Менінгококова інфекція - викликаються менінгококи захворювання, що протікають у вигляді гострого назофарингіту, гнійного менінгіту і менінгококцемін. Чи відносяться до повітряно-крапельним антропонозам. Широко поширене здорове носійство менінгококів.
Е т і о л о г і я, п а т о г е н е з. Менінгококи - попарно розташовані грамнегативні сферичні освіти; в цереброспинальной рідини локалізуються внутрішньоклітинно і мають форму кавового бобу. В зовнішньому середовищі швидко гинуть. Є різні серотипи збудника (А, В, С та ін.) Чутливі до пеніциліну, левоміцетину, тетрациклінів. Ворота інфекції - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. У більшості випадків присутність менінгококів на слизовій оболонці не веде до розвитку захворювання (носійство). У деяких інфікованих розвивається картина гострого назофарингіту, і лише в деяких осіб менінгокок проникає в кров, гематогенно вражаючи різні органи і системи (менінгококкемія). Іноді зміни локалізуються переважно в мозкових оболонках (цереброспінальної менінгіт).
Може розвинутися інфекційно-токсичний шок.
С и м п т о м и, т е ч е н и е. Інкубаційний період тривати від 2 до 10 днів (частіше 4-6 днів). Гострий назофарингіт може з'явитися продромальний стадією гнійного менінгіту або оригінали та
ною формою менінгококової інфекції. Характеризується субфебрильной
температурою тіла, помірними симптомами інтоксикації (головний
біль, слабкість) і ринофарингіти. Менінгококовий сепсис (менінгококкемія) починається раптово і протікає бурхливо. Відзначаються озноб і сильний головний біль, температура тіла швидко підвищується до 40 градусів і вище. Через 5-15 годин від початку хвороби з'являється геморагічний висип. Елементи висипу можуть мати вигляд зірочок неправильної форми, поряд з якими можуть бути й дрібні петехії,
і великі крововиливи до 2-4 см в діаметрі. Останні нерідко поєднуються з некрозами ділянок шкіри, кінчиків пальців. Одночасно з геморагіями можуть виникнути розеолезние і папульозні елементи висипки. Симптоми менінгіту при цій формі відсутні. Можливий розвиток артритів, пневмоній, ендокардиту. При надгостре менінгококової сепсисі приголомшливий озноб, підвищення температури тіла до 40-41 градусів за кілька годин змінюються появою рясної геморагічної висипки з некротичними елементами і одночасним падінням температури до норми; знижується артеріальний тиск, з'являється тахікардія, задишка, на шкірі - великі синюваті плями, що нагадують трупні . Рухове порушення, судоми змінюються комою. Менінгококкемія нерідко поєднується з менінгококовий менінгітом.
Менінгококовий менінгіт також починається гостро. Лише в окремих хворих за 1-5 днів відзначаються симптоми назофарингіту. Захворювання починається з ознобу, підвищення температури тіла, збудження, рухового занепокоєння. Рано з'являються сильний головний біль, блювання без попередньої нудоти, загальна гіперестезія. До кінця першої доби хвороби виникають і наростають менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга - Брудзинського). Можливі марення, затемнення свідомості, судоми, тремор. Сухожильні рефлекси жваві, іноді відзначаються патологічні рефлекси (Бабинського, Россолімо). У деяких хворих уражаються черепні нерви (частіше зоровий, слуховий, відвідний).
+
У половини хворих на 2-й-5-й день хвороби з'являється рясна герпетична висип. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз (до 16-25 10/л), ШОЕ підвищена. Цереьроспінальная рідина витікає під підвищеним тиском, на початку хвороби вона опалесціююча, потім стає каламутною, гнійної (цитоз до 10 10 в 1 мкл). На тлі менінгіту можуть з'явитися енцефалітіческіе симптоми (ністагм,
моно-і геміплегії, мозжечкові симптоми, епілептиформні напади).
Ускладнення: інфекційно-токсичний шок, гостра надниркова недостатність, набряк і набухання мозку, що призводять до вклинювання мозку. Диференціювати необхідно від інших гнійних менінгітів. Доказом захворювання служить виділення менінгококи з цереброспинальной рідини або крові.
Л е ч е н и е. Найбільш ефективна рано розпочата інтенсивна пеніціллінотерапія. Пеніцилін призначають негайно після встановлення діагнозу або при підозрі на менінгококовий менінгіт. Препарат вводять з розрахунку 200 000 ОД/(кг добу). Мінімальна доза пеніциліну для дітей у віці до 3 міс 1 200 000 ОД/добу; від 4 до 6 міс - 1 500 000 ОД/добу; 7-11 міс - 2 000 000 ОД/добу; 1-2 років - 2 400 000 ОД/добу; 3 років - 2 800 000 ОД/добу; 4 років
- 3 200 000 ОД/добу; 5-7 років - 4 000 000 ОД/добу; 8-10 років - 6 000 000 ОД/добу; 11-15 років - 9 000 000 ОД/добу; для дорослих - 12 000 000 ОД/добу. Інтервали між введенням пеніциліну не повинні перевищувати 4 год Пеніцилін вводять внутрішньом'язово. Дозу пеніциліну в ході лікування зменшувати не можна. Загальна тривалість антибіотикотерапії 5-8 добу. Свідченням до скасування пеніциліну служить зменшення цитоз в цереброспинальной рідини нижче 100-150 клітин в 1 мкл. Ефективні також напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, мтіціллін), які вводять в дозі 200-300 мг/(кг добу) в/м. При непереносимості пеніциліну призначають левоміцетину сукцинат натрію в дозі 50-100 мг/(кг добу) в/м. При розвитку судом показані фенобарбітал, хлоралгідрат в клізмах.
П р о г н о з при ранньому та адекватному лікуванні сприятливий. При важких формах і несвоевременноначатом лікуванні можливі ле-
тальне наслідки. Реконвалесценти повинні перебувати під наглядом
дільничного лікаря і районного психоневролога не менше 2-3 років і
обстежитися один раз на 3-6 міс.
П р о ф і л а к т и к а. Вияленіе та ізоляція хворих. У стаціонарі проводять поточну дезінфекцію. Заключну дезінфекцію і хіміопрофілактику в осередках не проводять.
+
ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ лікування гострого респіраторного
ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВІКУ
Гострі респіраторні вірусні захворювання є найбільш широко поширеною гострою патологією у дітей. Максимум випадків захворювань реєструється восени і взимку. Особливо схильні до гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ) діти з несприятливим преморбідні фоном - ослаблені, з хронічними захворюваннями. У них найчастіше виникають і ускладнення ГРВІ.
Останнім часом у лікуванні ГРВІ значне місце стали займати методи немедикаментозної, нетрадиційної терапії (аеро-,
гідро-, фото-і фітотерапія). Раціональне поєднання цих методів з традиційними при постійній оцінці ефективності лікування - запорука успіху.
При важких формах ГРВІ, що супроводжуються значною інтоксикацією, безумовно, необхідно стаціонарне лікування з про-
веденням комплексної дезінтоксикаційної, десенсибілізуючої і
інший терапії, профілактики ускладнень ГРВІ. При легких та середньої тяжкості формах ГРВІ можна лікуватися амбулаторно. Раціональна форма організації лікувального процесу (при наявності показів) - "стаціонар вдома". При всіх формах ГРВІ великий ризик виникнення вторинної бактеріальної інфекції, у зв'язку з цим необхідний постійний контроль за даними аналізів крові і сечі. Прийом анти-
біотіков з метою профілактики розвитку вторинної інфекції при ГРВІ не тільки не ефективний, але і шкідливий. Діти, які отримували ці препарати, захворюють постгріппозной пневмонією частіше, ніж не брали їх.
Відомо, що ГРВІ провокує загострення захворювань органів серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем. У зв'язку з цим при лікуванні ГРВІ у дітей, які страждають хронічними захворюваннями, необхідно своєчасно провести відповідну профілактику загострення цих хвороб.
Режим дітей з ГРВІ повинен бути постільною при інтоксикації, гіпертермії. Далі рекомендується ощадливий режим, і, індивідуально, залежно від стану дитини, з 2-3-го дня після нормалізації температури призначають прогулянки по 15-20 хв в залежності від погодних умов.
Всім дітям з ГРВІ рекомендується більше спати. Хворому ГРВІ дитині категорично протипоказано користуватися басейном, лазнею і т.п. до повного одужання.
Дієта хворої дитини в перші дні захворювання при наростанні інтоксикації, гіпертермії повинна відповідати принципам максимального щадіння - механічного (їжа повинна бути м'якою, що не вимагає ретельного пережовування), термічного, хімічного (виключаються гострі страви, копченості і т.п.). Рекомендується рясне тепле питво: журавлинний морс, настій шипшини, мінеральні води без газів. Чай з молоком (у співвідношенні 1:1) має м'який діуретичним дією і добре переноситься дітьми. При гіпертермії використовуються настої липових кольорів, малинового і суничного листа, відвар сухих ягід малини.
+ Після закінчення гарячкового періоду призначається молочно-
-рослинна дієта, багата вітамінами, з виключенням солоних,
смажених і копчених блюд. М'ясо, рибу включають до раціону тільки в
відвареному вигляді, невеликими порціями. Рекомендуються такі страви,
як вівсяна каша, сир, пюре з яблук, пюре з відвареного картоплі і т.п. У дітей з ГРВІ велике значення має контроль за стільцем, так як гіпотонія товстого кишківника може бути додатковим фактором, що підтримує інтоксикацію. Рекомендується застосування кроповий води, хліба житнього або грубого помелу, відварів, чорносливу та інших сухофруктів, а також прохолодний фруктовий сік перед їжею, буряк, капуста, яблука. Є треба невеликими порціями, 5-6 разів на день.
Як джерело вітамінів можна використовувати журавлину, одночасно сприяє санації сечовивідних шляхів, брусницю, яка має протизапальну дію, а також фрукти та овочі, вітамінні чаї, що включають відвари сухих ягід чорної смородини, листа кропиви, ягід горобини та ін, в залежності від пори року .
Всім хворим на ГРВІ в період хвороби і реконвалесценції показана додаткова вітамінотерапія (вітамін С в якості загальнозміцнюючого і протівовоспілітельного кошти, вітамін Р, що володіє мембраностабілізуючим дією, що перешкоджає проникненню вірусу в здорові клітини, вітамін А, що поліпшує стан слизових оболонок, найбільш часто уражаються при ГРВІ) .
До комплексу вітамінотерапії повинні входити й інші вітаміни - фолієва кислота, вітамін Е, вітаміни групи В та ін
Для підвищення неспецифічної резистентності організму дитини можна рекомендувати вживання цибулі, часнику. Протер-
ту часточку часнику корисно додавати в перші страви безпосередньо перед вживанням. Крім того, показаний прийом 2-3 рази на день по чайній ложці такій суміші: 7 крапель свіжовіджатий соку
ріпчастої цибулі, 7-10 крапель лимонного соку і на кінчику ложки - мед.
Лікування ГРВІ можна розглядати як патогенетичне і симптоматичне. Дезінтоксикаційна терапія передбачає застосування активованого вугілля, аскорбінової кислоти на тлі рясного пиття; десенсибілізуюча - глюконат кальцію або раст-
злодій хлористого кальцію та інші антигістамінні препарати, такі,
як димедрол, супрастин та інші, вимагають обережного застосування в
зв'язку з властивістю цих ліків "сушить слизові", тобто викликати почуття першения в горлі, сухий кашель.
Гіпертермія при ГРВІ є в цілому захисною реакцією організму. При підвищенні температури віруси, які викликали захворювання, гинуть. При відсутності важких супутніх хронічних захворювань і гіпертермії не вище 38 градусів не варто прагнути до швидкого зниження температури, особливо медикаментозними засобами. Для полегшення стану дитини рекомендується тепле пиття, обтирання кінцівок рушником, змоченим в теплому водному розчині оцту (1:1), краще використовувати розчин яблучного оцту.
При необхідності застосовуються жарознижуючі препарати, краще у вигляді свічок. У цьому випадку дію препаратів швидше і ефективніше.
При проведенні симптоматичної (синдромних) терапії велику увагу звертають на методи народної медицини. Основним синдромом при ГРВІ є респіраторний. При гострих ринітах у дітей ми дотримуємося тактики швидкого відновлення носового дихання. Для цього можна використовувати сухе тепло на область носа, розтирання крил носа, чола і надбрівних дуг бальзамом "Золота зірка", інгаляції парою з різаною цибулею. При недостатній ефективності цих методів застосовуються краплі в ніс.
+ Під час хвороби навіть при відсутності болю в горлі реко-
дметься часто (3-4 рази на добу) полоскати рот відваром ромашки,
розчином настоянки календули або евкаліпту, настоєм чаю, розчином фурациліну. При гіперемії зіва, болях при ковтанні, крім більш частого полоскання горла, рекомендується пити теплу рідину маленькими ковтками.
Одне з ефективних засобів місцевої терапії при ГРВІ - теплі компреси. Так, болі в горлі швидко знімаються після застосування медового компресу, який готується в такий спосіб: у замішану теплою водою борошно або кашку з сирої тертої картоплі на водяній бані (теплої грілці) додають мед у співвідношенні 2:1. Суміш можна використовувати повторно, розігрів. Широке застосування має компрес з теплого відвареного картоплі, який накладають в поліетиленовий пакет, загортаємо потім у рушник. При кашлі такі компреси рекомендується накладати на шию, грудну клітку, спину дитини.
Частим симптомом ГРВІ є сухий кашель. При болісних нападах кашлю можна скористатися паровими інгаляціями розчином соди. Крім того, використовуються лікувальні інгаляції з різними препаратами: фітонцидні інгаляції з суміші свіжовіджатий соку часнику чи цибулі з кип'яченою водою у співвідношенні 1:2;
олійно-лужні інгаляції, що володіють пом'якшувальною дією, а
також готова аптечна форма "суміш для інгаляцій", до складу
якої входять настойка евкаліпта, гліцерин, ментол.
Всі засоби, що застосовуються при кашлі у дітей з ГРВІ, спрямовані на його пом'якшення, поліпшення відкашлювання; придушення кашлю в цих випадках протипоказано.
Для пом'якшення кашлю у дітей широко використовується палений цукор. Для цього цукор розплавляють на повільному вогні в неемаліро-
ванної посуді (ложці), без води, і в гарячому вигляді виливають або
опускають на ложці в стакан молока або іншу рідину. Палений
цукор дітям рекомендується смоктати, а молоко пити маленькими ковтками.
При трахеїтах ефективний грудної еліксир, який містить корінь солодки. Також успішно використовується фітотерапія: відвари багна, фіалки, мати-й-мачухи, кореня алтея, грудної збір і т.п. Ці трави рекомендується поєднувати з материнкою, звіробоєм або м'ятою у співвідношенні 2:1. Звичайна доза становить 20 г лікарської сировини на 300-350 мл води, п'ють відвари гарячими, у 3-4 прийоми протягом дня. Із складових частин кореня алтея створений таблетирована-
ний препарат "Мукалтин", який застосовується для поліпшення відкашлювання в
розчиненому вигляді по 1 таблетці на 1/3 склянки теплої води.
Місцева терапія ГРВІ включає в себе розтирання спини та грудної клітини підігрітими індиферентними мазями, компреси, гірчичники. На ночть дітям рекомендується надягати бавовняні шкарпетки з додаванням до них 1 - 2 столової ложки сухої гірчиці, що володіє зігріваючою дією.
Профілактика ГРВІ передбачає передусім санацію вогнищ хронічної інфекції (карієсу, тонзиліту та ін), а також процедури, що гартують - гімнастику, гігієнічні душі, ванни з додаванням морської солі, хвойного екстракту, лікарських трав, вітамінопрофілактіку. Основа профілактичних заходів
- Дотримання дитиною режиму дня, харчування, регулярні прогулянки, заняття фізкультурою. Важливі часте вологе прибирання приміщення, провітрювання кімнат, користування індивідуального посудом для кожного члена сім'ї і т.д.
Під час епідемій, крім перерахованих заходів, рекомендується частий туалет зіву - полоскання горла після кожного
прийому їжі настоєм неміцного чаю, прийом вітамінів, проведення
профілактичного точкового масажу. Специфічні профілактичні протигрипозні засоби, такі, як інтерферон, ремантадин та ін, призначаються лікарем строго індивідуально.
