Паспортна частина

1. П.І.Б.: x
2. Вік: 18 років
3. Адреса: С - Петербург
4. Професія: вища педучилище N 8; 3-й курс, студентка
5. Діагноз при вступі: внутрішня гідроцефалія.

Скарги

Скарги при надходженні до стаціонару:
На головний біль, частіше пульсуючого характеру і переважно ночами, нудота, порушення менструального циклу протягом 3х років.
Скарги на момент огляду:
На головний біль порушення менструального циклу протягом 3-х років.

Anamnesis morbi

 Вважає себе хворою на протязі 3-х років, коли стали турбувати головні болі, що виникають вночі або під ранок, на висоті болю від меча блювота. В цей же час припинилися місячні. Головні болі проходили від сну, тому продовжувала вчитися. Звернулася до гінеколога і невропатолога. Була зроблена КТ на якій була виявлена вторинна водянка головного мозку із змінами турецького сідла. Гінекологом в "Ювента" була призначена наступна терапія: гліцерофосфат Ca, мікрогеном? троксіфонін? Невропатолог призначив сечогінні засоби. Головний біль значно знизилася, але менструації не відновилися. З огляду на сохранівщіеся скарги, звернулася за допомогою в клініку нервових хвороб лікарні ім. Петра Великого.

Anamnesis vitae

Народилася в 1980 в Ленінграді. Росла і розвивалася нормально. У 1995р хвора отримала середню освіту і вступила до вищого педучилище N-8. Матеріально побутові умови погані, харчування не регулярне. Проживає в окремій квартирі разом з мамою і хворим вітчимом. Останнім часом виникли проблеми з навчанням.
Пренесенние захворювання: свинка, вітряна віспа, післяпологових стафілококова інфекція, краснуха.
Звичних інтоксикацій немає.
Сімейне життя: не замужем
Алергологічний анамнез: спокійний.
Епідеміологічний анамнез:
Тифи, паратифу, дизентерію, інфекційні гепатити заперечує.
Туберкульоз і венеричні захворювання заперечує. Контакту з туберкульозними хворими не мала. За останні півроку з Ленінградської області не виїжджала. Операцій і переливань крові не проводилося.
Контакт з ВІЛ - інфікованими не було.
Гінекологічний анамнез:
Місячні з 14 років, регулярно на протязі 1 року, за 6 днів, циклічно і потім гостро припинилися. З цього часу іноді поновлювалися. Не замужем. Вагітність не було. Статеве життя заперечує.
Страховий анамнез: лікарняний лист з 18.02.98.


Status praesents objectivus:

Стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Статура правильне, підвищеного харчування, зовнішній вигляд відповідає паспортному віку.
Антропометричні дані: ріст = 172см; вага = 75кг; тип конституції гіперстенічна. Волосся густе, сухі, блискучі, не січеться. Тип обволосіння відповідає статтю і віком. Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті, сухі. Нігті овальної форми, ламкість і деформація нігтьових платівок відсутні. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, розподілена рівномірно. Набряків немає. Товщина шкірної складки на рівні пупка 10см, в області лопаток 1см.
Периферійні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, під щелепні, над-і підключичні, полмишечние, кубітальние, пахові, підколінні - не збільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі.
Молочні залози без пухлинних змін. Stria на залозах і животі немає.
Зів чистий, мигдалики не збільшені, їх слизова рожева. М'язовий корсет розвинений задовільно. Кістки не деформовані. Суглоби правильної форми, рухи в повному обсязі, безболісні. Нігтьові фаланги пальців не змінені. Череп округлої форми, середніх розмірів. Хребет має фізіологічні вигини. Щитовидна залоза при пальпації безболісна, не збільшена. При аускультації судинні шуми над її поверхнею не вислуховуються.

Загальносоматичні статус

Дослідження серцево-судинної системи

Форма грудної клітини в області серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально і пальпаторно визначається в 5-му міжребер'ї на 1.5см середини від linea medioclavicularis, середньої сили, площею 2.5см. Серцевий поштовх не пальпується. Пульс частотою 72 уд/хв задовільного наполоненія і напруги, симетричний на обох руках.
При перкусії права межа серцевої тупості визначається в четвертому міжребер'ї - на 1.5см назовні від правого краю грудини,
в 3-му міжребер'ї на 0.5см назовні від правого краю грудини.

Верхня межа відносної серцевої тупості визначається між l.sternalis і l parasternalis на рівні 3-го ребра.

Ліва межа відносної серцевої тупості визначається в 5-му міжребер'ї на 1.5см середини від linea medioclaviculaaris, в 4-му міжребер'ї - на 1.5см середини від l. medioclavicularis, 3-му міжребер'ї на 1.5см назовні від l. parasternalis.

Межі абсолютної серцевої тупості.Правая межа в 4-му міжребер'ї, між linea sternalis і parasternalis. Ліва на 0.5см середини від лівої межі відносної серцевої тупості.

Судинний пучок у 1 і 2-му міжребер'ї не виходить за краї грудини. При аускультації на верхівці серця перше тон приглушене, співвідношення між першим і другим тоном збережено. На підставі серця другий тон приглушене, співвідношення між першим і другим тоном не змінено, акцент другого тону на аорті і легеневій артерії відсутній. Артеріальний тиск
на момент огляду = 130/90.

Система органів дихання

Обидві половини грудної клітки рівномірно і активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - черевний. Дихання ритмічне з частотою 20 дихальних рухів у хвилину, середньої глибини. При пальпації грудна клітка безболісна, еластична. Голосове тремтіння помірне за силою, однакове з обох сторін. Межі легень не змінені.

Топографічна перкусія легень.
Нижні межі легень:
Висота стояння верхівок легень спереду на 3 см вище ключиці, ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Ширина перешийків полів Креніга 6см. Активна рухомість нижнього краю легень по linea axillaris media 6см. праворуч і ліворуч. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук. При аускультації над усією поверхнею легень вислуховується дихання з жорстким відтінком. Побічних дихальних шумів немає.


Травна система

Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Мова звичайних розмірів, рожевий, вологий, чистий, сосочки збережені; обкладання, тріщини, пухлини, виразки відсутні. Порожнина рота не санірувана. Мигдалини не збільшені, гнійні пробки і наліт відсутні. Слизова суха, гладка. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. Печінка при пальпації не виходить з-під краю реберної дуги. Край її рівний, безболісний. Селезінка не пальпується. Безболісна.


Моделі людини анатомічні

Нирки не пальпуються. Симптом Гольдмана з правого і лівого боку негативний. Пальпація по ходу сечоводів безболісна.

Психічний статус

Свідомість ясна, хвора адекватно реагує на оточуючих.


Неврологічний статус

Черепно-мозкові нерви:
пара (нюховий нерв): нюх збережено з обох сторін, нюхові галюцинації відсутні.
пара (зоровий нерв): акомодація не порушена. Поля зору збережені. Очне дно без видимої патології.
IV, VI пара (окоруховий, блоковий, відвідний нерви). Диплопія відсутній, гразние щілини однакової ширини. Копіювальний ністагм в горизонтальний ністагм. Рухи очних яблук у повному обсязі. Конвергенція ослаблена, акомодація чи не порушена.
пара (трійчастий нерв): Болей в області обличчя не зазначає, хворобливість в трігеменальних точках відсутній. Чутливість в зоні іннервації трійчастого нерва збережена. Корнеальна рефлекс живий. Сила жувальних м'язів збережена.
пари (лицьовий нерв): Права носогубних складка трохи згладжена. При оскаліваніі зубів симетричні. Нахмуріваніе брів і надування щік збережені. Надбрівні рефлекси позитивні.
пара (переддверно-улітковий нерв): Гострота слуху в нормі. Вестибулярних атаксія немає. Кісткова провідність збережена. Шум у вухах і запаморочення відсутні.
X пара (язикоглоткового і блукаючий нерви): дисфагії та дисфонія відсутні. Порушення смаку на задній третині мови відсутній. Порушення дихання і серцевого ритму відсутні. Піднебінні і глоткові рефлекси збережені.
XI. пара (додатковий нерв): Поворот голови і знизання плечима збережені.
XIIпара (під'язичний нерв). При висоввиваніі мови відзначається девіація праворуч. Фасікуляціі, фібриляції та атрофії мови відсутні.
Висновок: на підставі проведеного дослідження функції черепно - мозкових нервів у хворої виявляються порушення з боку наступних пар
нервів: III пара (ослаблена конвергенція), UII (сглаженість правою носогубной складки), кортіконуклеарного шляху XII (девіація мови праворуч).
Рухові функції:
Хода атаксіческая. Обсяг активних рухів і сила м'язів збережені.
М'язові атрофії, фібриляції і фасцікуляціі відсутні. Є гіпертонус м'язів справа (d> = s).
Рефлекси: згинальних - ліктьовий, розгинальної - ліктьовий, карпорадіальний, колінний, рефлекси з ахиллова сухожилля живі. Клонусов немає.
Патологічні рефлекси: рефлекси орального автоматизму, рефлекс Аствацатурова, рефлекс Марінеску-Радович, хоботковий рефлекс негативні. Верхній рефлекс Рассолімо негативний. Патологічні стопного рефлекси: Бабинского позитивний справа. Захисні рефлекси негативні.
Координація рухів: Визначається зюатрудненіе пальценосовой проби.
Хвора добре виконує коленнопяточную пробу. Проба на адіодохокінез і дисметрія позитивні. Відзначається нестійкість в позі Ромберга, у хворої можна діагносціровать легке порушення функцій мозочка.
Чувсвтіельная сфера: Хворість нервових стовбурів відсутній. Парастезіі не визначаються. розлади больової, температурної, тактильним чувствітельностіне виявляються; порушено м'язово - суглобове почуття в правих кінцівках.
Висновок: на підставі даних дослідження чутливої сфери визначається порушення мишечносуставного почуття в правих кінцівках.
Менінгіальні симптоми.
Рігдность потиличних м'язів, симптом Керніга, верхній середній і нижній симптоми Брудзинського і симптом Гордона негативні.
Висновок: менінгіальні симптоматика відсутня.
Вегетативна нервова система:
Вазомоторні, секреторні і трфіческіе розлади (акроціаноз, локальна асфіксія, зміна температури шкіри, неврогенні набряк, зміна пульсації артерій стоп, ерітромегалія, артропатії, локальний гіпертрихоз, зміни потовиділення, пролежні) не визначаються. Рефлекс Ашнера, шийний рефлекс Чермана позитивні. Патологія тазових органів відсутній. Затримка і нетримання сечі, калу імперативні позиви відсутні. Схильність до запорів.
Висновок: порушення з боку вегетативної нервової системи не визначаються.
Дослідження вищих нервових функцій:
Хвора розуміє зміст слів, вловлює сенс навмисно перекручених слів, цілих фраз, виконує накази, розуміє смислові відносини. Виконує додавання і віднімання односкладових чисел. Praxis: больнаая вільно виконує повсякденні дії.
Зорові, нюхові, смакові, слухові Агнозія відсутні.
Висновок: глибоких порушень інтелекту немає.

Параклінічні обстеження і
консультації фахівців

Рентген 27.02.98.

На знімках кісток черепа визначається різко виражені ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, глибокі пальцеві вдавлення луски лобової та тім'яної кісток, часткове зяяння вінцевої шва, витончення луски лобової кістки.
Турецьке сідло представляється різко збільшеним, спинка його випрямлена і стоншена, дно сідла заглиблені в основну пазуху, багатоконтурною.
Рентгенівські можна припустити наявність ендоселлярной пухлини.

ЕКГ 20.02.98.

 RR 0.96
 PQ 0.14 синусовий,
 QRS 0.08 синдром ранньої реполяризації.
 QT 0.34

 ЧСС = 64/мін.

Аналіз крові 20.02.98.

 RW (-)

Клінічний аналіз крові 19.02.98.

Гемоглобін - 142 г/л
Еритроцити - 3.98 * 10 ^ 12/л
Колірний показник - 1.08
Лейкоцити - 5.0 * 10 ^ 9/л
еозинофіли - 1%
палочкоядерные - 1%
сегментоядерние - 62%
Лімфоцитів - 32%
Моноцитів - 4%
ШОЕ - 4 мм/год

 Біохімічний аналіз крові 20.02.98.

Загальний білок - 78 г/л
Тимолова проба - 6
Сулемовая проба - 1.9
АЛТ - 0.26
АСТ - 0.30
Білірубін - 23
прямий

 цукор 6.9 ммоль/л
 К + 4.7ммоль/л
 Са + + 2.4 ммоль/л
 сечовина 4.7

Кал на яйця глист 20.02.98.

 Не виявлено

ЕХО ЕГ 20.02.98.
 ds
 MD = 78 Шm = 6м BP = 127 - 125
 MS = 78 Пm = 30% KK = 147 - 147
 mp = 156 ІМП = 3,4 - 3,1
Висновок: Зміщення М-ехо не отримано.
Виражене розширення бічних шлуночків.

Окуліст 24.02.98.

 Скарг немає. Середа прозора.
 Очне дно без видимої патології.

Периметр Форстера.

 | - | -
 | - | -
 | - | -
 | - | -
 | - 30 60 90 | - 30 60 90
,,,,,, |-,,,,,,,,,,,, |-,,,,,,< Br />  --------------|--------------- --------------|----- ----------< br />  | - | -
 | -30 | -30
 | - | -
 | -60 | -60
 | - | -
 | -90 | -90

 OS OD

 межа білого кольору 5мм
 межа червоного кольору 5мм

Комп'ютерна томографія 27.02.98.

На КТ виражене розширення шлуночків мозку та збільшення розмірів турецького сідла.
Висновок: Підозра на пухлину гіпофізу. Потребує проведення повторної КТ, спостереженні нейрохірурга.

Топічний діагноз і його обгрунтування

 На підставі проведеного дослідження функції черепномозкових нервів у хворої виявляються порушення з боку следующіх' пар нервів: IIIпара (ослаблення конвергенції), UII (сглаженість правою носогубной складки), кортико - нуклеарні шляху XII (девіація мови праворуч). На підставі даних дослідження рухових функцій визначається гіперрефлексія у верхніх і нижніх кінцівках, в основному правих, гіпертонус м'язів - рефлекторний тетрапарез, порушення координації рухів (утруднення пальценосовой проби, проба на адіодохокінез і дисметрія позитивна, відзначається нестійкість в позі Ромберга) у хворої можна діагносціровать поразку мозочка.
Дифузне ураження кори передній і задній звивини.

Клінічний діагноз та його обгрунтування

З огляду на скарги хворої (на момент огляду хвора пред'являла скарги на головний біль, порушення менструального циклу протягом 3-х років), дані анамнезу (вважає себе хворою на протязі 3-х років, коли стали турбувати головні болі, що виникають вночі або під ранок, на висоті болей відзначалася блювота. В цей же час припинилися місячні). З цими скаргами хвора зверталася до гінеколога і невропатолога, і з ними ж було госпіталізовано в клініку нервових хвороб лікарні Петра Великого. 16.02.98г Після проведеної терапії стан хворої дещо покращився: минув головний біль, але місячні не прийшли. З огляду на дані топічного діагнозу (відзначалися порушення з боку III, UII, XII пар черепно-мозкових нервів, ознаки ураження рухового шляху (рефлекторний тетрапарез, дані комп'ютерної томографії від 27.02.98. І дані рентгенограми від 27.02.98. У хворої можна діагностувати: резедуальную енцефалопатія з гідроцефалію і гіпофізарно-ендокринними порушеннями.
Клінічний діагноз: резедуальная енцефалопатія з гідроцефалію і гіпофізарної ендокринопатія.

Диференціальний діагноз.

На користь пухлини свідчать головні болі вночі і під ранок, блювота на висоті болей і розширення шлуночків мозку. Проти пухлини говорить тривалий період хвороби і стабільність симптомів, нормальне очне дно, також зниження гормонів гіпофіза (іскл. аденоми)
 і відсутність + тканини на томограмі. На користь цистицеркозу свідчить відсутність великих об'ємних утворень, неглибокі парези, і невротичний синдром. Проти - тосутствіе яйцевих глистів в калі, низька еозинофілія.
Проти ехінококки говорить відсутність ехінококкових кіст в інших органах, низька еозинофілія.
Спаечний процес не підтверджується даними анамнезу: відсутність мененгітов і травм.

Етіологія, патоморфологія і патогенез захворювання

Основними патогенетичними механізмами підвищення внутрішньочерепного тиску є надлишкова продукція ліквору, утруднення відпливу його за нормальної продукції, поєднання гіперсекреції з порушеним відтоком.
 Спинномозкова рідина знаходиться всередині головного та спинного мозку, заповнюючи шлуночкову сі?? тему, правий і лівий бічні, III шлуночок, водпровод мозку (Сільвією), IU шлуночок, центральний спинномозкової канал. З IU шлуночка вона потрапляє в субарахноїдальний простір через серединну апертуру IU шлуночка (парне отвір Мажанді) і латеральну апертуру IU шлуночка (непарна отвір Лушків) в задньому мозковому парусі.
 Спинномозкова рідина утворюється в клітинах судинних сплетінь головного мозку, кількість її у людини щодо постійно. У середньому вона становить 120 - 150ml. Більша частина ліквору знаходиться в підпаутиним просторі. У шлуночках міститься всього 20 - 40ml. Вона виробляється безперервно в кількості по 600 ml протягом доби і також безперервно всмоктується в венозні синуси твердої оболонки головного мозку через арахноідальние ворсинки. Скупчення таких ворсинок у венозних синусах (особливо їх багато у верхньому сагітальній синусі) називають пахіоновимі грануляціями. За рахунок припливу і відтоку цієї рідини забезпечується сталість її обсягу в шлуночках і в субарахноїдальному просторі. Частково відбувається всмоктування рідини і в лімфатичну систему, що здійснюється на
рівні піхв нервів, в які тривають мозкові оболонки. Рух спинномозкової рідини в різних напрямках пов'язано з пульсацією судин, диханням, рухом голови і тулуба.
 Фізіологічне значення спинномозкової рідини різноманітне. Перш за все вона служить як би гідравлічної подушкою мозку, яка забезпечує механічний захист тканини мозку при поштовхи і струси. Разом з тим вона є і внутрішнім середовищем, яка регулює процеси всмоктування поживних речовин нервовими клітинами і підтримує осмотичний і онкотичного рівновагу на тканинному рівні. Спинномозкова рідина має також захисними властивостями (бактерицидні), в ній накопичуються антитіла. Вона бере участь у механізмах регуляції кровообігу в замкнутому просторі порожнини черепа і хребтового каналу. Спинномозкова рідина циркулює не тільки в шлуночках і в субарахноїдальному просторі, вона також проникає в товщу спинномозкового речовини за так званим периваскулярні щілинах (простір Вірхова - Робена). Невелика кількість її потрапляє і в періендоневральние щілини периферичних нервів.
 Труднощі відтоку спинномозкової рідини можуть бути обумовлені порушенням прохідності ліквороносних шляхів (оклюзійні форми) і недостатнім її всмоктуванням (арезорбтівние форми) або їх поєднанням. Підвищення тиску спиномозкових рідини спостерігається при запальних процесах внутрішньочерепних (внаслідок надлишкової продукції рідини або підвищеної проникності стінок судин мозку), при пухлинах, паразитарних цистах, рубцево - спаєчних процесах між м'якою і арахноідальной оболонками, при краніостенозе, травмі і лр.
 Підвищення тиску ліквору призводить до підвищення венозного тиску в порожнині черепа, порушення метаболічної функції ліквору і т.п. Внутрішньочерепна венозна гіпертензія призводить до розширення діплоітіческіх вен і вен очного дна, що можна визначити при офтальмоскопії.
 Симптомокомплекс підвищення внутрішньочерепного тиску складається з загальномозкових симптомів, пов'язаних із здавленням мозку і його оболонок. Хворі скаржаться на розпираючий тупий головний біль у положенні лежачи, посилюється ночами і після сну, запаморочення, нудоту, "мозкову" блювоту. У них виявляється брадикардія, збільшення вен в діаметрі і тоек дійска зорового нерва, плазморагія на очному дні; на рентгенограмах черепа - передчасна пневматізація основної пазухи, остеопороз спинки турецького сідла, розширення турецького сідла, розширення діплоітіческіх вен, посилення малюнка пальцевих вдавлення на кістках склепіння черепа та ін
 Гіпертензійного-гідроцефаліческій синдром обумовлений збільшенням кількості спинномозкової рідини в порожнині черепа і підвищення внутрішньочерепного тиску. За локалізацією гідроцефалія буває внутрішньої (ліквор накопичується в шлуночках мозку), зовнішньої (ліквор накопичується в субарахзноідальном просторі) і змішаній.
 При блокаді ліквороносних шляхів на рівні серединної і латеральної апертур IU шлуночка або водопроводу мозку розвивається оклюзійної синдром. При гострій оклюзії на рівні апертур IV шлуночка розширюється IV шлуночок мозку і спостерігається синдром Брунса: раптовий розвиток нудоти, різкого головного болю, запаморочення, атаксії; порушується дихання і серцево-судинної діяльність. Ці явища посилюються при повороті голови і тулуба. У випадках оклюзії водопроводу мозку розвивається четверохолмний синдром: нудота, блювання, окорухових порушення, вертикальний ністагм, парез погляду вгору або вниз, "плаваючий" погляд, координаторні розлади.
 При оклюзії на рівні міжшлуночкової отвори (отвір Монро) розвивається розширення бокових шлуночків з загальмозкові симптомами і гіпоталамо - гіпофізарний розладами.

Лікування

 Рекомендується операція - вентрікулоперетонеальное шунтування.

 Медикаментозне лікування:

1. Manniti 30.0 розвести в 300ml фізіологічного розчину. Вводити внутрішньовенно 3 рази на день.
2. Sol. Glucosae 40% 50ml внутрішньовенно 1 раз на день.
3. Sol. Citrali 0.01% 10ml, всередину по 10 крапель 2 рази на день.
4. Sol. Kalii chloridi 4% 25ml додавати в крапельницю 1 раз через день.
5. Tab. Diacarbi 0.25 всередину по 1 таблетці 1 раз на день.
6. Sol. Natrii bicarbonati 4% 20ml додавати в крапельницю 1 раз через день.
7. Трава хвоща польового (Herba Equiseti Arvensis). Додавати в чай або пити у вигляді відвару.
8. Бруньки березові (Gemmae Betulae). Додавати в чай або пити у вигляді відвару.
9.
Щоденник курації хворий

13.02.98. Розпочато обстеження і лікування. Змін у стані хворого немає. АД 110/70

20.02.98. Головні болі не турбують, сон не порушений.

21.02.98. Стан колишнє. АД 110/70

23.02.98. Самопочуття ісостояніе задовільний. Головний біль зараз не турбують. Неврологічний статус без динаміки.

24.02.98. Окуліст. Скарг немає. Середа прозора. Очне дно без видимої патології.

24.02.98. Головні болі не турбують. Запаморочення немає. Апетит і сон не порушені. Менструацій немає. АД 110/80

25.02.98. Стан задовільний. Неврологічний статус: Елементи копіювальний ністагму при крайньому відведенні очних яблук (очі великі, вистояли). Сумнівна сглаженість правою носогубной складки і девіація мови праворуч. Глибокі рефлекси на руках d> = s, на ногах s> = d. "Проскочив" симптом Бабинского справа.

26.02.98. Стан задовільний. Головні болі не турбують. Лікування переноситься добре. Неврологічні симптоми легкі на колишньому рівні.

27.02.98. З анамнезом ознайомилася. У неврологічному статусі: 2-х сторонній екзофтальм (дуже великі очі), дуже легкий птоз сторінки. Легка девіація мови праворуч. Парезів немає. Глибокі рефлекси на руках d> = s колінні живі, d> = s, легке інтенціонное тремтіння при виконанні пальценосовой проби.
На КТ виражене розширення шлуночків мозку та збільшення розмірів туречкого сідла. Висновок: Підозра на пухлину гіпофізу. Потребує проведення повторної КТ, спостереженні нейрохірурга.

28.02.98. Стан колишнє. АД 110/70

02.03.98. Сьогодні турбують головні болі, слабкість. Об'єктивно: АТ 130/90 наростання вогнищевою симптоматики немає. Дано: всередину 1т папазол + 1т анальгіну

03.03.98. Зберігаються головні болі. Об'єктивно: Ps 70, ритмічний АД 110/80 У неврологічному статусі зберігаються вогнищеві неврологічні симптоми. Оболонкових симптомів немає.

05.03.98. Зміни в стані хворий немає. Основна скарга - відсутність менструацій. Головний біль пройшла. Запаморочення не турбують. У неврологічному статусі зберігається вогнищева мікросімптоматіка.

06.03.98. Стан колишнє. АД 110/70

07.03.98. Хвора виписана під нагляд районного невропатолога.

Прогноз і профілактика

Прогноз сумнівний. Рекомендовано спостереження у нейрохірурга. Профілактика передбачає попередження гіпертензійного криза, і ускладнень гідроцефалії. З цією метою рекомендовано застосування рослинних діуретиків. У даний момент захворювання знаходиться в стадії компенсації.

Працездатність і працевлаштування.
Пацієнтка практично здорова, не рекомендується важка фізична праця і робота в положенні вниз головою.

Епікриз

Хвора x з 13.02.98. по 07.03.98. перебувала на лікуванні в неврологічному відділенні лікарні ім. Петра Великого з діагнозом: резедуальная енцефалопатія з гідроцефалію і гіпофізарної ендокринопатія.
На підставі проведеного дослідження функції черепно - мозкових нервів у хворої виявляються порушення з боку наступних пар нервів: III пара (ослаблена конвергенція), UII (сглаженість правою носогубной складки), кортіконуклеарного шляху XII (девіація мови праворуч). Визначається утруднення пальценосовой проби. Хвора добре виконує коленнопяточную пробу. Проба на адіодохокінез і дисметрія позитивні. Відзначається нестійкість в позі Ромберга, у хворої можна діагностувати легке порушення функцій мозочка. На підставі даних дослідження чутливої сфери
визначається порушення м'язово-суглобового почуття в правих кінцівках. Менінгіальні симптоматика відсутня. Порушення з боку вегетативної нервової системи не визначаються. Глибоких порушень інтелекту немає.
 Хворий проведено симптоматичне лікування: Manniti 30.0 - 3 рази на день, Glucosae 20.0 - 1 раз на день, Diacarbi 0.25 - 1 раз на день і ін У майбутньому рекомендована операція - вентрікулоперітонеальное шунтування.
 За час перебування в стаціонарі стан хворої дещо покращився. Виписана 07.03.98. у задовільному стані з діагнозом: резедуальная енцефалопатія з гідроцефалію і гіпофізарної ендокринопатія в стані компенсації.
 Рекомендований прийом рослинних діуретиків.

Список використаної літератури:

1. Методи відновної терапії у хворих з вродженою гідроцефалію після консервативного та хірургічного методів лікування. Лебедєв, Морозова, Знам'янська Жур. Педіатрія 1983 N 4
2. Лікування оклюзійної гідроцефалії непухлинного походження ендоскопічним способом. Гренц, Ростоцький, Спиридонов Журн. Питання нейрохірургії ім. Бурденко 1979 N 2
3. Топічна діагностика захворювань нервової системи. Скоромец С - Петербург 1996
4. Лікарські засоби (довідник). Машковский М: 1993
5. Неврологія. 1985