Аускультація (лат. auscultare - слухати, вислуховувати) - метод дослідження внутрішніх органів, заснований на вислуховуванні звукових явищ, пов'язаних з їх діяльністю. Аускультаціяпредложена Лаеннеком в 1816 р.; він же винайшов перший прилад для аускультації - стетоскоп, описав і дав назви основним аускультативно феноменам.
Аускультативно ознаки по акустичної характерістікеподразделяют на низько-, середньо-і високочастотні з діапазоном частот відповідно від 20 до 180 Гц, от180 до 710 Гц і від 710 до 1400 Гц. До високо частотним аускультативно ознаками в більшості випадків відносяться діастолічний шум аортальний недостатності, бронхіальне дихання, звучні, мелкопузырчатые вологі хрипи і крепітація в легенях. Низькочастотними зазвичай бувають глухі тони серця, III додатковий тон серця (напр. при ритмі галопу), нерідко також клацання відкриття клапана при мітральному стенозі. Більшість інших аускультативно ознак визначаються як середньочастотні.
Аускультаціяосуществляется шляхом прикладання до поверхні тіла людини вуха або інструменту для вислуховування, у зв'язку з чим виділяють аускультації пряму і непряму.
Завдяки поліпшенню техніки реєстрації звуків за останні два десятиліття було дозволено багато неясних питань аускультації, що підвищило її значення. Акт дихання, скорочення серця, рух шлунка і кишок викликає коливання тканин, частина яких досягає поверхні тіла. Кожна точка шкіри ставати джерелом звукової хвилі, що розповсюджується на всіх напрямках. У міру віддалення енергія хвилі розподіляється на дедалі більші обсяги повітря, швидко зменшується амплітуда коливань і звук стає настільки тихим, що не сприймається вухом, не стикаються з тілом. Пряме прикладання вуха або стетоскопапредотвращаетослабленіе звуку від рассеіваніяенергіі.
У практиці пріменяюткак безпосередню, так і опосередковану аускультації. При першому краще вислуховуються тони серця, тихе бронхіальне дихання; звуки не спотворюються і сприймаються з більшою поверхні., Але такий спосіб не можна застосувати для аускультації в пахвами, надключичних ямках і з гігієнічних міркувань.
У разі застосування непрямої аускультації, звукііскажаютсявследствіе резонансу. Однак при етомобеспечівается найкраща локалізація і обмеження звуків різного походження на малому ділянці, тому вони сприймаються більш чітко.
При аускультації твердим стетоскопом поряд з передачею хвиль за стовпа повітря, має значення передача вібрацій у твердій частині стетоскопа у скроневу кістку досліджує. Простий стетоскоп, що виготовляється з дерева, пластмаси або металу, складається з трубки з лійкою, яка приставляється до тіла хворого, і увігнутою платівці на іншому кінці для прикладання до вуха досліджує. Широко поширені бінауральні стетоскопи, що складаються з воронки і двох гумових трубок, кінці яких вставляються у вуха. Бінауральной спосіб більш зручний, особливо для аускультації дітей і тяжкохворих.
Стетоскоп являє собою закриту систему, в якому основним провідником звуку є повітря: при повідомленні із зовнішнім повітрям або при закритті трубки аускультація стає неможливою. Шкіра, до якої додається стетоскоп, діє як мембрана, чиї акустичні властивості змінюються в залежності від тиску: при збільшенні тиску краще проводяться високочастотні звуки, при сильному натисканні гальмуються коливання підлягають тканин. Широка воронка краще поводить звуки низьких частот.
Застосовуються, крім того, фонендоскопа, які на відміну від стетоскопом мають мембрани на воронці або капсулі.
Дляуменьшенія в стетоскопа явища резонансу необхідно, щоб вушна платівка і лійка приладу не були надто глибокі, а внутрішня порожнина капсули фонендоскопа мала перетин параболи; довжина твердого стетоскопа не повинна перевищувати 12 см, а трубки фонендоскопадолжни бути, як можна, коротше і кількість повітря в системі, як можна, менше.
Аускультація залишається незамінним діагностіческімметодом для дослідження легень, серця і судин, а також для визначення артеріального тиску за способом Короткова, розпізнавання артеріовенозних аневризм, внутрішньочерепних аневризм, в акушерській практиці. Аускультація показана при дослідженні органів травлення, а також суглобів (шум тертя внутрішньосуглобових поверхонь епіфізів).
Правила аускультації.
1. У приміщенні повинно бути тихо і досить тепло.
2.В час аускультації хворий стоїть, сидить на стільці або в ліжку в залежності від того, який стан є оптимальним для дослідження.
3.Стежите уникати вислуховування над поверхнею шкіри, що має волосся, тому що тертя об них розтруба або мембрани стетоскопа створює додаткові шуми, що перешкоджають аналізу звукових явищ.
4.Стетоскоп під час вислуховування необхідно щільно притиснути до шкіри хворого. Слід однак, уникати сильного тиску, інакше відбудеться послаблення вібрацій тканини в зонепрілеганія стетоскопа, внаслідок чого стануть тихіше і слухає звуки.
5.Врач повинен щільно утримувати стетоскоп двома пальцями.
6.Врач має регулювати дихання хворого, а в деяких випадках хворому пропонується покашляв (наприклад, після виділення мокротиння вислуховуємо раніше хрипи в легенях можуть зникнути або змінити свій характер).
7.Врач повинен користуватися тим апаратом до якого він звик.

Гіпертонічна хвороба.
Гіпертонічна хвороба (morbus hypertonicus) - захворювання, провідним симптомом якого є підвищення артеріального тиску, обумовлене нейрогуморальних механізмів його регуляції. Це захворювання широко поширене і зустрічається однаково часто і в чоловіків і у жінок, особливо після 40 років. Гіпертензією вважається підвищення систолічного тиску від 140-160 мм рт.ст. і вище та діастолічного 90-95 мм рт.ст. і вище. Гіпертонічну хворобу потрібно відмежовувати від симптоматичної артеріальної гіпертензії, при якій підвищення артеріального тиску явл. лише одним із симптомів захворювання.
Етіологія і патогенез.
Основною причиною, що викликає гіпертонічну хворобу, явл. нервове напруження. Вона нерідко виявляється у тих, хто переніс важкі психічні травми або зазнають тривалі нервові хвилювання; вона зустрічається у тих чия робота вимагає постійного підвищеної уваги або пов'язана з порушенням ритму сну і неспання, з впливом шуму, вібрації і т.д.
Привертають до розвитку хвороби: неправильний спосіб життя, куріння, зловживання алкоголем, пристрасть до надмірного споживання кухонної солі, а також перебудова функцій ендокринної системи, що підтверджує часте розвиток хвороби в клімактеричний період. Велике значення в розвитку захворювання має спадковий фактор.
Патогенез гіпертонічної хвороби складний. Спочатку під впливом стресових ситуацій виникають функціональні нарушеніякоре Г.М. і в центрах гіпоталамічної області. Підвищується збудливість гіпоталамічних вегетативних центрів, зокрема симпатичної Н.С., що призводить до спазму артеріол, особливо нирок і зростанням судинного ниркового опору. Це сприяє збільшенню секреції нейрогормонів ренін-гіпертензін-альдостеронову ланки, в результаті чого підвищується артеріальний тиск Активація симпатико-адреналової системи в початкових стадіях захворювання призводить до збільшення серцевого викиду, що також сприяє підвищенню артеріального тиску.
У регуляції рівня артеріального тиску беруть участь не тільки пресорну механізми, але й депресорні: простагландини нирок, кініну-каллікреіновая система нирок та ін При гіпертонічній хворобі співвідношення цих систем порушується, повів. вплив пресорну механізму, що приводить до стабілізації артеріальної гіпертензії. При цьому виникають якісно нові гемодинамічні характеристики, що виражаються в поступовому зменшенні серцевого викиду і наростання загального периферичного і ниркового судинного опору, пов'язана з цим секреція реніну призводить до збільшення вироблення ангіотензину, який стимулює виділення альдостерону. Останній впливаючи на мінеральний обмін, викликає затримку натрію і води в стінках судин, що ще більше підвищує артеріальний тиск.
Клінічна картина.
У ранній період хворі скаржаться на невротичні порушення. Їх турбують загальна слабкість, зниження працездатності, неможливість зосередитися на роботі, безсоння, минущі головні болі, важкість в голові, запаморочення шум у вухах, іноді серцебиття. Пізніше з'являється задишка при фізичному навантаженні.
Основним об'єктивним ознакою явл. збільшення АД У початкових стадіях хвороби АД схильне до великих коливань, пізніше його підвищення ставати більш постійним.
При об'єктивному обстеженні хворого основні зміни знаходять при дослідженні С.С. системи. На початку захворювання можна виявити підвищення артеріального тиску, акцент II тону над аортою, при цьому пульс становітьсятвердим, напруженим. У випадку більш тривалого підвищення артеріального тиску можна виявити ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
При рентгенологічному дослідженні відзначають аортальний конфігурацію серця за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка
На ЕКГ виявляють лівий тип, зміщення сегмента ST вниз, згладжений, негативний або двофазний зубець Т в I-II стандартному і лівих грудних відведеннях (V5-V6).
При дослідженні очного дна можна виявити звуження артеріол сітківки в початкових стадіях захворювання, розширення вен.
Перебіг і ускладнення.
Тривалий перебіг гіпертонічної хвороби призводить до ураження судин, в першу чергу судин серця, нирок, головного мозку. Нерідко розвивається атеросклероз коронарних артерій, який може призвести до розвитку ішемічної хвороби серця. У хворих з'являються симптоми стенокардії, може розвинутися інфаркт міокарда. У пізній період хвороби може виникнути серцева недостатність у зв'язку з перенапруженням серцевого м'яза внаслідок тривалого підвищення А.Д.; нерідко вона проявляється гостро у вигляді нападів серцевої астми або набряку легенів або розвивається хронічна недостатність кровообігу. При тяжкому перебігу хвороби може наступити зниження гостроти зору, пов'язане зі зміною судин сітківки. При ураженні судин мозку під впливом високого артеріального тиску може виникнути порушення мозкового кровообігу, що приводить до паралічів, порушення чутливості, а нерідко і до смерті хворого. Воно обумовлено спазмом судин, тромбозом, гемморагіямі розриву судин або виходу еритроцитів.
Ураження нирок обумовлює порушення їх здатності концентрувати сечу, що може спричинити за собою затримку в організмі продуктів обміну, що підлягають виділенню із сечею, і розвиток уремії.
Для гіпертонічної хвороби характерні періодично виникають гіпертонічний криз. Появі кризів сприяє психологічні травми, нервове перенапруження, перепади атмосферного тиску. Гіпертонічний криз проявляється раптовим підйомом артеріального тиску різної тривалості, який супроводжується різкою головним болем, запамороченням, відчуттям жару, пітливість, серцебиттям, колючими болями в області серця, іноді порушенням зору, нудотою, блювотою. У важких випадках під час криза може спостерігатися втрата свідомості.
Залежно від вираженості і ступеня стійкості підвищення артеріального тиску виділяють 3 форми гіпертонічної хвороби: легку (діастолічний АТ не перевищує 100 мм рт. Ст.), Помірну (діастолічний АТ досягає 115 мм рт.ст.) і більш важку (діастолічний АТ перевищує 115 мм рт.ст.).
У перебігу захворювання виділяють 3 стадії.
Стадія I характеризується періодичними підйомами артеріального тиску під впливом стресових ситуацій, в звичайних же умовах АТ нормальне.
В II стадію АД підвищено постійно і більш значно. При об'єктивному обстеженні знаходять ознаки гіпертрофії лівого шлуночка і зміни на очному дні.
У IIIстадіі поряд зі стійким значним підвищенням артеріального тиску спостерігаються склеротичні зміни в органах і тканинах з порушенням їх функції; в цій садіі можуть розвинутися серцева та ниркова недостатність, порушення мозкового кровообігу, гіпертонічна ретинопатія. В цій стадії хвороби АД може знизитися до нормальних ціфрпосле перенесених інфаркту міокарда, інсультів.
Лікування.
При гіпертонічної хвороби проводять комплексну терапію, причому велике значення має нормалізація праці та відпочинку, повна відмова від куріння, достатній сон, заняття лікувальною фізкультурою. Поряд з дотриманням режиму необхідний прийом седативних засобів, що поліпшують сон, нівелюючих процеси збудження і гальмування в Г.М. З лік. коштів застосовують гіпотензивні препарати, які пригнічують підвищену активність вазомоторних центрів і гальмують синтез норадреналіну. Крім того, застосовують сечогінні препарати - салуретики, що знижують вміст внутрішньоклітинного Na +, блокатори альдостерону, бета-адреноблокатори, периферичні вазодилататори.
 
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД.
Правила огляду.
Огляд проводять при денному освітленні або при лампах денного світла, тому що При звичайному електричному освітленні неможливо виявити жовтяничне забарвлення шкіри та склер. Крім прямого освітлення потрібно застосовувати і бічне освітлення, що дозволяє виявити пульсації на поверхні тіла (верхівковий поштовх серця), дихальні рухи грудної клітки, перистальтику шлунка і кишечника.
Техніка огляду.
1.Последовательно оголюючи тіло хворого, проводять огляд його при прямому і бічному освітленні.
2.Осмотр тулуба та грудної клітини краще робити у вертикальному положенні хворого, а лоно слід оглядати у вертикальному і горизонтальному положенні.
3.Осмотр повинен бути систематичним. При недотриманні правил огляду можна пропустити найважливіші ознаки, що дають ключ до діагностики.
4.Вначале виробляють загальний огляд, що дозволяє виявити симптоми загального значення, а потім ділянок тіла по областях: голова, обличчя, шия, тулуб, кінцівки, шкіра, кістки, суглоби, слизові оболонки, волосяний покрив.
5.Общее стан хворого характеризують наступні ознаки: стан свідомості і психічний вигляд хворого, його положення і статура.
Оцінка стану свідомості.
Ступорозное стан (stupor) - стан оглушення. Хворий погано орієнтується в навколишній обстановці, на запитання відповідає з запізненням. Подібний стан спостерігається при контузія, деяких отруєннях.
Сопорозное стан (sopor), або сплячка, з якої хворий виходить на короткий час при гучному окрик або тормошеніі. Рефлекси збережені. Подібний стан може спостерігатися при деяких інфекційних захворюваннях, в початковій стадії гострої уремії.
Коматозний стан (coma) - несвідомий стан, що характеризується повною відсутністю реакції на зовнішні подразники, відсутністю рефлексів і розладом життєво важливих функцій. Причини, що викликають появу коматозного стану, різноманітні, але втрата свідомості при комі будь-якої етіології пов'язана з порушенням діяльності великого мозку, викликаних низкою факторів. Серед них провідне місце належить розладу кровообігу у великому мозку і аноксії. Велике значення мають також набряк мозку і його оболонок, підвищення внутрішньочерепного тиску, вплив на тканину мозку токсичних речовин, обмінні і гормональні розлади, а також порушення водно-сольового рівноваги і кислотного стану (КОС). Кома може наступити раптово або розвиватися поступово, проходячи різні стадії порушення свідомості.
Весь період, що передує розвитку повної коми, називають прекоматозний станом. Найбільш часто зустрічаються наступні види коматозного стану.
Алкогольна кома (виникає при алкогольної інтоксикації) - особа ціанотичний, зіниці розширені, дихання поверхневе, пульс малий, прискорений, артеріальний тиск низький, з рота запах алкоголю.
Апоплексичний кома (набл. при крововилив у мозок) - особа багряно червоне, дихання уповільнене, глибоке, гучне, пульс повний, рідкісний.
Гіпоглікемічна кома може виникати при лікуванні цукрового діабету інсуліном.
Діабетична (гіперглікемічна) кома Наблі. при запущеному (нелікування) цукровому діабеті.
Печінкова кома розвивається при гострій або підгострій дистрофії печінки, в кінцевому періоді цирозу печінки.
Уремічна кома метушня. при гострих токсичних ураженнях і в кінцевому періоді різних хронічних захворювань нирок.
Епілептична кома - особа ціанотичний, клонічні і тонічнісудоми, прикус мови. Мимовільне сечовипускання, дефекація. Пульс прискорений, очні яблука відведені в бік, зіниці широкі, дихання хрипке.
В інших випадках можуть зустрітися так звані ірритативні розлади свідомості, що виражаються збудженням Ц.Н.С.,-галюцинації, марення.
Огляд може дати уявлення і про ін порушення психічного сост. хворого (пригніченість, апатія).
Оцінка стану хворого.
Може бути активним, пасивним і вимушеним.
Активне положення властиве хворим з порівняно легкими захворюваннями або в початковій стадії важких захворювань. Хворий легко змінює своє положення в залежності від обставин. Проте слід мати на увазі що надмірно обережні або недовірливі хворі часто лягають в ліжко без призначення лікаря, вважаючи себе серйозно хворими.
Пасивне положення спостерігається при несвідомому стані хворого і, рідше, у випадках крайньої слабкості. Хворі нерухомі, голова і кінцівки свешиваться в силу їх тяжкості, тіло сповзає з подушок до ножному кінця ліжка.
Вимушене положення хворий приймає для ослаблення або припинення хворобливих відчуттів (біль, кашель і т.д.) Наприклад вимушене сидяче положення зменшує тяжкість задишки при недостатності кровообігу. Ослаблення задишки пов'язано в цьому випадку зі зменшенням маси циркулюючої крові (депонування частини крові у венах нижніх кінцівок) і поліпшенням кровообігу в головному мозку. При сухому плевриті, абсцес легені, бронхоектазів хворий вважає за краще лежати на хворому боці. Зменшення болю при сухому плевриті пов'язане з обмеженням руху плевральних листків в положенні лежачи на хворому боці; при абсцесі легкого і бронхоектазів лежання на здоровому боку викликає посилення кашлю у зв'язку з попаданням вмісту порожнини (харкотиння, гній) в бронхіальне дерево. У разі перелому ребер пацієнт, навпаки, лежить на здоровому боці, тому що притиснення хворий боку до ліжка підсилює біль. Положення на боці з закинутою головою і приведеними до живота зігнутими в колінних суглобах ногами спостерігається при цереброспінальної менінгіті. Вимушене положення стоячи наголошується у випадках нападів так званої переміжною кульгавості і стенокардії. Під час нападу бронхіальної астми хворий стоїть або сидить, міцно спираючись руками в край стільця зі злегка нахиленою вперед верхньою половиною тулуба. У такому положенні краще мобілізуються допоміжні дихательниемишци. Положення лежачи на спині зустрічається при сильних болях у животі (гострий апендицит, виразка шлунка і т.д.). Вимушене положення лежачи на животі характерно длябольних, які страждають пухлиною підшлункової залози, виразковою хворобою (при локалізації виразки на задній стінці шлунка). При цьому положенні зменшується тиск залози на чревного сплетіння.
Оцінка статури.
У поняття статура (habitus) входять конституція, ріст і маса тіла хворого. Існують три типи конституції людини: астенічний, гіперстенічна і нормостеніческій.
Астенічний тип. АД часто трохи знижено, зменшено секреція та перистальтика шлунка, всасивательнаяспособность кишечника, вміст гемоглобіну крові, а також кількість еритроцитів, рівень холестерину, Ca + +, сечової кислоти та глюкози. Відзначаються гіпофункція надниркових і статевих желе, гіперфункція щитовидної залози і гіпофіза.
Гіперстенічна тип. Особам гіперстенічна типу властиві більш високе ПЕКЛО, великий вміст у крові гемоглобіну, еритроцитів і холестерину, гепермоторіка і гіперсекреція шлунка. Секреторна й усмоктувальна функції кишечнику високі. Часто спостерігається гіпофункція щитовидної залози, деяке посилення функції статевих залоз і наднирників.
Нормостеніческій тип. Відрізняється пропорційністю статури і займає проміжне положення між астенічним м гіперстенічна.
Огляд голови.
 Зміни величини і форми голови має діагностичне значення. Надмірне збільшення розмірів черепа зустрічається при головному водянці (гідроцефалія). Голова ненормально малих розмірів (мікроцефалія) спостерігається у людей з вродженою розумовою недорозвиненням. Квадратна форма голови, сплощеної зверху, з видатними лобовими буграми може свідчити про природжений сифіліс або перенесеному рахіті. Положення голови має діагностичне значення при шийному міозиті або спондилоартриті. Мимовільні рухи голови бувають при паркінсонізмі. Ритмічна погойдування голови спостерігається при недостатності клапана аорти; наявні на голові рубці можуть направити думку лікаря на шлях з'ясування причин завзятих головних болів, епілептиформних нападів. Слід встановити, чи не буває у пацієнта запаморочень, властивих сімптокомплексу Меньєра.
Огляд особи.
1. Одутле особа спостерігається при:
а) внаслідок загального набряку при хворобі нирок;
б) в результаті місцевого венозного застою при частих нападах
задухи та кашлю;
в) у разі здавлення лімфатичних шляхів при великих випоту в порожнині плеври і перикарда, при пухлинах середостіння, збільшення медіастинальної лімфатичних вузлів, сліпчівом медіастіноперікардіте, здавленні верхньої порожнистої вени.
2. Особа Корвізара характерно для хворих з серцевою недостатністю. Воно набряклою, жовтувато-бліде з синюватим відтінком. Рот постійно напіввідкритий, губи ціанотичний, очі злипаються, тьмяні. />
4.Ізменени риси особи та її вираження при різних ендокринних порушеннях:
а) акромегаліческое особа зі збільшенням видатних частин (ніс, підборіддя, вилиці);
б) мікседематозное особа свідчить про зниження функції щитовидної залози: воно рівномірно заплив, з наявністю слизового набряку, очні щілини зменшені, контури особи згладжені, волосся на зовнішніх половинах брів відсутні, а наявність рум'янцю на блідому тлі нагадує обличчя ляльки;
в) facies basedovica - особа хворого страждає гіперфункцією щитовидної залози, рухомо з розширеними очними щілинами, посиленим блиском очей, витрішкуватість, яке надає особі вираження переляку;
 г) місяцеподібне, інтенсивно червоне, лоснящеесяліцо з розвитком у жінок бороди, вусів характерно для хвороби Іценко-Кушинга.
5. «Левове обличчя» з горбкуватою-вузлуватим потовщенням шкіри під очима і над бровами і розширеним носом спостерігається при проказі.
6. «Маска Паркінсона»-амімічное особа, властиво хворим на енцефаліт.
7.Ліцо «воскової ляльки» - злегка одутле, дуже бліде, з жовтуватим відтінком і як би просвічуючий шкірою характерно для хворих анемією Аддісона-Бірмі.
8.Сардоніческій сміх - стійка гримаса, при якій рот розширюється, як від сміху, а чоло утворює складки, як при смутку, спостерігається у хворих на правець.
9.Ліцо Гіппократа - описані вперше Гіппократом зміни рис обличчя, пов'язані з колапсом при важких захворюваннях органів черевної порожнини: запалі очі, загострений ніс, мертвенно-бліда, з синюшним відтінком, іноді покрита великими краплями холодного поту шкіра обличчя.
10.Асімметрія рухів м'язів обличчя, яке залишається після перенесеного крововиливу в мозок або неврит лицьового нерва.
Огляд очей і століття.
Набряк століття ( «мішки» під очима) служить першим проявом гострого нефриту і спостерігається також при анеміях, частих нападах кашлю, після безсонних ночей, але іноді може виникати, особливо вранці, і у здорових людей.
Забарвлення століття Темна - при дифузному тіреотоксіческом зобі, аддісоновой хвороби. Наявність ксантом свідчить про порушення обміну холестерину.
Розширена очна щілина з не закриваються століттями спостерігаються при паралічі лицьового нерва; стійке опущення верхньої повіки (птоз) є одним з основних симптомів деяких поразок Н.С.
Звуження очної щілини, викликане набряклістю особи, спостерігається при мікседемі.
Витрішкуватість (exophthalmus) зустрічається при тиреотоксикозі, ретробульбарного пухлинах, а також високих ступенях короткозорості.
Западіння очного яблука (enophthalmus) типово для мікседеми, а також становить одну з характерних рис «перитонеального» обличчя.
Сукупність таких симптомів, як одностороннє западіння очного яблука, звуження очної щілини, опущення верхньої повіки і звуження зіниці, становить сидром Горнера-Клода Бернара, викликаний поразкою на однойменній стороні глазозрачковой симпатичної іннервації.
Оцінка форми та рівномірності зіниць, їх реакції на світло, «пульсації», а також дослідженні акомодації та конвергенції мають велике значення при ряді захворювань. Звуження зіниць спостерігається при уремії, пухлинах мозку та внутрішньочерепних крововиливах, отруєння препаратами морфіну. Розширення зіниць зустрічається при коматозних станах, за винятком уремічний коми і крововиливів у мозок, а також при отруєннях атропіном. Нерівномірність зіниць відзначається при ряді поразок Н.С. Косоокість, що розвивається в результаті паралічу очних м'язів, типово для отруєнь свинцем, ботулізму, дифтерії, ураженні великого мозку і його оболонок (сифіліс, туберкульоз, менінгіт, крововилив).
Огляд носа.
Слід звернути увагу, чи немає різкого збільшення і потовщення або зміни його форми. Ніс, «продавлений» в галузі перенісся, є наслідком перенесеного гуммозний сифілісу. Деформація м'яких тканин носа спостерігається при вовчаку.
Огляд рота.
Звертають увагу на його форму, наявність тріщин. Слід також дивитися слизову оболонку рота. Виражені зміни ясен можуть спостерігатися при цинзі, Піоро, гострий лейкоз, цукровому діабеті, а також інтоксикації ртуттю, свинцем. При огляді зубів повинні бути відзначені неточностей у їх формі, положенні, величиною. Відсутність багатьох зубів має велике значення в етіології ряду хвороб травної системи. Каріозні зуби як джерело інфекції можуть стати причиною захворювання інших органів.
Розлад руху мови спостерігаються при деяких ураженнях Н.С., тяжких інфекцій та інтоксикацій. Значне збільшення мови характерно для мікседеми і акромегалії, рідше зустрічається при глосити. При ряді захворювань вид мови має свої особливості: 1) чистий, вологий і червоний - при виразковій хворобі; 2) «малиновий» - при скарлатині; 3) сухий, вкритий тріщинами і темним коричневим нальотом - при важких інтоксикацій і інфекціях; 4) обкладений нальотом в центрі і біля кореня і чистий у кінчика і по краях - при черевному тифі; 5) мову з відсутністю сосочків, гладкий, полірований, так званий гунтеровскій мова - при хворобі Аддісона-Бірмера. «Лакірований» мова зустрічається при раку шлунка, пелагрі, спру, арібофлавінозе; 6) локальні потовщення мови, так звані лейкоплакії - у курців. При огляді можна виявити і місцеві патологічні процеси в мові (виразки різної етіології, сліди від прикушення мови під час епілептичних припадків).
Огляд шиї.
Слід звернути увагу на пульсацію сонних артерій (недостатність клапанів аорти, тиреотоксикоз), набухання і пульсацію зовнішніх яремних вен (недостатність правого передсердно-шлуночкового клапана), збільшення лімфатичних вузлів (туберкульоз, лімфолейкоз, лімфогранулематоз, метастази раку), дифузне або часткове збільшення щитовидної залози (тиреотоксикоз, простий зоб, злоякісна пухлина).
Огляд шкіри.
Забарвлення шкіри залежить від ступеня кровонаповнення шкірних судин, кількості та якості пігменту, товщини і прозорості шкіри. Бліда забарвлення шкіри пов'язана з недостатнім кровонаповненням судин шкіри. При деяких формах анемії бліда забарвлення шкіри приймає характерний відтінок: жовтяничний при анемії Аддісона-Бірмера, зеленуватий - при хлороз (особлива форма залізодефіцитної анемії у дівчат), земліністий раковому при недокрів'ї, попелястий або коричневий при малярії і колір «кава з молоком» - при подостром бактеріального ендокардиту.
Червона забарвлення може мати тимчасовий характер при гарячкових станах, перегрівання тіла і постійний - у осіб, які тривалий час піддаються впливу як високої, так і низької зовнішньої температури, а також після тривалого перебування під відкритими сонячними променями. Постійне забарвлення шкіри спостерігається у хворих еритремія. Синюшна забарвлення шкіри обумовлена гіпоксією при недостатності кровообігу, хр. захворюваннях легень та ін Жовте забарвлення різних відтінків пов'язана з порушенням виділення печінкою білірубіну або з підвищеним гемолізом еритроцитів. Темно-бура або коричневе забарвлення спостерігається при недостатності функції надниркових залоз. Різке збільшення пігментації сосків і навколососкових гуртків у жінок, поява пігментних плям на обличчі, пігментація білої лінії живота спостерігається при вагітності. За порушення правил техніки безпеки при роботі з сполуками срібла, а також тривале застосування препаратів срібла з лікувальною метою з'являється сіре забарвлення шкіри на відкритих частинах тіла - аргіроз.
Еластичність шкіри її тургор визначається взяттям шкіри в складку двома пальцями. При нормальному стані шкіри складка після зняття пальців швидко зникає, при зниженому тургору довго не розправляється. Зморшкуватість шкіри внаслідок вираженою втратою нею еластичності спостерігається в старечому віці, при тривалих виснажливих захворюваннях і великою втратою організмом рідини.
Вологість шкіри, рясне потовиділення спостерігається при зниженні температури у лихоманить хворих, а також при таких захворюваннях, як туберкульоз, дифузний тіреотоксіческій зоб, малярія, гнійні процеси та ін Сухість шкіри може бути обумовлена великою втратою організмом рідини.
Шкірні висипки Різноманітні за формою, розміром, кольором, стійкості, поширенню. Вони мають велике діагностичне значення при ряді інфекційних захворювань.
Розеола - плямиста висипка діаметром 2-3 мм, що зникає при натисканні, обумовлена місцевим розширенням судин. Вона є характерним симптомом при черевному тифі, паратифу, висипному тифі, сифілісі.
Еритема - злегка підноситься гиперемовані ділянку, різко відокремлений від нормальних ділянок шкіри.
Волдирная висип, або кропив'янка, з'являється на шкірі у вигляді круглих або овальних сильно, сверблячих і злегка піднімаються чітко відокремлених бесполосних утворень, що нагадують такі при опіках кропивою. Представляють собою прояви алергії.
Герпетична висип - в них міститься прозора, пізніше мутнеющая рідина. Через кілька днів на місці бульбашок, що лопнули залишаються засихають скоринки. Зустрічається при грипі та деяких грипоподібних захворюваннях.
Пурпура - шкірні крововиливи обумовлені порушенням згортання крові або проникності капілярів, спостерігається при тромбоцитопенічній пурпурі, гемофілії, цинзі, капіляротоксикози, тривалої механічної жовтяниці та ін Величина крововиливів досить різноманітна.
Папула - морфологічний елемент шкірної висипки, що представляє собою бесполостное освіта, що піднімається над рівнем шкіри. Спостерігається при алергічних захворюваннях та ін.
Бульозна висип - бульбашкової висипання на шкірі. Нерідко є проявом алергічної реакції.
Ліведо - патологічний стан шкіри, що характеризується синювато-фіолетовим забарвленням за рахунок стисненого або деревоподібного судин при пасивної гіперемії.
Дермографізм. Виявляється зміною забарвлення шкіри при її механічному штрихове роздратований. У разі білого місцевого дермографізм на шкірі з'являються білі смуги внаслідок спазму капілярів, у випадку червоного дермографізм - рожеві або червоні смуги через розширення капілярів.
Лушпинність шкіри. Спостерігається при виснажують захворюваннях, багатьох шкірних хворобах, а також шкірні рубці, наприклад на животі та стегнах після вагітності, при хворобі Іценко-Кушинга та великих набряках. Втягнуті спаянниес підлеглими тканинами рубці зірчастої форми характерні для с?? філітіческіх поразок. Післяопераційні рубці свідчать про перенесені операції. При цирозах печінки з'являються телеангіектазії - «судинні зірочки», що є одним з надійних ознак даного захворювання.
Порушення росту волосся часто спостерігається при ендокринних захворюваннях. Надмірне оволосіння всього тіла може бути вродженим, але частіше спостерігається при пухлинах кори надниркових залоз, статевих залоз. Зменшення росту волосся спостерігається при мікседемі, цирозу печінки, євнухоїдизмі, інфантилізм. Волосся уражаються також при деяких шкірних захворюваннях.
Підвищена ламкість нігтів Наблі. при мікседемі, анеміях, гіповітамінозах; поразки можливі при деяких грибкових шкірних захворюваннях. Широкі потовщені щільні нігті зустрічаються при акромегалії. При бронхоектатичної хвороби, вроджених вадах серця і деяких інших захворюваннях нігті закруглюються, набуваючи вигляду годинних стекол.
Розвиток підшкірно жирового шару може бути нормальним і в різному ступені підвищеним або зниженим. Жировой шар може розподілятися рівномірно або його відкладення відбувається лише у певних галузях. Надмірне збільшення підшкірного жирового шару може бути викликано як екзогенними, так і ендогенними причинами. Недостатній розвиток підшкірного жирового шару буває обумовлено конституціональними особливостями організму, від недоїдання, порушенням функції травних органів. Крайній ступінь схуднення - кахексія, спостерігається при ряді виснажують захворюваннях.
Набряки можуть бути обумовлені виходом з судин рідини і скупченням її в тканинах. Скупчилися рідина може бути застійного (транссудат) або запального (ексудат) походження.
Місцевий набряк залежить від місцевого розлади крово-і лімфообігу і спостерігається при закупорці вени тромбом, здавленні її пухлиною або збільшеним лімфатичних вузлом.
Загальний набряк, пов'язаний із захворюваннями серця, нирок та інших органів, характеризується поширенням по всьому тілу (анасарка) або локалізацією на симетричних, обмежених місцях з обох сторін тіла.
Огляд лімфатичних вузлів.
Лімфатичні вузли в нормі не видно і не прощупуються. Залежно від характеру патологічного процесу величина їх коливається від горошини до яблука. Слід звернути увагу на величину лімфатичних вузлів, їх болючість, рухливість, консистенцію, спаяність зі шкірою. При наявності метастазів у лімфатичні вузли вони щільні, поверхня їх нерівна, пальпація безболісна. Хворобливість при пальпації лімфатичного вузла і почервоніння шкірних покривів над ним свідчить про наявність в них запального процесу. Системне збільшення лімфатичних вузлів спостерігається при лімфолейкозі, лімфогранулематозі, лімфосаркоматозе. З метою діагностики в неясних випадках вдаються до пункції або біопсії лімфатичного вузла.
 Огляд м'язової системи.
Чи має діагностичне значення місцева атрофія мускулатури, м'язова сила, судоми. Вони можуть з'являтися в вр