Протягом усього життя людини відбувається спад емалі і дентину в
результаті їх стирання. Цей природний процес починається відразу,
як тільки зуби проріжуться і почнуть виконувати свою функцію. Виражений-
ність його залежить від виду змикання зубів, твердості емалі і дентину,
величини жувального тиску і властивостей вживаної їжі.
Природне стирання емалі відбувається в двох площинах - горизонтальних і по-
ментальною і вертикальній. Стирання в горизонтальній площині спостерігаючи-
ється з ріжучого краю різців, горбки іклів, премолярів і молярів.
Пов'язане з цим зниження висоти коронок зубів слід розглядати
як пристосувальну реакцію організму. Справа а тому, що про віком
змінюється судинна система та інші тканини пародонту та скронево-ниж-
нечелюстного суглоба. Однак зниження функціональних можливостей
цих органів компенсується зменшенням величини зовнішнього важеля зуба
і плоскою Формою оклюзійної поверхні.
Під вертикальною стертості зокрема розуміють стіраємость кон-
тактних поверхонь зуба, внаслідок чого міжзубні контактні пунк-
ти перетворюються з часом в контактні площадки. Зникнення меж-
зубних контактів не відбувається у зв'язку з медіальний смещенмем зубів.
Зубна дуга при цьому залишається безперервної, але довжина її контактних по-
поверхні зуба, внаслідок чого міжзубні контактні
пункти перетворюється з часом в контактні плошадкі. Зникнення
міжзубних контактів і в відбувається у зв'язку з медіальний зсувом зу-
бов. Зубна дуга при цьому залишається безперервної, але довжина її зменшили-
ється. Перетворення контактних пунктів в контактні площадки слід
розглядати як явище пристосовного характеру. Відомо,
що при вікової атрофії альвеолярного відростка має місце осідаючи-
ня (ретракція) ясна і міжзубного сосочка. Це повинно було б. при-
вести до утворення трикутних проміжків між зубами. Проте їх
виникнення попереджається появою контактної площадки, і в міді-
альних зрушенням зубів;
У деяких людей природна функціональна стіраємость замед-
лена або відсутній. Це можна було б пояснити вживанням м'я-
кой їжі, глибоким прикусом, що утрудняє бокові рухи нижньої
щелепи, слабкістю жувальних м'язів. Однак зустрічаються пацієнти, у
яких спостерігається нормальний прикус і їжу вони вживають саму
різноманітну, а стіраємость настільки слабка, що у віці-
ті 40 років горбки молярів і премолярів зберігаються майже незмінні-
ми. Причини цього невідомі, але вважають, що таке явище пов'язане
з рухливістю зубів, викликаної вродженої або придбаної функціонально-
ональних недостатністю пародонту. Часто такі пацієнти страждають
пародонтит.
Крім природної, спостерігається і підвищена стіраємость емалі і
дентину. Вона характеризується швидким перебігом і значною втратою
емалі і дентину. Підвищена стіраємость зубів зустрічається у 4% людей
у віці від 25 до 30 років і у 35% до 40 до 50 років (В. А. Алексєєв).
Підвищений стирання порушує анатомічну форму зубів: зникають бу-
гірки, ріжучі краю різців. висота коронок при цьому зменшується. При
прямому прикусу стирання піддаються ріжучі краї і жувальна по-
поверхні всіх зубів, при глибокому прикусу - губні поверхні ниж-
них і піднебінні - верхніх фартух зубів.
Підвищена стіраємость, виникнувши одного разу, неухильно зростає. вона
заглиблюється в місцях, де голий дентин, і кілька затримується
там, де збереглася емаль. Внаслідок цього фасетки стирання мають
вид гладко відполірованих чашок або виїмок кратероподібної форми,
краї яких обмежені гострими виступами емалі. Освіта: крат-
рообразних фасеток пояснюється неоднаковою твердістю емалі і Дент-
на. Останній більш м'який і тому швидше стирається. Звідси випливає
висновок, що з втратою емалі стіраємость збільшується.
Г. А. Гаркуша виділяє три ступені стертості. При першого ступеня
стираються горбки та ріжучі краю, при другій - коронка до контактних
майданчиків, при третьому - коронка до ясна. При цьому стирання піддав-
ються не тільки емаль і дентин, але і вторинний (замісний) ден-
тин. Стіраємость викликає захисну реакцію з боку пульпи зуба.
Вона виражається в відкладення вторинного дентину. деформуючому порожнину
зуба, а іноді м викликає повне її зрощення. При дистрофії куль-
пи відкладення замісного дентину може не встигати за втратою
речовини тканин зуба. Тому можлива загибель пульпи без пер-
фораціі її порожнини, Стирання емалі може супроводжуватися підвищеною
чутливо-
стю до термічних і хімічних подразників. При збереження плас-
тичні властивостей пульпи гіперестезія може швидко зникнути, пос-
Кольку утворюється шар дентину. створює захисний бар'єр між
зовнішнім середовищем і пульпою.
При підвищеній стертості іноді виявляється околоверхушечние
вогнища запалення (гранулюючих або грануломатозние периодонтита,
кісти) без ураження зубів карієсом. Причиною цього слід також
вважати загибель пульпи.
Підвищена стіраємость зубів поліетіологічна. Причинами патології-
тичного процесу є;
I. Функціональна недостатність твердих тканин зубів, Обус-
ловлення їх морфологічної неповноцінністю:
1) спадкової (синдром Стенсона-Капдепона); 2) вродженої
(наслідок порушення Амелі-і дентіногенеза при
хвороби матері та дитини); 3) придбаної (наслідок нейродістро-
фіческіх процесів, рас-
стройств функції кровоносної системи й ендокринного апарату, нару-
шеній обміну речовин різної етіології.
Функціональна перевантаження зубів при: придбаної в наслідок неи-
родістрофіческіх процесів, розладів Опції кровоносної системи
і ендокринного апарату, порушень обміну речовин різної етіоло-
гии).
II. Функціональна перевантаження зубів при: 1) часткової втрати зу-
бов (зменшення числа антагонірующіх пар
зубів, змішана Функція та ін); 2) парафункціі (бруксизм, беспіще-
ше жування та ін); 3) гіпертонусі жувальних м'язів центрального
походження і
пов'язана з професією (вібрація, фізична напруга); 4) Хроні-
чеський травмі зубів (у тому числі шкідливі звички).
1Н. Професійні шкідливості кислотні та лужні некроеи, за-
пилення, прийом соляної кислоти при ахілія.
Частина перерахованих причин може викликати генералізовану пральні-
емость, а частина - лише місцеве ураження. Наприклад, при вродженої
недостатності емалі і дентину слід очікувати генералізовану
форму підвищеної стертості, тоді як при Функціональної перевантаження-
ке в процес залучається лише зуби, що утримують міжальвеолярні ви-
соту.
Очевидно, що термін "підвищена стіраємость" об'єднує различ-
ные стану зубної системи, часто з невідомою зтіологіей, але з
загальною для всіх патологоанатомічної характеристикою: швидка втрата
речовини емалі і дентину всіх або тільки частини зубів. З часом,
коли будуть пояснені причини і патогенез, вдасться виділити види по-
височини стертості за етіологічним ознакою. Тоді терапія це-
го ураження буде носити, крім симптоматичної, як це має
місце зараз, і етіопатогенетичної спрямованість.
Форми підвищеної стертості зубів. Як було відзначено. підвищена
стіраємость захоплює різні поверхні зубів; жувальні,
губні, піднебінні та ріжучі краю. У зв'язку з цим виділяють три. форми
підвищеної стертості: вертикальну, горизонтальну і змішану.
При вертикаль формі підвищена стіраємость у пацієнтів про нормаль-
вим перекриттям передніх зубів виявляється на піднебінної поверхні
верхніх передніх і губної поверхні однойменних нижніх зубів. При
зворотному перекритті ділянки підвищеної стертості розташовується
трохи інакше - на верхніх передніх зубах з губної боку. а на
нижніх однойменних - з язичної. Горизонтальна форма характеризується
зменшенням твердих тканин в горизонтальній площині, внаслідок
чого на жувальної або ріжучої поверхні з'являється горизонталь-
ные фасетки стирання. Горизонтальна підвищена стіраємость частіше
за все захоплює одночасно верхній і нижній зубні ряди. Зустрів
зустрічаються хворі, у яких посилена стирання тканин зубів відзначається
лише на верхньої щелепи при нормальному стирання зубів на нижній ше-
лестощів. При змішаній формі підвищена стіраємость може розвиватися
як у вертикальній, так і в горизонтальній
Підвищена стіраємость може носити обмежений і розлитої ха-
рактер. Обмежена або локалізовану підвищена стіраємость зах-
вативает лише окремі зуби або групи еубов, не поширюючись по
всій дузі. Частіше вона спостерігається на передніх зубах, але процес може
Поширюватися також на премоляр і моляри. При генералізованої
(Розлитої) формі підвищена стіраємость відзначається по всій зубної
дузі.
Залежно від компенсаторно-пристосувальної реакції зубочистки-
люстной системи слід розрізняти три клінічні форми підвищеної
стіраемасті твердих тканин зубів: некомпенсована, компенсований-
ва і субкомпенсована. Це форми бувають як при генералізованої
стертості, так і при локалізованої. Локалізована некомпенсіро-
ванна підвищена стіраємость характеризується зменшенням висоти ко-
ронок окремих зубів і появою між ними щілини (відкритий при-
кус). Міжальвеолярні висота і висота особи зберігається за рахунок ніс-
тершіхся зубів.
Локаліеованная компенсована стіраємость також викликає
зменшення висоти коронок окремих зубів. При цьому стерті зуби
зберігають контакт з антагоністами за рахунок гіпертрофії альвеолярної
частини (вакатная гіпертрофія) у цій зоні, що призводить до зубо-
альвеолярному подовження. Міжальвеолярні висота і висота особи оста-
ються незмінними.
Генералізована некомпенсірованая підвищена стіраємость твер-
дих тканин зубів призводить до зменшення висоти коронок зубів, що
супроводжується зниженням міжальвеолярні висоти і висоти особи. Ниж-
няя щелепу наближається до верхньої, можливо її дистальному зсув.
Особовий скелет у хворих цієї Формою стертості за даними рентгено-
цефалометріческого аналізу (В. М. Шульков). характеризується: 1) змен-
ням вертикальних розмірів всіх зубів, в основному, внаслідок УКО-
Рочен їх коронок; 2) деформацією оклюзійної поверхні; 3)
зменшенням глибини різцевого перекриття і сагітального межрезцово-
го Відстані; 4) зменшенням міжальвеолярні висоти; 5) зубоальвео-
лярні укороченням в області верхніх іклів і перший премолярів: б)
зменшенням довжини коренів передніх зубів і премоляр; 7) зменшенням
альвеолярних частин в області верхніх передніх зубів, верхніх прем-
ляров; 8) зміною конфігурації нижньої щелепи із зменшенням її
кута; 9) наближенням нижньої щелепи до верхньої та основи черепа;
10) зменшенням вертикальних ліцеї розмірів і площі особи; 11)
скороченням довжини зубних дуг; 12) збільшенням межокклюзіонного
простору в положенні спокою нижньої щелепи.
Генералізована компенсована підвищена стіраємость твердих
тканин зубів проявляється зменшенням вертикальних розмірів коронок
всіх зубів, зниженням міжальвеолярні висоти, а висота нижньої третини
особи не змінюється. Зменшення коронок компенсується зростанням альвео-
лярні відростка. Особовий скелет у хворих цією формою стертості
характеризується: 1) зменшенням вертикальних розмірів всіх зубів; 2)
відсутністю змін в положенні нижньої щелепи і сохранененем вер-
тікальних розмірів особи; 3) деформацією оклюзійної поверхні і
зменшенням глибини різцевого перекриття; 4] зубоальвеолярного удлі-
неніем в області всіх зубів; 5) зменшенням міжальвеолярні висоти;
6) укороченням довжини зубних дуг; 7) збільшенням довжини підстави ниж-
ній щелепи; 8) зменшенням довжини коренів передніх зубів і перший
премоляр.
Генералізована субкомпенсована форма підвищеної стертості
зубів є наслідком недостатньо вираженого зубоальвеолярного
подовження, яке повністю не компенсує втрату твердих тканин
зубів, що сприяє помірного зменшення вертикальних розмірів
нижньої третини обличчя і наближенню нижньої щелепи до верхньої.
Підвищена стіраємость може поєднуватися з втратою частини зубів,
патологією жувальних м'язів і скронево-нижньощелепних суглобів. Клі-
нічних картина при зтом стає ще більш складною.
Ортопедичне лікування При підвищенні стертості зубів
З огляду на зміни, що відбуваються в зубощелепної системі при по-
височини стертості для правильного планування підготовки порожнини
рота і ортопедичного лікування обов'язкові наступні методи обстежують-
вання хворих; 1) детальне вивчення анамнезу життя і захворювання
пацієнта; 2) рентгенографія всіх зубів; 3) злектроодонтодіагностіка
всіх зубів; 4) вивчення діагностичних моделей щелеп і 5) рент-
генографія скронево-нижньощелепних суглобів. При можливості ба-
тельно проводити Електроміографічні обстеження жувальних м'язів
і рентгеноцефаламетріческій аналіз лицьового скелета.
Терапія хворих з підвищеною стіраємость зубів повинні включати:
1) усунення причини (лікування парафункцій, усунення гіпертонусу
жувальних м'язів, впливів твердою їжею і т.д.); 2) замішані
убутку твердих тканин зубів ортопедичними методами.
Протезування при підвищеній стертості зубів переслідує як
лікувальні, так і профілактичні цілі. Під першими мають на увазі
поліпшення Опції жування та зовнішнього вигляду хворого, під другими -
лікувальні, так і профілактичні цілі. Під першими мають на увазі
поліпшення Опції жування та зовнішнього вигляду хворого, під другими -
попередження подальшого стирання твердих тканин зуба і профілактики-
ку захворювань скронево-ніхнечелюстних суглобів.
Мелі і завдання, методика ортопедичного лікування пацієнтів визна-
ляють: формою підвищеної стертості (компенсована, субкомпенсі-
ровайная, некомпенсована), степению стертості зубів, супроводжують-
ські ускладненнями (дистальному зсув нижньої щелепи, часткова по-
втрачають зубів, дисфункція скронево-нижньощелепного суглобу).
Лікування некомпенсіроаанной генералізованої стмраемості. Лікування
хворих з цією формою стирання полягає в наступному: 1) відбудовн-
ня анатомічної форми і величини зубів, 2) відновлення окклю-
зійної поверхні зубних рядів; 3) відновлення міжальвеолярні
висоти і висоти нижньої третини обличчя; 4) нормалізація положення нижньої
щелепи.
Після визначення завдань слід вибрати засоби для їх вико-
вання. До них відносяться різні види штучних коронок, вкладки і
знімних протези з оклюзійними накладками. При виборі лікувальних
засобів слід враховувати ступінь стирання, стану пародонту і
вимоги естетики.
Терапія хворих з генералізованою некомпенсованої пере-
моста на ранніх стадіях носить профілактичний характер і укладає-
ся в протезуванні зустрічними коронками або вкладками. Кратер-
подібні порожнини заповнюють композиційними матеріалами. При підвищений-
ної стертості II ступеня здійснюється протезування штучні
нимі коронками (металлокераміческічі, металлопластмассовимі, фарфо-
світовими) або знімними протезами з литими оклюзійними майданчиками.
Відновлення форми зуба при III ступеня стирання проводиться з
допомогою кульшових коронок, Кореневі канали при підвищеній стіраемос-
ти часто бувають облітеріровани і ендодонтичне лікування таких зубів
ускладнене. Тому використовують при протезуванні кульшових коронки
з фіксацією кукси на парапульпарних штифтах. Створення каналів у зу-
бе проводиться з урахуванням зон безпеки і за допомогою внутрішньоротові.
параллелометра. Канали в кількості 3-4?? олжни бути паралельні
довгої осі зуба і розташовуються на рівній відстані від пульпи і
поверхні кореня.
Відновлення окклюеіонной поверхні стертих зубних рядів яв-
ляется складним завданням. Її здійснюють різними методами. Одним
з них є запис рухів нижньої щелепи про допомогою пантографа
і наступне моделювання несьемних протезів або оклюзійних нак-
ладок в індивідуальному артикуляторі. Другий метод полягає в мо-
делірованіі мостовидних протезів та коронок за індивідуальними окклю-
Зіон поверхонь, отримані за допомогою внутрішньоротові запису дви-
вання нижньої щелепи на прікусних валиках з твердого воску. На
верхні і нижні зубні ряди накладають воскові оклюзійні вали-
ки по ширині відповідних зубів м на 2 мм вище передбачуваної ви-
соти коронок. Далі визначає необхідну міжальвеолярні висоту і
будують протетіческую площину. Потім проводять притирання валиків
при різних рухах нижньої челюсті.Моделірованіе штучних
коронок здійснюють у окклюдаторе спочатку на верхньому зубному ряду по
нижній площині, а потім моделюють нижні зуби відповідно до
формою антагоністів.
Третя методика передбачає двоетапне ортопедичне ліку-
ние. На першому етапі за описаною вище методикою виготовляють вре-
менниє пластмасові коронки і мостовидні протези, якими пацієнтів-
ти користуються протягом месяца.За зтот період відбувається формуванні-
ня оклюзійних поверхонь тимчасових протезів. На другому етапі
тимчасові протези замінюються постійними. Для цього знімають відбитки
з: тимчасових протезів, відливають моделі і обжимають їх у термавакуум-
ному апараті шаром полістиролу. Б порожнини рота після зняття тимчасових
протезів одержують відбитки і готують розбірні моделі. Отпе-
чатку зубів у полістиролових шаблоні заповнюють розплавленим воском
і накладають шаблон на робочу модель. Після застигання воску по-
лістіроловие шаблони будуть видалені і на моделі залишається воскова Репро-
дукції індивідуально сформована жувальна поверхню. Закінчу-
тільну моделювання каркасів несьемних протезів та інші етапи
проводять за загальноприйнятою методикою (И. И. Абдуллою).
Відновлення висоти нижньої третини обличчя і положення нижньої че-
Люст у пацієнтів з некомпенсованої генералізованої підвищеної
стертості здійснюється одномоментно або поступово. Одномомент-
але міжальвеолярні висота може бути збільшена в межах 4-6 мм в
області бокових зубів при відсутності захворювання скронево-ніжнече-
люстного суглоба і жувальних м'язів. Обов'язковим є збереженню-
ня вільного межокклюзіонного відстані не менше 2 мм.
Зменшення міжальвеолярні висоти більше, ніж на 6 мм викликає не-
хідно поетапного відновлення її на лікувальних накусочних про-
тезах для уникнення патологічних змін жувальних м'язів, ви-
соковито-нижньощелепного суглобу та пародонту зубів. Зміна положення
нижньої щелепи в сагітальній напрямку при її дистальному зсуві
проводиться одномоментно шляхом протезування або ж на лікувальному ап-
Параті з похилою площиною і з наступним протезуванням. Одно-
моментні переміщення нижньої щелепи показано у хворих, у яких
стирання розвинулося швидко і є звичка утримувати її в видві-
нутом положенні. Зміна положення нижньої щелепи має здійснювала-
вляться під рентгенологічним контролем суглоба. Лікування хворих з
генералізованноі компенсованій підвищеної стертості. Завданням
лікування цієї групи пацієнтів є відновлення анатомічної
форми і функції зубів і зовнішнього вигляду пацієнтів без зміни ме-
жальвеолярной висоти. Методика ортопедичного лікування хворих визна-
виділяється, в першу чергу, ступенем стертості зубів. При пере-
мости 1 ступеня лікування носить профілактичний характер і укладає-
ся у створенні трехпунктного контакту на зустрічних коронках або
вкладках без зміни міжальвеолярні висоти. При стертості 11
ступеня з'являється необхідність відновлення анатомічної форми
зубів без збільшення висоти нижньої третини обличчя, оскільки остання
не змінена. Тому хворі потребує-спеціальної підготовки,
яка полягає у розбудові альвеолярної частини і зміну по-
розкладання відносного функціонального спокою нижньої щелепи з по-
міццю лікувальної накусочной платівки. Для прискорення процесів пе-
ребудови альвеолярної частини доцільно застосовувати кортікотомію
(компактостеотомію). Після створення місця для протезів відновлення процесів-
ня анатомічної форми зубів здійснюється незнімними і знімних
конструкціями.
При стирання зубів 1 ступеня ортопедичне лікування проводиться
декількома способами. У одних хворих осущеетвляется спеціальна
підготовка з метою перебудови альвеолярних частин про наступним
протезуванням кульшових коронками. У інших хворих проводиться
спеціальна підготовка порожнини рота; пломбування коренів зубів по
методикою Ельбрехта і протезування знімних протезами. У третьому
пацієнтів здійснюється спеціальна хірургічна підготовка, зак-
Лючано у видаленні коренів стертих зубів і частини альвеолярного
гребеня. Протезування в цих хворих етапне: безпосереднє і
віддалене.
Лікування хворих з локалізованої стертості осушествляется по
принципам, описаним вище і залежить від Форми стирання. Часткова по-
втрачають зубів може відбутися на тлі вже розвивається підвищеної сті-
раемості. З іншого боку, втрата молярів і премолярів може при-
вести до підвищеної стертості передніх зубів від змішаної функції
їх. Клінічна картина при цьому досить складна, оскільки на підвищення ефектив-
шенную стіраємость нашаровується симптоматика часткової втрати еубов.
У зв'язку з цим розширюються і завдання протезування. До завдань, кото-
рие переслідують при протезуванні з приводу підвищеної стертості,
додається заміщення дефектів, що утворилися в результаті втрати
зубів.
Конструкції протезів, що застосовуються при вирішенні останнього завдання,
визначаються конкретною клінічною картиною. При включених дефек-
тах без зменшення нижньої третини особи можуть бути використані несьем-
ные протези. При зниженні висоти нижньої частини обличчя протезування
передбачає, крім заміщення дефектів, і збільшення межальвео-
лярной висоти на всіх збережених зубах. Як лікувальний
кошти в цьому випадку можуть застосовуватися суцільнолиті мостовидні
протези.
При кінцевих дефектах показано застосування різних конструкцій
знімних протезів. Збільшення міжальвеолярні висоти виробляється на
незнімних протезах або на знімних протезів, забезпечених оклюзійними
накладками на стерті зуби.
Стіраємость викликає защітнув реащію з боку пульпи зуба.
Вона виражається в отпожвніі вторинного дентину. деФормірувщем по-
щиця зуба, а іноді м викликає повне її зрощення. При дістро-
фії пульпи відкладення мместітельного дентину може не встигати ЕА
втратою вещвства тканей'зуба. Тому можлива загибель пульпи без пер-
фойафю її порожнини,
Смраніе змюм може оопровождаться підвищеної чутливо-
стю до тврміческім і хіміческьм подразників. При збереження плас-
тичні властивостей пульпи гіперестезія може швидко зникнути, поск-
льку утворюється шар дентину. створює захисний бар'єр між зовніш-
ній середовищем і пульпою.
При підвищеній стертості іноді виявляється околоеерху-
шечние вогнища восаюенія (грвнулірувщіе або гранупоматозние періоди-
донтіти, кісти) без ураження зубів карієсом. Причиною цього слід
такжв вважати загибель пульпи.
Підвищена стіраємость зубів поліетіологічна. Причинами пато-
логічного процесу явлнютсн;
Функціональна нвдостаточноетв твврдим тканин еубов, обумовлюються
ленна ж мо ~ ологіческой нвполноценностью:
1) спадкової (синдром Стенсона-Кюдепона);
2) вродженої (наслідок порушення Амелі-і дентіногенеза при
хвороби матері і дитини ~;
3) придбаної (наслідок нейродістро ~ ескіх процесів, рас-
с-дой "тв функції кровоносної системи й ендокринного апарату, на-
дюенмй обміну речовин різної етіслсгіі ~.
і. Функціональна пврвгруека зубів при:
пріооретенноі ~ наслідок неіроаістро ~ чеських процесів, рас-
стройств Опції кровоносної системи й ендокринного апарату, на-
рушення обміну речовин різної етіології).
II. Функціонапьнвя пврегрузкв зубів при:
1) часткової втрати зубів (зменшення числа антагонірующіх пар
еубав, змішана Функція та ін);
2) параФункціі (бруксизм, беспіщевое жування та ін);
3) гіпвртонусе жувальних м'язів центрюьного походження і
пов'язана з професією (вібрація, фізичне напрнженіе);
4) хроньіеской травмі еубов (у тому числі шкідливі звички).
1Н. Профвссіонапьіие шкідливості ~ кислотні і щвлочние нвкроеи,
запиленность3, прівм соляної кислоти при акіпіях.
Частина перечісленньі причин може викликати генералізованнуе сті-
раемоеть, а ать - лише місцеве ураження. Наприклад, при вродженої
недостатності емалі і дентину слід очікувати генералізованиую
форму підвищеної стертості, тоді як при Функціональної пере-
вивантаження в процес залучається лише зуби, що утримують межальвеоллр-
ву висоту.
Очевидно, що термін "повишеіная стіраємость" об'єднує раз-
особисті станом зубної системи, часто з невідомою зтіологіей, але з
загальною для всіх патологоанатомічної характеристикою: бистрая втрата
речовини емалі і дентнна всіх або тільки частини зубів. З часом,
коли буд ~ обьясмени причини і патогенез, вдасться
височини стертості по етіопогюескому ознакою. Тоді терапія це-
го порюкеюа буде носити, крім снюптоматіческой, як це має міс-
то зараз, і етіопатогенетічеекую спрямованість.
П ~ |
Форіи іовивеніой стертості еубов. Як було відзначено.
підвищена стіраємость захоплює різні поверхні зубів; ж-
вательние, губні, піднебінні і режушіе краю. У зв'язку з цим виділяють три.
форми підвищеної стертості: вертикальну, горізонтюьную і кош-
шаннув (ріс.121). При ввртіквльіой формі підвищена стіраємость у
пацієнтів про нормальним перекриттям передніх зубів виявляється
на піднебінної поверхні верхніх передніх і губної поверхні одно-
іменнно нижніх зубів. При зворотному перекритті утоткі підвищеної
стертості розташовується нескопько інакше - на веркніх пвреднік зубах
з губної боку. а на нижніх однойменних - з язичної. Горізоіпіьню
формв характеризується зменшенням твердих тканин в горизонтальній
площині, внаслідок чого на жввательной або режуше ~ й поверхні по-
є горізонтюьние 4асеткі стирання. Горизонтальна повишеннвя
стірвемость частіше за все захоплює одноврвменно верхній і нижній
зубні ряди. Трапляються хворі, у яких усілвнйое стирання тка-
ній зубів відзначається лише на верхньої щелепи при нормальному стірвніі
зубів на нижній шелест. При смвшвнной формі підвищена пере-
тість може ~ еіввться як у вертіююьной, так і в горізонтапьной
~ М
Підвищена стіраємость може ність обмежений і розлитої
характер. Обмежена або локализованность підвищена стіраємость за-
хвативает лише окремі зуби або групи еубов, не поширюючись по
асей лузі. Частіше вона спостерігається на передніх зубах, але процес може
Поширюватися також на премоляр і моляри. При генералізованої
(Розлитої) формі підвищена стіраємость отмечаетсн по веей зубної
дузі.
Залежно від компенсаторно-пристосувальної реакції зубо-
щелепний системи слід розрізняти три клінічні форми підвищений-
ної стірвемаоті твердих тканин зубів: некомпенсована, компенс-
Рован і субкомпенсіро, ванна. Це горна бувають як при генерал ~ -
зовано стірвемості, так і при локалізованої. Локалізована кімсь-
пенсірованная підвищена стіраємость характеризується зменшенням
висоти коронок окремих зубів і появою між ними Шели (відкритому
тий прикус). Иежальвеолярная висота і висота особи зберігається за рахунок
нестершіхся зубів.
Локаліеованная компенсована стіраємость таюке викликає
зменшення висоти коронок окремих зубів. При цьому стерті зуби
зберігають контакт з антагоністами за рахунок гіпертрофії альвеолярної
частини (вакатная гіпвртрофія) у цій зоні, що призводить до зубоальв.е-
олярному подовження. Межюьвволярная висота і висота особи залишаються
незмінними.
Генерюізованная некомпенсірованнвя повишеннвя стіраємость
твердих тканин зубів призводить до зменшення висоти коронок зубів, що
супроводжується зниженням мвжюьвеолярной висоти і висоти обличчя.
Нижня щелепа наближається до верхньої, можливо її дістюьное кош-
щення. Особовий скелет у хворих цієї Формою стірвемості за даними
рентгеноцефюометріческого аналізу (В. М. Шульков). характеризується: 1)
зменшенням вертикальних розмірів всіх зубів, в основному, вследст-
віє укорочення їх коронок; 2) деформацією оклюзійної поверхні;
3) зменшенням глибини різцевого перекриття і сагітального межрез-
цового Відстані; 4) зменшенням межюьвеолярной висоти; 5) зубо-
апьвеолярним укороченням в області верхніх іклів і перший премолв-
Нового відстані; 4) уменьвеніем міжальвеолярні висоти; 5) зубо-
альвеолярним укороченням в області верхніх кпиков і перший премоля-
Рів: б) зменшенням дпіни коренів передніх зубів і премоляр; 7)
зменшенням альвеолярних частин в області верхніх передніх зубів,
верхній премоляр; 8) зміною конфігурації нижньої щелепи з
М4еНьшеніем її кута; 9) пріблюкеніем нюкней щелепи до верхньої і ос-
нованію черепа; 10) зменшенням ввртікальних піцееих розмірів і
плоадаі особи; 11) скороченням дпіни зубних дуг; 12) збільшенням меж-
окклюзісіного простору в положенні спокою нюкней щелепи.
Генеоалізованная компенсована підвищена стіраємость твер-
дих тканин зубів проявляється зменшенням вертикальних розмірів ко-
ронок всіх зубів, зниженням межюьвеолярной висоти, а висота нижньої
третини особи не змінюється. Умениоеніе коронок компенсується Ростоу
альвеопядного відростка. Особовий скелет у хворих цією формою пере-
мости характеризується: 1) зменшенням вертикальних розмірів всіх зу-
бов; 2) відсутністю змін в положенні нижньої щелепи і збереженню-
н'іем вертикальних розмірів особи; 3) деформацією оккпвзіонной поввр-
хності і зменшенням глибини різцевого перекриття; 4] зубоальвео-
гарним подовженням в області всіх зубів; 5) зменшенням межальвво-
лярной висоти; 6) укороченням довжини зубних дуг; 7) збільшенням довжини
підстави нижньої щелепи; 8) зменшенням довжини коренів передніх зу-
бов і перший премоляр.
Генералізована субкомпенсована форма підвищеної пере-
мости зубів є наслідком недостатньо вираженого зубоальвео-
~ Ф-3601 -273 -
Пярну подовження, катаоое повністю не компеісірует втрату твердих
тканин зубів, що сприяє помірного зменшення вертикальних
розмірів нижньої третини обличчя і наближенню нижньої щелепи до верхньої.
Підвищена стіраємость можвт сочетатьсн з втратою частини зубів,
патологією жувальних м'язів і скронево-нижньощелепних суглобів. Клі-
нічних картина при зтом стає ще більш складною.
ОРТОПЕДІЧЕСКОЕЛЕЧЕНІЕ
ПРБ ПОВІШЕННОЙ стертості З''ОВ
З огляду на зміни, що відбуваються в зубощелепної системі при по-
височини стертості для правильного планування підготовки поло-
сті рота і ортопедіческаго лікування обов'язкові такі методи об-
перевезення хворих; 1) детальне вивчення анамнезу життя і заболева-
ня пацієнта; 2) рентгенографія всіх зубів; 3) злектроодонтодіагності-
ка всіх зубів; 4) вивчення діагностичних моделей щелеп і 5) рент-
генографів скронево-нижньощелепних суглобів. При можливості ба-
тельно проводити Електроміографічні обследованя жувальних
м'язів і рентгеноцефаламетріческій аналіз лицьового скелета.
Терапія хворих з підвищеною стіраємость зубів далжни включати:
1) усунення причини (лікування парафункцій, усунення гіпертонусу
жувальних м'язів, впливів твердою їжею і т.д.); 2) замішані
убутку твердих тканин зубів ортопедичними методами.
Протезування при підвищеній стертості зубів переслідує як
лікувальні, так і профілактичні цілі. Під першими мають на увазі
поліпшення Опції жеванін і зовнішнього вигляду хворого, під другими -
лікувальні, так і профілактичні цілі. Під першими мають на увазі
поліпшення Опції жування та зовнішнього вигляду хворого, під другими -
попередження подальшого стирання твердих тканин зуба і профі-
лактики захворювань еісочно-ніхнечелюстних суглобів.
Мелі і завдання, методика ортопедіческогс печива пацієнтів визна-
виділяється: формою підвищеної стертості (компенсована, су5ком-
пенсіровайная, некомпенсована), степенио стертасті зубів, сопуть-
ціалу ускладненнями (дистальному зсув нижньої щелепи, час-
тичних втрата зубів, дисфункція скронево-нижньощелепного суглобу).
Лікування іекомпенсіроаанной генералізованої стмраемо-
СТН. Лікування хворих з цією формою стирання полягає в наступних
щем: 1 ~ відновлення анатомічної форми і величини зубів, 2) вос-
станавленіе оклюзійної поверхні зубних рядів; 3) відновлення
міжальвеолярні висоти і висоти нижньої третини обличчя; 4) нормалізація
положення нижньої щелепи.
Після визначення завдань слід вибрати засоби для їх вико-
вання. До них відносяться різні види штучних коранок, вкладки
і знімних протези з оклюзійними накладками. При виборі лікувальних
засобів слід враховувати ступінь стирання, стану пародонту і тре-
бованія естетики.
Терапія хворих з генералізованою некомпенсованої пере-
моста на ранніх стадіях носить профілактичний характер і закпюча-
ється в протезуванні зустрічними коронками або вкладками. Кратер-
- 274 -
КЛІНІЧНА КАРТИНА
І Ортопедичне лікування
ПРИ ПОВЬШЕННОЙ стертості зубів
ЕТІОЛОГІЯ І КЛІНІКА
ПІДВИЩЕНОЇ стертості зубів
Протягом усього життя людини відбувається спад емалі і дентину в
результаті їх стирання. Цей природний процес починається відразу,
як тільки зуби проріжуться і почнуть виконувати свою функцію. Вира-
боргованості його залежить від виду змиканню зубів, твердості емалі і ден-
тина, величини жеватепьного тиску і властивостей вживаної їжі.
Природне стирання емалі відбувається в двох площинах - гори-
зонтальной і вертикальній. Стирання в горизонтальній площині нвблю-
даетсн з ріжучого краю різців, горбки іклів, премолярів і благаючи-
рів. Пов'язане з цим поніжеііе висоти коронок зубів слід розглянути-
тривала як пристосувальну реакцію організму. Справа а тому, що про
віком змінюється сосудіствя система
