ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Юрист по наследству
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Цукровий діабет
         

     

    Медицина, здоров'я
    Лекція 2: діагностики цукрового діабету

     Фактори ризику для цукрового діабету
    1. Ожиріння.
    2. Спадковість.
    3. Однояйцеві близнюки (якщо один з цукровим діабетом, іншого треба обстежити.
    4. Жінки, що народжували великих дітей.
    Лабораторна діагностика.
    1. Рівень глюкози в крові більше 130 мг% (7,2 ммоль/л) - досліджувати двічі.
    2. Якщо у людини після їжі рівень глюкози в крові більше 200 мг% (11,2 ммоль/л).
    3. Тест на толерантність до глюкози (ТТГ).
    4. Глюкоза в сечі (добова порція).
     Показання до ТТГ
    Рівень глюкози в крові менше 130 мг% та фактори ризику цукрового діабету, супутні захворювання.
    1. Дослідження на глюкозу в крові.
    2. До тесту протягом 3 днів можна їсти все 300 г вуглеводів на день.
    У день навантаження - не курити, не хвилюватися, не приймати аспірин, трентал, глюкокортикоїди.
    Натщесерце більше 130 мг%, випити 75 г в 200 мл води з лимоном, потім 100 г глюкози в 250 мл води з лимоном.
    Коли виявили діабет, треба вирішити, первинний він чи вторинний.


    порівняльна характеристика ІЗСД (I тип) та ІНЗСД (II тип)
    I тип II тип
    1. Клінічні прояви Зазвичай гострий початок Класичні симптоми: спрага, поліурія, слабкість, зменшення маси тіла. Поступовий розвиток, часто асимптоматичною перебіг.
    2. Ожиріння. Чи не характерно Часто (70 - 80% хворих)
    3. Кетоацидоз Часто Рідко
    4. Перебіг Часто лабільний при неправильному лікуванні Стабільний
    5. Необхідність лікування інсуліном Обов'язково Для більшості хворих не потрібно.
    II. Епідеміологія
    1. Частота 15 - 20% 80 - 85%
    2. Пол Однаково, і жінки і чоловіки. Найчастіше жінки
    3. Вік початку цукрового діабету Більшість раніше 40 років (діабет ювенільного типу). Більшість після 40 років.
    III. Патанатомічного зміни
    1. Маса острівців Менше 10% Помірно зменшена
    2. Маса бета - клітин Менше 10% Помірно зменшена
    IV. Імунологічні зміни
    1. Порушення клітинного імунітету У 35 - 40% на початку захворювання Менше 5%
    2. Антіпанкреатіческіе АП У 60 - 85% хворих на початку захворювання До 55% хворих
    3. Наявність інших імунних порушень Часто Чи не характерно
    4. Генетичні зміни наявності Відсутні

     Диференціальний діагноз
    1. Нецукровий діабет. Характерні спрага і поліурія. Це хвороба браку АДГ, що виробляється гіпоталамусом. Опції АДГ - резервація рідини в організмі. При цукровому діабеті сечі багато і щільність її висока. При нецукровому діабеті питома вага сечі менше 1005.
    2. Ниркова глюкозурія пов'язана зі зниженням порога для глюкози. Вона помірна і непостійна.
    3. Глюкозурія вагітних. Глюкоза в сечі при нормальному рівні в крові. Натщесерце низький рівень глюкози в крові, але в сечі є глюкоза (отже, низький поріг).
    4. Виділяють діабет вагітних. Плацента виробляє багато антіінсулярних гормонів.
    класифікація
    1. Клінічні класи:
    1) Цукровий діабет: (більше 7,2 ммоль/л) первинний (I і II типи), вторинний.
    2) Порушення толерантності до глюкози: з ожирінням, з нормальною масою тіла.
    3) Діабет вагітних.
    2. Достовірні класи ризику, діабетична спадковість, ожиріння, особи, у яких у минулому були порушення толерантності до глюкози; жінки, у яких під час вагітності була глюкоза в сечі, та ін
     Гострі ускладнення діабету
    1. Діабетичний кетоацидоз.
    2. Гіперосмолярна кома.
    Діабетичний кетоацидоз - гостре дуже важкий стан, з якого самостійно хворий не вийде, смерть протягом 3 - 4 днів. Смертність від ДКА - 5 - 6%.
    ДКА - клініко-біохімічний синдром з високим рівнем глюкози в крові, глюкозурією, гіперкетонеміей.
    Системний ацидоз -> зневоднення -> колапс. Причина: різка нестача інсуліну і надлишок контрінсулярних гормонів.

    ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ I ТИПУ
    1. Недіагносцірованний діабет I типу.
    2. Припинення лікування інсуліном.
    3. Розвиток ДКА під час важких захворювань.
    КЛІНІКА ДКА.
    1. Розвивається щодо поступово. Стан погіршується протягом 1 - 2 діб.
    2. За перебігом ДКА розрізняють:
    а) починається ДКА - кетоацідотіческій сопор.

    Початок ДКА
    1. Хворий при свідомості.
    2. Скарги на слабкість.
    3. Спрага і поліурія виражені більшою мірою.
    4. Шлунково-кишковий синдром (анорексія, нудота, блювота можуть бути повторними, частими, у 40-60% - болі в животі через зневоднення.
     Об'єктивні дані
    Шкіра та слизові сухі; сильно зменшується тургор шкіри; запах ацетону у повітрі, що видихається; велике гучне дихання Куссмауля, обумовлене роздратуванням артеріальної крові ацетоном, pH> 7,2. тахікардія; наростає депресія ЦНС (сопор); може розвинутися циркуляторної колапс; глибока втрата свідомості (кома).
    Розвивається гостра ниркова недостатність, тому що різко зменшується ниркова фільтрація.
    pH <7,0 без дихання Куссмауля - погана прогностична ознака. 1. Глюкози більше 300 мг% (18 ммоль/л). 2. Глюкозурія, виражена ацетурія + + + + 3. рН <7,3>
    7,3-7,2 - легкий ацидоз, 7,2-7,0 - виражений ацидоз, 7,0 і менше - важкий ацидоз, pH = 6,8 - несумісне з життям.
    В периферичній крові: гіперлейкоцитоз 13-35,000 із зсувом вліво; підвищення креатиніну (0,2-0,5). Причини: різкий катаболізм білка і преренальной азотемія, вміст калію зменшується.

    Гіперосмолярна кома
    1. Більш важкий стан, ніж ДКА. 2. Зустрічається значно рідше - 0,001%.
    Різко збільшується осмолярність крові, гіперглікемія виражена значніше - до 2000 мг%. У таких хворих немає кетоацидозу, лише гіперглікемія. Розвивається у літніх людей з цукровим діабетом 2-го типу. Щоб придушити ліполіз, треба трохи інсуліну. При гиперосмолярная комі інсуліну достатньо для придушення ліполізу, отже, тому немає ацидозу. Різко виражений глюконеогенез. багато утворюється сорбітолу.
     Клінічна картина
    Характерні ті ж скарги, що і при ДКА. Шлунково-кишковий синдром виражений слабкіше. Депресія і втрата свідомості наступають швидше. Ні дихання Куссмауля і запаху ацетону з рота. При лікуванні ГЗК хороший результат досягається швидше.
     Лабораторні дані
    У сечі ацетону немає, або одна +; pH крові в нормі (7,35); креатин підвищений (йде катаболізм білка); гіперлейкоцитоз менш виражений.



         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати ! DMCA.com Protection Status