ВСТУП
Для підтримки життя, поряд з іншими умовами, організму необхідно достатня кількість кисню. Зміни у внешеней середовищі або в самому організмі призводять до нестачі кисню (гіпоксія), можуть викликати розлади здоров'я чи призвести до швидкої смерті. У судовій медицині найбільше практичне значення мають різні форми гострого кисневого голодування пов'язані з впливом факторів зовнішнього середовища.
1. Загальне поняття про асфіксії: періоди розвитку, причини смерті. Класифікація механічної асфіксії:
Асфіксія - стан характеризуються відсутністю в організмі кисню при надмірному змістом вуглекислоти. Причинами її можуть бути захворювання, отруєння (таксіческая) і механічні перешкоди для надходження повітря в організм (механічне). Ми розглядаються в даній лекції всі види механічної асфіксії. Механічна асфіксія супроводжується гострим розладом легеневого дихання, порушенням кровообігу і функції ЦНС. На протязі декількох хвилин асфіксіческое стан закінчується смертю. Пожвавлення в стані асфіксії можливо але вдається дуже рідко. У більшості випадків жваві гинуть у різний термін від запаленні легень або незворотних порушень функцій ЦНС. Розрізняють ряд послідовних періодів у розвитку асфіксії:
1. Предасфіксіческій - від припинення надходження кисню в організм до зникнення його в крові (1-2 хв.)
2. Власне асфіксія:
а) інспіраторная (внутрішньо) перепочинок, переважає вдих, причина - подразнення і порушення дихального центру відсутністю кисню. Носить компенсаторний характер, триває близько хвилини наприкінці - втрата свідомості.
б) експіраторная перепочинок (з) надлишок вуглекислоти більш сильний подразник і організм намагається ізбавітсяот неї за рахунок видиху.
Відсутність кисню викликає збудження, що впливає на весь мозок і змінює хімізм м'язів, наслідок чого з'являються сильні судороги і мимовільне виверження калу, сечі, насіння (параліч сфінктерів). Цей процес має важливе значення тому що в результаті судом можуть виникнути додаткові ушкодження, які помилково можна прийняти за сліди боротьби й оборони. Тривалість - близько 1 хвилини.
3. Відсутність кисню - подразник, який викликає виснаження кліток кори і дихального центру, розвивається їх позамежне гальмування і настає зупинка дихання, на протязі 1-2 хвилин дихання повністю відсутній.
4. Термінальне дихання - дихання відновлюється але носить безладний характер з неправильним ритмом. Триває 1-2 хвилини і настає стійка зупинка дихання. Серце ще якийсь час працює, потім зупиняється і настає клінічна смерть.
У процесі асфіксії потерпає система органів кровообігу і дані зміни мають важливе значення для формування загальних ознак смерті від асфіксії. Виникає гостре кисневе голодування серцевого м'яза, що послаблює сердечне скорочення. Відтік крові з легень порушується, відео кров'ю вени обличчя, порушується відтік крові з всіх інших органів. В наслідок цього тиск у грудній порожнині коливається і під час задишка з'являються точкові крововиливи під легеневу плевру і зовнішню оболонку серця, які називаються плямами Тард на ім'я французького судового медика в першу описати їх.
При швидко настала смерть (асфмксіі) з легких в кров виділяється велика коліческво ферменту, який руйнує згустки крові (при повільної смерті вони руйнуються в процесі вмирання), тому кров буде рідка, темна (венозна). Рідка кров створює умови для утворення рясних інтенсивних трупних плям.
При смерті від механічної асфіксії спостерігається ряд ознак, обнаружеваемих при дослідженні трупа. Необхідно пам'ятати, що ці ознаки з'являються при всіх інших видах швидко наступила смерть.
Ці ознаки поділяються на зовнішні і внутрішні.
Зовнішні ознаки:
1. Дрібні крововиливи в сполучної оболонки очей, при довгостроково протікає асфіксії крововиливи утворюються в шкірі повік, обличчя, верхньої частини грудей.
2. Ціаноз особи - непостійний ознака, зникає в перші години після настання смерті в результаті стікання крові в нижележащие частини трупа.
3. Розлиті темно-фіолетові трупні плями, що пов'язано з рідким станом крові і характеризують швидко наступила смерть.
4. Мимовільне сечовипускання, виділення калу, насіння.
Внутрішні ознаки:
1. Темна, рідка кров
2. Переповнення кров'ю правої половини серця (пов'язано з ускладненням кровообігу в малому колі)
3. Повнокров'я внутрішніх органів
4. Плями Тард (кількість від 1 до 10)
Кожен з цих ознак не специфічний для асфіксії, тому що вони бувають при швидкій смерті, але у своїй сукупності та поєднанні з приватними ознаками свідчать про неї.
3. КЛАСИФІКАЦІЯ Асфіксія
1. Асфіксія від здавлення
а) странгуляціонное (повішення, удавленіе петлею, удавленіе руками)
б) компресійне (здавлення грудей і живота)
2. Асфіксія від закриття
а) обтураційна (закриття рота і носа, закриття дихальних тупей великими сторонніми тілами)
б) аспіраційна (аспірація сипучих речовин, рідин)
в) утоплення
3. Асфіксія в обмеженому замкнутому просторі
3.1. Повішення.
Повішення - називається здавлення шиї петлею під впливом ваги всього тіла або його частин. Розрізняють повне неповне повішення.
Неповне повішення може відбутися в положенні стоячи, на колінах, сидячи, лежачи. Відомі випадки, коли здавлення шиї спостерігалося в розвилці дерева, між дошками огорожі. Роль здавлюють предмета можуть відігравати також спинка стільця, перекладина стіл або табуретки при відповідному положенні голови, ваги якої достатньо для настання смерті. Петлі, залежно від матеріалу, з якого вони зроблені, умовно поділяються на м'які, напівтверді і жорсткі. По пристрою петлі можуть бути ковзаючими і нерухомими; останні, в свою чергу підрозділяються на відкриті та закриті.
Закриті петлі зав'язуються поблизу шиї, відкриті представляють собою кільце, в яке вільно проходить голова. Залежно від числа обертів навколо шиї петлі бувають поодинокими, подвійними, потрійними або множинними. Положення петлі при повішення може бути різним. Як правило, вона має косовосходящее напрямок у бік вузла. Розрізняють типове положення петлі, коли вузол розташовується на задній стороні шиї або потилиці, бічне, якщо вузол праворуч або ліворуч шиї, атипове, коли вузол знаходиться на рівні області підборіддя. За родом смерті повішення - самогубство, рідко - вбивство (коли в безпорадному стані), нещасний випадок, зрідка - інсценування самоповішення. Для викриття інсценування важливе значення має криміналістичне дослідження петлі і опори.
Для того, щоб зберегти вузол, петлю перерізають на видаленні від вузла.
У залежності від положення петлі на шиї настає повне або часткове припинення доступу повітря в легені, здавлення судин шиї, здавлення нервових стовбурів шиї. Здавлення сонних артерій, що приводять до гострого кисневого голодування мозку, є важливим моментом у генезі смерті. У результаті здавлення яремних вен порушується відтік крові з порожнини черепа, що призводить до швидкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Це тиск особливо швидко наростає у випадках, коли по артеріях шиї та хребта продовжує надходити кров у головний мозок, наслідком чого є здавлення кори і життєво важливих центрів головного мозку, що проявляється швидкою втратою свідомості і зупинкою дихання. Здавлення нервів набуває значення в генезі смерті при наявності серцево-судинних захворювань або підвищеної серцевої збудливості. У таких випадках смерть може наступити дуже швидко від первинної зупинки серця. Оскільки при повішенні дуже швидко розвивається безпорадний стан, звільниться самостійно з петлі після того, як вона затягнулася не представляється можливим. Таким чином, основна особливість, що відрізняє повішення від інших видів механічної асфіксії, є швидка втрата свідомості після затягування петлі через одну-дві секунди, тепер настає стійка зупинка дихання, але серцеві скорочення після цього можуть продовжаться так само довго, як і при інших видах асфіксії . У слідстві швидкої втрати свідомості самодопомога неможлива і повісився сам не може звільниться з тривалої петлі; якщо його витягнули з петлі і привели до тями, то він не пам'ятає про те, що сталося, а іноді і про попередні події; крім того спостерігаються розлад здоров'я - тривалі судоми, запалення легенів, психічні захворювання, тобто розвивається постасфіксіческое стан. Існує кілька стадій виходу з цього стану:
1. Коматозні - відсутність дихання, несвідомий стан, відсутність реакції зіниць
2. Стадія тонічних судом
3. Стадія помутніння свідомості, тремтіння, пітливість
4. Стадія, коли при повній свідомості потерпілий не пам'ятає про те, що трапилося (ретроградна амнезія)
5. Стадія афективних станів (депресія, меланхолія)
Основною ознакою здавлення шиї при повішенні є странгуляціонная борозна - поверхневе пошкодження шкіри шиї, що представляє собою негативний слід петлі, це частіше садно. Від дії м'яких петлі борозна бліда, слабко виражена, на дотик не відрізняється від навколишніх тканин, з'являються через 1 хвилину після здавлення шиї петлею.
Від жорсткою і полужесткий петлі борозна добре виражена має сіро-червоний колір, за рахунок пошкодження епідермісу по ходу борозни з наступним посмертним висиханням вона набуває пергаментний щільність.
З'являється через 30 сек. і зберігається у живої людини іноді до місяця. Странгуляціонная борозна повинна бути добре вивчена і описана за планом: розташування й напрямок борозни, кількість окремих вдавлення, наявність і вираженість проміжних валів, ширина і глибина кожного вдавлення протягом борозни, колір, щільність, особливість рельєфу дна, наявність садна, синці по краях борозни . Залежно від того, скільки оборотів мала петля і як вони розташовувалися між собою странгуляціонная борозна може бути одиночної, подвійний, потрійний або множинної. Ділянки шкіри, які ущемляють між витками петлі, утворюють проміжні валики, на гребені яких можуть бути набряклі бульбашки і крововиливи. Ширина борозни залежить від товщини петлі. Петлі зроблені з тонкого жорсткого матеріалу, залишають вузькі борозни; м'які петлі дають широкі, мало помітні борозни. Глибина борозни частіше залежить від сили здавлення. Необхідно пам'ятати, що смуги від тиску коміра можуть бути схожі на странгуляціонную борозну.
Одним з основних питань при дослідженні трупа, вилученого з петлі, є встановлення прижиттєвого чи посмертного походження странгуляціонной борозни. Наявність борозни саме по собі не означає, що смерть настала від повішення, бо повішений може бути і труп, і на шиї його може утворитися типова странгуляціонная борозна. До ознак прижиттєвої борозни можна віднести:
1. Крововиливу в шари шкіри в проміжному валу. Для цього досліджують ласкути шкіри шиї за допомогою стеріоскопіческого мікроскопа.
2. Крововиливу в підшкірній клітковині і м'язах шиї, частіше в місцях прикріплення м'язів до ключиці і грудини.
3. Переломи хрящів гортані або під'язикової кістки з крововилив в м'які тканини
4. Крововиливу в лімфовузли нижче странгуліціі
5. Розриви оболонок артерій (сонної)
6. Анізокорія при сильному, пріімущественно односторонньому здавленні шиї петлею.
7. Крововиливу в товщу кінчика язика при прикусу його під час судом
Проводиться гістологічне дослідження борозни, а також гістохімічне для виявлення активності різних ферментів.
3.2. УДАВЛЕНІЕ ПЕТЛІ
При удавленіі петлею петля затягується на шиї руками, частіше сторонніми, але не вагою тіла. Звичайно петля щільно накладається на шию і зав'язується вузлом. Іноді замість вузла застосовується закрутка. Петлі зазвичай робляться з м'якого або напівжорсткі матеріалу. Механізм дії петлі на шию при удавленіі такий же як і при повішення. Однак смерть настає внаслідок первинної зупинки серця (раздроженіе рефлексогенних зон нерва шиї). При повільному здавленні шиї асфіксіческіе ознаки різко виражені у вигляді синюхи і одутлість особи, множинних крововиливів в шкіру обличчя, слизові оболонки очей і рота.
Странгуляціонная борозна при удавленіі петлею зашморгом частіше має горизонтальне напрямок, охоплює аж навколо шиї, тобто виражена рівномірно на всьому своєму протязі, за винятком, коли під петлю підкладаються м'які предмети. Необхідно пам'ятати, що удавленіе петлею частіше вбивство і вузол розташований на задній поверхні шиї. Можливі випадки, коли жертву позбавляють життя шляхом удавленія петлею і потім у цій же петлі підвішують. При цьому на шиї можуть утворитися дві страгуляціонние борозни: один - косовосходящая, інша - горизонтальна.
3.3. Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від здавлення органів шиї петлею (при повішенні і удавленіі).
При описі пози трупа необхідно вказати, на якій відстані від підлоги (землі) важить труп, якою частиною тіла і як приходить в зіткнення з навколишніми предметами і на якій відстані від нього вони перебувають (вимірювання проводиться слідчим). Предмети, розташовані поблизу трупа необхідно добре оглянути тому під час судомного періоду або обриву петлі тіло повішеного може про них вдарити з заподіянням садна, синці, забитих, різаних ран, переломів кісток. Виявлення на навколишніх предметах слідів крові, дефектів шарів фарби, вм'ятин і їх зіставлення з локалізацією наявних на трупі ушкоджень може допомогу експерту вирішити питання про механізм виявлених на трупі ушкоджень. Особливо ретельно повинна бути оглянута і описана петля. При цьому в проколі вказується загальна довжина петлі, до чого (місце) і як (спосіб) вона прикріплена (до цвяху, вішалки), відзначаються відстані від місця прикріплення петлі до місця зіткнення з поверхнею шиї, а також до рівня підлоги або предметів, що знаходяться під трупом, крім того, необхідно відзначити відстань від цих предметів до рівня підошов трупа. У протоколі зазначається вид петлі, матеріал, скільки має витків, розташування петлі в області шиї, напрямок петлі, місце знаходження вузла. Необхідно пам'ятати про правила зняття петлі. Оглядається сама петля, вказується коло, ширина, кількість вузлів. По закінченню огляду та опису петля як речовий доказ віддається слідчого для подальших досліджень.
Враховуючи, що петлі виготовляються з різного роду матеріалів, борозна може швидко зникнути й надалі всі особливості петлі неможливо встановити. Огляд і опис странгуляціонной борозни необхідно провести на місці пригоди, надалі більш детальне дослідження із застосуванням гістохімічних, мікроскопічних методів буде проводиться у відповідних відділеннях бюро. Однією з особливостей зовнішнього огляду трупа на місці пригоди при повішенні є вимірювання довжини трупа від його підошов до кінчиків пальців верхніх кінцівок, піднятих і витягнутих догори, що може допомогти при подальшому вирішенні питання про можливість самостійного (без підставки) прив'язування петлі померлим. У випадках повішення при вільній і тривалому висения трупа варто звернути увагу на розташування трупних плям в області передпліччя, кистей, нижніх кінцівок, що зберігаються після вилучення трупа з петлі, може вказати на первинну позу.
3.4. УДАВЛЕНІЕ РУКАМИ
При удавленіі руками шия здавлюється однією або двома руками. Поряд із здавленням судин і нервових стовбурів шиї, відбувається зменшення просвіту трахеї, іноді повне змикання голосової щілини при натисканні на гортань з боків. Може настати рефлекторна зупинка серця від здавлення спеціального нерва, що проходить в області шиї. Від здавлення рук на шиї виникають різні пошкодження: дрібні синці на шкіри від тиску кінчиків пАльцем, множинні садна, лінійний та полумісячну форми від дії нігтів, крововилив в м'які тканини шиї, переломи під'язикової кістки та хрящів гортані. Ізолювання сліди від нігтів і кінців пальців бувають тоді, коли жертва швидко втрачає свідомість і не може надати сопратівленіе. У тих випадках коли здавлення шиї руками виробляється через м'які прідмети, іноді взагалі будь-яких ушкоджень не на шкіри, ні в м'яких тканинах шиї виявити не вдається. Таким чином вбивають частіше за все дітей, жінок і людей похилого віку, які не можуть надати вбивці достатнього опору. Самоудавленіе за допомогою рук практично не можливо, тому що дуже швидко розвиваються адинамія і порушення свідомості, в результаті чого здавлення шиї прекращяется вже на самому початку спроби самоудушенія.
3.5. Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при удавленіі
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при повішенні і ручному удавленіі петлею
1. Як була затягнута петля-дією тяжіння або руками.
2. Чи не була накладена петля на шию покійного після смерті.
3. Як була зав'язана і накладена петля.
4. Якими мають бути властивості петлі судячи за властивостями странгуляціонной борозни.
5. Чи немає садна, синці та інших пошкоджень, що свідчать про боротьбу та самооборону перед смертю
6. Якщо це повішення, то чи не могло бути він здійснений іншою людиною.
7. Чи не є смерть результатом нещасного випадку і як він міг відбутися.
Питання, які вирішуються судово-медичною експертизою при удавленіі руками:
1. Чи можливо описати механізм здавлення шиї.
2. Чи було вироблено здавлення однією рукою і який (правої, лівої) або двома.
3. Чи було тиск короткочасним або тривалим, одноразовим чи багаторазовим.
4. Чи була перед смертю боротьба і самооборона.
5. Чи немає ознак, за Каторі можна встановити особливості давівшей руки (довжина і форма нігтів, їх дефекти).
3.6. Здавлення грудей і живота
Цей вид механічної асфіксії є результатом здавленням грудей, живота або грудей і живота одночасно, якими або важкими тупими предметами, наприклад, бетонною стіною, автомашиною. Здавлення грудей і живота призводить до обмеження або повного припинення дихальних рухів і різкого порушення кровообігу в легенях і головному мозку. Виразність ознак асфіксіческой смерті залежить від сили і тривалості здавлення. Особа стає одутлим, синюшним, з безліччю дрібних і великих крововиливів в шкіру і в оболонку ока.
Очні яблука випинаються з орбіт, шийні вени переповнені кров'ю.
На ділянках тіла можна виявити відбитки малюнка тканин білизни. На розтині відзначається переповнення порожнин серця темною кров'ю, крововиливи в органах.
Особливо зовнішні огляді трупа У РАЗІ СМЕРТІ ВІД Здавлення грудей і живота
На місці виявлення трупа має велике значення огляд і опис здавлюють труп предметів (частини машин, конструкції і т.д.).
При цьому зазначається найменування цих предметів і положення трупа по відношенню до них. Витяг трупа з-під цих предметів, щоб уникнути заподіяння додаткових ушкоджень проводиться шляхом підняття або розбору ваг, а не витягуванням трупа. При описі трупних плям слід відзначити їх відповідність положенню трупа. Розташування трупних плям у верхніх відділах трупа від місця здавлення свідчить про невідповідність часу настання смерті до моменту прідавліванія тіла, що може мати місце у випадках вбивств з метою симуляції нещасних випадків (штучно викликані обвалення, завали). При огляді трупа відзначається наявність або відсутність крововиливів в шкіру обличчя, верхньої третини грудей, указвивается ступінь їх вираженості, відзначається наявність відбитків швів одягу та окремих елементів (гудзиків, кнопок і т.д.), а також особливості тканин, які фотографуються чи замальовують. Уважно оглядаються очі, отвори вух, носа, рота на предмет наявності сторонніх предметів (пісок, земля). Далі опис проводиться за загальними правилами.
