. 1).
Таблиця 1. Клінічна класифікація сальмонельозів
 Клінічна форма Варіант Перебіг Ступінь де-гідратації Ускладнення
Гастроінтестинальна Гастрітіческій Гастроентерітіческій Гастроентероколітіческій субклінічний Легка среднетяжелое Важке I-IV ст. Плевропневмонія Менінгіт гепатохолецистит Інфекційно-токсичний шок-ський дегідратаційних шок Гостра ниркова недо-статочность Гостра нирково-пече-нічна недостатність Набряк-набухання вещест-ва головного мозку
Генералізована Септікопіеміческій Септіцеміческій Тіфоподобний Важке
Бактеріовиділення транзиторне Гостре Хронічне - - -
Ступінь дегідратації визначається втратою рідини у відсотках від маси тіла: I ступінь - 1-3% у дорослих, 1-5% у дітей; II ступінь - соответвственно 4-6% і 6-10%; III ступінь - 7-9% і 11-15%; IV ступінь -? 10%.
Клініка. Інкубаційний період триває від 2-3 годин до 2-3 днів, в середньому - доба. Захворювання починається гостро. У початковому періоді домінують ознаки інтоксикації (загальна слабкість, головний біль, озноб, висока температура тощо), услід за чим з'являються симптоми гастроентериту - блювота, пронос, біль переважно в правій половині живота. При гастроінтестинальною формі хвороби (75-95% випадків) залежно від тяжкості її перебігу блювота і пронос повторюються від 2-3 до 10-20 разів на добу. Екскременти зазвичай водянисті зі слизом зеленуватого кольору. При гастроентероколітіческом варіанті гастроінтестинальною форми сальмонельозу випорожнення містять патологічні домішки у вигляді слизу і крові. Шкіра та видимі слизові оболонки сухі, язик обкладений білим нальотом. Живіт помірно роздутий, при пальпації болючий в епігастрії, області пупка, правої клубової області. Посилення перистальтики кишечнику супроводжується бурчанням. При тяжкому перебігу захворювання збільшені печінка і селезінка.
У зв'язку з зневоднюванням, дізелектролітеміей, порушенням кислотно-основного стану (KОC) у частини хворих розвиваються судоми м'язів ніг і рук. Відзначаються ознаки ураження серцево-судинної системи - глухість серцевих тонів, розширення меж серця, тахікардія, аритмія, гіпотонія аж до колапсу. У крові - помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшена ШОЕ. Ураження нирок супроводжується олігоануріей, підвищенням вмісту креатиніну і сечовини в крові. У сечі - підвищений вміст білка, лейкоцитів, циліндри, еритроцити.
У середньому тривалість гастроінтестинальною форми хвороби складає 4-7 днів.
Клінічні прояви гастроінтестинальною форми сальмонельозу, залежно від тяжкості представлені в таблиці 2.
Таблиця 2. Частота і вираженість клінічних та лабораторних ознак сальмонельозу в залежності від важкості перебігу хвороби
 Ознаки Перебіг
Легка среднетяжелое Важке
Втрата рідини (% від маси тіла) 1-3 4-6 7-10
Шлунково-кишковий тракт Блювота 2-3 рази, стілець 3-5 разів на добу на ла-жении 1-3 днів Блювота і стілець 6-15 разів на добу протягом 5-7 днів, метеоризм Багаторазова блювота, стілець до 20 і більше раз на добу, інтенсивний біль у животі, збільшення печінки та селезінки
Дихання Чи не порушено Легка задишка Виражена задишка
Кровообіг Чи не порушено ЧСС 100-120 уд./хв, 90? АТ> 70 мм рт.ст., блідість шкіри Тахікардія, пульс ниткоподібний або не визначається, АД
Функція нирок Чи не порушена олігурія, альбумін-Урі, лейкоцитурия протягом 1-2 днів оліго-або анурія, гематурія, циліндрурія, підвищення сечовини та креатиніну в крові
Жага Помірна Значна Різко виражена
Тургор шкіри Чи не змінений Знижено Різко знижено
Судоми Відсутні Короткочасні в литкових м'язах Тривалі, генералізо-ванні, хворобливі, "рука акушера", "кінська стопа"
Голос Збережений ослаблений осиплість, Афоня
Периферична кров Невеликий лейкоцитоз Лейкоцитоз, Нейтральні філез, еозінопенія, збільшена ШОЕ Лейкоцитоз, анеозінофілія, рез-кий зсув формули вліво, збільшена ШОЕ
Гематокрит (%) 40-45 46-50> 50
pH крові 7,45-7,35 7,35-7,30
Дефіцит підстав (ВЕ, мекв/л) Норма від -4 до -10 від -10 до -18 і більше
Втрати К +, Na +, Cl-Нет Помірні Виражене знесолення
Система гемостазу Чи не змінена Слабкі ознаки ДВС ДВС, тромбоцитопенія, ін
Травлення, всмоктування Чи не порушені Порушені у 50-75% хворих Порушені у всіх хворих
Рідше (5-25% випадків) хвороба протікає в генералізованої формі. Тіфоподобний варіант генералізованої форми сальмонельозу клінічно характеризується високою (до 39,5-40,0 ° С) постійної або хвилеподібною лихоманкою, яка триває 10-15 днів і довше, вираженою загальною слабкістю, адинамією, гепатоліенальним синдромом, брадикардією, лейкопенією. У частини хворих на шкірі живота, грудей, рідше - інших ділянок тіла з'являється бідна розеолезная висип. Виражені сухість шкіри та слизових оболонок, нерідко з'являється субіктерічность склер та шкіри. Захворювання починається з гастроінтестинальних проявів, які тривають протягом 4-7 днів.
Тяжeлo протікає сальмонельозний сепсис, особливо при формуванні вторинних септичних вогнищ у вигляді гнійного менінгіту та менінгоенцефаліту, плевропневмонії, ендокардиту, пієлонефриту, гепатохолецістіта та інших ускладнень. Септікопіеміческій варіант генералізованої форми сальмонельозу починається з диспептичних розладів, на фоні і після зникнення яких температура залишається високою (39-40 ° С і вище) протягом 10-15 днів і довше, має інтермітуючої або гектического характер, супроводжується щоденними ознобами і підвищеної пітливістю, міалгія, артралгія, а також клінікою вторинного септичного вогнища. Визначаються тахікардія, гіпотонія, нерідко ознаки ендоміокардіта. При розвитку сальмонеллезногo менінгіту з'являються симптоми внутрішньочерепного тиску (різкий головний біль, що не приносить полегшення мозкова блювання, напруження великого тім'ячка у дітей), м'язові контрактури (ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, Флатау та ін), запальні зміни спинномозкової рідини (високий нейтрофільний плеоцітоз, підвищення вмісту білка та ін.)
Шкіра бліда, сіра або зеленувато-жовтого кольору, нерідко з геморагічними висипаннями. Печінка та селезінка збільшені. У крові відзначаються виражений лейкоцитоз, різкий зсув формули вліво, токсична зернистість лейкоцитів, анемія, тромбоцитопенія, збільшена ШОЕ.
Серед людей і тварин широко поширене бактеріоносійство сальмонел, яке може бути гострим (від 15 днів до 3 місяців), хронічним (до 6 місяців і більше) і транзиторні (1-2-кратне виділення сальмонел при негативних результатах наступних досліджень випорожнень, відсутність клінічних проявів хвороби при обстеженні і в попередні 3 місяці, негативні результати серологічних досліджень в динаміці).
У новонароджених і дітей до року сальмонельоз в 10 разів частіше, ніж у дорослих має важкий перебіг. У 30-33,0% хворих розвиваються септичні форми захворювання з важким токсикозом, ексікозом, синдромом поліорганної недостатності, формуванням вторинних септичних вогнищ. Летальність при цьому може досягати 30-90%.
Діагноз сальмонельозу ставиться на підставі епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних. Специфічні методи лабораторної діагностики включають бактеріологічне дослідження випорожнень, блювотних мас, сечі, крові, жовчі, спинномозкової рідини і підозрілих харчових продуктів. З серологічних методів використовується реакція непрямої гемаглютинації (РНГА), яка вважається позитивною в титрах 1:160 і вище при одноразовому дослідженні або при наростанні титрів антитіл у 4 рази і більше в динаміці захворювання. Більш чутливі і специфічні результати іммунноферментного (ІФА) І радіоімунного аналізів, що дозволяють виявити антитіла у хворих і антигени в їжі і воді. За допомогою ІФА визначають зміст і динаміку наростання IgM і IgG, що використовується для диференційної діагностики бактеріоносійство від субклінічного течії саальмонеллеза. Діагностичне значення мають також дані про підвищення у 3-5 разів вмісту IgА в копрофільтратах в РНГА.
Диференціальний діагноз сальмонельоз з урахуванням поліморфно клінічних проявів хвороби варто проводити з великою групою інфекційних, хірургічних, неврологічних, інших захворювань, з отруєннями хімічними речовинами, грибами, ліками, ендокринопатія, дісферментозамі, дисбактеріозами і алергічними діарея.
Харчові токсикоінфекції і інтоксикації ешеріхіозной, протейной, клебсіелезной, ацінетобактерной, галофілезной, стафілококової етіології відрізняються більш коротким інкубаційним періодом, більш частим розвитком гострого гастриту, менш вираженими синдромами інтоксикації та дегідратації. Однак вирішальне значення в етіологічній діагностиці даної групи захворювань мають результати бактеріологічного дослідження випорожнень, блювотних мас, а також серологічних методів.
У клініці шигельозів превалюють ознаки запалення слизової оболонки дистального відділу товстої кишки - частий рідкий стілець із слизом і кров'ю, різкі спазмові болю в животі, лівій здухвинній ділянці, помилкові позиви на низ і тенезми. При пальпації живота визначається спазм, ущільнення і біль по ходу товстої кишки, які особливо виражені в області сигмовидної її частини. У копроцітограмме багато лейкоцитів, еритроцитів і волокон неперетравленої їжі. При ректороманоскопії виявляється катарально-геморагічний та ерозивно-виразковий проктосигмоїдит. Дизентерія Григор'єва-Шига протікає з різко вираженими синдромами інтоксикації та гемоколітом. Діагноз підтверджується виділенням збудників з калу, блювотних мас і даними серологічних методів дослідження.
Холера, порівняно великі епідемічні спалахи якої нерідко реєструються в останні роки на півдні України, як правило, починається з проносу, а блювота з'являється пізніше при прогресуванні хвороби. Рясні випорожнення (водянисті, типу рисового відвару) і багаторазова блювота фонтаном швидко призводять до зневоднення хворого, розвитку сухості шкіри і слизових оболонок, сильна спрага, афонії, гіпокаліємії з різкою м'язовою слабкістю та генералізованими болючими судомами у м'язах кінцівок, преренальной ниркової недостатності. Шкіра втрачає еластичність, стає ціанотичний і холодний на дотик. Для холери не характерні озноб, висока температура, спастична біль у животі, збільшення печінки та селезінки, метеоризм, патологічні домішки в екскрементах у вигляді слизу і крові, спазм тонкої і товстої кишки. Однак, такі симптоми можуть з'являтися при холері-мікст: холера + дизентерія, холера + сальмонельоз і т.д. У хворих на холеру розвиваються ознаки гемоконцентрації - збільшення гематокриту, відносної щільності плазми, кількості еритроцитів, лейкоцитів. У постановці остаточного діагнозу вирішальне значення мають результати дослідження на вібріофлору випорожнень, блювотних мас і дуоденального вмісту.
Кишковий ієрсиніоз розвивається після вживання овочевих салатів, протікає з інтенсивною болем у животі, правої клубової області, генералізованої лімфаденопатією, рясної поліморфної плямисто-папульозний висипом на гиперемованими тлі, гепато-ліенальним синдромом, артралгіями і міалгія. Хвороба нерідко набуває хвилеподібний перебіг із загостреннями і рецидивами.
Захворювання ботулізмом пов'язано з вживанням м'ясних, овочевих або грибних консервів домашнього приготування і в'яленої риби. Спостерігаються короткочасні блювота і пронос, що змінюються метеоризмом і затримкою стільця, з'являються порушення зору у вигляді диплопія, туману перед очима, неможливість читати дрібний шрифт. Також відзначаються різкі сухість у роті і м'язова слабкість, порушення ковтання, мовлення на фоні нормальної температури, відсутності ознобу і спастичної болі в животі. Можливий розвиток гострої дихальної недостатності та міокардиту.
Вірусні діареї (рота-, ентеро-, астро-, каліці-, корона-, аденовірусні) частіше реєструються взимку та навесні, рідше влітку. Від сальмонельозів відрізняються нерідким наявністю катару верхніх дихальних шляхів, ангіни, кон'юнктивіту, лімфаденопатії, міалгій, ураження ЦНС (серозні менінгіти), а також даними вірусологічних і серологічних досліджень крові, випорожнень, сечі, носоглоткову змивів і гемограма.
При отруєнні грибами спостерігається короткий (1-2 год) інкубаційний період, бурхливий початок без продрома, інтенсивна переймоподібний біль у животі, нудота, блювання, частий водянистий стілець. Рідше виникають явища гемоколіта, підвищені пітливість і слинотеча, марення, галюцинації, колапс, ураження печінки, нирок з розвитком їх недостатності, гемоліз на тлі нормальної температури та відсутності синдрому інтоксикації.
Отруєння солями миш'яку, ртуті, талію та інших важких металів супроводжується наполегливої блювотою, сильною спрагою, сухістю та металевим присмаком у роті, різким болем в епігастрії, гіперемією шкіри, набряком обличчя, кон'юнктивітом, периферичними парезами і паралічами, колапсом, ураженням печінки та нирок. Іноді розвивається кома. Діагноз уточнюють токсикологічними дослідженням крові, випорожнень і блювотних мас хворого.
У клініці гострого апендициту переважає біль у животі постійного характеру, що локалізується частіше в правій здухвинній області. Відзначаються локальне напруження м'язів, позитивні аппендікулярние симптоми, ознаки подразнення очеревини, в крові - високий нейтрофільний лейкоцитоз.
Гостра кишкова непрохідність, на відміну від сальмонельозу, розвивається раптово з сильних нападоподібний болю в животі, супроводжується нестримною блювотою, затримкою стільця і газів, відомими рентгенологічними ознаками.
Тромбоз брижових судин розвивається в основному в осіб старшого віку, які страждають на атеросклероз, ревматизм, тромбофлебіт, інший хронічної серцево-судинною патологією. Починається гостро, протікає з сильною болем у животі, гемоколітом, динамічної кишкової непрохідності, здуттям живота, високим лейкоцитозом при нормальній спочатку температурі і відсутності синдрому інтоксикації.
Іноді виникає необхідність диференціювати сальмонельоз з абдомінальним варіантом інфаркту міокарда. В останньому випадку інтенсивні болі в епігастрії і часто одночасно за грудиною виникають гостро, зазвичай після емоційних і фізичних навантажень у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, атеросклероз, ІХС, супроводжуються страхом смерті. Температура нормальна, інтоксикації немає. Діагноз уточнюється за допомогою ЕКГ та інших електрофізіологічних досліджень.
Госпіталізація хворих салмонеллезом обов'язкове в таких випадках:
* Наявність ознак генералізованого перебігу;
* Важке і среднетяжелое протягом;
* Легкий перебіг, але на несприятливому преморбідні фоні (супутня патологія);
* Новонароджені і діти до року;
* Діти будь-якого віку, якщо захворювання починається з синдрому харчової токсикоінфекції;
* Працівники харчових підприємств, ясел, дитячих садків та інші представники декретованих контингентів;
* Наявність епідпоказаннями (несприятливі житлові умови, проживання в гуртожитку).
У зв'язку з тим, що під маскою клінічної сальмонельозів можуть протікати захворювання, що вимагають термінового хірургічного лікування, залишати вдома можна тільки хворих з абсолютно ясним діагнозом.


Підготував: Калінін Микола Євгенович, колишній лікар Псковського міського центру Держсанепіднагляду. E-mail: [email protected]
Автор інформації Гебеш Василь Васильович, професор Завідувач кафедри інфекційних хвороб Київської медичної академії післядипломної освіти