Паспортна частина:
П.І.Б. хворого:
Номер істо хвороби:
Лікувальна установа:
Вік:
Стать:
Професія:

Анамнез хвороби:
Счтітает себе хворий з 13.12 94г., Коли почалися болі в правій половині живота, нудота. 16.12 состоянте погіршився, болі посилилися в зв'язку з чим хвора госіпіталізірована в ... лікарню. На момент огляду хвора скаржилася на постійний біль у правій попздошной област, поястніце.
Анамнез життя:
Народилася в
Клініко-фармакологічна характеристика, застосовуваних лікарських засобів.
№ п/п ЛС і його групова належність з відповідно до міжнародної кла-ссіфікаціей. Індивідуали-ва доза, режим, шлях введення, рецептурні прописи препаратів Основні параметри фармакокінетики. Фармакокінетика і обгрунтування вибору призначених ЛС.
I II III IV
Перорально.
1. Папаверин: спазмолітик міотропної дії, похідне ізохіноліну Rp.: Tab. Рapave-rini hydrochloridi 0,04. D.t.d. № 20. S. По 1 табл. 3-4 рази на день. Максимальна концентрація препарату в крові створюється через 2 години після прийому. Біодоступність - 85-90% Через 48 годин з організму виводиться 80% введеної дози препарату переважно у вигляді метаболітів. У незміненому вигляді екскретується 0,8%. Період напіввиведення з крові 6,6 годин. Механізм дії пов'язаний з метаболізмом циклічних нуклеотидів, проте він до кінця не вивчений і відрізняється від механізму дії фармакологічних речовин - блокаторів Са-каналів. Очікуваний фармакологічекій ефект: знімає спазм.
2. Фурадонін: антибактеріальний препарат, похідний нітрофурану. Rp.: Tab. Fura-donini 0,05. D.t.d. № 20. S. По 1 табл. 3 рази на день. Період напіввиведення Т1/2 = 0,5-1,0 ч.; висока концентрація в сечі зберігається 9 годин. 50% фурадоніна виділяється з сечею у незмінному стані, а 50% у вигляді неактивних метаболітів (17% препарату виводиться шляхом клубочкової фільтрації, 83% канальзевой секреції). Фурадоніні у великих кількостях виводиться з жовчю. Проникає через плаценту. Механізм дії: бактеріостатичний ефект їх забезпечується ароматичною нітрогрупи. Є дані і про бактеріоцідном дії. Спектр антимікробної дії широкий: вони пригнічують Гр (+) та Гр (-) мікроорганізми, анаероби, багато найпростіші; актив ни щодо збудників дизентерії, черевного тифу, паратифу. Нітрофурани не пригнічують імунітет, збільшують поглинальну здатність ретикулоендотеліальної системи, стимулюють фагоцитоз. Очікувані фармакологічний ефект: бактеріостатичну дію на мікроорганізми.
3. Нітроксолін: антібактеліальний препарат, похідне 4-8-оксіхіноліна Rp.: Tab. Nitrо-xolini 0,1. D.t.d. № 20. S. По 2 табл. 4 рази на день. Бактерицидна дію даного препарату реалізується шляхом подання їх з іонами металів, необхідних для активації фермантних систем мікроорганізмів. Має широкий спектр дії відносно Гр (+) та Гр (-) мікроорганізмів, грибів. Впливаючи практично на всіх збудників інфекції урогенітального тракту, вважається одним з найефективніших уросептіческіх коштів. Очікуваний ефект: бактеріоцідное дію.
Парентерально.
4. Ампіокс: антибіотик, група пеніциліну - комбінований пеніцилін. Бактеріоцідное дію: порушення синтезу клітинної стінки (муреіна) - пригнічення синтезу клітинних мембран, що діляться кліток, - новоутворені клітини, позбавлені клітинної стінки руйнуються. Очікуваний ефект: бактеріоцідное дію
5. Гентаміцин: антибіотик - аміноглікозиди II покоління Rp.: Sol. Genta-micini sulfatis 1% - 0,8 ml Dtd № 20 in ampull. S.: По 0,8 мл 2 рази на день в/м. Період напіввиведення: 17-23 години. Зв'язок з білком 25-30%. При повторному введенні коммуліруется. Виведення з сечею 60-100%. Максимальна концентрація в крові через 0,5-1,0 год. Середня терапевтична концентрація підтримується в крові 8 годин. Бактерицидна - пригнічується синтез білка. Препарат ви-соко активний по відношенню сінегной ної палички, діє на штами мікроорганізмів, стійких до антибіотиків I покоління. Очікуваний ефект - бактерицидний.
Внутрішньовенно краплинно.
6. Уротропін: антисептик, гр. альдегідів Rp.: Sol. Urotro-pini 40% - 10 ml. D.t.d. № 7 in ampull. S. По 10 мл в/в крапельно. Застосовують як антисептик при інфекційних процесах у сечовивідних шляхах. Дія препарату грунтується на здатності розкладається в кислому середовищі з утворенням фо-рмальдегіда, який з свою чергу пригнічує дію на мікроорганізми.
7. Анальгін: нестероїдний протизапальний ана-льгетік, похідне пірозалона. Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml. D.t.d. № 10 in ampullis. S. По 2 мл в крапельницю. Період напіввиведення - 2-4 години. Механізм дії полягає в роз'єднаності
8. Димедрол: антигістамінну-ний препарат - блокатор Н1 - гістамінореце-пторов. Rp.: Sol. Dimed-roli 1% - 1 ml. D.t.d. № 10 in ampull. S. По 1 мл в/в крапельно. Тривалість періоду напіввиведення 4-10 годин. Терапевтична концентрація в крові підтримується 4-6 годин. Еламінація здійснюється за рахунок біотрансформації в печінці і виведення НЕ активних метаболітів з сечею і жовчю. Ефект розвивається через 15-20 хв., Досягаючи максимуму через 1-2 години. Терапевтична концентрація підтримується 4-6 годин. Знижує чутливість організму до гістаміну, зменшує проникність капілярів, виявляє седативну дію, гальмує проведення нервового імпульсу в вегетативних гангліях, має протизапальну дію. Очікуваний ефект: спазмолітичний.
9. Аскорбінова кислота: водорастворі-мый вітамін. Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 5% - 5 ml. D.t.d. № 10 in ampullis. S. По 5 мл в/в крапельно. Максимальна концентрація після прийому всередину через 4 години. Еламінація здійснюється шляхом біотрансформації в печінці в дезоксіаскорбіновую і дікетоглутаміновую кислоти. Грає важливу роль в тканинному диханні, взаємодіючи з цітохромоксідазной системою, є замовником Н + іонів, бере участь у перетворенні фолієвої кислоти в фолінову, бере участь у синтезі стероїдних гормонів, регаляціі згортання крові, метаболізмі амінокислот.
10. Курантил: Антиагреганти. Rp.: Sol. Curantili 0,5% - 2 ml. D.t.d.N. 10 in ampullis. S. По 2 мл в/в крапельно. Період напіввиведення з плазми 100 хв. Метаболізується в печінці до моноглюкоруніда і виділяється через кишечник. Збільшує тривалість життя тромбоцитів, має судин-розширюють дію, знижує артеріальний тиск, трохи частоту серцевих скорочень. Максимальна концентрація в крові спостерігається через 1,5-2 години.
11. Тіаміну бромід: вітамін групи В. Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% -2 ml. D.t.d.N.10 in ampullis. S. По 2 мл в/в крапельно. Еламінація переважно в печінці (1 мг на добу). Т 1/2 = 9-18 годин. Тіамін у вигляді діфосфата входить до складу кокарбоксилази - кофактора дегідрогенази піровиноградної і? - Кетоглутаровой кислот, а також транскеталази. Тому він бере участь у регуляції вуглеводного обміну, утилізації глюкози, ліквідації метаболічного ацидозу. Діфосфати тіаміну в мозковій тканині необхідні для нормальної активності ГАМК, ацетилхоліну, серотоніну.
12. Піридоксин: вітамін гр. В. Rp.: Sol. Pyrido-xini 5% -2 ml. D.t.d.N. 10 in ampullis. S. По 2 мл в/в крапельно через день з віт.В1. Піридоксин активує процеси всмоктування амінокислот з кишечника, їх проникнення в кровоносній русла в тканини, реабсорбцію в нирках, процеси переамінування, дезамінування, де-карбоксилювання амінокислот, в тому числі перетворення глютамінової кислоти в ГАМК та ін

Основні клініко-лабораторні показники для оцінки фармакологічного ефекту, їх динаміка.
№ п/п Лікарський препарат Відомі методи контролю призначених препаратів. Показники, що враховуються для оцінки фармакологічного еффета у даного хворого. Динаміка.
1. Папаверин Поліпшення стану хворого, розумі-ньшеніе болів пов'язаних зі спазмом м'язових клітин сечоводу, сечового міхура, розумі-ньшеніе спазму з-судів. Зменшення болів пов'язаних зі спазмом сечовивідних шляхів.
2. Фурадонін Загальний аналіз сечі - зменшення кількості лейкоцитів; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі. Зменшення або зникнення бактерій в сечі та відсутність росту м/о при повторах посівах. Лабораторних даних немає.
3. Нітроксолін Загальний аналіз сечі - лейкоцитурия, бак-теріурія; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі. Зменшення або зникнення бактерій в сечі та відсутність росту м/о при повторах посівах; нормалізація температури тіла, поліпшення показників крові (зниження лейкоцитозу і ШОЕ).
4. Ампіокс. Загальний аналіз сечі - лейкоцитурия, бак-теріурія; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі. Зменшення або зникнення бактерій в сечі та відсутність росту м/о при повторах посівах; нормалізація температури тіла, поліпшення показників крові (зниження лейкоцитозу і ШОЕ).
5. Гентаміцин. Загальний аналіз сечі - лейкоцитурия, бак-теріурія; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі, біохімічне дослідження крові (сечовина креатинін), консу-льтація отоларинголога. Зменшення або зникнення бактерій в сечі та відсутність росту м/о при повторах посівах; нормалізація температури тіла, поліпшення показників крові (зниження лейкоцитозу і ШОЕ).
6. Уротропін. Загальний аналіз сечі - лейкоцитурия, бак-теріурія; посів сечі на флору; аналіз сечі по Нечипоренко та інші кількісні методи дослідження сечі, визначення рН сечі - при його підвищенні призначати речовини, сдві-гающіе рН в кислий бік. Зменшення або зникнення бактерій в сечі та відсутність росту м/о при повторах посівах; нормалізація температури тіла, поліпшення показників крові (зниження лейкоцитозу і ШОЕ).
7. Анальгін. Зменшення болю, зниження температури тіла, дослідження формули крові. Зникнення болей зниження температури тіла (симптоматична терапія).
8. Димедрол. Зменшення болей за рахунок помірного спазмолітичний ефекту, у поєднанні з анальгіном виражений жарознижувальний і знеболюючий ефект. Поліпшення самопочуття, зменшення болю, зниження температури тіла.
9. Курантил. Методи контролю - ЕКГ (зменшення зони ішемії, поліпшення харчування міокарда); згортання крові. Поліпшення стану.
Ускладнення фармакотерапії, заходи їх профілактики.
№ п/п Лікарські засоби. Спостережувані сложненія фармакотерапії. Заходи профілактики.
1. Папаверин. Розвиток AV-блоку, шлуночкова екстрасистолія, фібриляція шлуночків, запори, сонливість. Вводити повільно і обережно.
2. Фурадонін. Втрата апетиту, нудота, блювання, алергічні реакції. Запивати препарат великою кількістю рідини, при алергічних реакціях - відміна.
3. Нітроксолін. Нудота. Приймати під час їжі.
4. Ампіокс. Нудота, блювота, рідкий стілець, дисбактеріоз. Прийом у поєднанні з вітамінами; скасування препарату; паралельне призначення протидії грибкових препаратів.
5. Гентаміцин. Ототоксичну і нефротоксічекій ефект. Чи не призначати одночасно з іншими антибіотиками, запивати великою кількістю рідини, скасування препарату.
6. Уротропін. Викликає подразнення паренхіми нирок, сприяє розповсюдив патологічного процесу при пієліт. Відміна препарату.
7. Анальгін. При тривалому прийомі викликає лейкопенію, має ульцерогенної дії. Відміна препарату.
8. Димедрол. При застосуванні
9. Курантил. Короткочасні почервоніння особи і збільшення частоти пульсу; алергічні шкірні висипання. Відміна препарату.
10. Аскорбінова кислота. При тривалому застосуванні викликає чинять вплив на інсулярного апарат підшлункової залози. Регулярно контролювати функціональну здатність підшлункової залози і, при необхідності скасування препарату.
11. Тіаміну бромід. Розвиток аллргіческіх реакцій. Введення в малих дозах або скасування препарату.
12. Піридоксин. Алергічні реакції, підвищення кислотності шлункового соку. Протипоказаний хворим з виразковою хворобою, призначати з малих доз.
Особливості взаємодії, застосовуваних лікарських засобів.
№ п/п Лікарські препарати. А Б В Г Д Е Ж З І К Л М
1. Папаверин. А $ + + + + + + + + + + +
2. Фурадонін. Б + $ + + + - + + + + + +
3. Нітроксолін. В + + $ + + + + + + + + +
4. Ампіокс. Г + + + $ + + + + - + + +
5. Гентаміцин. Д + + + + $ + + + - + + +
6. Уротропін. Е + - + + + $ + + + + + -
7. Анальгін. Ж + + + + + + $ + + + + +
8. Димедрол. З + + + + + + + $ + + + +
9. Віт. С. І + + + - - + + + $ + + +
10. Тіаміну бромід. К + + + + + + + + + $ + +
11. Піридоксин. Л + + + + + + + + + + $ +
12. Курантил. М + + + + + + + + + + + $
Особливості:
Чи не рекомсендуется одночасне введення віт. В1 і віт. В6, тому що піридоксин ускладнює перетворення тіаміну в біологічно активну форму.

Висновок.